脐静脉穿刺在急救中的应用.ppt

脐 静 脉 穿刺 在 急 救 中 的 应 用 1概述随着 医学科学 的 发展，脐静脉插 管作 为一 种 新 的 临床 应 用 技 术 应 用 于 临 床，因其 属 于 进 人 性 操 作，目前尚 未被 广泛应用。近 年来，随着我 国新 生儿窒 息 复苏技术的 进步和发展，脐静脉插管已 经成为抢救新 生儿窒 息 最重要的 手 段之 一 和 必 然 趋 势，可 通 过 脐 静 脉 插 管 迅 速 建 立 静 脉 通道，利 于 抢 救 和 治疗。自 运 用 脐 静 脉 插 管 于新生 儿 窒 息 复 苏 抢 救 以来，经 过 多 年 的改 良与 研 究 取 得 了很好的效果。2脐静脉插管的目的 静脉营养途径静脉营养途径 提供给药途径提供给药途径 脐静脉给药，药物起效快，为抢救成脐静脉给药，药物起效快，为抢救成功赢得宝贵时间，且操作简单安全，保留时间较长，功赢得宝贵时间，且操作简单安全，保留时间较长，避免小儿头皮针多次穿刺的痛苦，为复苏后的用药提避免小儿头皮针多次穿刺的痛苦，为复苏后的用药提供极大的方供极大的方 便，减少护士工作量，有更多时间观察病情3适应症2000G2000G以下的早产儿以下的早产儿 病情危重的新生儿病情危重的新生儿 需要进行肠道外营养者需要进行肠道外营养者 新生儿溶血病换血（现在少用）新生儿溶血病换血（现在少用）特殊用药特殊用药4穿刺针的选择和改良 最初早期 阶段使用 的 脐静脉穿刺 针为不锈钢 特制 的16 号 无斜面 针 尖 的 秃 头 针，由 于 针 的 长 度 和 柔 软 度 不 够，故不易 固定，不 利 于长 期 留 置 和 液 体 速 度 的 调 节；或采用 一 次性头皮 针去掉针头作 为脐 静脉插管；到 如今 采用的硅 胶 管 脐 静 脉 特 制 导 管，硅 胶 导管 与人 体 相 溶 性 好，导 管 粗 细 适 中，导 管 长 度 合 理，便于操作，柔软性好，对血 管内 的机 械性刺 激小，减少 机械性刺激及 血 管内 壁 损伤，可以延 长 留置时 间，减 少并发 症 的发 生。5脐静 脉 插 管 的 临 床 应 用1、迅 速建 立静脉通路 的最佳途径：脐静脉插管是 新生儿窒 息 复 苏抢 救 给 药 的最 佳 静 脉 通 路，因为 脐 静 脉 管 腔大，插 管操 作 方法 成 功 率 高，为抢 救 赢 得 时 间，还 可 以通 过 此 途 径 为早产儿、极 低 体 质 量 儿 输 入 药 物、营 养 液、量 子 血，也 是为 高 胆红 素血 症 患 儿、A B O 血 型 不 和 而 导 致 溶 血 的 患 儿 换 血的 必 经途 径。2、留取静脉血标本：有报道可通过 脐静脉插管留取静脉血标 本，了解 患 儿 缺 氧、酸 中 毒情 况，便 于 了解 和 掌 握 用 药 尺度，对 严 重 休 克 患 儿 监测 中心 静 脉 压，经脐 静 脉 导 管 抽 取 足够量 的血 液 标 本 动 态 观 察 溶 血 性 贫 血、高 胆 红 素 血 症，为 治疗、换 血 提供 关 键 性 资 料。6脐静脉插管方法的改进1、脐带长度 的保留：最初的早期 阶段 脐带长度保 留 4 5cm 留作 插 管，国 际 新 生 儿 复 苏 指 南 推 荐 脐 带 保 留 1 2cm。目前采用 保 留 脐 带 2 3 cm，较 为 理想，便 于插 管 及 第 二 次 插 管 和 固定，过 长脐 带残 端 可 能增加 感 染 机 会，还 会 影 响 插 管 速 度，断 端 过 短 不 利 固定，甚 至导 致 插管 失 败。2、脐静脉插管方法 按照 国 际新生儿 复苏指 南第 5 版推荐 的插 管 方 法，由有 经 验 的专 科 医 师 或 经 过 培 训 的 注 册 护士、助 产 士进 行 操 作，操 作 过 程 中严 格 遵 循 无 菌 技 术 原 则，新生儿 出生 后 迅 速 擦 干 全 身 皮肤 上 的 羊水 及 分 泌 物，断 开 脐 带，留取 2 3 cm 做脐静脉插 管用，快速评估患 儿情况，将患 儿 置于预 热 好 的 保 温 辐 射 台上，75 乙 醇 或 0 5 碘 伏 消 毒 脐 带及其 周 围皮 肤，仔 细 辨7认 脐 静 脉，脐 静 脉 在 脐 带 横 切 面 上 11点 至 12 点处。管 腔 较 大，直 径 3 5 m m，用 止 血 钳 或 无 菌镊 子 提 起 脐 带 静 脉 边 沿，将 导 管 缓 慢 插 入 脐 轮 腹 壁 处 2 4cm(早 产 儿 更 短)用 注 射 器 回 抽 有 回 血 后 套 上 肝 素 帽，气 门芯 套 住 脐 带 固定，断端 用 荷 包缝 合 并 用 无 菌 纱 布 包 扎 固 定 导管，插管长度=(体质 量(kg)3+9)2+1 ，或脐带根部到肩峰的 长度加 脐带断端长度，导 管插 入 的 最佳 位 置 是 导 管 通 过 静 脉 导 管 到 达 下 腔 静 脉，约 膈 上1 cm 处，置 管 后 床 边 x 线 片 确 定 导 管 在 下 腔 静 脉 内，输 液 结束 后 用 生理 盐 水 封 管，置 管 视病 情需 要 可 留置 需 要 可 留置 2 3 d，最 长 不超 过 7 d。8不同体重的脐静脉插管深度 体重体重体重体重 （g)g)g)g)插入深度（插入深度（插入深度（插入深度（cmcmcmcm）100025002500 101210129辨别脐静脉：在脐切面的“11点”至“1点”处见一条腔大，壁薄，扁型的脐静脉，分清楚脐静脉后行插管。就是它！1011并 发 症 及 其预 防1、插 管 位 置 不 当 引 起 的 并 发 症：插 管 过 深 可 引 起 心 律 不齐 肠穿 孔、肝脏实质 损 伤、肝坏 死等并发症，脐 静 脉 插 管 不 当致 新 生 儿 严 重 阴囊 水 肿，这 是 脐 脉插管引 起的最严重 并发症，预 防措施是 实施具体操 作 人 员必须 经 过 专 业 知识 培 训，熟 练 掌 握 插 管 的 方 法、插 入 长 度，操作 时 动 作 轻 柔，插 管 过 程 缓 慢，遇 到 阻 力 不 可 强 行 暴 力，可 改变进针方向，插管后 须 x 线 片 定 位，确 定 插管位 置正确、安全不移 位。插 管 过 浅 可 引 起 液体 不 畅、外 渗，延 误 用 药 时 机。2、导 管 堵 塞：堵 塞 的 原 因 可 能 与 封 管 的 方法、用 药 以及 患儿 本身病情有关，输 液结束 后 用 生 理盐水 正压封 管或 肝素 2正压 封 管，更 换 输 液 管 时预 防 血 液 反 流 人 导 管，形 成 血 栓堵 塞 导 管。注意 药 物 配 伍 禁 忌。12 3、感染：脐静脉插管属 于深静 脉置管，存在导 致感 染的 可能，血 培 养 阳 性，提示 脐 静脉 插 管 是 引 起 败 血 症 的 重 要 原 因，主 张 缩 短 插 管 留 置时 间，暴露 脐 部，脐 带 断 端 不 需 纱 布 覆 盖，操 作 过 程 严 格 遵 循无 菌技 术 原 则，局 部 每 天 用 0 5 碘 酊 消毒 2 次，保 持 局 部 清洁 干燥，可减 少 感 染 的发 生。4、急性肺水肿：由于脐静脉管腔大，液体输注速度可 以加快，如 液体 速 度 控 制 不 当 可 导 致 急 性 肺 水 肿。故 临 床 上 需 严格 控 制 液体 滴数，预 防 肺 水 肿。135、空 气栓塞：空气栓塞是 由 于输液管 内 空气 未排尽或 由于输液装置不严 密而导 致 空气输人 静脉 内，因 此在操 作 过程中 必 须 严 密 观察 患 儿 面 色 及 呼 吸。如 出 现 发 绀、呼 吸 困 难 须及时处理，头低脚高左 侧 卧位等，高流量吸氧。6、脐 出血：脐出血 往 往 是 因为 结 扎 不 紧 而 导 致 的，插 管 成功 后用 气 门 芯套 扎 脐 带 根 部，如 气 门 芯 不 紧 需 加 用 缝 线 结 扎并 加 以 固定，拔 管 后 脐 带 残 端 用 2O 高 锰 酸 钾 烧 灼，并 用 脐带 包 加 压包 扎，可 以减 少 和 预 防 脐 带 出血。综 上所 述，随 着 新 生 儿 窒 息 复 苏 技 术 的 进 步 和发 展 要 求，快 速建 立静 脉通 路 是 抢 救 重 度 窒 息 儿 的 重 要 手 段，也 是 复 苏成 功 与 否 的 关 键 措 施 之 一，而 新 生 儿 周 围 静 脉 穿 刺 困 难，所以，脐 静 脉 插 管是 新 生 儿 窒 息 复 苏 的 理 想 静 脉 通路，相 对 周 围静脉穿 刺 操作 容易，成功 率 高，所 以 国 际新生儿窒 息 复苏指南推荐使用 脐静脉插管作 为建立静脉通路的方法。14 谢谢！152024/5/7 周二16.