现代改良性电抽搐治疗的护理.ppt

改良性电抽搐治疗的护理 门 诊 部 江 妙 玲 概述概述概述概述适应证适应证适应证适应证禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证常用麻醉药常用麻醉药常用麻醉药常用麻醉药不良反应不良反应不良反应不良反应操作前护理风险评估操作前护理风险评估操作前护理风险评估操作前护理风险评估护理干预（术前、中、护理干预（术前、中、护理干预（术前、中、护理干预（术前、中、后）后）后）后）各种麻醉剂不良反应各种麻醉剂不良反应各种麻醉剂不良反应各种麻醉剂不良反应的护理的护理的护理的护理一、概述一、概述电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗,MECT)精神科一种重要的治疗手段适应范围广适应范围广,安全性高安全性高,并发症少并发症少 二、适应症二、适应症抑郁障碍躁狂发作精神分裂症反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病 三、三、禁忌证伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压（160/110mmHg以上）主动脉瘤、心肌病和严重的心瓣膜病等严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血急性全身性感染性疾病严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病严重的青光眼和先兆性视网膜剥离新近或未愈的骨关节疾病正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平 四、常用麻醉药四、常用麻醉药起效迅速、持续时间短、苏醒快而完全苏醒快、相对安全、对呼吸轻度影响镇痛完全、诱导快、意识消失快、醒后不呕吐、呼吸影响小 MECT 五、不良反应五、不良反应 一般不良反应一般不良反应意识障碍头痛肌肉疼痛牙齿松动、脱落牙龈出血唇舌咬伤骨折恶心主观认知不良 五、不良反应五、不良反应并发症 六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估实验室检查生命体征物理检查评估内容躯体疾病精神症状年龄体重 六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估生命体征生命体征意识脉搏体温血 压 六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估实验室检查实验室检查离子三项 肝功能 肾功能 心功能 血常规 六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估物理检查物理检查脊柱、颅骨X-RAY检查CT、MR检查脑电图拟胆碱酶试验 六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估精神症状精神症状兴奋躁动自伤自杀毁物木僵状态 六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估年龄、体重年龄、体重60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇（了解疾病史）肥胖、极度消瘦（呼吸道护理）重症肌无力（去极化肌松药）六、六、操作前护理风险评估操作前护理风险评估躯体疾病躯体疾病神经系统心血管疾病其他系统颅内占位性病变脑血管疾病、癫痫痴呆、脑积水心肌梗死、心机缺血严重心律失常未控制的高血压糖尿病甲状腺功能亢进低钠及高甲血症 七、护理七、护理-治疗前治疗前心理护理心理护理健康教育健康教育家庭教育家庭教育常规护理对对MECT缺乏认识、恐惧、担忧、紧张、予支持缺乏认识、恐惧、担忧、紧张、予支持性心理治疗、相互中倾诉、性心理治疗、相互中倾诉、宣泄、宣泄、分享，分享，以获以获得实际的支持，消除心理压力或负担得实际的支持，消除心理压力或负担疗前带领病人熟悉治疗环疗前带领病人熟悉治疗环 境，境，了解治疗仪器的性能、了解治疗仪器的性能、作用，作用，使病人感受到其安全有绝对保证使病人感受到其安全有绝对保证放松训练：放松训练：有腹式呼吸法、有腹式呼吸法、肌肌 肉松弛法、肉松弛法、自我放松自我放松(暗示暗示)法法向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书疗前向病人及家属再次强调疗前需禁食禁水及术后观疗前向病人及家属再次强调疗前需禁食禁水及术后观察、察、照看等的重要性照看等的重要性治疗前禁食治疗前禁食68小时，禁饮小时，禁饮4小时小时治疗前测量生命体征，有异常时报告医生治疗前测量生命体征，有异常时报告医生治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物 病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中气管引取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中气管引起窒息或发生外伤。起窒息或发生外伤。:七、护理七、护理-治疗中治疗中治疗中护理 七、护理七、护理-治疗后治疗后常规护理常规护理1当电刺激治疗,立即给氧，观察生命体征，患者自主呼吸恢复后,将患者搬至观察区,取侧卧位2观察区护士要继续陪伴患者,密切观察患者的反应及生命体征并做好记录,直至患者完全清醒。3待患者完全清醒后,与病房护士做好交接及记录。交代病房护士治疗2h后予患者进食流质饮食,进餐时护士要加强观察,防止发生意外。七、护理七、护理-治疗后治疗后心理护理心理护理1对于首次治疗中不合作和紧张恐惧情绪较严重的患者更要重视治疗后的心理护理.2加强与患者的交流,引导患者表达对治疗的感觉,观察其情感状态,了解精神症状的缓解情况,并适时给予心理支持。3对在治疗后出现不良反应的患者,护士要加强相关知识的宣教,使患者能以正确的态度面对治疗出现的不良反应。八、各种八、各种麻醉剂不良反应的护理麻醉剂不良反应的护理静脉炎静脉炎 氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚肌肉震颤肌肉震颤 氯胺酮氯胺酮丙泊酚丙泊酚依托咪酯依托咪酯头痛头痛 依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚氯胺酮氯胺酮分泌物分泌物 氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚八、不同八、不同麻醉剂的护理麻醉剂的护理恶心呕吐恶心呕吐 氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚术后躁动不安术后躁动不安 氯胺酮氯胺酮丙泊酚丙泊酚依托咪酯依托咪酯呼吸抑制呼吸抑制 氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚血压下降血压下降 依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚氯胺酮氯胺酮 心率增快心率增快 依托咪酯依托咪酯丙泊酚丙泊酚氯胺酮氯胺酮 八、不同八、不同麻醉剂的护理麻醉剂的护理静脉炎护理静脉炎护理有计划地选用静脉有计划地选用静脉，尽量用大静脉尽量用大静脉，缓慢推注缓慢推注。做好心理护理做好心理护理，建立良好护患关系建立良好护患关系，态，态度和霭度和霭，环境优雅，环境优雅，温度适宜。温度适宜。推药时边推药边抽推药时边推药边抽，确定有回血确定有回血，以防针头滑出血管外致以防针头滑出血管外致药液外溢药液外溢推注时推注时不时和患者交不时和患者交谈，谈，可以问一些简单问题可以问一些简单问题，以分散患以分散患者注意力，者注意力，从而减轻疼从而减轻疼。冬天血管收缩冬天血管收缩，患者疼痛感觉更为明显患者疼痛感觉更为明显，可适当提高室温可适当提高室温度度，必要时给予热水袋使血管扩张必要时给予热水袋使血管扩张。静脉显露不佳者可用硝酸甘油热敷小静脉穿刺输液法静脉显露不佳者可用硝酸甘油热敷小静脉穿刺输液法。静脉炎一旦形成静脉炎一旦形成，可用理疗可用理疗妥加妥加热敷热敷、抬高患肢等方法。抬高患肢等方法。八、不同八、不同麻醉剂的护理麻醉剂的护理头痛护理头痛护理术后应给予患者适当的头部热敷术后应给予患者适当的头部热敷提供安静、舒适、灯光柔和的房间，避免噪音、提供安静、舒适、灯光柔和的房间，避免噪音、刺激的灯光而加重头痛不适刺激的灯光而加重头痛不适必要时给予止痛药以减轻头痛不适，提高患者对必要时给予止痛药以减轻头痛不适，提高患者对治疗的依从性治疗的依从性 八、不同八、不同麻醉剂的护理麻醉剂的护理血压、心率血压、心率的的护理护理术前准备好各种抢救用品及抢救药物术前准备好各种抢救用品及抢救药物加强患者血压、心率的监测和观察加强患者血压、心率的监测和观察严格按照严格按照MECT治疗护理制度执行治疗护理制度执行术前生命体征不稳定或出现异常应及时告知医生停止治疗术前生命体征不稳定或出现异常应及时告知医生停止治疗术中、术后予以心电监护以随时观察患者的血压、心率的术中、术后予以心电监护以随时观察患者的血压、心率的变化，发现异常及时处理或抢救变化，发现异常及时处理或抢救术后持续低流量面罩给氧术后持续低流量面罩给氧，持续血氧饱和度、血压、心率持续血氧饱和度、血压、心率监测至患者生命体征平稳。监测至患者生命体征平稳。八、不同八、不同麻醉剂的护理麻醉剂的护理恶心呕吐、恶心呕吐、分泌物增多的护理：分泌物增多的护理：术前常规做好禁水术前常规做好禁水4小时小时、禁食禁食 8小时。小时。术术 前保证吸引器完好备用状态，术中头偏向一侧前保证吸引器完好备用状态，术中头偏向一侧，托起下颌托起下颌，保持呼保持呼吸道通畅吸道通畅 分泌物增多者分泌物增多者，术前提前术前提前3O分钟静脉推注阿托品或阿托品增加至分钟静脉推注阿托品或阿托品增加至lmg，保证阿托品在有效时间内发挥作用及时用手纸擦去分泌物保证阿托品在有效时间内发挥作用及时用手纸擦去分泌物；分泌物过多时用吸引器吸出，分泌物过多时用吸引器吸出，并密切观察血氧饱和度并密切观察血氧饱和度，末梢循环有无末梢循环有无紫绀紫绀、缺氧等症状缺氧等症状术后去枕平卧术后去枕平卧，头偏向一侧头偏向一侧对恶心呕吐严重者对恶心呕吐严重者，禁食禁食，观察呕吐频率观察呕吐频率、次数次数，协助料理协助料理日日常生常生活活，帮助患者坐起或侧卧帮助患者坐起或侧卧，更换污染衣物更换污染衣物，开窗通风开窗通风 八、不同八、不同麻醉剂的护理麻醉剂的护理肌肉震颤、肌肉震颤、躁动不安的护理躁动不安的护理推注推注麻醉药时麻醉药时如有肢体不自主震颤如有肢体不自主震颤，应固定好患者肢体，应固定好患者肢体，并尽量避开关节处静脉并尽量避开关节处静脉，以免推药时肌肉震颤以免推药时肌肉震颤，针头滑出针头滑出血管外；血管外；对术后躁动不安者对术后躁动不安者，应做好安全护理应做好安全护理，使用肌松剂后肌力使用肌松剂后肌力尚未完全恢复尚未完全恢复，加之意识尚未完全恢复加之意识尚未完全恢复，工作人员应保护工作人员应保护好患者好患者，防护坠床防护坠床，必要时保护约束必要时保护约束。做好家属解释工作做好家属解释工作，以免对工作人员产生质疑以免对工作人员产生质疑，必要时根必要时根据医嘱推注地西泮。据医嘱推注地西泮。谢谢聆听谢谢聆听Thank You