精神药物的临床运用.ppt

精神药物及其临床应用重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心蒙华庆1.精神疾病的治精神疾病的治疗疗(一)躯体治疗(Somatic treatment)药物治疗电休克治疗胰岛素治疗精神外科治疗中医治疗(二)心理治疗2.精神药物（Psychotropic drug）的分的分类类国际通用分类为：抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药 抗焦虑药 中枢神经兴奋药 促智药3.抗精神病抗精神病药药物物及其及其临临床床应应用用4.抗精神病药物分类-1按按剂剂量和效价分：量和效价分：1.低效价高剂量类：（1）优点（2）缺点2.高效价低剂量类：（1）优点（2）缺点5.抗精神病药物分类-2按作用机制分：按作用机制分：第一代：第一代：传统（经典）抗精神病药物阻滞DRD2受体 CPZ第二代：第二代：非经典抗精神病药物阻滞5HT CZP第三代：第三代：新型（非经典）抗精神病药物阻滞DRD2、5HT受体 Ris第四代：第四代：新型（非经典）抗精神病药物阻滞5HT受 体 奥氮平、喹硫平第五代：第五代：新型（非经典）抗精神病药物调整DRD2、5HT受体 阿立哌唑6.适应症：抗精神病药的适应症状（目标症状、作用谱）甚广，几乎涵盖所有精神病性症状，包括精神运动性兴奋状态、幻觉妄想、各种思维障碍、意向及行为障碍，主要用于治疗精神分裂症和其它精神病性精神障碍、预防精神分裂症的复发。尤其适用于治疗兴奋躁动、幻觉、妄想等阳性症状明显的患者禁忌症 严重器官疾病、严重感染、药物过敏。抗精神病抗精神病药药适适应应症和禁忌症症和禁忌症7.抗精神病抗精神病药药药药理作用理作用 阻断多巴胺阻断多巴胺D2受体受体 1、影响中、影响中脑脑大大脑脑皮皮质质通路和中通路和中脑脑边缘边缘系系统统通路通路治治疗疗作用作用 2、结节结节漏斗系漏斗系统统通路通路内分泌和代内分泌和代谢谢的改的改变变 3、黑、黑质纹质纹状体通路状体通路锥锥体外系副反体外系副反应应 4、阻断、阻断额额叶五叶五羟羟色胺色胺(5-HT)改善阴性症状改善阴性症状 5、其他受体、其他受体M1、H1、1被拮抗后，表被拮抗后，表现为现为各种不各种不良反良反应应8.抗精神病抗精神病药药临床应用(1)剂量类别类别药药名名剂剂量范量范围围mg/d经典类吩噻嗪类氯丙嗪奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静甲硫达嗪20080010801060630200800硫杂蒽类泰尔登75600丁酰苯类氟哌啶醇（氟哌丁苯）哌迷清640212苯甲酰胺类舒必利2001000非经典类氯氮平利培酮奥氮平喹地平（喹硫平）阿立哌唑1004002652030060020309.抗精神病抗精神病药药临床应用(2)疗程症状期治疗量巩固期治疗量维持期维持量10.抗精神病抗精神病药药临床应用(3)副作用及副作用及处处理理锥锥体外系副作用体外系副作用 1 1、早期、早期发发生的生的锥锥体外系副作用体外系副作用 急性肌急性肌张张力障碍（异常）力障碍（异常）发发生率、表生率、表现现、防止措施、防止措施 震震颤颤麻痹麻痹综综合征合征 静坐不能静坐不能 2 2、迟发迟发出出现现的的锥锥体外系副作用体外系副作用 迟发迟发性运性运动动障碍（异常）障碍（异常）11.抗精神病抗精神病药药临床应用(4)副作用及副作用及处处理理恶恶性性综综合征合征 表表现现：高高热热 严严重肌重肌强强直、角弓反直、角弓反张张 意意识识障碍障碍 植物神植物神经经功能紊乱功能紊乱 WBC及多种及多种酶酶升高、肌球蛋白尿升高、肌球蛋白尿 处处理：理：停停药药 溴溴隐隐亭亭 肌松肌松剂剂 对对症支持症支持 预预 防防12.抗精神病抗精神病药药临床应用(5)副作用及副作用及处处理理神神经经内分泌不良反内分泌不良反应应：女性病人表女性病人表现为现为月月经经紊乱，停紊乱，停经经，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲减退，不排卵和不育，雌激素水平低。泌乳，性欲减退和性感缺乏，肥胖；男性常和性感缺乏，肥胖；男性常见见有勃起和射精障碍，肥有勃起和射精障碍，肥胖等。胖等。心血管不良反心血管不良反应应：体位性低血体位性低血压压和和窦窦性心性心动过动过速。速。植物神植物神经经系系统统不良反不良反应应：抗精神抗精神药药病病药药物具有外周抗物具有外周抗胆碱能作用，胆碱能作用，肾肾上腺素能阻断作用，可引起口干、上腺素能阻断作用，可引起口干、便秘、便秘、视视物模糊、多汗、胃物模糊、多汗、胃肠肠蠕蠕动动减少和尿潴留。减少和尿潴留。13.抗精神病抗精神病药药临床应用(6)副作用及副作用及处处理理血象血象变变化化：主要是氯氮平引起的粒细胞减少，发生率约0、1%-0、7%，严重者可致生命危 险。怀怀孕哺乳孕哺乳问题问题：没有明确的证据显示抗精神病药物有致其作用这些药确能通过胎盘 屏障，可能会影响胎儿的多巴胺系统的发育。惊厥惊厥问题问题：抗精神病药物可以降低惊厥阀值，对有癫痫的病人要特别小心。其他不良反应：部分病人可产生药物过敏性皮疹及日光过敏。14.抗抑郁抗抑郁药药及其及其临临床床应应用用15.抗抑郁抗抑郁药药（antidepressive drugs）抗抑郁药是消除病理情绪低落，治疗抑郁症性疾病的精神药物。它不同于精神振奋剂，只能消除病理性抑郁情绪，并不提高正常人的情绪。16.三环类（s）单胺氧化酶抑制剂（MAOs）四环类SSRISNRINaSSa抗抑郁抗抑郁药药分分类类17.三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂1用法用量用法用量小剂量开始，10-14天加至治疗量根据病情选药 失眠和焦虑重：阿米替林、多虑平 失眠和焦虑轻：丙米嗪、氯丙米嗪 18.三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂1代表药：阿米替林、丙米嗪、氯丙米嗪 多虑平优点：标准药物疗效确切价格低廉19.三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂2禁忌症、心血管疾病、癫痫、急性/窄角青光眼、尿潴留、前列腺肥大、孕妇结论常需由专科医生处方20.三三环类环类抗抑郁抗抑郁剂剂3主要不良反应、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、激越、不安、失眠、射精延迟或不射精、出汗、震颤安全性：副作用少、耐受性好、服用方便、依从性高、三环类抗抑郁剂121.抗抑郁抗抑郁剂剂：s代表药物、西酞普兰（Citalopram，Cipramil）、氟西汀（Fluoxetine，Prozac）、帕罗西汀（Paroxetine，Seroxat）、舍曲林（Sertraline，Zoloft）、氟伏草胺（Fluvoxamine，Luvox）22.抗抑郁抗抑郁剂剂：s用法用量起始剂量即为通常有效剂量剂量滴定过程简单日服一次即可23.抗抑郁抗抑郁剂剂：s主要不良反应、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、激越、不安、失眠、射精延迟或不射精、出汗、震颤安全性：副作用少、耐受性好、服用方便、依从性高、24.抗抑郁抗抑郁剂剂：s治疗效果总体疗效与三环类相当起效时间也大体相似对不典型抑郁也有效三环四环类治疗无效者可能奏效25.抗抑郁抗抑郁剂剂：s特点疗效确实副作用轻安全性高耐受性好用法简单结论存在各科医生处方的可能26.抗抑郁抗抑郁剂剂其它其它SNRI：万拉法欣NaSSa：米氮平27.抗抑郁治抗抑郁治疗疗：疗疗程程美国卫生保健政策和研究署（1993）向初级保健（家庭）医生推荐方案第一个抑郁周期：4-9个月第二个抑郁周期：1年第三个抑郁周期：症状消失后至少1年28.抗抑郁治抗抑郁治疗疗：转诊转诊与入院与入院转诊精神科或住院的指征、需住院确诊、有自杀或杀人风险、不能进食且回避环境、拒绝治疗、症状迅速恶化、家庭和社会支持系统丧失29.抗抑郁治抗抑郁治疗疗：给给家属建家属建议议、警惕：严防各种消极行为、耐心：耐心等待疗效显现、观察：不良反应与疗效、督促：服药与复诊30.抗躁狂抗躁狂药药（antimanic drugs）或心境或心境稳稳定定剂剂 适应症禁忌症分类 碳酸锂抗惊厥药：卡马西平 丙戊酸盐用法副作用及药物过量的处理31.抗焦抗焦虑药虑药（antianxiety drugs）适应症禁忌症分类 苯二氮卓类非苯二氮卓类用法副作用及处理32.抗焦抗焦虑药虑药抗焦虑作用最强的药物 佳乐定镇静作用最强的药物氯硝安定 见效最快的药物三唑仑镇静作用最轻的药物奇比特33.