急性支气管炎.ppt

第三节第三节 急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎大多数继发于上呼吸道急性支气管炎大多数继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。疹、百日咳等）的一种临床表现。气管常同时受累，故实应称为急性气气管常同时受累，故实应称为急性气管支气管炎管支气管炎【病因】【病因】凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。支气管炎。病原为各种病毒或细菌，或混合感染。病原为各种病毒或细菌，或混合感染。特异性素质（特异性素质（atopy）、）、免疫功能失调、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、副界窦炎等患儿常易反复营养不良、佝偻病、副界窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。发生支气管炎。诱因诱因 气候突变气候突变空气污浊空气污浊过敏因素过敏因素 免疫功能低下免疫功能低下【临床表现】【临床表现】大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状，初为干咳，以后有痰。初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可有呕吐、婴幼儿全身症状较明显，常有发热，可有呕吐、腹泻等消化道症状。腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而异，肺部呼吸音粗糙，或有体征随疾病时期而异，肺部呼吸音粗糙，或有不固定不固定的散在于、湿罗音。的散在于、湿罗音。一般无气促和发绀。一般无气促和发绀。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎。称为婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎。称为喘息性支气管炎喘息性支气管炎分类急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎(哮喘性哮喘性)支气管炎支气管炎 复发性支气管炎复发性支气管炎 急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎 主要为咳嗽、咳痰主要为咳嗽、咳痰主要为咳嗽、咳痰主要为咳嗽、咳痰 常见于常见于常见于常见于66月龄儿月龄儿月龄儿月龄儿 早期多有上感症状早期多有上感症状早期多有上感症状早期多有上感症状 初干咳初干咳白粘痰白粘痰脓性痰脓性痰 肺部听诊肺部听诊 呼吸音粗糙或干性及非固定性湿罗音呼吸音粗糙或干性及非固定性湿罗音 胸片胸片 肺纹理增粗肺纹理增粗 哮喘哮喘哮喘哮喘性支气管炎性支气管炎性支气管炎性支气管炎 1.1.目前认为本病是小儿一种独立性疾病，目前认为本病是小儿一种独立性疾病，目前认为本病是小儿一种独立性疾病，目前认为本病是小儿一种独立性疾病，并与并与并与并与 过敏因素或过敏体质相关。过敏因素或过敏体质相关。过敏因素或过敏体质相关。过敏因素或过敏体质相关。与哮喘类似点:呼气性呼吸困难肺部鼓音哮鸣音少量粗湿啰音2.2.哮喘性支气管炎的临床特点哮喘性支气管炎的临床特点哮喘性支气管炎的临床特点哮喘性支气管炎的临床特点 多见于多见于多见于多见于33岁的岁的岁的岁的虚胖虚胖虚胖虚胖体质婴幼儿体质婴幼儿体质婴幼儿体质婴幼儿 常有湿疹及其他过敏史。常有湿疹及其他过敏史。常有湿疹及其他过敏史。常有湿疹及其他过敏史。常继发于上感之后常继发于上感之后常继发于上感之后常继发于上感之后,与与与与感染感染感染感染有关有关有关有关 病情多数患儿不重。无中毒症状。病情多数患儿不重。无中毒症状。病情多数患儿不重。无中毒症状。病情多数患儿不重。无中毒症状。临床以喘息为主要症状，临床以喘息为主要症状，临床以喘息为主要症状，临床以喘息为主要症状，但无哮喘发作那样的突发突止表现。但无哮喘发作那样的突发突止表现。但无哮喘发作那样的突发突止表现。但无哮喘发作那样的突发突止表现。有反复发作倾向有反复发作倾向有反复发作倾向有反复发作倾向 尽管喘息明显，喘鸣声很大，但呼尽管喘息明显，喘鸣声很大，但呼尽管喘息明显，喘鸣声很大，但呼尽管喘息明显，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，肺部常有喘鸣音，吸困难不明显，肺部常有喘鸣音，吸困难不明显，肺部常有喘鸣音，吸困难不明显，肺部常有喘鸣音，可伴可伴可伴可伴不不不不固定的湿罗音。固定的湿罗音。固定的湿罗音。固定的湿罗音。有一定的复发性，随年龄增长复发有一定的复发性，随年龄增长复发有一定的复发性，随年龄增长复发有一定的复发性，随年龄增长复发次数减少。次数减少。次数减少。次数减少。大多数预后良好，于大多数预后良好，于大多数预后良好，于大多数预后良好，于4-54-5岁痊愈，部岁痊愈，部岁痊愈，部岁痊愈，部分发展为支气管哮喘。分发展为支气管哮喘。分发展为支气管哮喘。分发展为支气管哮喘。急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎治疗急性支气管炎治疗急性支气管炎治疗急性支气管炎治疗1.1.控制感染控制感染控制感染控制感染 control infectionscontrol infections 抗生素抗生素抗生素抗生素 antibioticantibiotic 青霉素、红霉素青霉素、红霉素青霉素、红霉素青霉素、红霉素 抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒 antivirusantivirus 病毒唑病毒唑病毒唑病毒唑10-15mg/(kg10-15mg/(kg日日日日)-干扰素干扰素干扰素干扰素 2020万万万万u/u/日，肌注日，肌注日，肌注日，肌注2.2.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 symptomatic treatmentsymptomatic treatment 止咳祛痰止咳祛痰止咳祛痰止咳祛痰 止咳合剂止咳合剂止咳合剂止咳合剂 1ml/11ml/1岁岁岁岁 非那根非那根非那根非那根0.5-1mg/kg/0.5-1mg/kg/次（次（次（次（频咳影响睡眠时）频咳影响睡眠时）频咳影响睡眠时）频咳影响睡眠时）解痉解痉解痉解痉 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 2-4mg/kg/2-4mg/kg/2-4mg/kg/2-4mg/kg/次次次次 3-4/3-4/3-4/3-4/日日日日 维生素维生素维生素维生素K1 10mg K1 10mg K1 10mg K1 10mg 肌注（肌注（肌注（肌注（4321432143214321疗法）疗法）疗法）疗法）强的松强的松强的松强的松 1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/日日日日 4-74-74-74-7天天天天3.3.免疫疗法免疫疗法 immunotherapyimmunotherapy 灭活卡介苗灭活卡介苗 转移因子转移因子 胸腺肽胸腺肽【急性支气管炎常见护理论断】【急性支气管炎常见护理论断】1舒适的改变、频繁咳嗽、胸痛舒适的改变、频繁咳嗽、胸痛与支与支气管炎症有关。气管炎症有关。2体温过高体温过高与细菌或病毒感染有关。与细菌或病毒感染有关。3清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳与痰液粘稠不易咳出导致气道分泌物堆积有关。出导致气道分泌物堆积有关。【急性支气管炎护理措施】【急性支气管炎护理措施】1.休息与保暖休息与保暖患儿应减少活动，增加休息时间，卧患儿应减少活动，增加休息时间，卧床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。床时头胸部稍提高，使呼吸通畅。室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，室内空气新鲜，保持适宜的温湿度，避免对流风。避免对流风。2保证充足的水分及营养保证充足的水分及营养供给鼓励供给鼓励患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予患儿多饮水，必要时由静脉补充。给予易消化营养丰富的饮食，发热期间进食易消化营养丰富的饮食，发热期间进食流质或半流质为宜。流质或半流质为宜。3保持口腔清洁保持口腔清洁增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。增加舒适感，增进食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。4发热护理发热护理热度不高不需特殊处理，高热时要采取热度不高不需特殊处理，高热时要采取物理降温或药物降温措施，防止发生惊物理降温或药物降温措施，防止发生惊厥。厥。5观察呼吸道分泌物的性质及能否观察呼吸道分泌物的性质及能否有效地咳出痰液有效地咳出痰液指导并鼓励患儿有效咳嗽；指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘稠可适当提高病室湿度，若痰液粘稠可适当提高病室湿度，室内温度宜维持在室内温度宜维持在60左右，以湿化空左右，以湿化空气，稀释分泌物气，稀释分泌物,也可采用也可采用超声雾化超声雾化吸吸入或蒸气吸入；入或蒸气吸入；对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体对于咳嗽无力的患儿，宜经常更换体位，位，拍背拍背，使呼吸道分泌物易于排出，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸吸引器引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅，及时清除痰液，保持呼吸道通畅有咳喘症状者可给予氧气吸入。有咳喘症状者可给予氧气吸入。6健康教育健康教育v加强营养加强营养v适当开展户外活动，进行体格锻炼，增适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机强机体对气温变化的适应能力。体对气温变化的适应能力。v根据气温变化增减衣服，避免受凉或过根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。热。v在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。公共场所，以免交叉感染。v积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病种传染病,按时预防接种，增强机体的免按时预防接种，增强机体的免疫能力。疫能力。