肺结核患者营养管理护理实践专家共识.pdf

书书书开 放 科 学?资 源 服 务?标 识 码?的 开 放 科学 计 划 以 二 维 码 为 入 口?提 供 丰 富 的 线 上 扩 展功 能?包 括 作 者 对 论 文 背 景 的 语 音 介 绍?该 研 究的 附 加 说 明?与 读 者 的 交 互 问 答?拓 展 学 术 圈 等?读 者?扫 一 扫?此 二 维 码 即 可 获 得 上 述 增 值 服 务?基 金 项 目?年 同 济 大 学 护 理 学 院?筹?学 科 建 设 三 年 行 动 计划 重 点 学 科 项 目?通 信 作 者?毛 燕 君?指 南?规 范?共 识?肺 结 核 患 者 营 养 管 理 护 理 实 践 专 家 共 识中 国 防 痨 协 会 护 理 专 业 分 会?同 济 大 学 附 属 上 海 市 肺 科 医 院?摘 要?肺 结 核 住 院 患 者 营 养 风 险 若 未 及 时 纠 正?易 出 现 营 养 相 关 性 疾 病?如 营 养 不 良?药 物 性 肝 损 伤?免 疫功 能 低 下?肺 部 感 染 等?从 而 增 加 抗 结 核 治 疗 失 败 的 风 险?营 养 管 理 是 治 疗 肺 结 核 非 常 重 要 的 辅 助 方 法 之 一?但 仍存 在 护 理 人 员 营 养 知 识 缺 乏?营 养 评 估 标 准 不 明 确 和 管 理 流 程 不 健 全 等 相 关 问 题?因 此?规 范 结 核 病 营 养 护 理 具 有重 要 意 义?基 于 此?中 国 防 痨 协 会 护 理 专 业 分 会?同 济 大 学 附 属 上 海 市 肺 科 医 院 联 合 组 织 专 家?针 对 住 院 成 人 肺 结核 患 者 的 营 养 管 理 护 理 问 题?以 临 床 实 践 为 基 础?运 用 文 献 分 析 法?结 合 结 核 病 领 域 专 家 的 工 作 经 验?共 同 拟 定?肺结 核 患 者 营 养 管 理 护 理 实 践 专 家 共 识?旨 在 为 临 床 护 理 工 作 者 实 施 营 养 管 理 提 供 指 导 依 据?规 范 我 国 住 院 成 人 肺结 核 患 者 营 养 管 理 护 理 实 践?关 键 词?结 核?肺?营 养 评 价?营 养 支 持?护 理?总 结 性 报 告?主 题?中 图 分 类 号?结 核 病 是 由 结 核 分 枝 杆 菌?引 起 的 传 染 性 疾 病?其 中?肺 结 核是 结 核 病 的 最 常 见 类 型?世 界 卫 生 组 织?结 核病 报 告 估 算?年 全 世 界 有 新 发 结 核 病 患 者?万 例?其 中?万 例 归 因 于 营 养 不 良?营 养不 良 通 常 指 摄 入 不 足?吸 收 不 良 或 过 度 消 耗 营 养 素所 造 成 的 营 养 问 题?据 报 道?肺 结 核 住 院 患 者 营 养不 良 的 发 生 率 达?若 肺 结 核 患者 营 养 风 险 未 及 时 纠 正?则 易 出 现 营 养 相 关 性 疾 病?如 营 养 不 良?药 物 性 肝 损 伤?免 疫 功 能 低 下?肺 部 感染 等?从 而 增 加 抗 结 核 治 疗 失 败 的 风 险?近 年 来?肺 结 核 与 营 养 的 研 究 不 断 进 展?年 中 华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 重 症 专 业 委 员 会 发 布 了?结 核 病 营 养 治 疗 专 家 共 识?指 导 结 核 病 营 养 治?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?疗 方 案 实 施?而 我 国 尚 缺 乏 肺 结 核 患 者 营 养 管 理 护理 实 践 的 指 导 性 文 件?鉴 于 此?年?月?中 国 防 痨 协 会 护 理 专 业 分 会?同 济 大 学 附 属 上 海 市肺 科 医 院 联 合 组 织 专 家?针 对 住 院 成 人 肺 结 核 患 者的 营 养 管 理 护 理 问 题?以 临 床 实 践 为 基 础?运 用 文 献分 析 法?结 合 结 核 病 领 域 专 家 的 工 作 经 验?共 同 拟 定?肺 结 核 患 者 营 养 管 理 护 理 实 践 专 家 共 识?以 下 简称?共 识?旨 在 规 范 我 国 住 院 成 人 肺 结 核 患 者 营养 管 理 护 理 实 践?本 共 识 通 过?轮 专 家 函 询 及?轮 专 家 论 证 会?对 各 条 目 进 行 调 整?修 改 与 完 善?轮 函 询 专 家 积极 系 数 均 为?专 家 权 威 系 数 分 别 为?和?各 条 目 重 要 性 赋 值 均 数?分?且 变 异 系数?专 家 肯 德 尔 和 谐 系 数 分 别 为?和?共 识?内 容 包 括 操 作 性 定 义?成 立 多 学 科 合 作 团 队?结 核 病 营 养 风 险 筛 查?营 养 评定?制 订 营 养 治 疗 方 案?执 行 营 养 治 疗 方 案?营 养 监测?营 养 护 理 实 践 流 程 和 护 理 质 量 指 标?此 外?共识?撰 写 团 队 在 制 订 本 共 识 的 基 础 上 编 写 了 营 养 相关 的 护 理 技 术 操 作 规 范?并 将 在 后 续 工 作 中 组 织 相关 人 员 进 行 培 训?保 障 本 共 识 内 容 被 基 层 医 护 人 员掌 握 和 运 用?本 共 识 采 用 牛 津 大 学 循 证 医 学 中 心?分 级 标 准?按照?推 荐 意 见?证 据?的 基 本 框 架 分 别 进 行 阐 述?推荐 意 见 部 分 列 出 主 要 推 荐 意 见?标 明 每 条 意 见 的 推荐 等 级?说 明 如 下?级?证 据 极 有 效?强 烈 推 荐给 所 有 临 床 人 员?级?证 据 有 效?建 议 推 荐 给 符合 应 用 条 件 的 临 床 人 员?级?证 据 在 一 定 条 件下 有 效?研 究 结 果 在 应 用 时 应 谨 慎?级?证 据 的有 效 性 受 到 较 多 限 制?只 在 较 窄 的 范 围 内 有 效?证据 部 分 根 据 检 索 文 献 进 行 描 述 和 评 价?说 明 如 下?级?多 项 同 质 的 随 机 对 照 研 究 的 系 统 评价?单 项 随 机 对 照 研 究?较 窄?级?多 项 同 质 的 队 列 研 究 的 系 统 评 价?设 计 良 好 的非 随 机 对 照 研 究?单 项 队 列 研 究?质 量 欠 佳 的随 机 对 照 研 究?如 随 访 率?结 局 研 究?级?多 项 同 质 的 病 例 对 照 研 究 的 系 统 评价?单 项 病 例 对 照 研 究?级?病 例 系 列 研究?质 量 欠 佳 的 队 列 研 究?病 例 对 照 研 究?无 对 照 的临 床 干 预 研 究?级?专 家 意 见?描 述 性 研 究?专业 共 识?本 共 识 已 在 国 际 实 践 指 南 注 册 平 台?进 行 双 语 注 册?注 册号?目 标 人 群?使 用 人 群 及 相 关 定 义一?目 标 人 群本 共 识 适 用 于 拟 接 受 或 正 在 接 受 营 养 支 持 的 住院 成 人 结 核 病 患 者?二?使 用 人 群本 共 识 的 使 用 人 群 为 各 等 级 医 院 从 事 结 核 病 患者 营 养 治 疗 相 关 工 作 的 临 床 医 师?营 养 师?护 理 人 员和 药 师 等?三?相 关 定 义?成 人 肺 结 核 患 者?符 合?肺 结核 诊 断?标 准 的 患 者?参 照 世 界 卫 生 组 织 定 义?本共 识 将 成 人 标 准 界 定 为 年 龄?岁?营 养 风 险 筛 查?营 养 风 险 筛 查 是 指 使 用 快 速量 表 在 人 群 中 识 别 存 在 营 养 风 险 的 患 者?营 养 评 定?营 养 评 定 是 指 临 床 专 业 人 员 通 过临 床 病 史?营 养 摄 入 史营 养 代 谢 情 况?机 体 各 类 功能 等 进 行 的 全 面 评 定?从 而 为 确 定 营 养 治 疗 适 应 证?制 定 营 养 治 疗 计 划?以 及 预 测 可 能 出 现 的 不 良 反 应等 提 供 依 据?营 养 支 持?指 在 患 者 饮 食 不 能 获 取 或 摄 入 不足 的 情 况 下?通 过 肠 内?肠 外 途 径 补 充 或 提 供 维 持 人体 必 需 的 营 养 素?营 养 支 持 方 式 包 括 肠 内 营 养?肠 外 营 养?或 两 种 共 用?在 保 护 脏 器?减 少 并 发 症?控制 感 染 及 促 进 机 体 康 复 等 方 面 起 着 重 要 作 用?是 指 通 过 胃 肠 道 途 径 提 供 营 养 的 方 式?它 具 有 符 合 生 理 状 态?能 维 持 肠 道 结 构 和 功 能 的 完整?费 用 低?使 用 和 监 护 简 便?并 发 症 较 少 等 优 点?因而?是 临 床 营 养 支 持 首 选 的 方 法?临 床 上?肠 内 营 养的 可 行 性 取 决 于 患 者 的 胃 肠 道 是 否 具 有 吸 收 所 提 供的 各 种 营 养 素 的 能 力?以 及 胃 肠 道 是 否 能 耐 受 肠 内营 养 制 剂?肠 内 营 养 的 途 径 有 口 服 和 经 导 管 输 入 两种?其 中?经 导 管 输 入 包 括 鼻 胃 管?鼻 十 二 指 肠 管?鼻空 肠 管 和 胃 空 肠 造 瘘 管?是 经 静 脉 途 径 供 应 患 者 所 需 要 的 营 养要 素?包 括 热 量?碳 水 化 合 物?脂 肪 乳 剂?必 需 和 非必 需 氨 基 酸?维 生 素?电 解 质 及 微 量 元 素?肠 外 营 养分 为 全 胃 肠 外 营 养?和 部 分 肠 外 营 养?目 的 是 使 患 者 在 无 法 正 常 进 食 的 状 况 下 仍 可 以 维 持营 养 状 况?体 质 量 增 加 和 创 伤 愈 合?静 脉 输 注 途 径?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?和 输 注 技 术 是 肠 外 营 养 的 必 要 保 证?结 核 病 营 养 管 理 护 理 实 践?是 指 针 对 结 核病 患 者?结 合 临 床 实 际 环 境?由 护 士 主 导 的 一 系 列具 体 的 计 划 内 容?包 括 营 养 风 险 筛 查?营 养 评 定?制 定 营 养 治 疗 方 案?执 行 营 养 治 疗 方 案 和 营 养 监测 等?营 养 管 理 护 理 实 践一?成 立 多 学 科 合 作 团 队推 荐 意 见?成 立 多 学 科 合 作 团 队?即 由 医 生?护 士?营 养 师?药 师 参 与 的 营 养 支 持 小 组 开 展 肺 结 核患 者 营 养 管 理 工 作?营 养 支 持 专 业 人 员?指 主 要 提 供 肠 内 营 养 和 肠 外 营 养 支 持治 疗 和 管 理 的 专 业 人 员?可 以 由 临 床 医 师?护 士?营养 医 师?药 师 和 照 护 者 组 成 营 养 支 持 团 队?并 明 确 团队 成 员 职 责?表?已 有 研 究 证 实?营 养 支 持 团 队可 以 在 提 高 营 养 支 持 的 执 行 率?减 少 并 发 症?降 低 住院 患 者 医 疗 费 用 和 缩 短 其 住 院 时 间 等 方 面 发 挥 重 要作 用?另 外?可 建 立 结 核 病 患 者 临 床 营 养 护 理 小组?主 要 进 行 营 养 风 险 筛 查?营 养 评 定?执 行 营 养 支持 医 嘱?健 康 教 育 和 效 果 评 价 等 工 作?二?营 养 风 险 筛 查推 荐 意 见?使 用 简 便 的 营 养 风 险 筛 查 工 具 对肺 结 核 患 者 进 行 营 养 风 险 筛 查?推 荐 意 见?使 用 营 养 风 险 筛 查?或 营 养 不 良 通 用筛 查 工 具 对 成 人 肺 结 核 住 院 患 者 进 行 营 养 风 险 筛查?推 荐 意 见?推 荐 使 用 微 型 营 养 评 定 对 老 年 肺结 核 住 院 患 者 进 行 营 养 风 险 筛 查?肺 结 核 患 者 营 养 不 良 发 生 率 高?建 议 使 用 简 便的 营 养 风 险 筛 查 工 具 对 结 核 病 患 者 进 行 营 养 风 险 筛查?该 证 据 来 源 于?年 发 表 的 肺 结 核 住 院 患 者营 养 风 险 筛 查 和 评 估 的 最 佳 证 据 总 结?和 营 养 不 良 通 用 筛 查 工 具?均 适 用 于 成年 住 院 结 核 病 患 者 营 养 风 险 筛 查?评 分由 疾 病 评 分?营 养 状 况 评 分 及 年 龄 评 分?若 患 者 年龄?岁?加?分?个 部 分 构 成?总 分?分 提 示患 者 存 在 营 养 风 险?包 括 体 质 量 指 数?体 质量 减 轻?急 性 疾 病 导 致 的 进 食 量?个 维 度?依 据?个 维 度 的 总 分 划 分?个 等 级?低 度 风 险?分?中度 风 险?分?高 度 风 险?分?微 型 营 养 评 定?适 用 于 老 年 肺 结 核 住 院 患 者 营 养 风 险 筛 查?由?个 部 分 组 成?第 一 部 分 共?个 问 题?主 要筛 检 可 能 存 在 营 养 不 良 的 老 年 患 者?第 二 部 分 共?个 问 题?对 筛 选 出 来 的 可 能 存 在 营 养 不 良?得分?分?的 老 年 患 者 进 一 步 判 断 其 营 养 状 况?总评 分?分 提 示 营 养 不 良?分 提 示 存在 营 养 风 险?分 提 示 营 养 正 常?三?营 养 评 定推 荐 意 见?临 床 医 护 人 员 识 别 出 营 养 风 险 患者 后?由 经 过 培 训 的 专 业 人 员 对 肺 结 核 患 者 进 行 营养 评 估?表?营 养 支 持 团 队 成 员 的 职 责?职 责医 师护 士营 养 师药 师照 护 者筛 查?评 估?营 养 风 险 筛 查?营 养 状 况 评 估?计 划?确 定 营 养 需 求 的 目 标?实 施?拟 定 营 养 干 预 方 案?执 行 营 养 干 预 方 案?监 测?评 价?营 养 评 价?疗 效 观 察?饮 食 指 导?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?推 荐 意 见?使 用 主 观 综 合 评 定 工 具 对 存 在 营养 风 险 的 肺 结 核 患 者 进 行 营 养 评 估?推 荐 意 见?将 体 质 量 指 数?作 为 识 别?岁 及 以 上 成 年 肺 结 核 住 院 患 者 营养 不 良 的 最 常 用 指 标?如 条 件 允 许?可 进 行 人 体 成 分分 析?以 早 期 识 别 营 养 不 良?对 疑 似 存 在 营 养 风 险 的 成 人 肺 结 核 住 院 患 者 应行 进 一 步 营 养 状 况 评 估?具 体 包 括 饮 食 调 查?人 体 测量?人 体 成 分 分 析?含 肌 肉 量 及 肌 力?营 养 相 关 实 验室 检 测 及 临 床 症 状 和 体 征 等 多 方 面?可 根 据 临 床 科室 条 件?设 备 要 求 和 患 者 情 况 等 对 患 者 营 养 状 况 进行 单 用 或 组 合 使 用?为 制 定 营 养 计 划 提 供 更 为 精 准的 指 导?美 国 肠 内 肠 外 营 养 学 会 推 荐 主 观 全 面 评 定?量 表 适 用 于 成人 住 院 患 者 的 营 养 评 定?该 量 表 包 括 体 质 量 变化?饮 食 变 化?胃 肠 道 症 状?活 动 能 力?营 养 相 关 疾 病状 态?体 格 检 查 等?个 方 面?有 学 者 应 用?对?例 成 人 肺 结 核 住 院 患 者 进 行 营 养 评 估?结 果 显示?轻?中?重 度 营 养 不 良 发 生 率 分 别 为?生 存 时 间 的 中 位 数 分 别 为?中 国 防 痨 协 会 团 体 标 准?住 院 结 核 病 患 者 营 养 筛 查 与 评 估?推荐 使 用?来 评 估 住 院 肺 结 核 患 者 营 养 状 况?并 将营 养 状 况 作 为 肺 结 核 患 者 的 预 后 指 标 之 一?此 外?低 体 质 量 指 数 是 活 动 性 肺 结 核 发 病 的 危险 因 素?研 究 表 明?肺 结 核 患 者 体 质 量 指 数 降 低 与痰 涂 片 及 培 养 阴 转 时 间 呈 反 比?一 项 肥 胖 和 结核 病 相 关 性 的 系 统 评 价 研 究 进 一 步 确 定 了 低 体 质 量是 肺 结 核 患 病 的 一 个 危 险 因 素?在 肺 结 核 患 者 中?低体 质 量 指 数?者 的 患 病 率 是 对 照 组 的?倍?体 质 量 指 数 每 增 加?个 单 位 肺 结 核 患病 率 降 低?体 质 量 指 数 是 衡 量成 人 肺 结 核 住 院 患 者 营 养 状 况 最 常 用 指 标 之 一?虽 然 体 质 量 指 数 是 评 估 活 动 性 肺 结 核 患 者 营 养状 况 最 常 用 的 工 具?但 它 不 能 评 估 身 体 成 分 的 变 化?林 媛 等?对 住 院 的?例 肺 结 核 患 者 进 行 人 体 成分 分 析 测 定?根 据 体 质 量 指 数 分 为 营 养 不 良 组?体 质量 指 数?和 非 营 养 不 良 组?体 质 量 指 数?营 养 不 良 组 在 体 成 分 测 定 中 的 身 体 水 成 分?蛋 白 质?肌 肉 量?体 脂 肪 重 量?体 脂 肪 率 均 低 于 非 营养 不 良 组?差 异 有 统 计 学 意 义?人 体 成分 分 析 具 有 操 作 简 单?无 创?经 济?快 捷?可 信 度 高 等优 点?可 帮 助 对 肺 结 核 患 者 营 养 状 态 进 行 初 步 筛 查?并 根 据 其 结 果 给 予 营 养 支 持 治 疗?因 此?建 议 有条 件 的 科 室 可 对 肺 结 核 患 者 进 行 人 体 成 分 分 析?以掌 握 其 营 养 状 况?四?制 定 营 养 治 疗 方 案推 荐 意 见?结 核 病 患 者 能 量 目 标 需 求 为?最 佳 食 物 组 合 为 碳 水 化 合 物?应 占 全 日 总 能 量 的?达 到?脂 肪 应 占 全 日 总 能 量 的?达到?蛋 白 质 应 占 全 日 总 能 量的?达 到?优 质蛋 白 质 应 占 总 蛋 白 量 的?以 上?活 动 性 肺 结 核 患 者 极 易 出 现 蛋 白 质?能 量 营 养不 良?其 能 量 推 荐 可 参 考 健 康 人 群 标 准 及 患 者 体 力活 动 状 况?予 以?再 根 据 患者 实 际 能 量 需 求 进 行 调 整?提 倡 食 物 多 样 化?相 关共 识 表 明?在 抗 结 核 治 疗 期 间?在 医 院 接 受 足 够 的 高能 量 蛋 白 质 饮 食 添 加 的 肠 内 或 静 脉 营 养 能 直 接 明 显增 加 患 者 体 质 量 指 数?并 改 善 其 相 关 生 理 功 能 和 提升 其 生 活 质 量?研 究 认 为?在 临 床 治 疗 过 程 中 常 规 为 肺 结 核 患者 补 充 适 当 的 蛋 白 质 和 脂 肪 等 宏 量 元 素?可 以 改 善患 者 营 养 状 况 和 免 疫 功 能根 据 世 界 卫 生 组 织指 南 推 荐?结 核 病 患 者 碳 水 化 合 物 的 摄 入 在 整 体 能量 供 给 中 应 占?但 是 对 于 肺 结 核 并发 糖 尿 病 的 患 者?需 要 对 碳 水 化 合 物 的 每 日 供 给 量进 行 限 制?注 意 调 整 患 者 饮 食 和 营 养 结 构?一 方 面 维持 其 血 糖 水 平 正 常?另 一 方 面 提 供 疾 病 恢 复 所 需 营养?促 进 其 康 复?研 究 表 明?提 高 糖 尿 病 并 发 活 动 性肺 结 核 患 者 饮 食 中 优 质 蛋 白 质 摄 入 比 例?可 获 得 较对 照 组 更 高 的 痰 菌 阴 转 率?推 荐 意 见?活 动 性 肺 结 核 患 者 应 补 充 丰 富 的微 量 营 养 素?研 究 表 明?罹 患 肺 结 核 会 消 耗 大 量 维 生 素?和维 生 素?且 大 剂 量 异 烟 肼?丙 硫 异 烟 胺?环 丝 氨 酸?利 奈 唑 胺 等 抗 结 核 药 品 可 导 致 患 者 维 生 素?缺乏?而 维 生 素?缺 乏 症 的 高 发 病 率 与 糖 尿 病 和结 核 病 的 发 病 风 险 均 密 切 相 关?维 生 素?均可 调 节 机 体 免 疫 功 能?锌 和 硒 是 细 胞 免 疫 和 体 液 免疫 所 必 需 的 元 素?其 水 平 可 影 响 细 胞 免 疫 功 能?二 者缺 乏 可 增 加 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 的 易 感 性?使 机 体易 受 氧 化 应 激 影 响?一 项 高 质 量 系 统 评 价 发 现?活动 性 肺 结 核 患 者 维 生 素?每 日 推 荐 量 为?维 生 素?每 日 推 荐 量 为?维 生 素?每 日 推 荐 量 为?锌 每 日 推 荐?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?量 为?硒 每 日 推 荐 量 为?五?执 行 营 养 支 持 方 案推 荐 意 见?体 质 量 指 数?的 肺 结 核 患 者首 选 口 服 营 养 补 充?建 议 两 餐 间 少 量 多 次 啜 饮?能 量 大 于?推 荐 意 见?肺 结 核 患 者 饮 食 联 合 口 服 营 养 补充 不 能 满 足 其 目 标 能 量 需 求 的?时 间 达 到?时?建 议 使 用 部 分 肠 内 营 养?推 荐 意 见?对 于 选 择 肠 内 营 养 治 疗 的 肺 结 核患 者?建 议 优 选 连 续?泵 入 开 始?然 后 逐渐 增 量?对 于 消 化 吸 收 功 能 正 常?不 伴 有 腹 胀 或 腹 泻者?可 以 从?起?逐 步 增 加 至?推 荐 意 见?对 于 肠 内 营 养 持 续?周 不 能满 足 机 体 需 求 的 肺 结 核 患 者?建 议 使 用 肠 内 营 养 联合 肠 外 营 养?推 荐 意 见?对 于 选 择 肠 外 营 养 治 疗 的 肺 结 核患 者?建 议 预 计 营 养 支 持 时 间?者 经 外 周 静 脉导 管?输 注?预 计营 养 支 持 时 间?和?或?输 注 高 渗 透 浓 度?的 患 者 经 外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉导 管?或 中 心 静 脉 置 管 输 注?据 文 献 报 道?岁 肺 结 核 患 者 采 用 体 质 量指 数?上 臂 中 围 和 皮 肤 褶 皱 厚 度 测 定 营 养 状 况?所 测得 的 营 养 不 良 发 生 率 分 别 为?和?世 界 卫 生 组 织 推 荐?岁 及 以 上 的 成年 肺 结 核 住 院 患 者 将 体 质 量 指 数 作 为 识 别 营 养 不 良的 指 标?肺 结 核 患 者 的 营 养 支 持 方 案 参 照 欧 洲临 床 营 养 和 代 谢 学 会?指 南 推 荐 的?五 阶 梯治 疗 原 则?即?第 一 阶 梯 为 营 养 教 育?第 二 阶 梯 为 口服 营 养 补 充?第三 阶 梯 为 全 肠 内 营 养?第 四 阶 梯 为?第 五 阶 梯 为?当 患 者目 前 的 营 养 供 给 方 式 不 能 满 足 患 者 目 标 能 量 需 求 的?时 间 达 到?时?应 该 选 择 上 一 阶 梯 的 营养 治 疗 方 式?六?营 养 监 测推 荐 意 见?对 住 院 肺 结 核 患 者 每 周 进 行 营 养状 况 监 测 评 定?评 定 内 容 包 括 体 质 量 指 数?饮 食 依 从性?代 谢 指 标?生 化 指 标?脏 器 功 能?胃 肠 道?肝?肾等?推 荐 意 见?对 于 选 择 口 服 营 养 补 充 肺 结 核 患者?建 议 监 测 口 服 营 养 补 充 导 致 的 并 发 症?如 误 吸?腹 泻?便 秘 等?推 荐 意 见?对 于 选 择 肠 内 营 养 治 疗 的 肺 结 核患 者?建 议 监 测 管 饲 并 发 症?如 误 吸?反 流?腹 泻?便秘?堵 管?坏 死 性 肠 炎 等?推 荐 意 见?对 于 选 择 肠 外 营 养 治 疗 的 肺 结 核患 者?建 议 监 测 肠 外 营 养 治 疗 并 发 症?如 肠 源 性?导管 性?穿 刺 部 位 感 染?再 喂 养 综 合 征?肝 肾 功 能 紊 乱?代 谢 性 并 发 症 等?抗 结 核 强 化 治 疗 阶 段 的 肺 结 核 患 者 在 服 用 异 烟肼?利 福 平?吡 嗪 酰 胺 等 药 品 时 容 易 出 现 食 欲 下 降?肝 功 能 损 伤 等 不 良 反 应?建 议 对 住 院 肺 结 核 患 者 每周 进 行 营 养 状 况 监 测?针 对 能 经 口 进 食 者?选 择?时 建 议 监 测 误 吸?腹 泻?便 秘 等 胃 肠 道 反应?肠 内 营 养 常 用 的 喂 养 途 径 有 鼻 胃 管?鼻 十 二指 肠 管?鼻 空 肠 管 和 胃 空 肠 造 瘘 管?参 考 美 国 肠 外 肠内 营 养 学 会?发 布 的 肠 内 营 养 指 南?实 施 管饲 患 者 需 监 测 肠 内 营 养 并 发 症?如 误 吸?反 流?腹 泻?便 秘?堵 管?坏 死 性 肠 炎 等?实 施 肠 外 营 养 之 前?应 评 估 血 管 通 路 的 情 况?输 注 时 长?且 肠 外 营 养 液 渗 透 压?时?应 选 择 外 周 静 脉 导 管 输 注?输 注 时 长?重症 患 者?经 外 周 静 脉 输 注 出 现?次 静 脉 炎 时?应 选择 中 心 静 脉 导 管 输 注?输 注 过 程 中 需 要 监 测 有 无 静脉 炎?血 栓 形 成 和 堵 管?血 糖 异 常?氨 基 酸 代 谢 紊 乱?脂 肪 超 载 综 合 征?电 解 质?维 生 素 和 微 量 元 素 紊乱 等?营 养 管 理 护 理 实 践 流 程本 共 识 推 荐?营 养 风 险 筛 查?营 养 评 定?制 订 营养 治 疗 方 案?执 行 营 养 治 疗 方 案?营 养 监 测?护 理 实践 模 式?以?为 例?建 立 了 住 院 肺 结 核 患者 营 养 护 理 实 践 流 程?图?具 体 流 程 如 下?营 养 风 险 筛 查?患 者 入 院?内 责 任 护 士 使用?营 养 风 险 筛 查 工 具 及 早 识 别 营 养 风 险患 者?营 养 评 定?对 于 营 养 不 良 或?分的 患 者?进 一 步 评 价 营 养 状 况?重 点 内 容 包 括?生 化 指 标?白 蛋 白?血 红 蛋 白?前 白 蛋 白等?人 体 测 量 指 标?身 高?体 质 量?饮 食 摄 入 情 况?膳 食 摄 入 量?进 食 途 径?饮 食 文 化 等?以 及 结核 病 的 症 状 和 药 物 不 良 反 应?如 恶 心?呕 吐?厌 食 症?腹 泻?口 味 改 变 等?患 者 营 养 知 识?态 度?行 为?设 置 警 示 标 识 等?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?注?营 养 风 险 筛 查?量 表图?住 院 肺 结 核 患 者 营 养 护 理 实 践 流 程?制 订 营 养 治 疗 方 案?根 据 营 养 评 定 结 果?制 订营 养 治 疗 方 案?轻 度 营 养 不 良 者 强 化 营 养 教 育 和?或?联 合?管 理 结 核 病 症 状 和 药 物 不 良 反 应?中 重 度 营 养 不 良 者 遵 循?发 布 的?五 阶 梯 营养 治 疗 原 则?执 行 营 养 治 疗 方 案?成 立 营 养 支 持 护 理 小 组?根 据 营 养 治 疗 方 案 实 施 营 养 护 理 干 预 流 程?提 供 营养 教 育 和 咨 询?改 善 患 者 营 养 知 识?态 度?行 为 及 营养 状 况?营 养 监 测?动 态 监 测 患 者 营 养 支 持 的 并 发 症和 饮 食 处 方 依 从 性?随 访 跟 踪 其 营 养 状 况?及 时 更 新营 养 干 预 方 案?营 养 护 理 质 量 指 标?护 理 敏 感 质 量 指 标 是 可直 接 影 响 患 者 健 康 状 况 变 化 的 护 理 标 准?能 够 反 映真 实 的 护 理 质 量 水 平?本 共 识 推 荐 从 结 核 病 营养 护 理 服 务 质 量 的 全 面 管 理 角 度 出 发?以 三 维 质 量结 构 模 式 为 理 论 框 架?构 建 实 用 的 全 程 营 养 护 理 质量 评 价 指 标 体 系?严 格 落 实 营 养 护 理 重 点 质 量 指标?如 营 养 风 险 筛 查 准 确 率?肠 内 营 养 输 注 护 理 规 范落 实 率?肠 内 营 养 输 注 并 发 症 处 理 正 确 率?肠 外 营 养输 注 并 发 症 处 理 正 确 率 和 营 养 健 康 教 育 知 识 知 晓率 等?共 识?的 局 限 性 及 进 一 步 研 究 方 向肺 结 核 患 者 营 养 管 理 的 相 关 研 究 尚 处 在 初 级 阶段?仍 然 存 在 许 多 社 会 问 题 和 基 础 研 究 问 题?本 共识 建 议 针 对 肺 结 核 患 者 营 养 问 题 着 重 从 以 下 几 个 方面 开 展 相 关 高 质 量 研 究 工 作?开 展 巢 式 队 列 研 究明 确 肺 结 核 患 者 营 养 不 良 或 营 养 风 险 的 发 生 情 况 和对 肺 结 核 临 床 结 局 的 影 响?开 展 大 规 模?多 中 心?随 机 对 照 研 究?探 索 肺 结 核 患 者 代 谢 组 学 的 变 化?并探 讨 精 准 营 养 护 理 干 预 对 肺 结 核 治 疗 结 局 的 影 响?制 定 肺 结 核 患 者 营 养 管 理 关 键 质 量 敏 感 指 标?以及 探 索 精 准 监 测 和 持 续 改 进 的 管 理 模 式?执 笔 者?方 雪 娥?毛 燕 君编 写 组 成 员?排 名 不 分 先 后?方 雪 娥?毛 燕 君?陈 丹 萍和 严 晓 霞?同 济 大 学 附 属 上 海 市 肺 科 医 院?王 秀 华?首 都 医科 大 学 附 属 北 京 胸 科 医 院?王 立 红?新 疆 医 科 大 学 第 八 附 属医 院?王 晓 琴?湖 北 省 咸 宁 市 结 核 病 防 治 院?吴 荣 珍?苏 州市 第 五 人 民 医 院?李 亚 妹 和 安 贺 娟?河 北 省 胸 科 医 院?李 丽?河 南 省 新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院?冷 辉 龄?深 圳 市 龙 华 区慢 性 病 防 治 中 心?吴 小 艳?遵 义 医 科 大 学 附 属 医 院?陈 君 冬?安 徽 省 胸 科 医 院?汪 琳?中 国 科 学 技 术 大 学 附 属 第 一 医 院?安 徽 省 立 医 院?邹 燕?浙 江 省 衢 州 市 人 民 医 院?何 珂?解 放军 总 医 院 第 八 医 学 中 心?罗 大 粘?贵 阳 市 公 共 卫 生 救 治 中心?郑 小 燕?重 庆 大 学 附 属 三 峡 医 院?姚 蓉?成 都 市 公 共 卫?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?生 临 床 医 疗 中 心?姚 丽 伟?杭 州 市 红 十 字 会 医 院?赵 小 蓉?四 川 省 广 元 市 第 三 人 民 医 院?段 文 丽?吉 林 省 四 平 市 结 核病 医 院?徐 燕?浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院?龚 贝 贝?南宁 市 第 四 人 民 医 院?寇 晓 娜?河 北 省 秦 皇 岛 市 第 三 医 院?韩晓 茹?青 海 省 第 四 人 民 医 院?蔡 海 英?上 海 市 奉 贤 区 古 华 医院?利 益 冲 突?所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突参?考?文?献?周 梦 雯?谭 守 勇?李 春 燕?等?四 种 营 养 风 险 筛 查 工 具 对 肺 结核 患 者 的 适 用 性 评 价?中 国 防 痨 杂 志?中 华 医 学 会 结 核 病 学 分 会 重 症 专 业 委 员 会?结 核 病 营 养 治 疗专 家 共 识?中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志?中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会?肺 结 核 诊 断?中 国 卒 中 营 养 标 准 化 管 理 专 家 委 员 会?中 国 卒 中 营 养 标 准 化管 理 专 家 共 识?中 国 卒 中 杂 志?方 雪 娥?毛 燕 君?汤 玲 玲?等?肺 结 核 住 院 患 者 营 养 风 险 筛 查和 评 估 的 最 佳 证 据 总 结?中 华 护 理 杂 志?中 国 防 痨 协 会?住 院 结 核 病 患 者 营 养 筛查 与 评 估?林 媛?谭 守 勇?蔡 琼 娣?等?肺 结 核 并 营 养 不 良 患 者 体 成 分 特点 的 研 究?广 东 医 学?中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 第 八 医 学 中 心 结 核 病 医 学 部?全 军 结 核病 研 究 所?全 军 结 核 病 防 治 重 点 实 验 室?结 核 病 诊 疗 新 技 术 北京 市 重 点 实 验 室?中 国 防 痨 杂 志?编 辑 委 员 会?结 核 病 重 症 患者 营 养 评 估 及 营 养 支 持 治 疗 专 家 共 识?中 国 防 痨 杂 志?国 家 感 染 性 疾 病 临 床 医 学 研 究 中 心?深 圳 市 第 三 人 民 医 院 国家 代 谢 性 疾 病 临 床 医 学 研 究 中 心?等?结 核 病 与 糖 尿 病 共 病 的治 疗 管 理 专 家 共 识?中 国 防 痨 杂 志?廖 钦?罗 钰 坤?贺 婵?等?肺 结 核 患 者 营 养 状 况 及 对 抗 结 核 治疗 效 果 影 响?中 国 热 带 医 学?姜 丽?张 晓 强?刘 伶 俐?等?结 核 病 患 者 营 养 素 缺 乏 临 床 特 征研 究 进 展?中 国 防 痨 杂 志?中 国 抗 癌 协 会 肿 瘤 营 养 专 业 委 员 会?口 服 营 养 补 充 的 指 南 更新?肿 瘤 代 谢 与 营 养 电 子 杂 志?方 雪 娥?毛 燕 君?陈 丹 萍?等?青 年 肺 结 核 患 者 营 养 护 理 方 案的 构 建 及 应 用?中 华 护 理 杂 志?马 燕 兰?冯 志 英?程 艳 爽?等?护 理 敏 感 质 量 指 标 实 时 监 测 系统 的 构 建 与 应 用 研 究?中 国 数 字 医 学?收 稿 日 期?网 络 出 版 日 期?本 文 编 辑?李 敬 文?中 国 防 痨 杂 志?年?月 第?卷 第?期?