两癌的预防与控制.ppt

乳腺癌/宫颈癌两癌的预防与控制四川省妇幼保健院四川省妇幼保健院 喻璟瑞喻璟瑞内 容一、妇女卫生健康现况二、两癌目前的发病情况和预后情况三、两癌预防四、乳腺癌和宫颈癌筛查五、综合治疗内 容一、妇女卫生健康现况二、两癌目前的发病情况和预后情况三、两癌预防四、乳腺癌和宫颈癌筛查五、综合治疗宫颈癌于2003年12月30日凌晨二时五十分在养和医院病逝，终年四十岁。2007年5月17日42岁的陈晓旭女士（妙真法师）因乳腺癌在深圳去世2007年11月27日，著名青年歌手叶凡因乳腺癌医治无效逝世，终年37岁 风华已逝妇女是卫生健康关注度的重点，关系到家庭的未来女人拥有健康家庭才有幸福社会才会和谐中国妇女发展纲要（2011-2020年）发展领域、主要目标和策略措施发展领域、主要目标和策略措施（一）妇女与健康。主要目标：1.妇女在整个生命周期享有良好的基本医疗卫生服务，妇女的人均预期寿命延长。2.孕产妇死亡率控制在20/10万以下。逐步缩小城乡区域差距，降低流动人口孕产妇死亡率。3.妇女常见病定期筛查率达到80%以上。提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率死亡率。4.妇女艾滋病感染率和性病感染率得到控制。5.降低孕产妇中重度贫血患病率。6.提高妇女心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。7.保障妇女享有避孕节育知情选择权，减少非意愿妊娠，降低人工流产率。8.提高妇女经常参加体育锻炼的人数比例。粉红丝带运动 在古代埃及，粉红丝带代表女性乳房，在色彩缤纷的世界里粉红色并不是最亮丽的色彩，却最能突显女性特有的气质温婉、坚毅、自信，柔和的粉红色在有力的召唤公众，尤其是女性们加入到这场迫切的战斗中对抗乳腺癌，这是一场没有硝烟的战争，为生而战，严肃而又神圣19921992年年1010月，雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳月，雅诗兰黛集团副总裁伊芙琳兰黛和美国兰黛和美国自我自我杂志主编彭尼女杂志主编彭尼女士共同首创士共同首创”粉红丝带粉红丝带”，当年美国各地成千上万名妇女自豪地在胸前佩戴上了，当年美国各地成千上万名妇女自豪地在胸前佩戴上了粉红丝带，在他们的倡导下，粉红丝带，在他们的倡导下，“粉红丝带粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，每成为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月，每年年十月为世界乳腺癌防治月，每年1010月月1818日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日五定为粉红丝带关爱日20002000年年1010月，全球月，全球5050多个国家，多个国家，260260多个著名建筑物，参加了多个著名建筑物，参加了“粉红丝带亮灯仪式粉红丝带亮灯仪式”，用粉红色点亮世界，引起世界对用粉红色点亮世界，引起世界对“乳腺癌防治运动乳腺癌防治运动”的关注。的关注。20032003年年1010月，上海黄浦江上一艘镶满粉红色彩灯的游轮让中国人第一次领略到月，上海黄浦江上一艘镶满粉红色彩灯的游轮让中国人第一次领略到“粉红丝带粉红丝带”的风采，也标志着的风采，也标志着“粉红丝带乳癌防治运动粉红丝带乳癌防治运动”正式进入中国。正式进入中国。粉蓝丝带运动“中华粉蓝丝带”已经成为全球女性关注宫颈癌，捍卫生殖健康的通用爱心标志。每年4月为女性宫颈癌宣传教育月，每年4月8日定为“中华粉蓝丝带”生殖健康普及工程关爱日。中华粉蓝丝带是继粉红丝带运动之后又一个对女性关爱自己，关爱生殖健康的运动。北京双丝带 两癌筛查行动自2005年起北京开始两癌筛查，2010年11月11日，北京地区的“两癌筛查”增加了一项新内容即对非京籍的女性进行两癌筛查（以往只对京籍女性进行筛查），预计在5年之内即到2015年对6万名非京籍女性完成两癌筛查。内 容一、妇女卫生健康概况二、两癌目前的发病情况和预后情况三、两癌预防四、乳腺癌和宫颈癌筛查五、综合治疗全球1.1 :11.1 :11.26 :11.26 :1Total:Total:12,700,00012,700,000Total:Total:7,600,000 7,600,000发达国家发展中国家中国肿瘤发病率和死亡率（按性别）相比男性，女性癌症发病率和死亡率都低：相比男性，女性癌症发病率和死亡率都低：肿瘤发病率：肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9%患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)(71%)比女性比女性(54%)(54%)高高中国排名前十肿瘤病种的发病率（按性别）女性发病率最高的是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌。排名前十病种的发病率占比77.57%男性发病率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的发病率占比84.14%2012中国肿瘤登记年报中国排名前十肿瘤病种的死亡率（按性别）女性死亡率最高的是肺癌，其次为胃癌、肝癌。排名前十病种的死亡率占比81.12%男性死亡率最高的是肺癌，其次为肝癌、胃癌。排名前十病种的死亡率占比88.33%2012中国肿瘤登记年报中国乳腺癌发病率概况u中国的乳腺癌病例约为全球的15每年新增约19万病例1u乳腺癌的发病率正在快速上升过去5年内上升了近40(2000-2005年)1在10几个大城市中，是女性发病率最高的癌症 2u中国乳腺癌的平均发病年龄远低于西方国家,死亡率更高。u预后因素与西方国家不同1.Estimates of Cancer Incidence in China for 2000 and Projections for 2005,Yang L,et al.2.An annual report:Cancer Incidence in 35 Cancer Registries in China,2003,Zhang SW,et.al.中国宫颈癌发病率概况u中国每年有超过13万宫颈癌新发病例，约占全世界的1/3，大部分宫颈癌的早期几乎没有症状，一经发现70%已是晚期u我国每年约3万妇女死于宫颈癌u其发病率及死亡率仅次于智利而位居世界第二u我国宫颈癌的地域发病率相差甚远多集中于中西部山区如湖北省五峰地区宫颈癌发病率是北京地区450倍内 容一、妇女卫生健康概况二、两癌目前的发病情况和预后情况三、癌症预防四、乳腺癌和宫颈癌筛查五、综合治疗面对癌症，并非束手无策1/3癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量1/3癌症是可以预防的1/3癌症通过癌症通过早发现早诊断早治疗早发现早诊断早治疗是可以治愈的是可以治愈的减轻癌症危害，需要做好“三级预防”肿瘤一级预防病因预防肿瘤二级预防早期发现、早期诊断、早期治疗肿瘤三级预防：康复治疗尽量提高癌症病人的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治疗。癌症预防三层次概念维护健康减少致癌性暴露-改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程-化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症的筛查应用有效方法针对特定的肿瘤在无症状的人群中进行筛查。诊断性检查健康体检癌症的筛查普查之利l早期发现，治疗改变预后l破坏性较小的治疗l节约卫生资源l减少精神负担癌癌正常细胞1mm普查A出现可测知阶段可测知阶段？临床前期肿瘤普查与自然病史的关系A:临界点临界点 在在A之前可改变其自然病史之前可改变其自然病史 在在A之后，不可改变其自然病史之后，不可改变其自然病史症状各上皮肿瘤演变历程乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌宫颈 I度 III度/原位癌 癌结肠 腺瘤 癌前列腺 增生 潜伏癌 临床癌1418年610年913年1020年520年515年20年10年315年内 容一、妇女卫生健康概况二、两癌目前的发病情况和预后情况三、癌症预防四、乳腺癌和宫颈癌筛查五、综合治疗乳 腺 癌 之“最”全 球 妇 女 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 发 病 率 增 加 最 快 最 能 被 自 己 发 现 X 线 检 查 最 多 活 检 量 最 多 社 会 支 出 最 大 分期分期乳腺癌治疗后五年生存率发现越早，预后越好乳腺癌筛查可以早期发现，降低死亡率，提高生存率对40岁以上的无症状妇女定期施行乳腺X线检查可使乳腺癌的死亡率下降20-40%近20年来，美国40岁以上妇女每年乳腺X线检查覆盖率达到50%以上上海50岁以上2年内做过乳腺X线检查的仅占2.5%乳腺触诊的作用基本否认乳腺自查能提高妇女认知，但未发现降低死亡率WHO推荐：乳腺X线检查1.1.在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡提高，但城乡发展不均衡2.2.广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊但仍有相当比例的中、晚期患者就诊3.3.目前没有有组织的开展第一级预防工作目前没有有组织的开展第一级预防工作4.4.在在“三早三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作中国乳腺癌防治工作现状乳腺癌二级预防乳腺癌筛查对象：乳腺癌筛查对象：年龄大于40岁高风险妇女胸部放疗乳腺癌家族史乳腺癌病史原位癌或不典型增生具体措施：具体措施：每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次定期乳房自我体检基于社区的乳腺癌筛查项目阶段性报告复复 旦旦 大大 学学 附附 属属 肿肿 瘤瘤 医医 院院Cancer Hospital,Fudan UniversityCancer Hospital,Fudan University项目目的项目目的探索建立符合上海地区情况的社区乳腺癌筛查模式开展前瞻性研究，探寻乳腺癌发生、发展和危险因素间的联系目标：近期目标：乳腺原位癌I期癌比例提高20远期目标：乳腺癌死亡率下降项目概述项目概述目标人群：闵行七宝社区（约10万人）初筛人数：15,000人（35-74岁女性居民）地点：闵行区七宝社区影像学筛查人数：8,000人（45-69岁女性居民、初筛异常、高危）周期：2-2.5年（2轮）地点：复旦大学附属肿瘤医院项目时间：4-5 年筛查步骤筛查步骤居民登记问卷调查常规体检（包括乳腺临床触诊，抽血）系统筛选影像学检查（乳腺X线摄影，超声）专家团队邵志敏 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任彭卫军 复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科主任常才 复旦大学附属肿瘤医院超声科主任柳光宇 复旦大学附属肿瘤医院副教授丁建辉 复旦大学附属肿瘤医院副教授曾炜 复旦大学附属肿瘤医院超声科主治医师筛查项目使用的设备筛查项目使用的设备1.Konica Minolta REGIUS PUREVIEW M型 位相成像乳腺X线摄影机 2.2.高频乳腺多普勒超声诊断仪高频乳腺多普勒超声诊断仪乳腺乳腺X X线检查评估方法线检查评估方法共三名放射诊断科医师参加评价两名医师（从事乳腺X线诊断工作8年以上）分别独立评价按照ACR BI-RADS 分类方法评价（2003版）采用硬读片的方法（胶片）对于疑难病例，与另一名年资最高的医师共同讨论并达成一致阶段性结果（阶段性结果（2008.5-2009.122008.5-2009.12）筛查人数：5615例全部行乳腺X线检查，5608例行超声检查乳腺癌检出：2525例，其中筛查癌例，其中筛查癌2424例，间期癌例，间期癌1 1例例X线筛查乳腺癌检出率：0.43阶段性结果阶段性结果总共25例乳腺癌中乳腺X线检查+乳腺超声 24例乳腺X线检查 22例乳腺超声 13例癌检出率：X线：0.39%（22/5615）超声0.23%（13/5608）阶段性结果阶段性结果DCIS：5例IDC 期 13例IDC 期 6例1例外院手术具体不详X线发现的DCIS及期乳腺癌比例为75%75%（16/2116/21）远高于上海普通人群每年乳腺癌病例中期乳腺癌的比例33%数据分析数据分析召回率召回率：指再次将筛查者召回的人群占该组的比例，：指再次将筛查者召回的人群占该组的比例，包括结合其他影像检查，与前片对比，或者手术干包括结合其他影像检查，与前片对比，或者手术干预预本组召回率：本组召回率：X X线线3.9%3.9%超声：超声：1.3%1.3%总活检率：总活检率：83/561583/5615=1.5%=1.5%癌检出占总活检人数的癌检出占总活检人数的26.5%26.5%，略高于国外文献报，略高于国外文献报道的筛查要求值：道的筛查要求值：25%25%数据分析数据分析X X线召回率，线召回率，3.9%3.9%，低于文献报道的首次筛查允许值，低于文献报道的首次筛查允许值10%10%。召回率应该控制在一定的范围内，召回率应该控制在一定的范围内，因为较高的召回率势必会带来患者的焦虑、降低患者的顺应性，并且提高医疗资金的支出，一个成功的筛查应该是在合适的召回率和活检率基础上而不降低癌的检出率数据解析数据解析本组癌检出率（X X线线+超声）：超声）：0.0.4343略低于国外文献报道的首次筛查乳腺癌检出率：0.6%-1%可能原因：召回率较低，虽然提高了患者的顺应性，降低了医疗资金的支出，但不可避免导致癌检出率有所降低合适的召回率、活检率，不降低癌检出率是关键阶段性结论阶段性结论乳腺X线摄影+B超，可以筛查出绝大多数乳腺癌建议：建议：5050岁及以上妇女，每年一次乳腺岁及以上妇女，每年一次乳腺X X线摄线摄影检查，高危人群则将年龄提前到影检查，高危人群则将年龄提前到4040岁。有条件的岁。有条件的地区应当提倡地区应当提倡X X线线+超声，超声，MRIMRI可作为补充手段。可作为补充手段。宫颈癌筛查的理论基础宫颈癌筛查的理论基础l宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在宫颈上皮内瘤变（宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在宫颈上皮内瘤变（CINCIN）早期浸润癌早期浸润癌浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。l宫颈癌是目前唯一可以预防、可以治愈的疾病。宫颈癌是目前唯一可以预防、可以治愈的疾病。l早期筛查治疗，意义重大。早期筛查治疗，意义重大。常用的筛查、诊断方法常用的筛查、诊断方法三阶梯流程：细胞学阴道镜病理活检筛查手段：肉眼检查（醋酸试验、碘试验）细胞学检查（巴氏、TCT）HPV DNA检测（hc2）阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）宫颈癌二级预防（美国癌症协会推荐）宫颈癌二级预防（美国癌症协会推荐）开始时间：开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者起始年龄：经济发达地区2530岁 经济不发达地区3540岁 （高危妇女人群应提前）终止年龄：65岁以上筛查间隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年严密随访对象：细胞学（LSIL）组织学检查 CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女 人乳头瘤病毒（human papilloma virus HPV）与宫颈癌810年（100%治愈）25年（死亡）正常低度病变高度病变原位癌侵润癌HPVHPV致宫颈癌进展示意致宫颈癌进展示意全国妇联、卫生部于2009年7月7日共同启动了全国农村妇女“两癌”检查项目，对项目试点地区18-65岁妇女免费筛查“两癌”。列入十年百项计划重要项目2009年3月5日，“在农村妇女中开展妇科疾病定期检查”这16个字被写进了温家宝总理作的政府工作报告。截止至2012年，每年的政府工作报告均写上了“两癌筛查”的工作任务，并首次在2011年的医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）中写上“逐步开展宫颈癌、乳腺癌两癌查治等重大公共服务项目。在最新2012年3月12日发布的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，同样也写进了“两癌筛查”政府服务项目内 容一、妇女卫生健康概况二、两癌目前的发病情况和预后情况三、癌症预防四、乳腺癌和宫颈癌筛查五、综合治疗乳腺癌治疗原则手术治疗放疗化疗内分泌治疗靶向治疗曲妥珠单抗拉帕替尼TD-M1贝伐珠单抗治疗策略宫颈癌的综合治疗根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用的方法有手术、放疗及化疗措施。常用的方法有手术、放疗及化疗CIN的治疗CIN IICIN IHPV+CIN III物理治物理治疗LEEP锥切切子子宫切除切除要求生育要求生育锥切确切确诊年年龄较大大无生育要求无生育要求浸润癌的治疗原则Ia期：手术Ib1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术IVb：姑息治疗 谢谢聆听！