缺血性肠病!.ppt

急性缺血性肠病急性缺血性肠病山东省千佛山医院山东省千佛山医院解建解建缺血性缺血性肠肠病亦称缺血性病亦称缺血性肠肠炎，是一炎，是一组组因因 小小肠肠、结结肠肠血液供血液供应应不足不足导导致的不同程度局部致的不同程度局部组织组织坏死和一坏死和一系列症状的疾病。系列症状的疾病。1963年年Boley、1966年年Marston首首先先报报告告该该病，凡全身循病，凡全身循环动环动力异常，力异常，肠肠系膜血管病系膜血管病变变及其他某些全身性或局部疾病引起及其他某些全身性或局部疾病引起进进入入肠肠管的血管的血流量减少，流量减少，不能不能满满足足肠肠管的需要致管的需要致肠肠壁缺血壁缺血时时，均均可可发发生本病。生本病。缺血性缺血性肠肠病的定病的定义义1、急性、急性肠肠系膜缺血系膜缺血(acutemesenteric ischcmia，AMI)2、慢性、慢性肠肠系膜缺血系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)3、缺血性、缺血性结肠结肠炎炎(ischcmic colitis，IC)。缺血性缺血性肠肠病的分型病的分型缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会随着人口老随着人口老龄龄化、化、动动脉硬化相关疾病脉硬化相关疾病发发病率增病率增加，缺血性加，缺血性肠肠病的患病率也有所增加，但目前病的患病率也有所增加，但目前有关缺血性有关缺血性肠肠病患病率的流行病学病患病率的流行病学资资料尚不多料尚不多见见。国外研究表明，急。国外研究表明，急诊监护诊监护病房每病房每1000例患例患者中就有者中就有1例例AMI患者；我国患者；我国90%IC患者患者为为老老年患者（年患者（60岁岁）。）。缺血性缺血性肠肠病流行病学病流行病学资资料料缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会1、血管病、血管病变变：腹腔血管病腹腔血管病变变是引起是引起肠肠道缺血的主道缺血的主要病理基要病理基础础，包括，包括动动脉粥脉粥样样硬化症，硬化症，肠肠系膜上系膜上动动脉脉压压迫症，多种病因所致的血管炎及迫症，多种病因所致的血管炎及肠肠道血管畸形等，道血管畸形等，其中其中动动脉粥脉粥样样硬化所致的血管狭窄是引起慢性硬化所致的血管狭窄是引起慢性肠肠系系膜缺血的主要原因。膜缺血的主要原因。另外，全身性血管病另外，全身性血管病变变累及腹累及腹腔血管腔血管时时，如，如结节结节性多性多动动脉炎、系脉炎、系统统性性红红斑狼斑狼疮疮等等疾病疾病时时，也可出，也可出现肠现肠缺血性改缺血性改变变。缺血性缺血性肠肠病的病因病的病因2、血流量不足：、血流量不足：内内脏脏血流量减少，均可血流量减少，均可导导致致肠肠道缺血。在道缺血。在腹腔血管病腹腔血管病变变的基的基础础上，各种原因如心力衰竭、冠状上，各种原因如心力衰竭、冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可病、心律失常或休克等引起心排出量降低，可诱发诱发或加重或加重肠肠道缺血，道缺血，导导致慢性缺血性致慢性缺血性肠肠病。病。3、血液、血液变变化：化：血液高凝状血液高凝状态态是是导导致腹腔血管血流致腹腔血管血流缓缓慢慢、血血栓易于形成而堵塞栓易于形成而堵塞肠肠道血管的高危因素，如真性道血管的高危因素，如真性红细红细胞增多胞增多症、血小板增多症、症、血小板增多症、长长期口服避孕期口服避孕药药、严严重感染、重感染、DIC及放、及放、化化疗疗等疾病，血液呈高凝状等疾病，血液呈高凝状态态，有可能，有可能诱发该诱发该病病。缺血性缺血性肠肠病的病因病的病因4、肠肠管因素：管因素：老年人由于老年人由于肠肠管蠕管蠕动动功能减退，功能减退，肠肠腔内腔内粪块粪块的嵌塞，使的嵌塞，使肠肠腔腔压压力增加，力增加，导导致致肠肠壁壁的血供减少，最的血供减少，最终导终导致致肠肠壁局限性缺血、壁局限性缺血、变变薄、薄、坏死。坏死。5、其他疾病如、其他疾病如肠肠道及腹部道及腹部恶恶性性肿肿瘤及瘤及肠肠梗阻等梗阻等也可也可导导致慢性缺血性致慢性缺血性肠肠病的病的发发生。生。缺血性缺血性肠肠病的病因病的病因基本的病理改基本的病理改变变是是肠肠壁水壁水肿肿、出血及坏死等循出血及坏死等循环环障碍性障碍性变变化。化。黏膜黏膜层层缺血性缺血性变变性坏死可引起糜性坏死可引起糜烂烂及及溃疡溃疡形成，似形成，似溃疡溃疡性性结肠结肠炎。炎。穿透性坏死可形成急性或慢性穿穿透性坏死可形成急性或慢性穿孔，后者常有孔，后者常有肠肠粘粘连连。由于坏死。由于坏死反反应应或或继发细继发细菌感染可有不同程菌感染可有不同程度炎症。度炎症。缺血性缺血性肠肠病的病理改病的病理改变变1、AMI：AMI三三联联征：征：突突发剧发剧烈腹痛，伴烈腹痛，伴频频繁呕吐和繁呕吐和腹泻腹泻为为主要症状，主要症状，约约75%患者大便潜血阳性，患者大便潜血阳性，15%患者可伴患者可伴有血便；部分患者可出有血便；部分患者可出现肠现肠梗阻；部分重症患者可出梗阻；部分重症患者可出现溃疡现溃疡及穿孔。本病起病急，早期无特异表及穿孔。本病起病急，早期无特异表现现，病死率高。，病死率高。约约80%的的肠肠系膜系膜动动脉阻塞是由脉阻塞是由动动脉粥脉粥样样硬化和硬化和风风湿性心湿性心脏脏病引起的，病引起的，其次是血管造影后其次是血管造影后动动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑块块脱落所致。脱落所致。缺血性缺血性肠肠病的病的临临床表床表现现缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 2、CMI：典型症状典型症状为为餐后腹痛、畏食和体重减餐后腹痛、畏食和体重减轻轻。主要表主要表现为现为反复反复发发生的与生的与进进食有关的腹痛，食有关的腹痛，腹痛可腹痛可为为持持续续性性钝钝痛，程度不一，定位不明确，痛，程度不一，定位不明确，以以脐脐周或左下腹多周或左下腹多见见，多，多发发生于餐后生于餐后1530 min，l2 h达高峰，随后腹痛逐达高峰，随后腹痛逐渐渐减减轻轻，蹲坐位或卧，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛位可使部分患者腹痛缓缓解。解。缺血性缺血性肠肠病的病的临临床表床表现现缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 3、IC：典型症状典型症状为为腹痛，腹痛，多位于左下腹，多位于左下腹，为为突突发发性性绞绞痛，痛，轻轻重不一，重不一，进进食后加重。腹痛食后加重。腹痛时时多伴有便意，部分多伴有便意，部分患者可在患者可在24 h内排出与内排出与粪粪便相混合的便相混合的鲜红鲜红色或暗色或暗红红色血色血便，其他症状有便，其他症状有厌厌食、食、恶恶心、呕吐、低心、呕吐、低热热等；体等；体检检可可发发现现腹部腹部轻轻中度中度压压痛、低痛、低热热、心率加快；、心率加快；发发生生肠肠梗死梗死时时可可有腹部有腹部压压痛、反跳痛、腹肌痛、反跳痛、腹肌紧张紧张、肠鸣肠鸣音逐音逐渐渐减弱甚至减弱甚至消失等腹膜炎的体征。消失等腹膜炎的体征。缺血性缺血性肠肠病的病的临临床表床表现现缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 1、实验实验室室检查检查：外周血白外周血白细细胞增高，常胞增高，常10109L，大便潜血常阳性。血清肌酸激，大便潜血常阳性。血清肌酸激酶酶、乳酸脱、乳酸脱氢氢酶酶、碱性磷酸、碱性磷酸酶酶也可增高，但血清也可增高，但血清酶酶和生化指和生化指标标的的测测定定对对AMI诊诊断缺乏特异性。有学者提出断缺乏特异性。有学者提出D-二聚体二聚体升高升高对对本病本病诊诊断有一定意断有一定意义义，但其升高程度与病情，但其升高程度与病情严严重程度的关系仍需重程度的关系仍需进进一步研究。一步研究。实验实验室及室及辅辅助助检查检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会2、腹部、腹部X线检查线检查：是是AMI最基本的最基本的检查检查。最典型征象是。最典型征象是“指指压压痕痕”征，征，为为增厚的增厚的肠肠壁黏膜下水壁黏膜下水肿肿所致。所致。钡钡灌灌肠检查肠检查可可见见受累受累肠肠段段痉挛痉挛、激惹；病、激惹；病变发变发展后期，可由于黏膜下展后期，可由于黏膜下水水肿肿、皱皱襞增厚等原因致使襞增厚等原因致使肠肠管僵硬似管僵硬似栅栏样栅栏样；同；同时肠时肠腔腔内内钡剂钡剂充盈形成扇形充盈形成扇形边缘边缘。溃疡溃疡形成后，可形成后，可见见黏膜粗糙，黏膜粗糙，呈呈齿齿状缺状缺损损。钡剂检查钡剂检查可能加重可能加重肠肠缺血甚至引起缺血甚至引起肠肠穿孔，穿孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检钡剂检奎。奎。实验实验室及室及辅辅助助检查检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 3、超声、超声检查检查：为为无无创创性影像学性影像学检查检查，操作，操作简简便、便、迅速而有效。迅速而有效。B型超声能型超声能显显示腹腔示腹腔动动脉、脉、肠肠系膜上系膜上动动脉、脉、肠肠系膜下系膜下动动脉和脉和肠肠系膜上静脉的狭窄和系膜上静脉的狭窄和闭闭塞；塞；脉冲多普勒超声能脉冲多普勒超声能测测定血流速度，定血流速度，对对血管狭窄有血管狭窄有较较高的高的诊诊断价断价值值。超声超声检查检查其他征象有：其他征象有：肠肠壁增厚、壁增厚、腹水、膈下腹水、膈下积积气、气、门门静脉一静脉一肠肠系膜静脉内系膜静脉内积积气。气。实验实验室及室及辅辅助助检查检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 4、CT检查检查：CT增增强强扫扫描和描和CT血管血管成像可成像可观观察察肠肠系膜系膜动动脉主干及其二脉主干及其二级级分支的解剖情况。分支的解剖情况。实验实验室及室及辅辅助助检查检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 5、MRI检查检查：一般不作一般不作为为急急诊检查诊检查方法。方法。MRI可可显显示示肠肠系膜系膜动动、静脉主干及主要分支的解剖，但、静脉主干及主要分支的解剖，但对对判断狭窄判断狭窄程度有一定假阳性率。程度有一定假阳性率。MRI对对判断血栓的新旧、判断血栓的新旧、鉴别鉴别可可逆性和不可逆性逆性和不可逆性肠肠缺血有很高价缺血有很高价值值。6、选择选择性血管造影：性血管造影：是是AMI诊诊断的金断的金标标准，并可在准，并可在诊诊断断的同的同时时直接直接进进行血管内行血管内药药物灌注治物灌注治疗疗和介入治和介入治疗疗。但。但对对于于选择选择性血管造影正常者，不能除外非性血管造影正常者，不能除外非闭闭塞性血管缺血。塞性血管缺血。实验实验室及室及辅辅助助检查检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会7、肠镜检查肠镜检查：是缺血性是缺血性结肠结肠炎主要炎主要诊诊断方法。断方法。镜镜下表下表现现为肠为肠黏膜充血、水黏膜充血、水肿肿、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红红色，色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继继之黏膜脱落、之黏膜脱落、溃疡溃疡形形成。病成。病变变部与正常部与正常肠肠段之段之间间界限清晰，一旦缺血改善，其界限清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病症状消失快，病变变恢复快，是与其他恢复快，是与其他肠肠炎相炎相鉴别鉴别的关的关键键之之一。一。镜镜下所下所见见出血出血结节结节是是IC的特征性表的特征性表现现。AMI如累及如累及结结肠肠，内，内镜镜改改变变与与IC大致相同；大致相同；CMI内内镜检查镜检查无确切意无确切意义义，但可排除其他疾病。但可排除其他疾病。实验实验室及室及辅辅助助检查检查缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会 一、一、诊诊断断 1、AMI：AMI表表现为现为急性急性严严重腹痛，症状和体征重腹痛，症状和体征严严重重程度不成比例，程度不成比例，体征常不明体征常不明显显，诊诊断断较较困困难难。临临床床观观察中察中如出如出现现腹部腹部压压痛逐痛逐渐渐加重、反跳痛及肌加重、反跳痛及肌紧张紧张等，等，则为肠则为肠缺缺血血进进行性加重的表行性加重的表现现，强强烈提示已烈提示已发发生生肠肠坏死。腹部坏死。腹部X线线检查检查可可见见“指指压压痕痕”征、黏膜下肌征、黏膜下肌层层或或浆浆膜下气囊征。膜下气囊征。CT检检查查可可见肠见肠系膜上系膜上动动脉不脉不显显影、腔内充盈缺影、腔内充盈缺损损。动动脉造影有脉造影有助于助于鉴别诊鉴别诊断。断。缺血性缺血性肠肠病的病的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断 2、CMI：诊诊断主要依据断主要依据临临床症状和先床症状和先进进的影像学的影像学检查检查。临临床症状床症状为为反复反复发发作性腹痛，少数患者可出作性腹痛，少数患者可出现现脂肪泻；患脂肪泻；患者呈慢性病容，消瘦，腹者呈慢性病容，消瘦，腹软软无无压压痛，叩痛，叩诊诊呈鼓音，上腹部呈鼓音，上腹部常可常可闻闻及血管及血管杂杂音。音。动动脉造影、脉造影、CT血管成像、核磁血管成血管成像、核磁血管成像、超声等影像学像、超声等影像学检查检查有助于有助于诊诊断断CMI。3、IC：老年人出老年人出现现不明原因的腹痛、血便、腹泻、或不明原因的腹痛、血便、腹泻、或腹部急腹症表腹部急腹症表现现者者应应警惕警惕结肠结肠缺血的可能。根据病情缺血的可能。根据病情选择选择肠镜检查肠镜检查，必要，必要时时行血管造影。行血管造影。缺血性缺血性肠肠病的病的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断二、二、鉴别诊鉴别诊断断 1、胆囊炎和胆石症：、胆囊炎和胆石症：常有胆常有胆绞绞痛病史，疼痛位于右上腹，痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，莫非氏常放射到右肩部，莫非氏(Murphy)征阳性，血及尿淀粉征阳性，血及尿淀粉酶酶轻轻度升高。度升高。B超、超、CT、MRI或或X线线胆道造影可胆道造影可鉴别鉴别。2、消化性、消化性溃疡溃疡急性穿孔：急性穿孔：有典型的有典型的溃疡溃疡病史，腹痛突然加病史，腹痛突然加剧剧，腹肌，腹肌紧张紧张，X线线透透视视下下见见膈下有游离气体等。膈下有游离气体等。3、溃疡溃疡性性结肠结肠炎：炎：腹泻，多伴腹泻，多伴脓脓血便。内血便。内镜检查溃疡镜检查溃疡浅，浅，充血，出血明充血，出血明显显，病，病变变分布分布连续连续，绝绝大多数直大多数直肠肠受累。受累。缺血性缺血性肠肠病的病的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断二、二、鉴别诊鉴别诊断断 4、急性胰腺炎：、急性胰腺炎：急性上腹痛、急性上腹痛、恶恶心、呕吐、心、呕吐、发热发热、血清和、血清和尿淀粉尿淀粉酶酶显显著升高，著升高，CT检查检查有助有助鉴别鉴别。5、慢性胰腺炎：、慢性胰腺炎：反复反复发发作或持作或持续续性腹痛、腹泻，或脂肪泻、性腹痛、腹泻，或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包消瘦、黄疸、腹部包块块和糖尿病等，行逆行性胰胆管造影和和糖尿病等，行逆行性胰胆管造影和CT有助有助鉴别鉴别。6、胰腺癌：、胰腺癌：临临床表床表现为现为上腹痛、上腹痛、进进行性消瘦和黄疸，上腹行性消瘦和黄疸，上腹扪扪及及肿块肿块，影像学，影像学检查检查可可见见胰腺占位性病胰腺占位性病变变。缺血性缺血性肠肠病的病的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断一、一般治疗原则：一、一般治疗原则：对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时必要时胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时进行血液动力学监测，搏、每小时尿量，必要时进行血液动力学监测，防止休克的发生。积极治疗原发病，纠正水、电防止休克的发生。积极治疗原发病，纠正水、电解质平衡紊乱。解质平衡紊乱。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗二、二、药药物治物治疗疗 1、AMI的治的治疗疗：(1)初期初期处处理：理：复复苏苏，包括减，包括减轻轻急性充血性心力衰竭，急性充血性心力衰竭，纠纠正正低血低血压压、低血容量和心律失常。、低血容量和心律失常。(2)早期早期应应用广用广谱谱抗生素：抗生素：AMI患者血培养阳性的比例高，患者血培养阳性的比例高，应应用抗生素以防感染加重用抗生素以防感染加重肠肠缺血、缺血、诱发诱发或加速或加速肠肠管坏死，乃管坏死，乃至至导导致全身的感染甚至感染性休克；致全身的感染甚至感染性休克；慎用糖皮慎用糖皮质质激素，激素，以免以免感染感染扩扩散或二重感染。散或二重感染。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会(3)应应用血管用血管扩张剂扩张剂：AMI一一经诊经诊断断应应立即用立即用罂罂粟碱粟碱30mg肌肌肉注射，肉注射，继继以以30 mg/h的速率的速率经经微量微量泵泵静脉静脉输输注，每日注，每日12次，次，疗疗程程37 d，同，同时时尽可能避免使用血管收尽可能避免使用血管收缩剂缩剂、洋地黄、洋地黄类药类药物以防物以防肠肠穿孔。穿孔。(4)抗栓治抗栓治疗疗：阿司匹林阿司匹林200300 mg/d或或氯氯吡格雷吡格雷1 50300 mg/d；对对急性急性肠肠系膜静脉血栓，系膜静脉血栓，尿激尿激酶酶50万万U、静脉滴注，、静脉滴注，1次次/d，并，并给给予肝素或低分子肝素，予肝素或低分子肝素，疗疗程程2周。周。对对急性急性肠肠系膜系膜动动脉血栓，脉血栓，应应尽早尽早进进行介入治行介入治疗疗。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗 2、CMI的治的治疗疗：(1)轻轻症患者，症患者，应应重新重新调调整整饮饮食，少食多餐，避免食，少食多餐，避免进进食食过过多或多或进进食不易消化的食物。食不易消化的食物。(2)餐后腹痛症状明餐后腹痛症状明显显的患者，的患者，亦可禁食，亦可禁食，给给予予肠肠外外营营养。养。(3)应应用血管用血管扩张剂扩张剂，如丹参如丹参3060 ml加入加入250500 ml葡萄葡萄糖注射液中，静脉滴注，糖注射液中，静脉滴注，12次次/d，可减，可减轻轻症状，或低分子症状，或低分子右旋糖右旋糖酐酐500ml，静脉滴注，静脉滴注1次次/68 h，促，促进侧进侧支循支循环环的形成。的形成。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会3、IC的治的治疗疗：(1)禁食禁食(2)静脉静脉营营养养(3)应应用广用广谱谱抗生素抗生素(4)积积极治极治疗疗心血管系心血管系统统原原发发病，停用血管收病，停用血管收缩药缩药（肾肾上腺上腺素、多巴胺等）素、多巴胺等）(5)应应用肛管排气或灌用肛管排气或灌肠肠以以缓缓解解结肠扩张结肠扩张缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会(6)应应用血管用血管扩张药扩张药物：物：如如罂罂粟碱粟碱30 mg，肌肉注射，肌肉注射，1次次/8 h，必要，必要时时可静脉滴注；前列地可静脉滴注；前列地尔尔10 g，静脉滴注，静脉滴注，1次次/d；或丹参或丹参3060 ml加入加入250500 ml葡萄糖注射液，静脉滴注，葡萄糖注射液，静脉滴注，12次次d，疗疗程程37 d，少数患者需，少数患者需2周。周。(7)持持续进续进行血常行血常规规和血生化和血生化监测监测，直到病情，直到病情稳稳定。定。(8)若患者腹部触痛加重，出若患者腹部触痛加重，出现现肌肌紧张紧张、反跳痛、体温升高、反跳痛、体温升高及及肠肠麻痹，麻痹，表明有表明有肠肠梗死，需立即行手梗死，需立即行手术术治治疗疗。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会三、介入治三、介入治疗疗 腔内介入治腔内介入治疗疗血管成形血管成形术术或支架置入或支架置入术术，有助于恢复，有助于恢复动动脉血流，降低复脉血流，降低复发发的机会。的机会。这这种治种治疗疗的技的技术术成功率高，并成功率高，并发发症症发发生率很低，生率很低，渐渐有取代手有取代手术术治治疗疗之之趋势趋势。介入治介入治疗肠疗肠系膜系膜动动脉狭窄的成功率脉狭窄的成功率为为90%95%，临临床有效率床有效率80%95%，并，并发发症症发发生率生率0%1 0%，随，随访访3年以上的通年以上的通畅畅率率为为82%89%。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会四、手四、手术术治治疗疗 1、动动脉狭窄脉狭窄严严重或重或闭闭塞，内科治塞，内科治疗疗无效考无效考虑虑手手术术治治疗疗，手手术术方法：方法：(1)肠肠系膜上系膜上动动脉切开取栓脉切开取栓术术：(2)肠肠系膜上系膜上动动脉脉远远端与右端与右髂总动髂总动脉脉侧侧侧侧吻合吻合术术 (3)血管移植血管移植动动脉搭脉搭桥桥手手术动术动脉脉 2、一旦出、一旦出现现腹膜炎，要高度警惕腹膜炎，要高度警惕肠肠管坏死，管坏死，应该进应该进行手行手术术探探查查。缺血性缺血性肠肠病的治病的治疗疗缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会急性急性肠肠系膜缺血系膜缺血腹膜炎体征腹膜炎体征无腹膜炎体征无腹膜炎体征外科探外科探查查超声多普勒超声多普勒检查检查、CT扫扫描或血管成像描或血管成像动动脉血栓脉血栓外科探外科探查查手手术风险术风险太太高可介入治高可介入治疗疗或溶栓或溶栓非非闭闭塞性塞性肠肠系膜缺血系膜缺血肠肠系膜静脉系膜静脉血栓形成血栓形成罂罂粟碱用于粟碱用于血管血管扩张扩张症状改善症状改善观观察察手手术术探探查查症状不改善症状不改善寻寻找高凝原因找高凝原因无症状无症状存在症状存在症状观观察（行抗察（行抗凝治凝治疗疗与否）与否）立即肝素化立即肝素化后后华华法令法令腹膜炎腹膜炎手手术术探探查查慢性慢性肠肠系膜缺血系膜缺血超声多普勒，超声多普勒，MR或或CT下血管成像下血管成像外科血外科血运重建运重建PTMA或支架或支架植入植入缺血性缺血性结肠结肠炎炎超声多普勒超声多普勒检查检查或或CT扫扫描描全全结肠镜结肠镜检查检查禁食、禁食、补补液、抗感染、液、抗感染、扩扩血管血管等一等一级级治治疗疗无无肠镜检肠镜检查查指指证证临临床症状床症状改善改善观观察察手手术术探探查查临临床症状床症状不改善不改善缺血性缺血性肠肠病常无特有的病常无特有的临临床表床表现现，误诊误诊、漏、漏诊诊率率较较高，因高，因此早期症状和体征特此早期症状和体征特别别重要。重要。对对于年于年龄龄大于大于70岁岁，诊诊断延断延迟迟超超过过24 h，伴休克、酸中毒者，伴休克、酸中毒者，预预后差。后差。国外国外报报道：道：AMI患者患者90d、1年和年和3年累年累积积生存率分生存率分别为别为59%、43%和和32%；IC多多为为一一过过性，通常在性，通常在13个月内恢复并不留后个月内恢复并不留后遗遗症。症。缺血性缺血性肠肠病的病的预预后后缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会重症患者重症患者经积经积极极处处理，理，约约半数可在半数可在2448 h内内缓缓解，解，l2周病周病变变愈合，愈合，严严重者重者37个月愈合。少个月愈合。少数患者数患者发发生不可逆生不可逆损损害，如急性期快速害，如急性期快速发发展展为肠为肠坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒性结肠结肠炎，或炎，或溃疡溃疡延延迟迟不愈不愈进进入慢性期，入慢性期，导导致致肠肠管管严严重狭窄，需手重狭窄，需手术术治治疗疗。缺血性缺血性肠肠病的病的预预后后缺血性肠病诊治中国专家建议缺血性肠病诊治中国专家建议(2011),中中华医学会老年医学分会华医学会老年医学分会谢谢谢谢