现场流行病学-烟台CDC-11年8月.ppt

山东大学公共卫生学院山东大学公共卫生学院School of Public HealthShandong University流行病与卫生统计学研究所流行病与卫生统计学研究所姜宝法姜宝法 博士博士 教授教授/博导博导 现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景n新发、再肆虐传染病的暴发和流行；新发、再肆虐传染病的暴发和流行；n不明原因疾病的暴发和流行；不明原因疾病的暴发和流行；n生物恐怖、恶作剧事件；生物恐怖、恶作剧事件；n食物中毒和职业中毒食物中毒和职业中毒；n其它。其它。突发公共卫生事件的共同特点是危害大；人民生命健突发公共卫生事件的共同特点是危害大；人民生命健康受到严重威胁；可造成社会、政治、经济的不稳定；康受到严重威胁；可造成社会、政治、经济的不稳定；政府重视、媒体关注、公众关心。政府重视、媒体关注、公众关心。突发公共卫生事件：突发公共卫生事件：突然发生，造成或者可能造突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件重影响公众健康的事件 现场流行病学定义现场流行病学定义 现场流行病学现场流行病学主要主要以解决疾病爆发和应急以解决疾病爆发和应急性公共卫生问题为目的性公共卫生问题为目的，采用现代流行病学和，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施结论，并采取有效的控制措施。现场流行病学。现场流行病学是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时是流行病学应用于疾病预防和控制实践，同时吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成吸取其他相关学科的理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支。宏观应用方面发展而产生的分支。n“Field epidemiology involves the application of epidemiologic methods to unexpected health problems when a rapid on-site investigation is necessary for timely intervention.”（Michael B Gregg,in FIELD EPIDEMIOLOGY,2nd edition,2002）n“Applying the theory of epidemiology to a public health issue with the objective of understanding how best to prevent and control disease.”现场流行病学与传统流行病学现场流行病学与传统流行病学 现场流行病学以传统流行病学的理论和方法为基础现场流行病学以传统流行病学的理论和方法为基础:n“三间三间”分布分布n 病因概念病因概念n 监测监测n 病例对照研究病例对照研究n 队列研究队列研究n 实验流行病学实验流行病学(干预干预)现场流行病学调查与一般调查比较现场流行病学调查与一般调查比较特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查1.1.资料来源资料来源医院、门诊病历、学医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆校等保健卡；回忆预调查后问卷获得预调查后问卷获得2.2.样本大小样本大小通常较少通常较少由公式计算，足够大由公式计算，足够大 3.3.实验标本实验标本环境和生物标本环境和生物标本可能被丢弃可能被丢弃有计划的采样收集有计划的采样收集现场流行病学调查与一般调查比较现场流行病学调查与一般调查比较特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查4.4.公众传媒公众传媒受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实有利于发现病例、措施落实)很少受影响很少受影响5.5.合作程度合作程度合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关,配合程度往往不佳配合程度往往不佳合作较好合作较好6.6.关注重点关注重点更关注控制措施效果更关注控制措施效果更关注调查结果更关注调查结果现场流行病学调查与一般调查比较现场流行病学调查与一般调查比较特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查7.7.假假 设设调查之初无明确假设调查之初无明确假设（需描述性研究形成假设）（需描述性研究形成假设）有明确假设有明确假设8.8.调查控制调查控制收集分析资料采收集分析资料采取措施取措施（一旦掌握充分资（一旦掌握充分资料时，应采取有效的措施）料时，应采取有效的措施）根据资料对要解决根据资料对要解决的全部问题作出判的全部问题作出判断后再采取措施断后再采取措施现场流行病学特征现场流行病学特征n必须尽快做出回应必须尽快做出回应-“时效性时效性”n必须应对各种局面必须应对各种局面-“复杂性复杂性”n调查与处理相结合调查与处理相结合-“双管性双管性”n面对公众及其传媒面对公众及其传媒-“社会性社会性”n严格的执法与守法严格的执法与守法-“合法性合法性”n充分的实验室支持充分的实验室支持-“证据性证据性”n紧密的国内外合作紧密的国内外合作-“跨地域性跨地域性”1、必须尽快做出回应、必须尽快做出回应-“时效性时效性”n职责要求：职责要求：时效性是疾病控制工作者服务政府、公众和社会的职责。时效性是疾病控制工作者服务政府、公众和社会的职责。n突发性公共卫生事件特点的要求：突发性公共卫生事件特点的要求：疾病暴发、重大疾病流行等突疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件往往来势迅猛，事先不可预知，一旦发现必须尽快回发性公共卫生事件往往来势迅猛，事先不可预知，一旦发现必须尽快回应和解决应和解决。n调查相对粗糙，缺乏深度：调查相对粗糙，缺乏深度：时效性决定了很难经预调查后调整问卷时效性决定了很难经预调查后调整问卷来收集信息，而是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集。因此，资料的来收集信息，而是针对暴发涉及人群、医疗单位等收集。因此，资料的完整性和系统性受到限制。完整性和系统性受到限制。n结论证据等级较低：结论证据等级较低：由于现场流调往往涉及的人数较少，调查对象有由于现场流调往往涉及的人数较少，调查对象有时难以分辨，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量时难以分辨，难以达到严格的统计学抽样及其所要求的样本含量，影响影响调查的推理和结论。调查的推理和结论。n标本采集受限而影响调查结果：标本采集受限而影响调查结果：现场流行病学要求必须及早收集必现场流行病学要求必须及早收集必要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样要的环境和生物学标本，例如要避免食源性疾病爆发时可疑食品、水样被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍等。被丢弃清除，要避免病人已给予治疗，妨碍等。但时效性决定了必要的但时效性决定了必要的标本采集可能受限。标本采集可能受限。2、必须应对各种局面、必须应对各种局面-“复杂性复杂性”n流行病学调查的多样性：流行病学调查的多样性：流行病学调查包括疾病、特异流行病学调查包括疾病、特异性健康相关行为和健康相关事件等的研究；性健康相关行为和健康相关事件等的研究；n公共卫生突发性事件的多样性：公共卫生突发性事件的多样性：现场流行病学针对急慢现场流行病学针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对等，因此，性疾病、食物中毒和职业中毒、生物生化恐怖应对等，因此，要解决的问题复杂多样；要解决的问题复杂多样；n不可预知性及原因不明疾病：不可预知性及原因不明疾病：现场调查的问题不仅具有现场调查的问题不仅具有不可预知性，而且总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可不可预知性，而且总是以原因不明疾病和事件的面貌出现，可为传染病或非传染病，或是新发或重新出现的疾病；为传染病或非传染病，或是新发或重新出现的疾病；n社会性决定了现场流行病学的复杂性：社会性决定了现场流行病学的复杂性：调查会涉及到责调查会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题，因此问任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题，因此问题的处理及结论一定要谨慎题的处理及结论一定要谨慎。3、调查与处理相结合、调查与处理相结合-“双管性双管性”n双管性是调查目的所决定的：双管性是调查目的所决定的：现场流行病学调查不仅要收集现场流行病学调查不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施，和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施，控制疫情；但是，所采取的措施应既不能影响调查结论，又要有控制疫情；但是，所采取的措施应既不能影响调查结论，又要有助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。助于疾病暴发和突发性卫生事件的平息。n双管性是调查自身的需要：双管性是调查自身的需要：现场流行病学调查中，采取措施现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。n双管性是回应社会的需要：双管性是回应社会的需要：只顾调查寻找暴露因子，而不采只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼。边调查、边分析、边采取措施边调查、边分析、边采取措施病因、传染源或传播方式与控制措施的关系病因、传染源或传播方式与控制措施的关系调查调查 +控制控制 +举例举例 日托中心甲肝日托中心甲肝 暴发暴发调查调查 +控制控制 +举例举例 吸食大麻引起吸食大麻引起 沙门菌感染暴发沙门菌感染暴发调查调查 +控制控制 +举例举例 对硫磷农药中毒对硫磷农药中毒调查调查 +控制控制 +举例举例 军团菌感染暴发军团菌感染暴发 传染源或传播方式传染源或传播方式 已知已知 未知未知 已已知知 未未知知 病病 因因 4、面对公众及其传媒、面对公众及其传媒-“社会性社会性”n现场流行病学研究的问题本身是新闻热点和公众焦点：现场流行病学研究的问题本身是新闻热点和公众焦点：疾病暴发或疾病暴发或突发性公共卫生事件涉及到公众人身或财产安全，本身就是新闻热突发性公共卫生事件涉及到公众人身或财产安全，本身就是新闻热点和公众焦点。点和公众焦点。n现场流行病学调查需要媒体的传播：现场流行病学调查需要媒体的传播：n突发性公共卫生事件的预防和控制，需要得到人群和社会的良好配合；突发性公共卫生事件的预防和控制，需要得到人群和社会的良好配合；n现场流行病学调查结果如果不能清楚有效地传播给人群，便失去价值；现场流行病学调查结果如果不能清楚有效地传播给人群，便失去价值；n公众希望卫生机构对有新闻意义的突发性卫生事件作出快速反应：公众希望卫生机构对有新闻意义的突发性卫生事件作出快速反应：现代社会信息多由媒体发布，包括报纸、杂志、广播、电视等，公现代社会信息多由媒体发布，包括报纸、杂志、广播、电视等，公众已经改变过去主要从医生哪里得到卫生保健知识，更多从媒体或众已经改变过去主要从医生哪里得到卫生保健知识，更多从媒体或从政府机构的公告中获得各类信息；从政府机构的公告中获得各类信息；n卫生机构与媒体两者对事件传播的目的不同：卫生机构与媒体两者对事件传播的目的不同：n卫生机构希望发布有利于自身、人群和社会的信息；卫生机构希望发布有利于自身、人群和社会的信息；n媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻。媒体却需要公共卫生轶事去炒作新闻。媒体是媒体是“双刃剑双刃剑”，要善加利用，要善加利用香港禽流感与传媒香港禽流感与传媒 某市院感与传媒某市院感与传媒n活鸡闹香江活鸡闹香江 流感扫东瀛流感扫东瀛 健康报健康报n禽流感，疯牛病禽流感，疯牛病第二？第二？深圳商报深圳商报n禽流感跨越人鸟禽流感跨越人鸟界限：专家认为界限：专家认为将有大规模袭击将有大规模袭击人类的流感病毒人类的流感病毒羊城晚报羊城晚报n妇儿医院百余例病人术后感染 深圳晚报n分支杆菌偷袭妇儿医院 羊城晚报n妇儿医院院内感染原因查明 深圳商报n妇儿医院感染事件“祸首”为消毒液配制错误：市卫生局吁请患者尽快与治疗组联系深圳法制报n一次史无前例的感染事件：深圳妇儿医院的病菌 南方周末“毒米毒米”事件与传媒事件与传媒n“毒米毒米”追踪：为确保人民生命安全，广东各追踪：为确保人民生命安全，广东各地卫生部门地卫生部门争分夺秒，与时间赛跑争分夺秒，与时间赛跑 深圳特区报 n卫生部门卫生部门地毯式地毯式清查：毒米一粒也没有找到清查：毒米一粒也没有找到 深圳晚报 n防疫站防疫站突击查米市突击查米市：我市未发现毒米：我市未发现毒米 毒米在毒米在深圳露头深圳露头 深圳商报n深圳发现深圳发现“毒大米毒大米”：莫慌！莫慌！销售摊档和供货销售摊档和供货单位已被完全控制单位已被完全控制 深圳晚报5、严格的执法与守法严格的执法与守法-“合法性合法性”n现场流行病学调查法律具备充分的法律依据现场流行病学调查法律具备充分的法律依据和支持和支持n法律对社会成员享受的自由权在某些情况下的限制：法律对社会成员享受的自由权在某些情况下的限制：一个一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制。会成员享受的自由权应受到这种保护的限制。n开展调查是法律赋予的权力：开展调查是法律赋予的权力：中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治法和和中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国食品卫生法等，赋予了卫生等，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利。防病工作者开展流行病学调查和处理的权利。n公民配合调查是法律规定的应尽义务：公民配合调查是法律规定的应尽义务：被调查的有关机构被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料。性接受调查并提供必要的资料。n现场流行病学调查也受到法律的制约和限制现场流行病学调查也受到法律的制约和限制n 现场流行病学调查也受到法律的制约和限制现场流行病学调查也受到法律的制约和限制n司法保护和豁免权：司法保护和豁免权：被调查的有关机构和个人享有司法保护和豁免被调查的有关机构和个人享有司法保护和豁免权权;n医学和公共卫生档案的机密性受法律保护：医学和公共卫生档案的机密性受法律保护：未获得当事人许可不得未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露；公开，病人的病案记录非授权不得披露；n被调查者有隐私权：被调查者有隐私权：可拒绝提供个人资料；可拒绝提供个人资料；n商业秘密：商业秘密：在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等某种商业产品的商业秘密等;n疫情的公布：疫情的公布：我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供。现场流行病学工作者在调查过程中必须经同意，不得向媒体提供。现场流行病学工作者在调查过程中必须予以遵守予以遵守;n流行病学调查结论的探索性：流行病学调查结论的探索性：调查结论有夸张和误解的可能。因此，调查结论有夸张和误解的可能。因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任。现场流行病学工作者也有自己的法律责任。6 6、充分依靠实验室支持、充分依靠实验室支持-“证据性证据性”n特异性实验室检测：特异性实验室检测：在疾病暴发和突发性公共卫生事在疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定过程中，件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定过程中，特异性实验室检测必不可少。特异性实验室检测必不可少。n处理好常规与紧急情况下实验室检测的关系：处理好常规与紧急情况下实验室检测的关系：只只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场。而派上用场。n现场与实验室工作人员必须密切合作：现场与实验室工作人员必须密切合作：尤其是现场尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关。和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关。7.7.现场流行病学调查的国内外合作现场流行病学调查的国内外合作-“跨地域性跨地域性”n加加强强国国内内地地区区间间和和国国外外同同行行的的合合作作：由由于于世世界界经经济济一一体体化化，国国内内外外交交往往日日趋趋频频繁繁，使使传传染染病病暴暴发发与与突突发发性性公公共共卫卫生生事事件件的的危危害害更更加加广广泛泛，跨跨行行政政所所辖辖区区域域、跨跨地地区区、甚甚至至跨跨国国间间现现场场流流行行病病学学调调查查日日趋趋增增多多。这这使使得得现现场场流流行行病病学学工工作作者者要要积积极极应应对对国国内内地地区区间间和和国国外外同同行行间间的的合合作。作。n对对下下级级机机构构的的报报告告和和请请求求作作出出回回应应：往往往往需需要要亲亲赴赴异异地地他他乡乡开开展展疾疾病病和突发性公共卫生问题的调查。和突发性公共卫生问题的调查。n跨跨地地域域合合作作应应注注意意的的问问题题：无无论论是是上上下下级级间间、地地区区间间或或国国际际间间合合作作，现现场场流流行行病病学学工工作作者者需需要要首首先先摆摆正正位位置置，必必须须把把自自己己看看作作当当地地同同行行的的一一员员，热热情情帮帮助助他他们们，充充分分依依靠靠当当地地力力量量，与与他他们们建建立立融融洽洽的的关关系系，只有这样，才能确保调查按设计逐步推进。只有这样，才能确保调查按设计逐步推进。现场调查的目的现场调查的目的n控制和预防疾病的蔓延：控制和预防疾病的蔓延：通过调查，及时找到通过调查，及时找到原因并采取有效的措施，防止事件发展；原因并采取有效的措施，防止事件发展；n探明导致事件发生的原因：探明导致事件发生的原因：获取更多的有关宿获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息；主、病因和环境之间相互关系的信息；n完善已有或建立新的监测系统：完善已有或建立新的监测系统：通过质量评估通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的疾与人员直接交往，加强区域监测或建立新的疾病或突发公共卫生事件监测系统；病或突发公共卫生事件监测系统；n提供现场流行病学培训机会：提供现场流行病学培训机会：提高有关人员业提高有关人员业务素质务素质现场调查的步骤现场调查的步骤1.组织准备组织准备2.核实诊断核实诊断3.确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在4.建立病例定义建立病例定义 5.核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 6.描述性分析（三间分布资料分析）描述性分析（三间分布资料分析）7.建立假设并验证假设建立假设并验证假设 8.采取控制措施采取控制措施9.完善现场调查完善现场调查 10.书面报告书面报告 1、组织准备、组织准备n基本行政指导：现场调查组现场调查组n明确调查组负责人明确调查组负责人n人员组成：行政领导和专业人员，包括人员组成：行政领导和专业人员，包括流行病学家、流行病学家、微生物学、环境专业、政府微生物学、环境专业、政府/卫生行政部门、新闻卫生行政部门、新闻官员、其他官员、其他）n召开预备会并有备忘录；召开预备会并有备忘录；n应急装备应急装备调查取材的器材；疫点疫区处理器械；预防治疗药物调查取材的器材；疫点疫区处理器械；预防治疗药物及个人预防用品；调查表；执法文书；参考资料（专及个人预防用品；调查表；执法文书；参考资料（专业、法律等）；宣传资料；调查取证工具；个人防护、业、法律等）；宣传资料；调查取证工具；个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱电脑、打印机、照相机，参考资料、钱实施调查实施调查n会见当地负责人，召开首次会议，了解本次事件概况：会见当地负责人，召开首次会议，了解本次事件概况：*“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生*已开展调查情况（方法、结果）已开展调查情况（方法、结果）*已撰写的调查报告，上报反馈的情况已撰写的调查报告，上报反馈的情况*已采取得初步措施及效果已采取得初步措施及效果n了解调查中已或可能出现的敏感问题；了解调查中已或可能出现的敏感问题；n确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题；确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题；n提供最新进展的方式；提供最新进展的方式；n提供服务者。提供服务者。指导原则：指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管；在现场是参谋，不是或者不一定是指挥家。2、核实诊断、核实诊断n确定诊断标准确定诊断标准l流行病学资料流行病学资料l临床诊断：与临床医生共同确定临床诊断：与临床医生共同确定l实验室确诊实验室确诊l “现场诊断现场诊断”定义：时间、地点、人定义：时间、地点、人3、确定暴发或流行的存在、确定暴发或流行的存在n确定流行的存在确定流行的存在u报告发病数超过预期水平报告发病数超过预期水平u可能的人为原因可能的人为原因u当地医疗机构的快速调查访谈当地医疗机构的快速调查访谈n暴发的定义：暴发的定义：暴发是指在一个局部地区或集体单位暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻在该病的最长潜伏期内，如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等暴发。疹、流行性脑脊髓膜炎等暴发。4、建立病例定义、建立病例定义病例定义：病例定义：包括四项因素：患者的时间、地点、人间分包括四项因素：患者的时间、地点、人间分布特征以及临床表现布特征以及临床表现/或实验室信息。或实验室信息。n确诊病例（确诊病例（confirmed case）：）：2000年年5月月130日住在日住在*县的发烧并有皮疹，县的发烧并有皮疹，麻疹麻疹IgM阳性血清阳性血清的学龄儿童。的学龄儿童。n可能病例（可能病例（probable case）：）：2000年年5月月130日住在日住在*县的发烧并有县的发烧并有皮疹皮疹的学龄儿童。的学龄儿童。n疑似病例（疑似病例（possible/Suspect case）：）：2000年年5月月130日住在日住在*县的发烧的学龄儿童。县的发烧的学龄儿童。5、核实病例并计算病例数、核实病例并计算病例数n罹患率罹患率（attack rate）n续发率续发率（secondary attack rate，SAR）指在某些传染病最短潜伏期至最长潜伏期之间易感接触者中指在某些传染病最短潜伏期至最长潜伏期之间易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。续发率?罹患率?推算暴露日期n意义：可以确定调查范围，从而追查意义：可以确定调查范围，从而追查可疑爆发来源可疑爆发来源n方法方法（由潜伏期推算暴露时间）（由潜伏期推算暴露时间）n如果病原已知（即可确定传染病的种类）如果病原已知（即可确定传染病的种类），对于共源一次暴露引起的暴发，可用，对于共源一次暴露引起的暴发，可用已知的潜伏期推断可能的暴露日期。已知的潜伏期推断可能的暴露日期。从流行曲线的高峰倒推一个平均潜伏期，从流行曲线的高峰倒推一个平均潜伏期，所在点可能就是暴露时间所在点可能就是暴露时间从暴发第一例倒推一个最短潜伏期所在从暴发第一例倒推一个最短潜伏期所在点，再从最后一例倒推一个最长潜伏期点，再从最后一例倒推一个最长潜伏期所在点，这两时点之间就是可能的暴露所在点，这两时点之间就是可能的暴露时间时间n如果病原未知，对于同源一次暴露引起如果病原未知，对于同源一次暴露引起的暴发，可应用数理方法先推断潜伏期，的暴发，可应用数理方法先推断潜伏期，然后推算暴露日期。然后推算暴露日期。病名病名 最短最短 最长最长 常见常见麻疹麻疹 6天天 21天天 10-11天天流感流感 数小时数小时 3天天 1-2天天流脑流脑 2天天 10天天 7天天菌痢菌痢 1天天 7天天 2-4天天甲肝甲肝 15天天 45天天 30天天脊灰脊灰 3天天 35天天 7-14天天非典非典 2天天 14天天 4-5天天 甲型甲型H1N1 1天天 7天天 3-5天天禽流感禽流感 数小时数小时 14天天 2-4天天常见传染病的潜伏期常见传染病的潜伏期计算平均潜伏期计算平均潜伏期n设设m1为发生为发生16%病例数的时间；病例数的时间；m0为发生为发生50%病例数的时间；病例数的时间；m2为发生为发生84%病例数的时间病例数的时间n设设m0-m1=a;m2-m0=b n设暴露时间至设暴露时间至m0为为x，即平均潜伏期，即平均潜伏期n由于流行曲线呈对数正态分布，则由于流行曲线呈对数正态分布，则 该公式适合于潜伏期较短的疾病，包括非传染性疾病，不适合病例分布不呈正态分布者该公式适合于潜伏期较短的疾病，包括非传染性疾病，不适合病例分布不呈正态分布者暴露日期计算表暴露日期计算表n 求百分位数求百分位数 P(m)为第为第m百分位数；百分位数；L为为P(m)所在组段的下限；所在组段的下限；fm为所在组段的频数；为所在组段的频数；i为为该组段的组距；该组段的组距；为小于为小于L各组段频数，各组段频数，n累计病例数。累计病例数。暴露日期计算表暴露日期计算表推算暴露日期推算暴露日期n统计暴发病例数和累计频率统计暴发病例数和累计频率n计算计算16%、50%、84%点的日期及潜伏期点的日期及潜伏期n推算暴露日期：暴露日期推算暴露日期：暴露日期=m0-x=5.70-2.34=3.36（日）（日）即即3日上午日上午8时（时（0.36*24）左右，因此，）左右，因此，3月月3日早餐可能为暴露时间。日早餐可能为暴露时间。暴露日期计算表暴露日期计算表分析暴发因素分析暴发因素 观察法observationmethod实验法experimentmethod理论与方法研究描述流行病学Descriptive epi.分析流行病学Analytical epi.现况研究(Prevalence)生态学研究(ecological)病例对照研究(case control)队列研究 (cohort study)临床试验(clinical trial)理论流行病学theoretical epi.流行病学方法Methodology study 纵向研究 (Longitudinal)现场试验(field trial)社区试验(community trial)类试验(quasi-experiment)研究方法普查(census)抽样调查 筛检(census)所有传统流行病学方法均可用于寻找和确定暴发因素6、描述性分析（三间分布资料分析）、描述性分析（三间分布资料分析）n时间(When)n地点(Where)n人群(Who)n三间分布的综合描述人人 群群地地 区区时时 间间病病 例例评评 估估 信信 息息病原病原?来源来源?传播？传播？病毒性脑膜炎病例的入院时间分布(n=416)塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日病毒性脑膜炎住院病例的年龄分布(1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日病毒性脑膜炎住院病例的地区分布(1/10万)，塞浦路斯，1996年7月 5日 11月5日1-4950-99100+No dataCases per 100,000NicosiaPaphosLimassolLarnacaF.Famagusta谁处于发病的危险中？谁处于发病的危险中？导致疾病暴发的原因是什么？导致疾病暴发的原因是什么？传染源和媒介是什么？传染源和媒介是什么？传播方式是什么？传播方式是什么？7、建立假设并验证假设、建立假设并验证假设提出假设提出假设检验特异的假设检验特异的假设分析流行病学研究分析流行病学研究确认假设确认假设队列队列病例对照病例对照干预干预描述描述Epi实验室实验室临床临床现况研究设计现况研究设计n利用已有的资料或专门调查的资料，按不同地区、不同时间、不同利用已有的资料或专门调查的资料，按不同地区、不同时间、不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描述、叙述出人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描述、叙述出来。来。（患病率、因素）（患病率、因素）n普查普查(census)n抽样调查（抽样调查（sampling survey）过去过去将来将来现在现在实例实例 1972年7月下旬，上海市郊县广大地区，突然发生大量的皮炎病例，形成爆发流行，各县流行轻重不等，市区内同时有散发病例。病例总数难以完全统计，受害者以10万计，流行过程约为3个月。像这样大规模的皮炎流行，在医学史上从未见过。研究设计n调查对象：调查对象：既要调查患皮炎的人，又要调查未患皮炎的人。n调查范围调查范围：皮炎流行涉及范围大，受害者以十万计，不可能也没必要用普查的方法来调查全部人群，所以，当时调查组决定在小范围内，即选择某些人群，调查不同人群的皮炎罹患率。n调查地点和人群：调查地点和人群：选择皮炎流行情况较为严重的沪东造船厂为调查点。选择的理由是该厂皮炎罹患率高，在罹患率高的地方进行调查，比较容易描述疾病在不同人群中的分布，容易发现阳性结果，即易于发现病因。n研究对象：研究对象：沪东造船厂有一万多名工人，采用系统抽样调查，按车间随机抽样，每车间抽1/10工人（1209人）。不同工种男工皮炎罹患情况工种 患者非患者 合计 罹患率(%)各工种男工 426 380 806 52.8电焊、气割男工 29 57 86 33.7合计 455 437 892 54.92=11.38，P 0.001不同工种女工皮炎罹患情况不同工种女工皮炎罹患情况工种工种 患者患者 非患者非患者合计合计 罹患率罹患率(%)各工种女工各工种女工 130 152282 46.1电焊、气割女工电焊、气割女工 9 29 38 23.6合计合计 139 181 320 43.42=6.85 p0.05 结论：工厂废气与该病无关。结论：工厂废气与该病无关。1972年是年是桑毛虫桑毛虫大发年，皮炎可能与此有关大发年，皮炎可能与此有关。医务人员与病人皮炎罹患情况医务人员与病人皮炎罹患情况 地区 患者 非患者 合计 罹患率(%)医务人员 158 273 431 36.7精神病人 44 360 404 10.9合计 202 633 835 24.2 2=75.5，P0.01n在发生皮炎的居民点及其附近的在发生皮炎的居民点及其附近的树树上，必须有桑毛虫寄生。上，必须有桑毛虫寄生。n上海市精神病防治院病房周围，有桑毛虫寄生的树木很多。调查组调查了该上海市精神病防治院病房周围，有桑毛虫寄生的树木很多。调查组调查了该院医工人员和病人的皮炎罹患情况。院医工人员和病人的皮炎罹患情况。n精神病人不能精神病人不能外出外出，且病房，且病房门窗门窗设备特殊，设备特殊，与桑毛虫毒毛接触机会与桑毛虫毒毛接触机会少，少，皮炎罹患率低。医务人员随意走动，接触机会多，罹患率高。皮炎罹患率低。医务人员随意走动，接触机会多，罹患率高。过去 现在 比较 人数 暴露 a/(a+c)a c b/(b+d)b d病病例例对对照照+-+病例对照研究病例对照研究n20032003年年9 9月月1919日晚上日晚上4 4点报告，重庆市点报告，重庆市B B县发现疑似霍乱病人，至县发现疑似霍乱病人，至2020日疫情控制，共日疫情控制，共3030人发病人发病。n临临床床和和实实验验室室诊诊断断，为为O139O139霍霍乱乱弧弧菌菌感感染染引引起起的的霍霍乱乱病病人人。为为霍霍乱乱爆爆发发疫疫情情。发发病病时时间间分分别为别为9 9月月1818、1919日。日。n9 9月月1717日中午，病人均参加了日中午，病人均参加了J J女士在该镇女士在该镇X X餐馆举办的餐馆举办的生日午宴生日午宴。6868桌客人，桌客人，862862名就餐者。名就餐者。n生日宴有生日宴有2626种菜种菜，4 4种瓶装饮料、种瓶装饮料、2 2种瓶装白酒（饮料、酒未发现病原体）。种瓶装白酒（饮料、酒未发现病原体）。n由由于于对对涉涉及及8 8个个区区县县的的800800多多人人进进行行全全查查，工工作作量量巨巨大大，因因此此，采采用用病病例例-对对照照研研究究，找找出出可可能的致病因素。能的致病因素。n调调查查宴宴会会举举办办地地B B县县的的部部分分霍霍乱乱病病人人，以以1 1：2 2的的比比例例选选择择对对照照。采采用用统统一一的的调调查查表表，调调查查了了1414例病人和例病人和3131例非感染者例非感染者参加午宴的情况。参加午宴的情况。实例：背景实例：背景2003年重庆市年重庆市B县正兴镇县正兴镇J某生日宴病例和对某生日宴病例和对照组食用食物的情况照组食用食物的情况 菜名菜名 病例病例 对照对照 菜名菜名 病例病例 对照对照 吃吃 未吃未吃 吃吃 未吃未吃 吃吃 未吃未吃 吃吃 未吃未吃 罗板鸭罗板鸭 10 4 18 13 甲鱼鹌鹑蛋甲鱼鹌鹑蛋 14 0 17 14 牛毛肚牛毛肚 11 3 18 13 烧白烧白 7 7 15 16 百砍兔百砍兔 7 7 17 14 水果拼盘水果拼盘 5 9 14 17心舌心舌 10 4 22 9 香蕉汤圆香蕉汤圆 10 4 18 13 泡椒猪凤爪泡椒猪凤爪 9 5 19 12 清蒸鳝鱼清蒸鳝鱼 10 4 18 13 凉拌三丝凉拌三丝 10 4 19 12 白灼虾白灼虾 8 6 17 14 藕丁藕丁 6 8 17 14 炒鸭郡炒鸭郡 5 9 21 10豇豆豇豆 10 4 18 13 白油肚条白油肚条 9 5 17 14 酸萝卜鸭子汤酸萝卜鸭子汤 13 1 27 4 鱿鱼鱿鱼 9 5 20 11 风味鸡风味鸡 10 4 19 12 家常鳝鱼家常鳝鱼 9 5 19 12 酥肉片酥肉片 12 2 25 6 清汤羊肉清汤羊肉 7 7 20 11海带排骨海带排骨 6 8 21 10 韭黄肉丝韭黄肉丝 6 8 22 9鱼香踢膀鱼香踢膀 6 8 22 9 豆瓣鱼豆瓣鱼 8 6 23 82003年重庆市年重庆市B县正兴镇县正兴镇J某生日宴病例和对照组食用某生日宴病例和对照组食用食物的情况食物的情况cc2 2分析分析 菜名菜名 OR OR 可信限可信限 菜名菜名 OR OR 可信限可信限 甲鱼鹌鹑蛋甲鱼鹌鹑蛋 10.7 1.210.7 1.292.292.2 烧白烧白 1.1 0.31.1 0.33.8 3.8 牛毛肚牛毛肚 2.7 0.62.7 0.611.4 11.4 白灼虾白灼虾 1.1 0.31.1 0.33.9 3.9 酸萝卜鸭子汤酸萝卜鸭子汤 1.9 0.21.9 0.219.0 19.0 家常鳝鱼家常鳝鱼 1.1 0.31.1 0.34.2 4.2 罗板鸭罗板鸭 1.8 0.51.8 0.57.1 7.1 心舌心舌 1.0 0.21.0 0.24.1 4.1 豇豆豇豆 1.8 0.51.8 0.57.1 7.1 鱿鱼鱿鱼 1.0 0.31.0 0.33.7 3.7 香蕉汤圆香蕉汤圆 1.8 0.51.8 0.57.1 7.1 百砍兔百砍兔 0.8 0.20.8 0.22.9 2.9 清蒸鳝鱼清蒸鳝鱼 1.8 0.51.8 0.57.1 7.1 水果拼盘水果拼盘 0.7 0.20.7 0.22.5 2.5 凉拌三丝凉拌三丝 1.6 0.41.6 0.46.2 6.2 藕丁藕丁 0.6 0.20.6 0.22.2 2.2 风味鸡风味鸡 1.6 0.41.6 0.46.2 6.2 清汤羊肉清汤羊肉 0.6 0.20.6 0.22.0 2.0 白油肚条白油肚条 1.5 0.41.5 0.45.5 5.5 豆瓣鱼豆瓣鱼 0.5 0.10.5 0.1