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乳腺疾病超声诊断阳泉市第一人民医院阳泉市第一人民医院 石文意石文意5/7/20241.一、乳腺解剖结构乳房由：皮肤 脂肪 腺体 结缔组织 乳房后间隙及胸壁组成2.3.腺体位于浅筋膜的浅层和深层之间，由乳房的悬韧带或Cooper韧带一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，起到固定作用。每侧乳房有1520个腺叶，每个腺叶有一个输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，末端开口于乳头。浅筋膜深层和胸肌筋膜间构成乳腺后间隙，以保证乳房有一定的活动度（隆乳术注入处）。4.5.二、正常乳腺超声声像图由浅入深为：皮肤层带状增强回声 脂肪层青春期以低回声为主，绝经 后期以中等回声为主 腺体腺体层中等回声中等回声为主主 乳腺后间隙低回声或近似无回声 胸壁增强回声6.正常图7.三、不同生理期乳腺正常声像三、不同生理期乳腺正常声像图8.青春期与未育女性青春期与未育女性声像声像图脂肪脂肪层薄，腺体薄，腺体层厚厚哺乳期声像哺乳期声像图腺体腺体层明明显增厚，回声偏低，增厚，回声偏低，可可见乳腺乳腺导管管老年女性老年女性乳腺声像乳腺声像图脂肪脂肪层增厚，腺体增厚，腺体层萎萎缩变薄，回声增薄，回声增强，脂肪脂肪层内可内可见Cooper韧带肥胖女性肥胖女性乳腺声像乳腺声像图腺体腺体层内可内可见局限性脂肪局限性脂肪组织9.四、乳腺良性病四、乳腺良性病变声像声像图10.增生增生腺体腺体层增厚，内部回声不均，呈粗大点状回声，增厚，内部回声不均，呈粗大点状回声，并可并可见大小不等的低回声；大小不等的低回声；CDFI无血流信号无血流信号11.乳腺炎乳腺炎腺体腺体层增厚，回声偏低，增厚，回声偏低，CDFI可可见彩色血流彩色血流12.乳腺乳腺脓肿肿块边界尚清，形界尚清，形态不不规则，囊壁不，囊壁不规则增厚，增厚，脓腔腔内回声内回声细密；伴有乳汁淤密；伴有乳汁淤积时回声回声类似巧克力囊似巧克力囊肿。CDFI示周示周边血流。血流。13.乳腺乳腺导管管扩张症症常常见于乳腺中央区，管径大多在于乳腺中央区，管径大多在13mm，管壁光滑，管壁光滑，管腔内管腔内为无回声区。无回声区。CDFI无血流信号。无血流信号。14.15.1617.18.19.乳腺囊性增生乳腺囊性增生腺体回声紊乱，局部增厚隆起，腺体回声紊乱，局部增厚隆起，类似于似于肿块，回声，回声强弱弱相相间，纹理增粗。理增粗。CDFI一般无血流信号。一般无血流信号。20.21.乳腺囊乳腺囊肿腺体内可腺体内可见（椭）圆形无回声区，后方增形无回声区，后方增强；大者可大者可见侧壁声影。壁声影。CDFI无血流。无血流。22.23.24.纤维腺瘤腺瘤25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.导管内乳管内乳头状瘤状瘤35.36.37.副乳副乳38.39.男性乳腺男性乳腺发育症育症40.41.隆乳隆乳术后声像后声像图注入式注入式42.43.44.45.46假体渗漏假体渗漏47.五、乳腺五、乳腺恶性性肿瘤声像瘤声像图48.声像声像图特征特征 患患侧乳腺乳腺组织内出内出现异常回声异常回声肿块，肿块形形态不不规则，边缘不光滑，呈蟹足不光滑，呈蟹足样，内部多，内部多为低回声，低回声，分布不均匀，内部可有分布不均匀，内部可有强回声回声钙化斑化斑块。肿块后方衰减后方衰减大。多普勒探大。多普勒探测，肿块周周边及内部有及内部有较丰富血流，多呈丰富血流，多呈高阻高阻动脉血流，部分患者在同脉血流，部分患者在同侧内乳内乳动脉旁及同脉旁及同侧腋腋窝扫查到均匀低回声、到均匀低回声、圆形的形的转移性淋巴移性淋巴结肿大。大。临床意床意义 超声超声诊断乳腺癌是目前断乳腺癌是目前简单而敏感的方法而敏感的方法之一，之一，对于于难以定性的乳腺以定性的乳腺肿块，可通，可通过超声引超声引导下下乳腺乳腺肿块穿刺活穿刺活检得到得到术前病理前病理诊断。另外，超声可断。另外，超声可探探测胸骨旁及腋胸骨旁及腋窝淋巴淋巴结，并根据其声像，并根据其声像图来来鉴别其其鉴别良良恶性，帮助乳腺癌性，帮助乳腺癌临床分期。床分期。49.乳腺癌，呈片状，乳腺癌，呈片状，边界欠清界欠清乳腺癌，呈乳腺癌，呈“蟹蟹足状足状”生生长50.乳腺癌乳腺癌 见砂砂砾样钙化化乳腺癌内血流信乳腺癌内血流信号及号及动脉脉频谱51.乳腺癌，同乳腺癌，同侧淋淋巴巴结肿大大52.病例：病例：53.54.55.56.BI-RADSvBI-RADS，即美国放射学会（American College of Radiology，ACR）推荐的“乳腺影像-报告与数据系统”。（Breast Imaging Reporting And Data System)v目的：将乳腺作为一个整体器官，规范对其所有影像检查结果的诊断报告，使用统一的专业术语、标准的归类方法和统一的检查程序。57.背景与意义v背景 1992年，美国放射学会（ACR）出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）。其后经3次修订（前3版针对的都是乳腺X线检查），至2003年在进行第 4次修订时，增加了超声和MRI的内容。v意义 根据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床上提高发现恶性或良性病变的概率。58.0级：信息不全，需结合其他检查再评估（临床有体征，超声检查无征象者）；1级：未见异常。常规体检（1年1次）；2级：良性病变。建议定期随访（6个月到1年复检1次)；3级：良性可能性大（恶性率2%），建议短期内随访，（36月1次,）；4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断 （3%94%的恶性可能性）；5级：高度可疑恶性 （几乎认定乳腺癌，即95%的恶性可能性），做临床处理；6级：病理证实为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、或全乳切除术等。做治疗前评价。59.1级 2级 3级4级 5级 6级60.谢谢谢谢聆听聆听61.