24儿童心理行为异常的诊断与矫治集体治疗(ppt27).ppt

集体治疗儿童集体治疗即儿童集体心理治疗（group psychotherapy）是指：将一些经过选择的儿童（患者）安排成一个小组，定期在治疗师的引导、启发与帮助下进行治疗性聚会，以解决心理冲突、抒解郁结情绪，矫正不良行为，消除精神症状。此种治疗的最大特点是，除了个别心理治疗中发挥作用的诸因素外，更加上了集体的作用。患儿通过与治疗小组中其他成员的交流与交往，能增强对别人及对自己的了解与认识，从而增加人际沟通的能力。也能通过集体传达的信息反馈调整自己的情绪与行为。一、集体治疗的流派种类甚多，主要有以下三种：1、集体心理分析治疗：与个体心理分析治疗方式大同小异。但由于是集体参加共同讨论，某一个人问题的暴露或解决，往往对他人有启迪作用。同时，集体场合也有利于将移情约束在合理的范围之内。治疗的目标是将潜意识中的冲突展现到意识中来，以改变内在精神结构，消除症状。2、集体行为治疗：运用学习理论，进行焦虑恐怖的系统脱敏训练，或社交技能训练等。用条件反射或正性强化来改良行为。以可通过角色扮演、奖励等方法来产生或巩固适应良好的行为。此种治疗方法历时较短，有可观察的指标是其优点。3、集体认知治疗：对较年长儿童常用此法。目的是让患儿知道，不适当的感受和行为是个体对外界事件的思考或观念上的结果，而不是事件本身。通过学习，改变对环境事件的看法，从而可改变个体的感受与行为。此外还有心理剧、交流分析、敏感性训练等方法。集体心理治疗中起作用的因素较多，其中主要有：集体的凝聚力，成员有归属感，大家均有同心协力为了一个（治疗）目标奋斗的欣悦；相互支持，相互促进。共同的问题带来共同的语言，既可减轻个体的困扰之心，又可互相帮助；示范、模仿、启示与交互作用。治疗也是一个人际学习的过程。学习社会化的技巧，进步明显者可作为榜样示范，引来他人模仿。从他人解决问题的方式中得到启示，在相互交往中学习调适情绪与行为。此外，集体中无拘束的气氛、成员公开讨论自身的问题及解决的方法，移情、通情、领悟等等都是治疗中起作用的因素。儿童集体心理治疗小组一般以5-7人为宜，一般一周进行一次，每次1-2小时，持续半年左右。二、实施方法适应症：适应症：焦虑症、恐怖症、强迫症及儿童品行障碍、人际交往障碍等。具体操作具体操作：治疗前需对小组的儿童逐个进行了解，包括他们的家庭背景，学校中的情况，人格特点，兴趣爱好，存在问题，以及引起病态的因素等。治疗师是集体治疗的组织者、引导者，要结合儿童的共同兴趣，以儿童能接受的语言，具体生动地简易讲解，启发讨论。根据儿童谈出的问题，因势利导，循循善诱，同时要注意成员之间相互关系，并作调适。在治疗活动中治疗者要以身作则，将一些适当和良好的行为示范给集体，帮助儿童自我了解，学习如何与人相处。当大家发言时要耐心倾听，维持讨论不离题，并认真澄清和回答问题。只有当一个题目讨论到大家趋向一致时，方改换另一题目。有时也可提出一个问题，鼓励儿童想法解决，以激发儿童的思路。筹备组合小组时，要注意孩子的年龄、性别，治疗的次数、范围大小，目的和达标的措施。小组原则上不受人数限制，但为了观察细致，照顾周到，人数可少到3-6人为一组，或扩大为6-10人。可使儿童之间容易交往接近。儿童年龄差距以两年为宜。治疗地点最好是固定的场所，布置要对儿童有吸引力，应有足够的空间供儿童活动。需要设置的用具如：各种玩具、书画、黑板、橡皮泥、木偶、平衡木、磁带和录音机等。室内椅子最好排成圆形，大家对面而坐。治疗时间的长短以年龄而定，5-8岁的孩子以一小时为宜，9-12岁孩子以1小时半为好，次数多少以需要考虑。间隔一般每周1-2次，或隔日1次。有的儿童经过1-2次治疗即可见效，有的儿童需7-8次方可获满意的结果。能力差、智力低的儿童需要更多次数方有进步。集体治疗的效果如何，常以治疗师与患儿的相互关系和共同努力配合的情况为转移。对于适应环境困难的儿童，如：人际敏感、交往困难者集体治疗帮助大。如果儿童的问题来自某些深藏的情绪，而非人际关系所致，除集体治疗外还需配合个别心理治疗。如果难于确定儿童的问题产生的主因，亦可以集体和个别相结合方式进行心理治疗。理想的集体成员应包括较活泼与退缩的儿童。退缩的儿童人数可高于表现较正常的儿童数。攻击性行为的儿童及好胜者应少占比例。如果有表现优良的儿童参入小组更好，他可给集体提供模仿的范例。集体治疗的实施分为谈话及活动两部分。谈话前要与儿童订立规则，组织者要提供讨论的题材，引导分析、讨论和总结。活动部分以玩具、学习用具、音乐等为媒体。治疗开始时让儿童自我介绍，描述自己对集体的希望是什么，谈谈参加的理由，计划做什么，谈述自己感兴趣和关心的事，然后过渡到自我开放，再加以行为指导。活动要采取多种方式进行，如座谈、系统讲解、有意义的书画阅读讨论；最好选与儿童生活、问题有关的内容，鼓励儿童发言，也可用故事重述，讨论发掘故事中主角的感受。让儿童表演自己的问题与困难，剧情还可包含儿童的家庭情况，生活事件等。使大家看到与己有关的问题并开展讨论，帮助他们提高认识，加强适应能力。也可设计让儿童写诗、造句，那怕几句也好。诗与句子中常可表现儿童的过去，现在和将来。这种自我表达，可帮助儿童调整他对生活中不同时期发生的事件的感受，提高认识，帮助心理状态的改进。集体治疗时也可用音乐做治疗手段，音乐治疗一直用于少数儿童行为偏差者，利用音乐的节奏，特殊的旋律，可加强集体的和谐，增进良好秩序。让儿童闭目倾听音乐，然后让他描述他的感受，并要求他们画出感受的情景来。也可让儿童围绕琴或录音机唱，用手打节拍，最后跳舞。让他发泄压抑的情绪，我们曾经用腰鼓、铃铛配合音乐，组织儿童集体唱和叫，按音乐节拍击腰鼓，敲铃铛，这些活动除了激发兴趣外，也训练了儿童的协调动作，合作精神，韵律活动，释压抑，解紧张，建立和重建了良好的人际关系。使孩子实现了自我，提高了自尊，从而精神面貌为之一新，集体功能发生了作用，秩序为之井然。在集体治疗中要防止病孩对某些病态表现感兴趣，以免加深其病理体验，要善于利用暗示和做好解释工作。病例10岁，女。因反复呕吐，性格脆弱，胆小，怕黑暗，恐惧大的声音，不爱活动，孤独，无主动要求，拒接触人而就诊。追溯病史，患儿1岁时常因受凉呕吐，后治愈。5岁时又一次过食油饼，呕吐复发几天几夜，拒食至呕吐好转。此后，进食不当，言语暗示，听见呕吐声均可诱发，呕吐严重时连吐7天7夜，经各大医院治疗未愈，住入我院病房，不肯下床，怕人。经专人接触坐在她床边陪她玩洋娃娃，熟习后建立了信任关系，搀她到活动室，陪她坐看小朋友们玩耍，减退她怕人的心理状况，鼓励诱导她给大家管理音乐器具，消退她怕声音的恐惧，不久即能自如活动于集体间。医师再逐渐安排她与大家一起种花浇水，饲养小动物，慢慢跟在大家后面爬山，唱歌，做游戏，目的在提高她与人接触的适应能力，扩大她的活动范围。在活动中她锻炼了体质，兴趣受到培养，以后安排她照看较小的小朋友，并从看他人当值日生过渡到她自己当值日生。再安排她参加一节课20分钟的学习（其他小朋友是45分钟）。帮助她恢复正常生活，改善其性格，提高了能力，经过5个月的专人培养锻炼和教育，病情恢复痊愈出院。此病案先以个别治疗为主，以后又针对其躯体情况、性格特点、行为表现进行了集体治疗和行为治疗法，对其家庭进行了家庭治疗，出院后，经23年随访指导，已35岁，现为有5年工龄的无线电器材安装工人，完成任务好。