肉芽组织瘢痕组织创伤愈合.ppt

第二章第二章 细胞和胞和组织的的损伤与修复与修复1.细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适适应第一第一节 细胞和胞和组织的适的适应性反性反应2.萎缩肥大增生化生适应适适应的形式的形式3.一、萎一、萎缩1.概念：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎萎缩。组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少。4.2.分类萎萎缩生理性生理性萎萎缩病理性病理性萎萎缩5.类 型举 例营养不良性萎缩 局部营养不良 全身营养不良压迫性萎缩 失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩脑动脉粥样硬化脑萎缩恶性肿瘤、长期饥饿全身器官、组织萎缩 肾盂积水肾萎缩 下肢骨折固定后下肢肌肉萎缩 脊髓灰质炎前角运动神经元损伤肌肉萎缩垂体功能减退性腺、肾上腺等萎缩病病理理性性萎萎缩的的常常见类型型6.3病变：萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化，细胞浆内出现脂褐素（细胞内未被彻底消化的细胞器残体）。7.二、肥大1.概念由于功能活跃、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大称为肥肥大大。肥大的细胞内细胞器增多。8.2.分类代偿性肥大:如高血压病时的左心室心肌肥大内分泌性（激素性）肥大:如妊娠时子宫平滑肌肥大9.10.三、增生1.概念器官或组织内实质细胞数量增多称为增增生生，是细胞有丝分裂活跃的结果。11.2.分类生理性如女性青春期乳腺病理性如乳腺增生病代偿性如低钙血症引起的甲状旁腺增生激素性如前列腺增生12.四、化生1概念一种分化成熟的细胞转变为另一种分化成熟的细胞的过程称为化化生生。通常只发生在同源性细胞之间。13.2分类鳞状上皮化生假复层柱状上皮鳞状上皮肠上皮化生胃上皮肠上皮慢性支气管炎慢性胃炎14.结缔组织化生成纤维细胞骨细胞成纤维细胞软骨细胞骨化性肌炎15.第二第二节细胞和胞和组织的的损伤当机体内、外环境的改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生异常变化，称为损伤。16.17.一、可逆性一、可逆性损伤 亦称变性，是指细胞受到损伤后，在细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，常伴有细胞功能降低。当去除病因后，大多数变性可以恢复正常，因此是可逆性损伤。18.1）细胞水肿（水变性）原因:由于缺氧、感染、中毒使线粒体受损，细胞内Na+、水过多积聚所致。病变：轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。19.20.21.2）脂肪变性除脂肪细胞外，细胞内出现脂滴沉积或脂滴明显增多为脂肪变性。多见于肝、心、肾、骨骼肌等代谢活跃器官的实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。22.病变光镜下脂肪变的细胞质中出现大小不等的脂滴，大者可充满整个细胞而将细胞核挤至细胞一侧。肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。23.24.25.26.肝脏脂肪变27.3）玻璃样变或称透明变性 指细胞间质或细胞内出现HE染色为均质，红染半透明似毛玻璃样物质，常见于结缔组织、血管壁和细胞内。28.纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；镜下，纤维细胞明显减少，胶原纤维增粗、融合，形成均质红染的片状结构29.细动脉壁玻璃样变 细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。见于高血压患者的肾、脑、脾、视网膜，高血压导致小动脉痉挛，使血浆蛋白伸入内膜，沉积血管壁，导致管壁增厚变硬、管腔狭窄甚至闭塞，又称为细动脉硬化30.31.细胞内玻璃样变胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；32.4）粘液样变粘液样变是细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集,见于间叶肿瘤、风湿病、AS等。33.34.二、不可逆性二、不可逆性损伤 当细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性损伤，即细胞死亡。细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型。1.坏坏死死：活休内局部组织、细胞的病理性死亡称为坏死。坏死的细胞不仅代谢停止，功能丧失，而且细胞内的物质漏出，引起周围组织的炎症反应。35.1）坏死时细胞核的变化坏死时细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，表现为：核固核固缩细胞核脱水，染色质的浓聚，核体积缩小核碎裂核碎裂核膜破裂和染色质崩解；核溶解核溶解在脱氧核糖核酸酶的作用下，核染色质DNA和核蛋白水解，染色淡36.37.2）细胞质的变化：坏死细胞胞质嗜酸性增强，胞质崩解呈颗粒状。3）间质的变化：早期间质无明显改变，后期由于酶的作用，基质崩解，胶原纤维肿胀、液化，使坏死的细胞与崩解的间质融合成颗粒状无结构的红染的物质。38.2）坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样坏死坏疽39.（1）凝固性坏死 组织、细胞胞坏坏死死后后由由于于水水分分脱脱失失，蛋蛋白白变性性而而致致坏坏死死组织呈呈灰灰黄黄、干干燥燥、质实的的凝凝固固状状，称凝固性坏死。称凝固性坏死。多多见于于心心、肝肝、肾、脾脾等等器器官官，常常因因缺缺血血、细菌菌毒毒素素、化化学学腐腐蚀剂引引起起。这种种坏坏死死与与健健康康组织界限界限较清楚，清楚，光光镜下下细胞胞微微细结构构消消失失，组织轮廓廓可可保保存存较长时间，如，如贫血性梗死。血性梗死。40.41.42.肾上腺43.凝固性坏死的特殊类型：干酪样坏死主要是由结核杆菌引起。因病灶中含脂质较多，使坏死的组织呈淡黄色，质松软、细腻，状似干酪，故称干酪样坏死。镜下，原有的组织结构完全崩解（坏死更彻底），呈现一片无结构颗粒状红染物。44.45.（2）液化性坏死：组织坏死后因可凝固的蛋白质少或酶的消化、水解占优势，坏死组织呈液态状，称液化性坏死。常见于脓肿、脑软化等。脂肪坏死也属液化性坏死（如急性胰腺炎、乳腺创伤等）46.47.（3）坏疽 组织坏死后继发腐败菌感染，使外观呈黑褐色，可分为干性、湿性、气性三种。48.发生条件 常见部位肉眼病变腐败菌感染全身中毒症状干性坏疽动脉阻塞、静脉通畅四肢等干燥、皱缩、黑色（Fe2+和和H2S结合形成硫化铁）分界清楚、水分少轻轻湿性坏疽动脉、静脉均阻塞子宫、肠、阑尾、肺、胆囊等肿胀、蓝绿色、分界不清、水分多重重气 性坏疽较深的开放性创伤肌肉坏死组织内含气，有奇臭合并产气夹膜杆菌等厌氧菌感染重三三类坏坏疽疽的的特特点点49.50.51.52.（4）纤维素样坏死 是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。光镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状似纤维素。见于风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等。53.54.3.坏死的结局溶解吸收分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管机化或包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓的过程，称为机机化化；如坏死组织太大，由周围增生的芽组织将其包围，称为包裹包裹。钙化：血液中的钙离子析出，沉着与未被吸收的坏死组织内，为营养不良性钙化55.（二）（二）细胞凋亡胞凋亡也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征是都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。在形态上凋亡一般为正常细胞群体中单个细胞的死亡。如肝炎时肝细胞凋亡后形成的嗜酸性小体。凋亡细胞的质膜始终完整的，不引起周围组织的炎症反应。56.57.医院-社区一体化糖尿病教育项目 第三第三节 损伤的修复的修复 损伤造成机体部分造成机体部分细胞和胞和组织丧失失后，机体后，机体对缺缺损的部分在的部分在结构上和构上和功能上功能上进行修行修补恢复恢复过程称程称为修复。修复。修复修复过是通是通过细胞的再生来完成的。胞的再生来完成的。58.一、再生一、再生概念概念:组织和和细胞胞损伤后，由其周后，由其周围存活的同种存活的同种细胞胞进行修复的行修复的过程称程称为再生。再生。（一）再生的（一）再生的类型型 生生理理性性再再生生：生生理理过程程中中，细胞胞、组织老老化化、消消耗耗，由由新新生生的的同同种种细胞胞不不断断补充，保持原有充，保持原有结构和功能。构和功能。病病理理性性再再生生:病病理理状状态下下细胞胞、组织缺缺损后后发生生的的再再生生。包包括括完完全全性性和和不不完完全全性再生性再生59.（二）各种（二）各种组织的再生能力的再生能力年幼者年幼者，年，年长者者低等生物低等生物，高等生物，高等生物分化程度低分化程度低，分化程度高，分化程度高易易损伤，常更新，常更新，反之，反之60.再生能力的分再生能力的分类不不稳定定细胞胞稳定定细胞胞永久性永久性细胞胞61.不不稳定定细胞胞特点：再生能力比特点：再生能力比较强的的细胞胞表皮表皮细胞，胞，呼呼吸吸道道、消消化化道道、生生殖殖管管腔腔的的粘粘膜膜上皮上皮细胞胞淋巴及造血淋巴及造血细胞胞62.63.稳定定细胞胞特点：特点：有再生能力有再生能力腺或腺腺或腺样器官器官实质细胞胞:肝、肝、胰、涎腺、内分泌腺；胰、涎腺、内分泌腺；间叶叶组织：纤维、骨、骨、软骨、骨、平滑肌平滑肌64.65.永久性永久性细胞胞特点：再生能力极差特点：再生能力极差 1.1.神神经细胞胞 2.2.心肌心肌细胞、横胞、横纹肌肌66.各种各种细胞的再生能力胞的再生能力类 型型特特 点点分分 布布不不 稳定定细 胞胞不断增殖不断增殖补充衰亡和充衰亡和损伤细胞胞表皮表皮细胞胞,呼吸道、消化道和泌尿呼吸道、消化道和泌尿生殖器粘膜，淋巴及造血生殖器粘膜，淋巴及造血细胞等。胞等。稳 定定细 胞胞生理情况下不增殖生理情况下不增殖,但具但具有潜在的再生能力有潜在的再生能力肝、胰等腺肝、胰等腺细胞和血管内皮、骨膜、胞和血管内皮、骨膜、平滑肌平滑肌细胞及原始胞及原始间叶叶细胞。胞。永永 久久性性细 胞胞出生后不能再分裂增生，出生后不能再分裂增生，受受损后成后成为永久性缺失永久性缺失神神经细胞、骨骼肌胞、骨骼肌细胞及心肌胞及心肌细胞。胞。67.二、二、纤维性修复性修复 （一）肉芽（一）肉芽组织 概念：由新生薄壁的毛概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生血管以及增生的成的成纤维细胞构成，并伴有炎胞构成，并伴有炎细胞的浸胞的浸润，肉眼表肉眼表现为鲜红色、色、颗粒状，柔粒状，柔软湿湿润，形似形似鲜嫩的肉芽而得名。嫩的肉芽而得名。成分：成分：纤维母母细胞、新生毛胞、新生毛细血管及一定血管及一定量的炎性量的炎性细胞。胞。68.肉芽肉芽组织的形的形态（病（病变）（1）肉眼：表面呈肉眼：表面呈细颗粒状，粒状，鲜红色，柔色，柔软湿湿润，触之易出血形似嫩肉。触之易出血形似嫩肉。（2）镜下：表面覆盖一下：表面覆盖一层炎性渗出物及坏死炎性渗出物及坏死组织，其下面其下面为大量新生毛大量新生毛细血管平行排列，与表面垂血管平行排列，与表面垂直，并在近表面直，并在近表面处互相互相吻合形成弓状突起。在毛吻合形成弓状突起。在毛细血管吻合血管吻合间散布散布纤维母母细胞，胶原胞，胶原纤维少，少，还有多少不等的炎症有多少不等的炎症细胞。其下深胞。其下深部部为纤维细胞和胞和大量胶原大量胶原纤维及少量小血管构成的成熟的及少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。69.肉肉芽芽组织70.脚脚的的肉肉芽芽组织71.72.3.3.功能与作用功能与作用抗感染及保抗感染及保护创面；面；填填补伤口及其他口及其他组织缺缺损；机机化化或或包包裹裹坏坏死死组织、血血凝凝块、血血栓栓、炎炎性性渗出物、和其他异物。渗出物、和其他异物。73.（二）瘢痕（二）瘢痕组织1.1.概念：由肉芽概念：由肉芽组织改建成熟形成的改建成熟形成的纤维结缔组织。2.2.病病变特点：特点：肉眼：灰色半透明、毛玻璃肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬化无硬化无弹性。性。镜下：大量胶原下：大量胶原纤维束束组成，呈均成，呈均质药染即玻璃染即玻璃样变性。性。74.肉芽肉芽组织瘢痕瘢痕组织75.三、三、创伤愈合愈合 1.1.概概念念：机机体体因因外外力力作作用用引引起起组织出出现缺缺损或或离离断断后后的的愈愈合合过程程称称创伤愈愈合合。它它包包括括各各种种组织的再生和肉芽的再生和肉芽组织增生的复增生的复杂组合。合。76.再生修复的过程77.（一）皮肤（一）皮肤创伤愈愈合合 伤口收口收缩肌肌纤维母母细胞增生胞增生牵拉拉整整层皮肤及皮下皮肤及皮下组织向中心移向中心移动伤口收口收缩创面面缩小小早期早期变化化局部局部组织坏死，血管破裂出血坏死，血管破裂出血充血水充血水肿，炎性渗出，炎性渗出凝凝块干燥干燥为痂皮痂皮78.皮肤皮肤创伤愈合愈合 肉芽肉芽组织瘢痕瘢痕组织3天左右：肉芽天左右：肉芽组织从从伤口底部及口底部及边缘长出出毛毛细血管以血管以0.1-0.6mm/天的速度延天的速度延长5-6天：成天：成纤维细胞胞产生大量胶原生大量胶原纤维7-12天：胶原天：胶原纤维合成达高峰合成达高峰30天左右：瘢痕形成。天左右：瘢痕形成。表皮及其它表皮及其它组织增生增生凝凝块下下伤口口边缘基底基底细胞增生胞增生向中心移向中心移动单层上皮形成上皮形成覆盖肉芽表面覆盖肉芽表面分化分化为鳞状上皮状上皮79.2.2.创伤愈合的愈合的类型型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 80.一期愈合一期愈合 组织缺缺损少少，创缘整整齐，无无感感染染或坏死或坏死,如无菌手如无菌手术切口切口 血血凝凝块少少，炎炎症症反反应轻微微，数数月月后后伤口留下一条白色口留下一条白色线状瘢痕。状瘢痕。所需的所需的时间短，形成瘢痕小。短，形成瘢痕小。81.手手术切切口口82.一期愈合模式图83.二期愈合二期愈合 组织缺缺损大，大，创缘不整，伴感染或坏死；不整，伴感染或坏死；坏坏死死组织多多或或伴伴感感染染，炎炎症症反反应重重，感感染染控控制制后再生才开始；肉芽后再生才开始；肉芽组织多；多；愈合愈合时间长，形成瘢痕多；，形成瘢痕多；早早期期仍仍有有组织变性性、坏坏死死，坏坏死死组织清清除除后后再再生开始。生开始。84.二期愈合模式图85.医院-社区一体化糖尿病教育项目 （二）骨折愈合（二）骨折愈合 86.骨折愈合骨折愈合过程模式程模式图血血肿形成形成纤维性骨痂形成性骨痂形成骨性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建骨痂改建骨折愈合的基本骨折愈合的基本过程程87.1 1、血、血肿形成形成2 2、纤维性骨痂形成性骨痂形成3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成4 4、骨痂的改建、骨痂的改建88.血血肿形成形成 在骨折的两端及其在骨折的两端及其 周周围伴有大量出血伴有大量出血,形形 成血成血肿,数小数小时后可凝后可凝 固。炎症反固。炎症反应轻微。微。89.纤维性骨痂形成性骨痂形成 2 23 3天后，肉芽天后，肉芽组 织取代血取代血肿发生机化，生机化，继而而纤维化形成化形成纤维 性骨痂。一周后，性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明一步分化形成透明软 骨，多骨，多见于骨外膜的于骨外膜的 骨痂区。骨痂区。90.骨性骨痂形成骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐性骨痂逐渐分化分化出骨母出骨母细胞并形成胞并形成类骨骨组织，以后出，以后出现钙盐沉沉积，转变为编织骨。骨。软骨骨组织经软骨化骨演骨化骨演变为骨骨组织，形成骨性骨，形成骨性骨痂。痂。91.骨痂改建骨痂改建 编织骨骨经过改建成改建成为成熟成熟的的板板层骨，重新恢复皮骨，重新恢复皮质骨和骨和髓腔的正常关系及骨小梁的髓腔的正常关系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨正常排列。改建是在破骨细胞及成骨胞及成骨细胞的胞的协调作用下作用下完成的。完成的。92.（三）影响（三）影响创伤愈合的因素愈合的因素(一一)全身因素全身因素1.年年龄2.营养养:PrVitCCaZn(二二)局部因素局部因素1.感染与异物感染与异物2.局部血液循局部血液循环3.神神经支配支配93.94.