心血管系统常见影像表现.ppt

心血管系统常见影像心血管系统常见影像心脏大血管心脏大血管X线影像线影像 心脏及大血管的X线检查，是根据其轮廓的改变来推测某些房室和大血管的增大或缩小,结合肺循环的改变及病史得出初步诊断。心三位片后前正位心三位片后前正位心三位片左前斜位心三位片左前斜位心脏左前斜位片主要是看右心室和心前间隙，右心室增大时，心前间隙会变小甚至消失。心三位片右前斜位心三位片右前斜位心脏右前斜位片主要是看心后三角，如果左心房增大时，左房会压迫到食管，右前斜位片上就会表现为心后三角变小或消失。异常X线影像-心脏增大心脏增大心胸比率心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例 正常心胸比例不大于0.5 异常异常X线影像线影像-心脏形态异常心脏形态异常心脏外形改变心脏外形改变：二尖瓣型：“梨形”，右心增大 主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大异常X线影像-心脏增大心脏增大心脏形态的改变心脏形态的改变 二尖瓣型二尖瓣型 PA:呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。常见于：二尖瓣病变，慢性肺原性心脏病，心室间隔缺损和肺A狭窄。异常X线影像-心脏增大心脏增大心脏形态的改变心脏形态的改变 主动脉型主动脉型 PA：心尖向左下扩展。常见于：高血压和主A瓣病变。异常X线影像-心脏增大心脏增大心脏形态的改变心脏形态的改变普大型普大型 PA：心向两侧增大，较对称。常见于：心肌炎、心衰、心包积液。异常异常X线影像线影像-心脏房室增大心脏房室增大左心室增大左心室增大：PA：左心室段延长、膨隆；心尖下移；LAO：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠；异常X线影像-心脏房室增大心脏房室增大右心室增大右心室增大：PA：心尖圆隆、上翘；心腰膨隆；RAO：心前缘中下段膨隆（最早）LAO：心前缘向前膨隆。右心室增大右右心心室室增增大大右心室增大右心室增大右右心心室室增增大大异常X线影像-心脏房室增大心脏房室增大左心房增大左心房增大：PA：右心缘双弓影、心底部双房影；RAO：食管受压向后移位 LAO：心后缘上段隆凸，左主支气管受压、抬高左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大异常异常X线影像线影像-心脏房室增大心脏房室增大右心房增大右心房增大：PA：右房段向右上膨凸，中点上移，上、下腔静脉扩张 LAO：右心房段延长、膨凸，右心房增大右心房增大右心房增大右心房增大异常异常X线影像线影像-肺循环异常肺循环异常肺循环肺循环：是反映心脏疾病的一面镜子。肺血增多（肺充血）肺血减少（肺缺血）肺动脉高压 肺静脉高压（肺淤血、肺水肿）肺动脉栓塞及肺梗死异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺血增多肺血增多（肺充血）肺充血）：肺A血流量增多。X线表现：主要是肺A段膨隆，肺门增大；肺门血管搏动增强，肺纹理增粗、增多、边缘清晰。常常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）。肺充血肺充血（肺血增多）（肺血增多）异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺血减少（肺缺血）肺血减少（肺缺血）：肺A血流量减少 X线表现：肺门缩小，右下肺A变细；肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰；侧枝循环。常常见于右心排血减少如三尖瓣狭、闭；肺A 狭、闭。肺肺血血减减少少异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺循环高压肺循环高压：肺血流量增加或肺循环阻力增高引起。肺肺充血引起者为高血流量性肺高血流量性肺A高压高压；肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致肺循环阻力增高者为阻塞性肺肺A高压高压。肺肺静脉回流受阻引起者称为肺肺V高压高压。异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺动脉高压肺动脉高压 X线表现：肺动脉段突出；肺门截断征，肺动脉搏动增强；右心室增大。原因：肺血流增加；肺小A阻力增加。肺动脉高压肺动脉高压异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺瘀血肺瘀血：指血液淤滞于肺内。X线表现：血液重分布；肺纹理增多、增粗、边缘模糊；肺门结构不清；肺野透光度降低；常常见于二尖瓣狭窄和左心衰。异常X线影像-肺循环异常肺循环异常间质性肺水肿间质性肺水肿：X线表现：肺门增大、模糊，肺纹模糊；出现间隔线（肺泡间隔水肿增厚）即 Kerler B线肋膈角常见，C线中下肺野网影，A线中上肺野长线（多见于急性）。常伴有少量胸腔积液。异常X线影像-肺循环异常肺循环异常肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与与间质性肺水肿并存，渗出液聚于肺泡内X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见；典型表现呈蝶翼状；阴影“来去迅速”。常见于急性左心衰、尿毒症。常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)40%二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)主A瓣狭窄（aortic stenosis,AS)主A瓣关闭不全关闭不全（aortic insufficiency,AI)三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄 (mitral stenosis,MS)及关闭关闭不全不全 (mitral insufficiency,MI)常见疾病常见疾病-获得性心脏病获得性心脏病风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄单纯性二尖瓣狭窄 血血流动力学改变：X线表现：心脏增大呈“二尖瓣”型；左心房及右心室增大；主A球缩小；左心室缩小；二尖瓣膜钙化；肺淤血和间质水肿。二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣、主动脉瓣钙化、增厚及左房血栓冠心病冠心病2.CT、MRI：CT平扫显示冠脉钙化；CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程度。左冠状动脉狭窄左室壁瘤左冠状动脉狭窄左室壁瘤心包病变心包病变心包炎心包炎最常见，包括心包积液、缩窄性心包炎。最常见，包括心包积液、缩窄性心包炎。平片：平片：心包积液：心影普大型、心缘各弧段消失。心包积液：心影普大型、心缘各弧段消失。缩窄性心包炎：怪异形心、缩窄性心包炎：怪异形心、心包钙化。心包钙化。CT MRI USG:显示心包积液及增厚（显示心包积液及增厚（3mm）均较准确；显示心包钙化均较准确；显示心包钙化CT最佳。最佳。心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液心包积液缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化心包钙化肺动脉栓塞肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致。平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影。CT MRI USG为主要检查手段。为主要检查手段。CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损，表现：肺动脉腔内充盈缺损，管腔狭窄。管腔狭窄。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层为主动脉内膜破裂，血流经内为主动脉内膜破裂，血流经内膜撕裂口进入中膜所致。膜撕裂口进入中膜所致。平片平片诊断价值不大；诊断价值不大；CT MRI USG为为主主要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜片以及相关并发症。片以及相关并发症。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层