呼吸衰竭的判断.ppt

呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 的的 判判 断断 第一附属医院呼吸内科第一附属医院呼吸内科 1.呼吸衰竭的定呼吸衰竭的定义 正常的呼吸包括正常的呼吸包括摄取足取足够量的氧量的氧并清除多余的二氧化碳，并清除多余的二氧化碳，这才能使才能使动脉血氧脉血氧分分压和二氧化碳分和二氧化碳分压维持在各自的正常水平。持在各自的正常水平。n 呼吸衰竭是指动脉血PO2低于正常范围（器质性心脏病人的血液自右向左分流所致的低氧血症除外）或动脉血PCO2高于正常范围（代谢性碱中毒时呼吸代偿性改变除外）。n 这一定义从生理上说是准确的，从临床角度讲是适用的，表明呼吸衰竭的诊断主要依靠在实验室对动脉血液进行气体分析，而并不依靠其他床边资料。April,20052.呼吸衰竭的血气呼吸衰竭的血气诊断断标准准n 一一般般认为在在海海平平面面大大气气压下下，于于静静息息时呼呼吸吸室室内内空空气气，动脉脉血血PO2PO2低低于于8kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)，伴伴或或不伴有不伴有PCOPCO2 2高于高于6.77kPa(50mmHg)6.77kPa(50mmHg)，即，即为呼吸衰竭。呼吸衰竭。n 正正常常范范围包包括括不不同同个个体体间的的生生物物学学差差异异以以及及检测方方法法固固有有的的技技术误差差，呼呼吸吸衰衰竭竭的的诊断断主主要要根根据据血血气气分分析析，医医生生应该有有能能力力判判断断血血气气分分析析的的准准确性。确性。n 2020岁以以上上的的成成人人动脉脉血血POPO2 2（PaOPaO2 2）的的正正常常平平均均值按按以以下下公公式式计算算：PaOPaO2 2(mmHg)=100.1(mmHg)=100.10.3230.323年年龄（岁）。正正常常变异异范范围为平平均均值0.67Kpa(5mmHg)0.67Kpa(5mmHg)。n 动脉脉血血PCOPCO2 2(PaCO(PaCO2 2)不不随随年年龄变化化而而变化化，健康人正常健康人正常值范范围为5.330.67kPa(405mmHg)5.330.67kPa(405mmHg)。April,20053.呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型n 呼呼吸吸衰衰竭竭传统上上常常根根据据气气体体交交换异异常常发生生持持续的的时间分分为急性型和慢性型。急性型和慢性型。n急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭 主要指原来肺部正常，由于某种突发原因引起的呼衰，其中以成人呼吸窘迫综合征（ARDS）为代表。n慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭 则是在原有肺部疾病基础上，病情逐渐进展，肺功能愈来愈差，虽然有PO2降低，伴PCO2增高，但患者通过代偿、适应，仍能从事轻的工作或日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦并发呼吸道感染或其它诱因，呼吸功能急骤降低，形成所谓失代偿慢性呼吸衰竭，亦有人称为慢性呼吸衰竭的急性加重。在我国最多见的是这一类型呼吸衰竭。April,20054.呼吸衰竭的分型呼吸衰竭的分型n 呼吸衰竭又可以根据病理生理和血气分析结果分为型型和型型。n型型：仅有有缺缺氧氧（PaOPaO2 2下下降降），不不伴伴二二氧氧化化碳碳潴潴留留（PaCOPaCO2 2正正常常），甚甚至至由由于于缺缺氧氧引引 起起 代代 偿 性性 通通 气气 过 度度，大大 量量 排排 出出 COCO2 2（PaCOPaCO2 2低低于于正正常常），导致致所所谓呼呼吸吸性性碱碱中毒。中毒。n型：型：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。既有缺氧，又有二氧化碳潴留。April,20055.呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 肺是主要的气体交换器官，此外，还涉及到鼻、口咽、肺外气道、脑、脊髓、神经、胸廓、呼吸肌、淋巴结、淋巴管和心血管系统。因此凡涉及以上组织的异常，能导致气体交换障碍者都是呼吸衰竭的病因。April,20056.呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因n以气道阻塞为主的疾病 n以肺实质浸润为主的疾病 n肺血管性疾病 n胸壁及胸膜疾病 n神经肌肉系统疾病 n导致肺水肿的疾病n睡眠呼吸障碍 呼吸衰竭的病因通常指以下几呼吸衰竭的病因通常指以下几类疾病疾病:April,20057.1.以气道阻塞以气道阻塞为主的疾病主的疾病n弥漫性阻塞具有十分重要的临床意义，约占病因80%。n累及上、下呼吸道任何部位的疾病都可引起阻塞，严重时可致呼衰。n上呼吸道阻塞可见于：继发于感染、变态反应以及少见的灼热性或机械性损伤而出现的粘膜炎性水肿。异物或偶见的肿瘤阻塞。n下呼吸道的阻塞一般可由粘膜肿胀、管腔分泌物堆积或支气管痉挛等引起。April,20058.2.以肺以肺实质浸浸润为主的疾病主的疾病 n 约有100种以上的不同疾病可引起慢性弥漫性肺实质浸润，包括各种肺部感染、炎症、弥漫性致纤维性肺泡炎、结节病、尘肺、外源性肺泡炎、全身疾病或结缔组织病的肺部病变。n 此外，类风湿病、血液病、放射性肺炎和多种原因引起的弥漫性肺间质纤维化也可引起呼吸衰竭。April,20059.3.肺血管性疾病肺血管性疾病 n 肺血管炎和复发性血栓栓塞在疾病晚期可以引起呼吸衰竭。肺血管炎见于硬皮病、全身结节多动脉炎或其他结缔组织病以及原发性肺动脉高压患者。肺栓塞可以是原有基础肺疾病呼吸衰竭恶化的主要原因。复发性血栓栓塞于慢性外周静脉血栓形成，镰状细胞贫血、血吸虫病、经静脉使用毒品者。April,200510.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二11.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病n 严重的特发性或获得性脊柱侧后凸以及关节强直性脊柱炎。n 大量胸膜腔积液或广泛胸膜增厚。n 外伤、多处肋骨骨折。n 自发性或外伤性气胸等都可致呼吸衰竭5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病 n 脑疾患：脑血管疾病、肿瘤或感染；镇静剂、麻醉剂过量致呼吸抑制。n 脊髓和外周疾患：颈椎或高位胸椎外伤，脊髓灰 质炎、感染性或中毒性多发性神经炎等。n 肌内疾患：呼吸肌营养不良或重症肌无力及其他慢性肌病。April,200512.6.导致肺水致肺水肿的疾病的疾病 n 非 心 源 性 肺 水 肿 如 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 （ARDS）是由于肺毛细血管通透性增高所致，可以迅速引起呼吸衰竭。7.睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 n 中枢性睡眠呼吸暂停：可见于多种疾病，如神经系统疾病：脑血管栓塞、脑炎、脑脊髓异常；其它如肌肉的疾病：膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病等。n 阻塞性睡眠呼吸暂停：多见于肥胖、短颈、鼻咽部疾患，严重时可引起呼吸衰竭、肺心病、精神异常和病理性白昼嗜睡等。April,200513.呼吸衰竭的呼吸衰竭的临床表床表现 缺氧和高碳酸血症的临床表现并无特异性，且常见于临床病程的晚期，所以重复强调，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。1.1.缺氧的缺氧的临床表床表现 n 急性缺氧的症状和体征主要是由于中枢神急性缺氧的症状和体征主要是由于中枢神经系系统及心血管系及心血管系统功能异常所致功能异常所致2.2.高碳酸血症的表高碳酸血症的表现n 急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中枢神急性二氧化碳升高可加重缺氧所致的中枢神经系系统功能紊乱，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留功能紊乱，慢性呼吸衰竭二氧化碳潴留时有有头痛、嗜睡，肌肉震痛、嗜睡，肌肉震颤。April,200514.呼吸衰竭的治呼吸衰竭的治疗原原则 1.1.给氧氧n 急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭严重重缺缺氧氧时可可引引起起死死亡亡，紧急急情情况况稳定定后后必必须将将氧氧浓度度调节至至纠正正缺缺氧氧的的最最低低水水平平。长期期高高浓度度给氧氧（60%60%以以上上给氧氧超超过2424小小时）将将发生生氧氧中中毒毒。慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病，氧氧疗过度度可可能能抑抑制制通通气气，主主张低低浓度低流量度低流量给氧（氧（1-2L/min1-2L/min）。）。2.2.建立人工气道和建立人工气道和辅助通气（略）助通气（略）3.3.抗感染治抗感染治疗（略）（略）April,200515.呼吸衰竭的治呼吸衰竭的治疗原原则 4.4.支气管支气管扩张剂的的应用用 n2 2-受体激受体激动剂的使用的使用n茶碱茶碱类药物的使用物的使用n糖皮糖皮质激素的使用激素的使用n抗胆碱能抗胆碱能药物及物及钙离子通道阻滞离子通道阻滞剂的使用的使用5.5.促使分泌物排出促使分泌物排出 n感染性分泌物以控制感染感染性分泌物以控制感染为主主n适当适当补液以保液以保证体液充足有利痰液排出体液充足有利痰液排出n无力咳嗽者可无力咳嗽者可给机械吸痰机械吸痰April,200516.呼吸衰竭的治呼吸衰竭的治疗原原则 6.6.心衰的治心衰的治疗 n右心功能不全的治右心功能不全的治疗n左心功能不全的治左心功能不全的治疗7.7.纠正水正水电解解质紊乱与酸碱平衡失紊乱与酸碱平衡失调 n呼吸性酸中毒的治呼吸性酸中毒的治疗n呼吸性酸中毒并代呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒的治性酸中毒的治疗n代代谢性碱中毒和呼吸性性碱中毒和呼吸性硷中毒的治中毒的治疗April,200517.呼吸衰竭的治呼吸衰竭的治疗原原则 8.8.呼吸呼吸兴奋剂的的应用用 n较少用少用9.9.其他有关治其他有关治疗n营养支持养支持n对症治症治疗 April,200518.谢 谢！19.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二20.