第八次心脏二动脉一.pptx

第八次心脏二动脉一第八次心脏二动脉一心传导系统心传导系统 窦房结窦房结 心得正常起搏点心得正常起搏点 长椭圆形长椭圆形 上腔上腔V与右心房交界处与右心房交界处,界沟上界沟上1/3心外膜深面心外膜深面 窦房结窦房结A穿过其中央穿过其中央 心传导系统心传导系统 结间束结间束 传递冲动到左右心房传递冲动到左右心房 传递冲动到房室结传递冲动到房室结 前、中、后结间束前、中、后结间束 房室结房室结 次级起搏点次级起搏点 短暂延搁短暂延搁 扁椭圆形扁椭圆形 右心房右心房Koch三角心三角心内膜深面内膜深面 房室交界区房室交界区:房室结房室结 房室结心房扩展部房室结心房扩展部 房室束得近侧部房室束得近侧部前方为室间隔膜部前方为室间隔膜部;后方为冠后方为冠状窦口状窦口;上方为卵圆窝下缘及上方为卵圆窝下缘及下腔静脉瓣延成得下腔静脉瓣延成得TodaroTodaro腱腱;下方为三尖瓣隔侧瓣得附着下方为三尖瓣隔侧瓣得附着缘。缘。房室结区境界房室结区境界Todaro腱腱:下腔静脉口前方心内膜下下腔静脉口前方心内膜下 房室结房室结 房室束房室束 房室结前端前行房室结前端前行右右纤维室间隔室间隔膜部后下缘前行膜部后下缘前行肌肌肉部上缘分为左、右肉部上缘分为左、右束支束支 左、右束支左、右束支 左束支左束支 扁带状扁带状 前组前组 后组后组 间隔组间隔组 右束支右束支 细长圆索状细长圆索状 隔缘肉柱隔缘肉柱 易发生传导阻滞易发生传导阻滞 左、右束支左、右束支 左束支左束支 扁带状扁带状 前组前组 后组后组 间隔组间隔组 右束支右束支 细长圆索状细长圆索状 隔缘肉柱隔缘肉柱 传导阻滞传导阻滞 室间隔室间隔中下中下1/3 左、右束支左、右束支 左束支左束支 扁带状扁带状 前组前组 后组后组 间隔组间隔组 右束支右束支 细长圆索状细长圆索状 主干少有分支主干少有分支 隔缘肉柱隔缘肉柱 传导阻滞传导阻滞 大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点 Purkinje纤维网纤维网 心内膜下心内膜下Purkinje纤维网纤维网 心肌心肌Purkinje纤维网纤维网心传导系统心传导系统功能功能:将心房传来得兴奋迅速传到整个心室将心房传来得兴奋迅速传到整个心室 窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 房室束房室束 左右束支左右束支 Purkinje纤维网纤维网 其它常见变异传导束其它常见变异传导束 心房过早到达心室心房过早到达心室 提前激动提前激动 预激综合征预激综合征(1 1)KentKent束束:又称副房室结束又称副房室结束 房室口纤维环房室口纤维环(2 2)MahaimMahaim束束:指房室结、房指房室结、房室束或束支连于室间隔得纤室束或束支连于室间隔得纤维束维束,以胎儿与儿童多见以胎儿与儿童多见(3 3)JamesJames旁路束旁路束:结间束纤维结间束纤维 房室结下部房室结下部或房室束近侧部或房室束近侧部 心得血管心得血管 心脏得血供来自左、右冠状动脉及其分支心脏得血供来自左、右冠状动脉及其分支,最后最后经心肌小动脉经心肌小动脉,毛细血管毛细血管,小静脉汇成较大静脉小静脉汇成较大静脉,大部分静大部分静脉经冠状窦流入右心房脉经冠状窦流入右心房,这部分循环称为冠脉循环这部分循环称为冠脉循环,其循环其循环血量约占总血量得血量约占总血量得4 45 5心得血管心得血管动脉动脉左冠状动脉左冠状动脉前室间支前室间支旋支旋支左室前壁左室前壁,室间隔前室间隔前2/3部、前乳头肌、部、前乳头肌、心尖、右室前壁小部分心尖、右室前壁小部分左房、左室左侧面与隔面左房、左室左侧面与隔面心得血管心得血管动脉动脉右冠状动脉右冠状动脉后室间支后室间支左室后支左室后支右心房右心房,后室间沟两侧心室壁后室间沟两侧心室壁,室间隔后室间隔后1/3部部左心室隔侧壁左心室隔侧壁左、右冠状动脉重要分支左、右冠状动脉重要分支 窦房结支窦房结支 右冠状右冠状A 窦房结窦房结 动脉圆锥支动脉圆锥支 左冠状左冠状A 前室间支前室间支 右冠状右冠状A 左缘支、右缘支左缘支、右缘支 左、右冠状左、右冠状A,动脉造影标志动脉造影标志 房室结支房室结支 右冠状右冠状A“U”顶端顶端,少数起于旋支少数起于旋支 房室结区房室结区Vieussens环环左、右冠状动脉重要分支左、右冠状动脉重要分支 窦房结支窦房结支 右冠状右冠状A 窦房结窦房结 逆时针逆时针左、右冠状动脉重要分支左、右冠状动脉重要分支房室结支房室结支 右冠状右冠状A“U”顶端顶端,少数起于旋支少数起于旋支 房房室结区室结区左、右冠状动脉重要分支左、右冠状动脉重要分支动脉圆锥支动脉圆锥支 左冠状左冠状A 前室间支前室间支 右冠状右冠状AVieussens环环左、右冠状动脉重要分支左、右冠状动脉重要分支左缘支、右缘支左缘支、右缘支 左、右冠状左、右冠状A,动脉造影标志动脉造影标志冠状动脉分布类型冠状动脉分布类型(1)(1)右优势型右优势型 (2)(2)均衡型均衡型 (3)(3)左优势型左优势型65、728、7%5、6%静静 脉脉 心大心大V 心中心中V 心小心小V冠状窦冠状窦心前心前V心最小心最小V静静 脉脉 心大心大V冠状窦冠状窦左室前壁左室前壁,右室前壁小部右室前壁小部,心左缘心左缘,左房前外侧左房前外侧室间隔前部室间隔前部,左心耳左心耳,大动脉根部大动脉根部静静 脉脉 心中心中V冠状窦冠状窦左、右室后壁左、右室后壁,室间隔后部室间隔后部,心尖部心尖部,部分心室前壁部分心室前壁静静 脉脉 心小心小V冠状窦冠状窦下缘下缘,部分右室前、后壁部分右室前、后壁静静 脉脉 心大心大V 心中心中V 心小心小V冠状窦冠状窦心前心前V心最小心最小V心包心包:包裹心与出入心得大血管根包裹心与出入心得大血管根部得圆锥形纤维浆膜囊。部得圆锥形纤维浆膜囊。外层外层:纤维心包纤维心包 血管外膜血管外膜 膈膈内层内层:浆膜心包浆膜心包 脏层脏层 心外膜心外膜 壁层壁层 心包腔心包腔1 1、心包横窦心包横窦2 2、心包斜窦心包斜窦3 3、心包前下窦心包前下窦心包窦心包窦两层返折处得间隙两层返折处得间隙1 1、心包横窦心包横窦主动脉、肺动脉后方主动脉、肺动脉后方 上腔静脉、左心房前壁上腔静脉、左心房前壁心包窦心包窦2 2、心包斜窦心包斜窦左房后壁左房后壁,左、右肺静脉左、右肺静脉,下腔静脉下腔静脉 心包后壁心包后壁心包窦心包窦3 3、心包前下窦心包前下窦 心包壁层前壁心包壁层前壁 膈壁膈壁就是心包穿刺得安全部位就是心包穿刺得安全部位心包窦心包窦心包穿刺心包穿刺一、总论一、总论(一一)概念概念:动脉就是引导血离心得血管。动脉就是引导血离心得血管。(二二)动脉得配布与行径动脉得配布与行径1.1.配布特点配布特点:左右对称左右对称;局部大干局部大干 脏壁分支脏壁分支;分布形式与形态相关分布形式与形态相关 口径与功能相关口径与功能相关2 2、行径特点行径特点:(1 1)多行于屈侧多行于屈侧,深部或安全隐蔽部深部或安全隐蔽部位。位。(2 2)常与静脉神经伴行常与静脉神经伴行,形成血管神形成血管神经束。经束。(3 3)以最短距离到达所供器官。以最短距离到达所供器官。动脉动脉 Artery肺动脉干肺动脉干 pulmonary trunk左右肺动脉左右肺动脉 left pulmonary A、&right pulmonary A、含静脉血含静脉血二、肺循环得动脉二、肺循环得动脉肺动脉起止、行径、与分支肺动脉起止、行径、与分支 起自右心室起自右心室,向左上斜行向左上斜行,在主动脉弓在主动脉弓下分为左右肺动脉入肺。下分为左右肺动脉入肺。动脉韧带动脉韧带 肺动脉干分叉处稍左与主动脉弓下缘间得纤维性索肺动脉干分叉处稍左与主动脉弓下缘间得纤维性索,就是就是动脉导管闭锁后得遗迹。动脉导管闭锁后得遗迹。三、体循环得动脉三、体循环得动脉(一一)主动脉主动脉 aortaaorta 1 1、起止起止 2 2、分部分部 升主动脉升主动脉 主动脉弓主动脉弓 右右 2 2胸肋关节胸肋关节 胸主动脉胸主动脉 T T4 4 腹主动脉腹主动脉 L L4 4 左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠状动脉升主动脉升主动脉 感受器感受器 压力感受器压力感受器 主主A弓壁外膜下弓壁外膜下 化学感受器化学感受器 主动脉小球主动脉小球 主主A A弓下方近动脉弓下方近动脉liglig 主动脉弓主动脉弓 凸侧凸侧:三大分支三大分支:自左向右自左向右 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 左颈总动脉左颈总动脉 头臂干头臂干凹侧凹侧:气管支气管支 支气管支支气管支主动脉弓主动脉弓(二二)各部动脉大干各部动脉大干 头颈部头颈部颈总动脉颈总动脉 上肢上肢锁骨下动脉锁骨下动脉 胸部胸部胸主动脉胸主动脉 腹部腹部腹主动脉腹主动脉 盆部盆部髂内动脉髂内动脉 下肢下肢髂外动脉髂外动脉