2015年水利工程新规范监理签字用语-表格-评定大全Microsoft-Word-文档.doc

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表格
编号
表格名称
签字人员
监理意见或评语
监表4
项目(合同段)开工申请批复单
测量专监
测量准备工作满足项目开工条件。
试验专监
试验准备工作满足项目开工条件。
专业监理工程师
各项开工准备工作满足项目 工条件。
驻地监理工程师
具备项目开工条件,建议总监签发开工令。
总监
同意开工。
监表5
施工放样报验单
监理员
施工放样工作完成,数据真实。
测量专监
经抽检复测,施工放样符合规范和设计要求。
监表6
分项(部)工程开工申请批复单
监理员
各项开工准备工作已经完成。
测量专监
施工放样工作符合规范和设计要求。
试验专监
试验检测工作符合规范要求。
专业监理工程师
各项开工准备工作符合规范要求，具备开工条件。
驻地监理工程师
同意开工。
监表8　
中间检验申请批复单　
监理员
自检工作已按规范要求完成。
专业监理工程师
各项检测指标符合规范要求，同意进行下一步工作。
监表9
分项工程检验申请批复单　
监理员
自检工作已按规范要求完成。
测量专监
经抽检，各项测量指标符合规范要求。
试验专监
经抽检，各项试验指标符合规范要求。
专业监理工程师
各项检测指标符合规范要求。
驻地监理工程师
该分项工程检验合格。
监表10
中间交工证书
监理机构的评述
意见及其结论
本分项工程各项工作业已完成，各项检测指标符合规范要求。质量保证资料完整、齐全，监理独立评定 分，质量等级：合格。准予中间交工。
监表14-1
监理指令闭合处理单（一）
驻地监理工程师
承包人对 号监理指令的处理措施（方案）可行，同意按此方案实施，由 监理工程师督促处理。
监表14-2
监理指令闭合处理单（二）
监理工程师
承包人已对 号监理指令提出的问题于 年 月 日处理完成：（并描述具体事项的处理结果）。符合指令要求（质量问题签“各项指标符合规范要求，无任何隐患”）。
驻地监理工程师
经检查验证， 号监理指令提出的问题已经处理结束，符合指令要求（质量问题签“各项指标符合规范要求，无任何隐患”）。

第2页
表格
编号
表格名称
签字人员
监理意见或评语
监表16
混凝土浇筑申请报告单
现场技术人员
混凝土浇筑前各项准备工作完成。
质检负责人
混凝土浇筑各项准备工作符合规范和设计要求。
监理员
各项准备工作完成并满足规范和设计要求。
材试专监
同意浇筑。
监表11
交工报验单
驻地监理工程师
具备交工验收条件，同意报请建设单位组织交工验收。
总监理工程师
同意申请交工验收。
业主
同意组织交工验收。定于 年 月 日进行。
现场质量检验表（自检）
质检负责人
数据真实，各项检验指标符合规范和设计要求。
监理员
各项自检数据真实。
专业监理工程师
各项自检指标符合规范要求。
现场质量检验表（抽检）
监理员
抽检频率满足规范要求，数据真实。
专业监理工程师
经抽检，各项检验指标符合规范要求。
记录表（承包人）
监理意见
各项自检记录数据（、描述）真实。
记录表（监理）
监理
参与检测的监理人员签名
工程质量检验 评定表
路基（或桥梁、隧道）专监
工程质量评定符合标准要求，质量评分 分，质量等级：合格。
试验检测报告
试验专监
符合规范和设计要求，试验（检测）合格（不合格）。[原材料和标准试验应加上“可用于（工程项目）”]。
工程计量支付审核表
计量工程师
经审查和验算，本期支付月报附件完整真实，各项支付金额计算正确，同意申请支付。
驻地工程师
经审查，本期支付月报完整正确，同意申请支付。
总监
经审核，本期支付月报合法有效，同意申请03
支付。
监表7-1
工程设计变更令
总监
同意下达变更令
监表7-2
工程设计变更令
申请审核表
专业监理工程师
经审查，附件资料和工程数量真实准确。
计量监理工程师
经审查，工程量清单增减数量真实准确。
驻地监理工程师
专业监理工程师审查意见正确，同意申请变更令。
总监理工程师
监理组审查意见正确，同意申请变更令。
监表7-3A
工程设计变更立项会审记录表
施工单位参会代表
的变更事由真实，同意立项。
监理单位参会代表
同意 的变更立项。
签字的基本要求：
1、字迹工整，位置适中，能够辨识；
2、使用不褪色的碳素墨水笔；
3、所有表格中凡是签字必须完整注明签字日期（写明“ 年 月 日”）。
4、表中“专业监理工程师”需要根据各监理组具体情况明确签字的专业监理人员。
总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 AAAAAAAAA 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工 程 开 工 令
工程名称： 编号：
致： （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。
附件：工程开工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监 理 通 知 单
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
事由：
内容：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监 理 报 告
工程名称： 编号：
致： （主管部门）
由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告
附件：□监理通知单
□工程暂停令
□其他

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

工 程 暂 停 令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

旁 站 记 录
工程名称： 编号：
旁站的关键部位、关键工序

施 工 单 位

旁站开始时间
年 月 日 时 分
旁站结束时间
年 月 日 时 分
旁站的关键部位、关键工序施工情况：
发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）
年 月 日
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
XXXXX工程项目

第 期

从 年 月 日至 年 月 日

内容提要：
本月工程形象进度完成情况（实际完成、原因分析）
工程签证情况（会议、签证、通知指令、提出的各种报告）
本月工程情况评述（进度、质量、安全、费用、存在问题等）
本月监理工作小结（本月工作总结）
下月监理工作计划（下月工作打算）

监理机构(章)：__________________
总监理工程师：

XXXXXXXXX工程项目监理月报
工程名称

设计单位

建设单位

施工单位

形 象 进 度 完 成 情 况
实际完成

原因分析

工 程 签 证 情 况
专题报告
例会纪要

内容简要

工程质量
签 证

内容简要

向施工单位发出的通知、指示、指令

内容简要

施工单位
提出的
各种报告

内容简要

工程付款
签 证

内容简要

一、工程进度
本月完成情况：

下月计划完成：

二、工程质量

三、 安全、环保、文明生产

四、费用支付

五、存在的问题：

六、监理工作小结

七、下月工作计划

工 程 复 工 令
工程名称： 编号：
致： （施工项目经理部）
我方发出的编号为 《工程暂停令》要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。
附件：工程复工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程款支付证书
工程名称： 编号：
致： （施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） （小写： ）。
其中：
1. 施工单位申报款为：
2. 经审核施工单位应得款为：
3. 本期应扣款为：
4. 本期应付款为：

附件：工程款支付报审表及附件

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。
附件：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审查意见

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）

我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程复工报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

编号为 《工程暂停令》所停工的 部位（工序），已已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附件：证明文件资料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量
分包工程合同额

合计

附件：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附件：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程材料、构配件、设备报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：1.工程材料、构配件、设备清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

报审、报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。

附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他

施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）

年 月 日
审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
分部工程报验表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予以验收。

附件：分部工程质量资料

施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人（签字）

年 月 日
验收意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

监理通知回复单
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。

附件：需要说明的情况

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程款支付报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： ），请予以核审。

附件：□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应支持性证明文件

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：
附件：相应支持性材料

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四分，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。

施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：□施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）

年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔理由：

附件：□索赔金额计算
□证明材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审核意见：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：

附件：□索赔审查报告

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工程临时/最终延期报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）

根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。

附件：1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

年 月 日
审核意见：

□同意工程临时/最终延期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。
□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）

年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）

年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

工作联系单
工程名称： 编号：
致：

发文单位
负 责 人（签字）

年 月 日

工程变更单
工程名称： 编号：
致：

由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。

附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他

变更提出单位：
负责人：

年 月 日
工程量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）

设计单位（盖章）
设计负责人（签字）

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）

建设单位（盖章）
负责人（签字）

注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

索赔意向通知书
工程名称： 编号：
致：

根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。

附件：索赔事件资料

提出单位（盖章）
负责人（签字）

年 月 日

单元工程施工质量验收评定表（不划分工序）

表A.0.2

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日

项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率

主
控
项
目
1

2

3

4

一
般
项
目
1

2

3

4

施工单位
自评意见

主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

监理单位
复核意见

经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格一般项目逐项检验点
的合格率 %，且不合格点不集中分布。
单元质量等级评定为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

单元工程施工质量验收评定表（划分工序）

表A.0.1-2

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日

项次
单元工程量
工序质量验收评定等级

1

2

3

施工单位
自评意见

各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

监理单位
复核意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。
注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

基础面处理施工质量标准

表4.2.1

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

施工日期
年 月 日～ 年 月 日

项次
检验项目
质量标准
检验方法
检验数量
检查（测）记录
合格数
合格率

主
控
项
目
1
基础面
岩基
符合设计要求
观察、查阅设计图纸或地质报告
全仓

软基
预留保护层已挖除；基础面符合设计要求
观察、查阅测量断面图及设计图纸

2
地表水和地下水
妥善引排或封堵
观察
全仓

一
般
项
目
1
岩面清理
符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物
观察

施工单位
自评意见

主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章） 年 月 日

监理单位
复核意见

经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章） 年 月 日
注：构筑物基础的整体开挖应符合SL631中的有关标准。

基础面处理施工质量验收评定表

表4.2.1

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称、部位

施工日期
年 月 日～ 年