颈部疾病护理.pptx

第十一章第十一章 颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理学习目标学习目标1.掌握常见甲状腺疾病的症状、体征和护理措施。掌握常见甲状腺疾病的症状、体征和护理措施。2.熟悉常见甲状腺疾病的处理原则和辅助检查。熟悉常见甲状腺疾病的处理原则和辅助检查。3.了解甲状腺功能亢进、甲状腺癌病人的分类、病因和病了解甲状腺功能亢进、甲状腺癌病人的分类、病因和病理生理。理生理。4.熟练掌握常见甲状腺疾病的护理评估方法，能运用甲状熟练掌握常见甲状腺疾病的护理评估方法，能运用甲状腺疾病的护理知识对甲状腺疾病病人实施整体护理。腺疾病的护理知识对甲状腺疾病病人实施整体护理。解剖生理概要解剖生理概要甲状腺是人体最大的甲状腺是人体最大的内分泌内分泌腺腺体，位于甲状软骨下紧贴体，位于甲状软骨下紧贴在在气管气管第三，四软骨环前面，第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，形似由两侧叶和峡部组成，形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。蝴蝶，犹如盾甲，故名。甲状腺甲状腺的主要功能是合成甲的主要功能是合成甲状腺状腺激素激素，促进机体新陈代，促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。十分重要。第一节第一节 单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿病人的护理概念：指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺概念：指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。【病因及发病机制】【病因及发病机制】（一）病因：（一）病因：1.碘缺乏碘缺乏：是引起单纯性甲状腺肿的：是引起单纯性甲状腺肿的主要因素主要因素。碘是甲状。碘是甲状腺激素（腺激素（TH）的重要原料之一，高原、山区土壤中的碘盐）的重要原料之一，高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘不足，因此，我国多物中含碘不足，因此，我国多山的各省居民患此病的较多，故又称山的各省居民患此病的较多，故又称“地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿”。由于碘的摄入不足，使由于碘的摄入不足，使TH合成不足。合成不足。【病因及发病机制】【病因及发病机制】2.TH合成或分泌障碍合成或分泌障碍：摄碘过多：导致甲状腺中碘的有摄碘过多：导致甲状腺中碘的有机化障碍；机化障碍；致甲状腺肿食物或药物：食物如萝卜、卷致甲状腺肿食物或药物：食物如萝卜、卷心菜等；某些药物如硫脲类等；心菜等；某些药物如硫脲类等；先天性先天性TH合成障碍。合成障碍。3.TH需要量增加需要量增加：青春发育期、妊娠、哺乳期，机体对：青春发育期、妊娠、哺乳期，机体对TH需要量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。需要量增加，可出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿。【病因及发病机制】【病因及发病机制】（二）发病机制：（二）发病机制：发病机制尚未明确。一般认为，由于上述一种或多种因发病机制尚未明确。一般认为，由于上述一种或多种因素阻碍素阻碍TH合成，导致促甲状腺激素（合成，导致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，）分泌增加，从而引起甲状腺代偿性增生肥大。从而引起甲状腺代偿性增生肥大。护理评估护理评估【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解发病的过程及治疗经过了解发病的过程及治疗经过。有无家族史、有无高原山区长期居住史有无家族史、有无高原山区长期居住史。有无致甲状腺肿药物长期使用史有无致甲状腺肿药物长期使用史。是否处于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有无是否处于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有无手术史等。手术史等。【护理评估护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲：甲状腺功能和基础代谢率除了结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进外，大多数正常。状腺肿可继发甲状腺功能亢进外，大多数正常。早期，甲状腺呈对称弥漫性肿大，表面光滑、无压痛，早期，甲状腺呈对称弥漫性肿大，表面光滑、无压痛，随吞咽上下移动。随吞咽上下移动。甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如压迫气管出现呼甲状腺显著肿大时可引起压迫症状，如压迫气管出现呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声吸困难，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声音嘶哑。病程较长、体积巨大的甲状腺肿可延伸形成胸音嘶哑。病程较长、体积巨大的甲状腺肿可延伸形成胸骨后甲状腺肿，引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、骨后甲状腺肿，引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：1.1.甲状腺功能检查：血清甲状腺功能检查：血清T T4 4正常或偏低，正常或偏低，T T3 3、TSHTSH正常或偏正常或偏高。高。2.2.甲状腺摄甲状腺摄131131I I率及率及T T3 3抑制试抑制试验。验。3.3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。【护理评估护理评估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：评估病人对其身体外形变化的感受及认知，病人是否了评估病人对其身体外形变化的感受及认知，病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否接受手术治疗，能否掌握解甲状腺疾病相关知识，是否接受手术治疗，能否掌握康复知识。康复知识。了解家庭经济承受能力。了解家庭经济承受能力。【处理原则处理原则】1.1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜。生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜。2.2.对对2020岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素，以抑制腺垂体状腺素，以抑制腺垂体TSHTSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量为大。常用剂量为303060mg60mg，每日，每日2 2次，次，3 36 6个月为一个疗个月为一个疗程程。【处理原则处理原则】3.3.手术治疗指征：有以下情况时，应及时施行甲状腺大部手术治疗指征：有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；切除术：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。变者。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.1.身体形象紊乱身体形象紊乱：与甲状腺肿大致颈部增粗有关。：与甲状腺肿大致颈部增粗有关。2.2.知识缺乏知识缺乏：缺乏对疾病知识和饮食方法的了解，药物使：缺乏对疾病知识和饮食方法的了解，药物使用方法及康复知识。用方法及康复知识。3.3.潜在并发症潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）非手术治疗病人的护理：（一）非手术治疗病人的护理：1.1.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况。结节在短期内迅速增大节及压痛，颈部增粗的进展情况。结节在短期内迅速增大应警惕癌变。应警惕癌变。护理措施护理措施2.2.用药护理：观察药物疗效和不良反应。如出现心动过速、用药护理：观察药物疗效和不良反应。如出现心动过速、呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进呼吸急促、食欲亢进、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表现，应及时汇报医师处理。症表现，应及时汇报医师处理。3 3.心理护理：了解病人对身体外形变化的心理反应，多与心理护理：了解病人对身体外形变化的心理反应，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。向病人说明身体变化是病人接触交流，鼓励其表达感受。向病人说明身体变化是疾病发生发展过程的表现，使其明确治疗效果及疾病转归，疾病发生发展过程的表现，使其明确治疗效果及疾病转归，帮助病人树立信心。帮助病人树立信心。（二）手术病人的护理：同甲状腺功能亢进。（二）手术病人的护理：同甲状腺功能亢进。护理措施护理措施（三）健康指导：三）健康指导：1.1.饮食指导：指导病人多进食含碘丰富的食物如海带、紫饮食指导：指导病人多进食含碘丰富的食物如海带、紫菜等海产品，并食用碘盐，避免大量摄入阻碍菜等海产品，并食用碘盐，避免大量摄入阻碍THTH合成的食合成的食物如卷心菜、菠菜、萝卜等。物如卷心菜、菠菜、萝卜等。2.2.用药指导：应坚持长期服药，以免停药后复发。学会观用药指导：应坚持长期服药，以免停药后复发。学会观察药物疗效及不良反应。避免服用硫氰酸盐、保泰松等阻察药物疗效及不良反应。避免服用硫氰酸盐、保泰松等阻碍碍THTH合成的药物合成的药物。护理措施护理措施3.3.预防：除食用含碘盐外，在妊预防：除食用含碘盐外，在妊娠、哺乳、青春发育期应增加娠、哺乳、青春发育期应增加碘的摄入，预防本病的发生。碘的摄入，预防本病的发生。第二节第二节 甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理概念：简称概念：简称甲亢甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起的以多而引起的以全身代谢亢进全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。为主要特征的疾病总称。【病因及发病机制】【病因及发病机制】原发性甲亢的病因未完全明确。原发性甲亢的病因未完全明确。近来研究证实原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其病近来研究证实原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其病人血中有两类刺激甲状腺的自身抗体：一类抗体能刺激人血中有两类刺激甲状腺的自身抗体：一类抗体能刺激甲状腺功能活动，作用与甲状腺功能活动，作用与TSHTSH相似，但作用时间较相似，但作用时间较TSHTSH持持久的物质，称为久的物质，称为“长效甲状腺激素长效甲状腺激素”；另一类为；另一类为“甲状甲状腺刺激免疫球蛋白腺刺激免疫球蛋白”，两类物质均属，两类物质均属G G类免疫球蛋白，来类免疫球蛋白，来源于淋巴细胞，都能抑制源于淋巴细胞，都能抑制TSHTSH，且与，且与TSHTSH受体结合，而增受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使强甲状腺细胞功能，使T T3 3和和T T4 4大量分泌。大量分泌。【分类】【分类】按病因分：按病因分：1.1.原发性甲亢原发性甲亢：指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症：指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。状。最常见最常见，好发年龄在，好发年龄在20204040岁。腺体肿大呈弥漫性，岁。腺体肿大呈弥漫性，两侧对称，常两侧对称，常伴有眼球突出伴有眼球突出，故又称：，故又称：“突眼性甲状腺肿突眼性甲状腺肿”。2.2.继发性甲亢继发性甲亢：指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，病：指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。较少见，好发年较少见，好发年龄在龄在4040岁以上岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧。腺体呈结节状肿大，两侧【分类】【分类】多不对称，多不对称，无眼球突出无眼球突出，容易发生心肌损害。，容易发生心肌损害。3.3.高功能腺瘤：腺体内有单个的自主性高功能结节，结节高功能腺瘤：腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。临床少见，病人无眼球突周围的甲状腺组织呈萎缩改变。临床少见，病人无眼球突出。出。护理评估护理评估【护理评估】【护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解发病的过程及治疗经过。了解发病的过程及治疗经过。是否有家族史；了解既往史，如有无其他自身免疫性疾是否有家族史；了解既往史，如有无其他自身免疫性疾病；有无手术史等。病；有无手术史等。了解麻醉方式，手术方法；术中出血量、补液量和性质，了解麻醉方式，手术方法；术中出血量、补液量和性质，放置引流管情况；麻醉及手术经过是否顺利。放置引流管情况；麻醉及手术经过是否顺利。了解术后恢复情况：生命体征、切口及引流等情况；是了解术后恢复情况：生命体征、切口及引流等情况；是否出现并发症。否出现并发症。【护理评估】【护理评估】（二）（二）身体状况身体状况：1.1.甲状腺肿大甲状腺肿大：一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、：一般无局部压迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速，故扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，尤其在甲血流加速，故扪诊有震颤感，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处。状腺上动脉进入上极处。【护理评估】【护理评估】2.2.交感神经功能亢进交感神经功能亢进病人常表现为病人常表现为多语、急躁、易激动、多语、急躁、易激动、失眠、怕热、多汗失眠、怕热、多汗，皮肤常较温暖及双手常有细速颤动，皮肤常较温暖及双手常有细速颤动等交感神经功能亢进的症状。等交感神经功能亢进的症状。【护理评估】【护理评估】3.3.突眼征突眼征：典型病例常有双侧眼球突出、眼裂增宽。严重：典型病例常有双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖能盖住角膜；凝视时瞬目住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼内聚能力差减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼内聚能力差等等。相关知识相关知识眼球辐辏不良眼球辐辏不良:当双眼凝视一个向眼前移近的物体时，在当双眼凝视一个向眼前移近的物体时，在出现瞳孔缩小的同时，可见双眼同时向鼻侧聚合。辐辏出现瞳孔缩小的同时，可见双眼同时向鼻侧聚合。辐辏不良就是不能聚合，不能不良就是不能聚合，不能“对眼儿对眼儿”。瞬目减少：是眼睛反应力对事物变化观察之类的就是有瞬目减少：是眼睛反应力对事物变化观察之类的就是有东西从面前过去你感觉不到。东西从面前过去你感觉不到。【护理评估】【护理评估】4.4.心血管功能改变心血管功能改变：病人出现心悸、胸部不适；脉快有力，：病人出现心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在脉率常在100100次次/分以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升分以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。高、舒张压降低，脉压增大。脉率增快及脉压增大常时脉率增快及脉压增大常时判断病情程度和治疗效果的重要标志判断病情程度和治疗效果的重要标志。合并甲状腺功能。合并甲状腺功能亢进性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。亢进性心脏病时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。特征性表现之一：静息或睡特征性表现之一：静息或睡眠时心率仍增快眠时心率仍增快【护理评估】【护理评估】5.5.基础代谢率增高基础代谢率增高：病人食欲亢进但消瘦，体重减轻，易：病人食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率低。疲乏，工作效率低。6.6.有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢有些病人出现停经、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状。极个别病人伴有局限性胫前黏液性水肿，进、腹泻等症状。极个别病人伴有局限性胫前黏液性水肿，常与严重突眼同时或先后发生。常与严重突眼同时或先后发生。【护理评估】【护理评估】（三）（三）辅助检查：辅助检查：1.基础代谢率测定基础代谢率测定：可根据脉压和脉率计算，或用基础代：可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。前者较简便，后者较可靠。常用计算谢率测定器测定。前者较简便，后者较可靠。常用计算公式：公式：基础代谢率（基础代谢率（%）=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111。测定基测定基础代谢率应在础代谢率应在清晨空腹清晨空腹、完全安静时进行完全安静时进行。正常值为。正常值为10%，轻度轻度甲亢为甲亢为+20%30%，中度中度甲亢为甲亢为+30%60%，重度重度甲亢为甲亢为+60%以上以上。【护理评估】【护理评估】2.甲状腺摄甲状腺摄131I率测定率测定：正常甲状腺：正常甲状腺24h内摄取的内摄取的131I量为人量为人体总量的体总量的30%40%。若。若2h内甲状腺摄内甲状腺摄131I量超过人体总量超过人体总量的量的25%，或，或24h内超过内超过50%，且吸，且吸131I高峰提前出现，高峰提前出现，均可诊断为甲亢。均可诊断为甲亢。3.血清中血清中T3和和T4含量测定含量测定：甲亢时血清：甲亢时血清T3可高于正常可高于正常4倍左倍左右，而右，而T4仅为正常的仅为正常的2.5倍，故倍，故T3测定测定对甲亢的诊断具有对甲亢的诊断具有较高的敏感性。较高的敏感性。【护理评估】【护理评估】（四）（四）心理心理-社会状况：社会状况：病人的情绪是否稳定病人的情绪是否稳定。病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否适应医院环境，病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否适应医院环境，是否接受手术治疗，能否掌握康复知识是否接受手术治疗，能否掌握康复知识。了解家庭经济承受能力。了解家庭经济承受能力。【处理原则处理原则】甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术是是治疗治疗中度以上中度以上甲亢的最常用而有效甲亢的最常用而有效的方法。的方法。手术适应证手术适应证：1.继发性甲亢或高功能腺瘤；继发性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的中度以上的原发性甲亢；原发性甲亢；3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；腺肿等类型的甲亢；4.抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或131I治疗后复发者治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。另外，甲亢影响妊娠（流产、或坚持长期服药有困难者。另外，甲亢影响妊娠（流产、早产等），而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢早产等），而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢病人凡具有以上指征者，应考虑手术治疗。病人凡具有以上指征者，应考虑手术治疗。【处理原则处理原则】手术禁忌证手术禁忌证：1.青少年病人青少年病人。2.症状较轻者症状较轻者。3.年老体弱或有严重器质性疾病无法耐受手术者年老体弱或有严重器质性疾病无法耐受手术者。常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1.焦虑焦虑：与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预：与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关。后有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。以及切口疼痛有关。3.疼痛疼痛：与肿块压迫、甲状腺囊性肿块出血及手术创伤有：与肿块压迫、甲状腺囊性肿块出血及手术创伤有关。关。4.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与基础代谢率增高有关。与基础代谢率增高有关。5.潜在并发症潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、喉上神经损伤损伤和手足抽搐等。和手足抽搐等。护护 理理 措措 施施护理措施护理措施（一）（一）术前护理：术前护理：1.完善术前检查：完善手术前常规检查和必要的化验检查。完善术前检查：完善手术前常规检查和必要的化验检查。对于甲亢或甲状腺巨大肿块病人，还应包括：对于甲亢或甲状腺巨大肿块病人，还应包括：颈部透视或摄片，了解气管受压或移位情况；颈部透视或摄片，了解气管受压或移位情况；心脏的心脏的检查，了解有无扩大、杂音或心律不齐等情况；检查，了解有无扩大、杂音或心律不齐等情况；喉镜喉镜检查，确定声带功能；检查，确定声带功能；基础代谢率的测定；基础代谢率的测定；神经肌神经肌肉应激性的检查，了解是否增高，测定血钙、血磷含量，肉应激性的检查，了解是否增高，测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。了解甲状旁腺功能状态。护理措施护理措施2.一般护理：一般护理：饮食护理：病人可进饮食护理：病人可进高热量、高蛋白质、富含维生素高热量、高蛋白质、富含维生素的的食物；病人需补充足够液体摄入以补充出汗等丢失的水食物；病人需补充足够液体摄入以补充出汗等丢失的水分。分。禁止禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡浓茶、咖啡等刺等刺激性饮料。激性饮料。体位训练：术前教会病人头低肩高体位。每日练习用软体位训练：术前教会病人头低肩高体位。每日练习用软枕垫高肩部数次，以适用术中颈过伸的体位。枕垫高肩部数次，以适用术中颈过伸的体位。护理措施护理措施3.用药护理用药护理：药物降低基础代谢率药物降低基础代谢率是术前准备的是术前准备的重要环节重要环节。单用碘剂单用碘剂：开始即可服用，：开始即可服用，23周后甲亢症状得到基周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。本控制，即可手术。甲亢症状控制标准甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉次以下，脉压恢复正常，基础代谢率压恢复正常，基础代谢率+20%以下。以下。常用的碘剂是复方常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日碘化钾溶液，每日3次，口服，第次，口服，第1日每次日每次3滴，第滴，第2日每日每次次4滴，以后逐日每次增加滴，以后逐日每次增加1滴至每次滴至每次16滴止，然后维持滴止，然后维持此剂量。此剂量。护理措施护理措施硫脲类药物回用碘剂硫脲类药物回用碘剂：先服用硫脲类药物，待甲亢症状：先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂基本控制后停药，再单独服用碘剂12周，再行手术。周，再行手术。碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂：少数病人服碘剂：少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可同服硫脲类药物，待甲亢症状周后症状改善不明显，可同服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服硫脲类药物，再继续单独服用碘剂基本控制后停服硫脲类药物，再继续单独服用碘剂12周后手术。服药期间严密观察药物的反应与效果。周后手术。服药期间严密观察药物的反应与效果。护理措施护理措施u碘剂作用碘剂作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的释放，预防术后甲状腺危象的发从而抑制甲状腺激素的释放，预防术后甲状腺危象的发生；碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使生；碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，有利于手术。腺体缩小变硬，有利于手术。u对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无对于常规应用碘剂或合并应用硫脲类药物不能耐受或无反应的病人，可遵医嘱应用普萘洛尔或碘剂联合应用。反应的病人，可遵医嘱应用普萘洛尔或碘剂联合应用。普萘洛尔普萘洛尔在体内的有效半衰期不到在体内的有效半衰期不到8h，故，故最末最末1次服用须次服用须在术前在术前12h；术后继续口服；术后继续口服47日。此外，日。此外，术前不可用术前不可用阿托品，以免引起心动过速阿托品，以免引起心动过速。护理措施护理措施4.眼睛护理：对于原发性甲亢病人注意保护眼睛，睡前用眼睛护理：对于原发性甲亢病人注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或用油纱布遮盖，以避免抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或用油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡。角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡。5.术前准备：教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方术前准备：教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。术前法。术前12h禁食，禁食，4h禁水。术晨准备麻醉床，床旁备禁水。术晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。6.心理护理：心理护理：了解病人的心理状态，有针对性地与病人沟通，消除病了解病人的心理状态，有针对性地与病人沟通，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。护理措施护理措施尽力限制访客，避免过多外来刺激；尽力限制访客，避免过多外来刺激；保证病人休息环境安静、通风，保证保证病人休息环境安静、通风，保证睡眠充分；病人应减少活动，适当卧睡眠充分；病人应减少活动，适当卧床。床。对于精神过度紧张或失眠者，适当应对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。用镇静剂或安眠药物。心率过快者，遵医嘱给予普萘洛尔心率过快者，遵医嘱给予普萘洛尔10mg，每日，每日3次口服。次口服。护理措施护理措施（二）术后护理：（二）术后护理：1.一般护理：一般护理：饮食与营养：病人全麻清醒后，即可饮用少量饮食与营养：病人全麻清醒后，即可饮用少量温水或凉温水或凉水水，观察有无呛咳、误咽等现象。如无不适，逐渐给予，观察有无呛咳、误咽等现象。如无不适，逐渐给予微温流质饮食，注意微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张过热可使手术部位血管扩张，加重加重切口渗血切口渗血。以后逐步过渡到普食。病人只要吞咽时无疼。以后逐步过渡到普食。病人只要吞咽时无疼痛不适的感觉，应鼓励病人少量多餐。痛不适的感觉，应鼓励病人少量多餐。体位和活动：全麻清醒后，血压平稳取半坐卧位。在床体位和活动：全麻清醒后，血压平稳取半坐卧位。在床上变换体位，起身活动、咳嗽时用手固定颈部，保持头上变换体位，起身活动、咳嗽时用手固定颈部，保持头颈部于舒适位置，减少震动而引起疼痛。颈部于舒适位置，减少震动而引起疼痛。护理措施护理措施2.病情观察：病情观察：检查生命体征：如病人出现脉率过快，体温升高，应警检查生命体征：如病人出现脉率过快，体温升高，应警惕甲状腺危象的发生。惕甲状腺危象的发生。观察切口渗血情况，更换污染敷料，并记录出血量。观察切口渗血情况，更换污染敷料，并记录出血量。观察并记录引流液量、颜色和性状。一般术后常规放置观察并记录引流液量、颜色和性状。一般术后常规放置橡皮引流管引流橡皮引流管引流2448h。观察病人发音观察病人发音，与手术前对比有无音调降低或声音嘶哑。，与手术前对比有无音调降低或声音嘶哑。护理措施护理措施观察病人进食流质饮食后，有无呛咳或误咽。观察病人进食流质饮食后，有无呛咳或误咽。观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品直感。一旦出现手足抽搐，应限制病人食用肉类、乳品和蛋类等食品。和蛋类等食品。3.疼痛护理：切口疼痛，可遵医嘱及时应用止痛药，保证疼痛护理：切口疼痛，可遵医嘱及时应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。病人充足休息和睡眠。4.保持呼吸道通畅：指导病人深呼吸，协助病人有效咳嗽。保持呼吸道通畅：指导病人深呼吸，协助病人有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排出痰液，预防肺必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排出痰液，预防肺部感染。部感染。护理措施护理措施5.用药护理：甲亢病人术后遵医嘱用药护理：甲亢病人术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶继续服用复方碘化钾溶液液，每日，每日3次，每次次，每次10滴，共滴，共1周左右；或由每日周左右；或由每日3次，每次，每次次16滴开始，逐渐每次减少滴开始，逐渐每次减少1滴，至病情平稳。年轻病人滴，至病情平稳。年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日术后常规口服甲状腺素，每日3060mg，连服，连服612个个月，预防复发。月，预防复发。（二）（二）并发症的观察与护理并发症的观察与护理：1.术后术后呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息：术后：术后最危急最危急的并发症，常发生于的并发症，常发生于术后术后48h内内。常见原因：。常见原因：护理措施护理措施切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管：常因术中止血不完善，或因血管：常因术中止血不完善，或因血管结扎线滑脱而致。结扎线滑脱而致。喉头水肿喉头水肿：常因手术创伤或气管插管而致。：常因手术创伤或气管插管而致。气管塌陷气管塌陷：由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫而软化，：由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫而软化，若切除大部分甲状腺后，软化的气管壁因失去支撑而发若切除大部分甲状腺后，软化的气管壁因失去支撑而发生塌陷。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒生塌陷。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血等。息；颈部肿胀，切口渗出鲜血等。护理措施护理措施双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤：导致双侧声带麻痹，引起失声、呼：导致双侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，甚至窒息。吸困难，甚至窒息。u甲状腺大部切除术后常规在病人床旁备气管切开包和手甲状腺大部切除术后常规在病人床旁备气管切开包和手套，若出现上述情况，立即行床旁急救，及时剪开缝线，套，若出现上述情况，立即行床旁急救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。若呼吸困难仍无改善，应立敞开切口，迅速除去血肿。若呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。情况好转，再送手术室进一步检查、止即行气管切开。情况好转，再送手术室进一步检查、止血及其他处理。血及其他处理。护理措施护理措施2.喉返神经损伤：大多数是由于术中不慎造成喉返神经切喉返神经损伤：大多数是由于术中不慎造成喉返神经切断、缝扎、挫夹或牵拉而致损伤；少数由于血肿或瘢痕断、缝扎、挫夹或牵拉而致损伤；少数由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致。损伤程度与损伤的性质（暂时性组织压迫或牵拉所致。损伤程度与损伤的性质（暂时性或永久性）和范围（单侧或双侧）密切相关。或永久性）和范围（单侧或双侧）密切相关。u表现：表现：单侧单侧喉返神经损伤，大多引起喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑声音嘶哑，可经健，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧双侧喉返神经损伤导致喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起双侧声带麻痹，引起失声失声、呼吸困难呼吸困难，甚至窒息，应立，甚至窒息，应立即行气管切开。因术中切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接即行气管切开。因术中切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中即刻出现症状，但因血肿压迫、损伤喉返神经者，术中即刻出现症状，但因血肿压迫、护理措施护理措施瘢痕组织牵拉而致者，常于术后数日出现症状。瘢痕组织牵拉而致者，常于术后数日出现症状。u预后：切断、缝扎引起永久性损伤。挫夹、牵拉、血肿预后：切断、缝扎引起永久性损伤。挫夹、牵拉、血肿压迫而致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在压迫而致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在36个月内可逐渐恢复。个月内可逐渐恢复。3.喉上神经损伤：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、喉上神经损伤：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉而致。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。静脉而致。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。如如外支损伤外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛声带松弛、音调降低音调降低。如如内支损伤内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，病人进食特别是饮可使喉部黏膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，水时，容易发生误咽、呛咳容易发生误咽、呛咳。一般理疗可自行恢复。一般理疗可自行恢复。护理措施护理措施4.甲状腺旁腺损伤甲状腺旁腺损伤：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而引起甲状旁腺功能低下。随着供应受累而引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐手足抽搐。多于。多于术后术后13天天出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经过的针刺样麻木感或强直感，经过23周后，未受损伤的周后，未受损伤的甲状旁腺增生、代偿，症状即可消失。严重者可出现面甲状旁腺增生、代偿，症状即可消失。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续持续1020分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。起窒息死亡。护理措施护理措施u处理方法：限制肉类、乳品和蛋类等食品的摄入。若抽处理方法：限制肉类、乳品和蛋类等食品的摄入。若抽搐发作，应立即遵医嘱搐发作，应立即遵医嘱经静脉注射经静脉注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙或氯或氯化钙化钙1020ml。轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙24g，每日，每日3次；症状重或长期不恢复者，可加服维生素次；症状重或长期不恢复者，可加服维生素D3，每日每日5万万10万万U，以促进钙在肠道内的吸收。，以促进钙在肠道内的吸收。5.甲状腺危象甲状腺危象：是甲亢的：是甲亢的严重并发症严重并发症。原因可能与术前准。原因可能与术前准备不充分、甲亢症状未得到控制及手术应激有关。病人备不充分、甲亢症状未得到控制及手术应激有关。病人注意表现为：术后注意表现为：术后1236h内高热（内高热（39.0）、脉快）、脉快而弱（而弱（120次次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至护理措施护理措施昏迷，常伴有呕吐、腹泻。甲状腺危象是因甲状腺素过量昏迷，常伴有呕吐、腹泻。甲状腺危象是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，如处理不及时释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，如处理不及时或不当而迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡或不当而迅速发展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约率约20%30%。u处理方法处理方法：碘剂碘剂：口服复发碘化钾溶液：口服复发碘化钾溶液35ml。紧急时将。紧急时将10%碘化碘化钠钠510ml加入加入10%葡萄糖葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低血中静脉滴注，以降低血液中甲状腺激素水平。液中甲状腺激素水平。护理措施护理措施氢化可的松氢化可的松：每日：每日200400mg，分次静脉滴注，以拮，分次静脉滴注，以拮抗过量的甲状腺激素反应。抗过量的甲状腺激素反应。肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平：可选用利血平12mg肌内注射。肌内注射。还可用普萘洛尔还可用普萘洛尔5mg加入加入5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml中中静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反应。镇静剂镇静剂：常用苯巴比妥钠：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合剂或冬眠合剂II号半量，号半量，68h肌内注射肌内注射1次。次。护理措施护理措施降温降温：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，维：采用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，维持病人体温在持病人体温在37.0左右。左右。静脉给予静脉给予大量葡萄糖溶液大量葡萄糖溶液，以补充能量。，以补充能量。吸氧吸氧：以改善组织乏氧。：以改善组织乏氧。心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。护理措施护理措施（三）健康指导：（三）健康指导：1.康复与自我护理指导：教会病人术后功能锻炼的方法，康复与自我护理指导：教会病人术后功能锻炼的方法，促进功能恢复，并向病人讲解术后并发症的相关知识；促进功能恢复，并向病人讲解术后并发症的相关知识；指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快；指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快；合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求；鼓励病人尽合理安排休息与饮食，维持机体代谢需求；鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。可能生活自理，促进康复。2.用药指导：讲解甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。用药指导：讲解甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。3.指导复诊：定期门诊复查，如出现心悸、手足震颤、抽指导复诊：定期门诊复查，如出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。搐等情况时及时就诊。第三节第三节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理【病因和病理】【病因和病理】1.甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具有完整的包膜。为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见。本病多见于临床上以滤泡状腺瘤常见。本病多见于40岁以下妇女岁以下妇女。2.甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿甲状腺癌：最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，绝大多数，女性发病率高于男性。除髓样癌外，绝大多数甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。按肿瘤的病理类型分为：甲状腺癌源于滤泡上皮细胞。按肿瘤的病理类型分为：（1）乳头状癌乳头状癌：约占成人甲状腺癌的：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺和儿童甲状腺癌癌【病因和病理】【病因和病理】的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长缓慢，较早的全部。多见于中青年女性，低度恶性，生长缓慢，较早可出现颈淋巴结转移，预后较好。可出现颈淋巴结转移，预后较好。2.滤泡状腺癌：约占滤泡状腺癌：约占20%。