乳腺超声检查标准版.ppt

乳腺超声乳腺超声检查乳腺解剖概要乳腺正常声像图乳腺脓肿乳腺增生症乳腺良性肿瘤乳腺癌2.乳腺解剖概要乳腺解剖概要 乳腺位于胸前乳腺位于胸前约第三和第六肋骨水平之第三和第六肋骨水平之间，附着在胸壁肌，附着在胸壁肌层和胸大和胸大肌肌筋膜之上，外筋膜之上，外围包有脂肪和皮肤。腺体向腋包有脂肪和皮肤。腺体向腋窝有角状凸出，乳有角状凸出，乳头位于乳位于乳房中心房中心临床常以乳床常以乳头为中心，将乳房分中心，将乳房分为4 4个象限，分个象限，分别为外上、外下、外上、外下、内上、内下。内上、内下。正常乳房内每正常乳房内每侧包含包含15152020个腺叶，没个腺叶又分成个腺叶，没个腺叶又分成许多小叶，每多小叶，每个个小叶由小叶由10 10 1515个腺泡个腺泡组成。腺叶之成。腺叶之间由脂肪和由脂肪和结蹄蹄组织分隔，每一腺叶分隔，每一腺叶有一个有一个单独的乳管，呈放射状独的乳管，呈放射状汇合后开口于乳合后开口于乳头。乳腺的前面和后面的。乳腺的前面和后面的筋膜被筋膜被结蹄蹄组织的隔相的隔相连，叫，叫CopperCopper韧带。3.乳腺正常声像乳腺正常声像图 正常乳房超声正常乳房超声显示示为：由浅：由浅层到深到深层，皮肤（弧形光滑的，皮肤（弧形光滑的强回声回声带）皮下筋膜和脂肪（低回声皮下筋膜和脂肪（低回声显示）示）腺体（中等腺体（中等强度回声，分布均匀）度回声，分布均匀）CooperCooper韧带（皮肤与腺体（皮肤与腺体层之之间的三角形的三角形强回声）。腺体后方回声）。腺体后方为胸肌和胸壁胸肌和胸壁结构，胸大肌构，胸大肌为均均质性低回声区，肋骨横切性低回声区，肋骨横切时为椭圆形衰减区，肋形衰减区，肋间肌呈点肌呈点状低回声区。状低回声区。正常乳房大小，皮下脂肪正常乳房大小，皮下脂肪层及腺体的厚度因个体差异和所及腺体的厚度因个体差异和所处生理状生理状态不不同等有很大差异。同等有很大差异。6.乳腺正常声像乳腺正常声像图（补充内容）充内容）正常乳腺声像正常乳腺声像图分分为四型四型 导管型管型：乳腺：乳腺导管征象明管征象明显，腺体，腺体组织较厚，脂肪厚，脂肪组织较少，多少，多见于于18183030岁的年的年轻未哺乳女性。未哺乳女性。混合型混合型：腺体：腺体组织较多兼有部分脂肪成分，多多兼有部分脂肪成分，多见于育于育龄期期妇女。女。致密型致密型：腺体：腺体组织萎萎缩，变薄，薄，纤维和脂肪和脂肪组织增多，多增多，多见于于绝经期期妇女。女。不均匀型不均匀型：较少少见，年，年龄段不明段不明显，腺体，腺体较杂乱，乱，导管征象不明管征象不明显。7.乳腺乳腺脓肿 知知识补充：充：急性乳腺炎：是乳腺的急性化急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性炎症，大多数性炎症，大多数发生于生于产后哺乳期的最初后哺乳期的最初3 34 4周内，致病菌大多周内，致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。球菌。临床表床表现主要有乳主要有乳房房胀痛、皮温升高、痛、皮温升高、压痛、局部痛、局部扪及界限不清的硬及界限不清的硬结，病情，病情发展可出展可出现寒寒战、高高热等全身中毒症状。若治等全身中毒症状。若治疗不及不及时，局部，局部组织可可发生坏死、液化而形成生坏死、液化而形成脓肿。12.乳腺乳腺脓肿 临床概述床概述 急性乳腺炎早期乳房急性乳腺炎早期乳房肿胀、硬、硬结、压痛，形成痛，形成脓肿后局部有波后局部有波动感。全感。全身症身症状有寒状有寒战发热等。等。声像声像图表表现 1.1.急性炎症期：乳腺急性炎症期：乳腺组织内出内出现边界不清，界不清，轮廓不廓不规则的的较强回声区，回声区，内部内部回声分布不均匀。回声分布不均匀。2.2.脓肿形成期：乳腺内形成期：乳腺内见边界界较清楚，壁回声清楚，壁回声较厚的液性暗区，内有点厚的液性暗区，内有点状或状或团状状强回声区。回声区。脓肿液化不全液化不全时可可见低回声内有不低回声内有不规则的液性暗区。的液性暗区。13.鉴别诊断断 1.1.乳腺乳腺脓肿与血与血肿的的鉴别：都可呈不均：都可呈不均质的液性暗区，但的液性暗区，但脓肿常伴有常伴有红肿压痛，而血痛，而血肿常伴有外常伴有外伤史。史。2.2.乳腺乳腺脓肿与乳腺癌的与乳腺癌的鉴别：脓肿不完全液化不完全液化时可呈低回声，可呈低回声，应特特别注意与注意与乳腺癌（髓乳腺癌（髓样癌）伴出血相癌）伴出血相鉴别。主要。主要鉴别点是点是脓肿伴有炎症表伴有炎症表现，而乳腺癌，而乳腺癌则一般症状不明一般症状不明显。临床床应用价用价值 超声可确定急性乳腺炎是否形成超声可确定急性乳腺炎是否形成脓肿，并了解其范，并了解其范围、大小、腔内有、大小、腔内有无分无分隔，隔，对临床治床治疗具有指具有指导意意义。如。如发现脓肿形成，形成，应及及时手手术切开引流。切开引流。乳腺乳腺脓肿14.乳腺增生症乳腺增生症 知知识补充：充：由于体内激素水平的不平衡引起的由于体内激素水平的不平衡引起的终末末导管管小叶小叶单元的增性改元的增性改变。主要主要表表现为乳房乳房胀痛、乳腺包快、乳痛、乳腺包快、乳头溢液、囊中形成或硬化性腺病。溢液、囊中形成或硬化性腺病。17.乳腺增生症乳腺增生症 临床概述床概述 乳腺增生症又称乳房囊性增生病或乳腺增生症又称乳房囊性增生病或纤维囊性乳腺病，患者多囊性乳腺病，患者多为25254040岁妇女。女。临床表床表现乳房乳房胀痛，呈周期性，以月痛，呈周期性，以月经前前为重，有重，有时可可扪及及结节状状肿块。超声表超声表现 1.1.乳腺乳腺组织增厚，以增厚，以扪及及肿块处明明显，回声增，回声增强，分布稍紊乱。，分布稍紊乱。2.2.囊囊肿形成形成时，腺体内可，腺体内可见散在小的液性暗区。散在小的液性暗区。18.乳腺增生症乳腺增生症 鉴别诊断断 乳腺增生症与乳腺乳腺增生症与乳腺肿瘤瘤鉴别：乳腺增生症一般无局限性：乳腺增生症一般无局限性肿块，而，而肿瘤瘤有局限性有局限性肿块。临床床应用价用价值 超声超声对临床上具有乳腺增生症的床上具有乳腺增生症的检查可确定有无局限性可确定有无局限性肿块，排除，排除肿瘤的可能，同瘤的可能，同时可以估可以估计增生的程度。增生的程度。19.乳腺良性肿瘤 临床概述床概述 乳腺良性乳腺良性肿瘤中以瘤中以纤维腺瘤最常腺瘤最常见，多，多发生于生于20202525岁年年轻妇女，可女，可以以单发或多或多发，生，生长缓慢。其他良性慢。其他良性肿瘤多瘤多见于中年于中年妇女或女或绝经期期妇女，一般无症女，一般无症状，乳管内乳状，乳管内乳头状瘤多有乳状瘤多有乳头溢液或溢血，溢液或溢血，肿块较小。小。超声表超声表现 1.1.乳腺乳腺组织内探及局限性异常回声区，内探及局限性异常回声区，边界清楚、多呈界清楚、多呈圆形或形或椭圆形、形、光滑光滑、形、形态规则。2.2.肿块多呈低回声，分布均匀。多呈低回声，分布均匀。3.3.肿块的后壁及后方回声多有增的后壁及后方回声多有增强，有的两，有的两侧有有侧方声影。方声影。21.乳腺良性肿瘤 4.4.乳管内乳乳管内乳头状瘤可在乳状瘤可在乳晕周周围探及异常回声区。探及异常回声区。5.5.肿块L/TL/T多小于等于多小于等于1 1。6.6.彩色多普勒彩色多普勒肿块周周边和（或）内部探及和（或）内部探及动脉血流，脉血流，频谱一般呈低速低阻型，一般呈低速低阻型，RI075 RI1 5.L/T1。6.6.彩色多普勒彩色多普勒显示示肿块周周边及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行及内部有丰富的彩色血流，瘤内血管走行弯曲弯曲多呈分支状。多呈分支状。频谱多呈高速高阻型，多呈高速高阻型，PI0.75 PI0.75 。7.7.乳腺髓乳腺髓样癌癌肿块后方可有回声增后方可有回声增强，有，有时可有可有侧方声影，硬癌方声影，硬癌肿块后方后方回声明回声明显衰减，湿疹衰减，湿疹样癌癌肿块位于乳位于乳晕下。下。8.8.转移征象：如患移征象：如患侧淋巴淋巴结肿大，皮肤受侵等。大，皮肤受侵等。26.乳腺癌乳腺癌 鉴别诊断断 乳腺良、乳腺良、恶性性肿瘤的瘤的鉴别诊断断 良良 性性 恶 性性内部回声内部回声 低或中等回声，均匀低或中等回声，均匀 低回声、不均匀低回声、不均匀边界回声界回声 规整、整、椭圆形、有包膜形、有包膜 不不规整、蟹足状、整、蟹足状、无包膜无包膜侧方声影方声影 有有 多无多无恶性性晕 无无 有有后方回声后方回声 无无变化或增化或增强 衰减衰减纵横比横比 小于小于1 大于大于1钙化化 无或粗大无或粗大 常有、泥沙常有、泥沙样彩色多普勒彩色多普勒 肿块血流不丰富、血流速度慢血流不丰富、血流速度慢 肿块周周边及内部血流丰富、血流及内部血流丰富、血流速度快速度快27.乳腺癌乳腺癌 临床价床价值 超声超声检出乳腺出乳腺肿块正确率正确率较高，根据高，根据肿块内部回声，内部回声，边界回声、后方界回声、后方回声回声等特点，多数可以等特点，多数可以鉴别其良其良恶性，故性，故对乳腺乳腺肿瘤的瘤的诊断，断，鉴别诊断有重要价断有重要价值。可作。可作为乳癌普乳癌普查、筛查、诊断的首断的首选方法。方法。彩色多普勒超声可以清晰的彩色多普勒超声可以清晰的显示示肿块血流分布、形血流分布、形态及血流参数情况，及血流参数情况，为鉴别乳腺乳腺肿块的良的良恶性提供了更多的信息。性提供了更多的信息。超声的局限性在于不易超声的局限性在于不易检出小于出小于1cm1cm的的肿块，对有些有些肿块的良的良恶性的性的鉴别尚有一定的困尚有一定的困难，应用用时还需仔需仔细观察，察，综合分析，以提高合分析，以提高诊断的正确性。断的正确性。28.副 乳（补充内容）临床概述床概述 正常情况下，除胸前一正常情况下，除胸前一对乳腺外，其余均于出生前退化，若不退化，乳腺外，其余均于出生前退化，若不退化，就就形成多余乳形成多余乳头和乳房，称副乳腺。男女均可有，好和乳房，称副乳腺。男女均可有，好发于腋于腋窝腋前腋前线上，身体其上，身体其它部位也偶它部位也偶见发生。生。临床表床表现 多在女性生育期出多在女性生育期出现症状，表症状，表现为腋腋窝肿物，同物，同时副乳受内分泌影响，副乳受内分泌影响，在在经期、妊娠和哺乳期可期、妊娠和哺乳期可胀大、疼痛，甚至泌乳。副乳腺内也可大、疼痛，甚至泌乳。副乳腺内也可发生良、生良恶性性肿瘤。瘤。31.副 乳（补充内容）超声超声检查 腺体位置表浅，位于脂肪腺体位置表浅，位于脂肪层内，与皮肤和周内，与皮肤和周围脂肪脂肪组织均分均分界不清，界不清，边缘不整，回声略低于正常乳腺不整，回声略低于正常乳腺组织而高于脂肪而高于脂肪组织。腺体回声腺体回声细密，分布不均。密，分布不均。32.副 乳（补充内容）临床床鉴别 与乳腺尾部与乳腺尾部鉴别：声像：声像图上腋上腋窝处腺体腺体组织是否与正常是否与正常乳腺乳腺相相连是是是是鉴别副乳与乳腺尾部的关副乳与乳腺尾部的关键。临床价床价值 当副乳只有乳腺当副乳只有乳腺组织而无乳而无乳头、乳、乳晕时，临床床仅扪及包及包块，而不能明确其性而不能明确其性质，与脂肪瘤、，与脂肪瘤、肿大淋巴大淋巴结等不易等不易鉴别。超声能。超声能够显示副乳内腺体的特征性示副乳内腺体的特征性结构，并明确病构，并明确病变范范围，是，是诊断副乳断副乳的首的首选方法。方法。33.谢谢观赏