甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断..ppt

泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院普外科泰山医学院济南临床学院普外科王辉王辉泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断胚胎学胚胎学泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断起源：内胚层起源：内胚层发生时间：发生时间：4-7周周起源部位：原始咽正中起源部位：原始咽正中分叶：第分叶：第1、2咽囊平面咽囊平面遗迹：舌盲孔遗迹：舌盲孔畸形：异位甲状腺畸形：异位甲状腺 甲状腺缺如甲状腺缺如 甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿 甲状腺形态异常甲状腺形态异常泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺解剖与生理概要甲状腺解剖与生理概要 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断位置：颈前侧甲状软骨下方至第六气管环的气管两旁，分左、右两叶，中间以峡部相连。峡部一般位于第2、3、4气管环前，偶或缺如，少数自峡部(偏左侧较多)发出一锥状叶，多较短，亦可向上达至舌骨。成人甲状腺约重20-30g。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺被膜：内层称甲状腺固有膜内层称甲状腺固有膜(真被膜真被膜)外外层层称称甲甲状状腺腺外外被被膜膜(假假被被膜膜)，较较厚厚固固定定于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨于环状软骨和气管软骨环上，环状软骨两两层层被被膜膜间间有有疏疏松松结结缔缔组组织织，手手术术分分离离时时应在此二层间进行。应在此二层间进行。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺的血供：两对动脉，甲状腺的血供：两对动脉，甲状腺上动脉：颈外动脉，甲状腺上动脉：颈外动脉，向下内方走行，于近甲状向下内方走行，于近甲状腺上极时分为前、后与峡腺上极时分为前、后与峡部三支。部三支。甲状腺下动脉：锁骨下动脉的甲状颈干，向上内方走行，在达甲状腺下极时分成上、下两支，上支行至甲状腺被膜中l3处与甲状腺上动脉的后支相吻合；泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺静脉：甲状腺静脉：甲状腺上静脉：流入颈内静脉甲状腺上静脉：流入颈内静脉甲状腺中静脉：有时较细或缺如，注入颈内静脉；甲状腺中静脉：有时较细或缺如，注入颈内静脉；甲状腺下静脉：甲状腺下静脉向下走行注入无名静脉。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉向下走行注入无名静脉。甲甲状状腺腺的的血血管管与与食食管管、喉喉、气气管管的的血血管管互互相相吻吻合合，形形成成丰丰富富的血管网。故行甲状腺手术时应重视止血。的血管网。故行甲状腺手术时应重视止血。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺神经：甲状腺神经：喉喉上上神神经经：起起自自迷迷走走神神经经，内内侧侧感感觉觉支支分分布布于于喉喉粘粘膜膜上上。外外侧侧支支运运动动支支，分分布布于于环环甲甲肌肌，音音调调降降低，发音无力。低，发音无力。喉喉返返神神经经：起起自自迷迷走走神神经经，左左、右右侧侧喉喉返返神神经经在在甲甲状状腺腺背背面面走走行行于于两两侧侧的的气气管管食食管管沟沟内内，至至环环甲甲关关节节处处分分前前、后后两两支支。前前支支分分布布于于声声带带的的内内收收肌肌，损损伤伤后后致致声声带带外外展展，声声音音嘶嘶哑哑；后后支支分分部部于于声声带带的的外外展展肌肌，损损伤伤后后致致声声带带内内收收。单单侧侧喉喉返返神神经经损损伤伤，使使病病人人声声音音嘶嘶哑哑，如如双双侧侧喉喉返返神神经经损损伤伤可可导导致呼吸困难乃至窒息。致呼吸困难乃至窒息。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断功能：功能：合成、分泌和贮存甲状腺素，参与人体的合成、分泌和贮存甲状腺素，参与人体的生长、发育与代谢。它不仅能加速细胞的生长、发育与代谢。它不仅能加速细胞的氧化率，全面增高人体的代谢，同时也促氧化率，全面增高人体的代谢，同时也促进入体蛋白质、糖类和脂肪的代谢。其功进入体蛋白质、糖类和脂肪的代谢。其功能活动与人体各器官、各系统的活动及外能活动与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系和影响，也与大脑皮质部环境相互联系和影响，也与大脑皮质-下下丘脑丘脑-腺垂体腺垂体(垂体前叶垂体前叶)系统呈反馈性的控系统呈反馈性的控制和调节关系。制和调节关系。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 诊断诊断颈部肿块较易发现，但要明确其性质较为颈部肿块较易发现，但要明确其性质较为困难。正确的诊断要根据肿块的部位，再困难。正确的诊断要根据肿块的部位，再结合病史、临床表现和检查资料来进行分结合病史、临床表现和检查资料来进行分析和判断。析和判断。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺外肿块甲状腺外肿块or 甲状腺肿块甲状腺肿块甲状腺外肿块甲状腺外肿块 慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿 淋巴结核淋巴结核 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 转移肿瘤转移肿瘤泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 病史病史 询问病人年龄，肿块发生时间，最早发病部位，发展速度询问病人年龄，肿块发生时间，最早发病部位，发展速度和全身症状等。和全身症状等。(1)先天性畸形：多发生先天性畸形：多发生10岁以下的小儿，病程长，多岁以下的小儿，病程长，多年可无明显变化和全身症状。年可无明显变化和全身症状。(2)恶性肿瘤：原发性或转移性，多在无意中或体检时恶性肿瘤：原发性或转移性，多在无意中或体检时发现，发现，(3)急性炎性肿块：起病急，病程短，发展快，红、肿、急性炎性肿块：起病急，病程短，发展快，红、肿、热、痛及全身发热，白细胞升高等。热、痛及全身发热，白细胞升高等。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断体检体检(1)视诊：视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色，有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和受影响。(2)触诊：触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。恶性肿瘤恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。炎性肿块炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。动脉瘤动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。甲状腺肿块或甲状舌管囊肿甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断辅助检查：辅助检查：血常规血常规甲状腺功能测定甲状腺功能测定B超超CTMRI泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块甲状腺肿块泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院22甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲甲状状腺腺肿肿块块良良性性肿肿块块恶恶性性肿肿块块良性良性肿瘤肿瘤增生性增生性疾病疾病炎炎症症甲状甲状腺癌腺癌甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿原发性甲状腺功能亢进原发性甲状腺功能亢进慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（乔本氏病）（乔本氏病）急性、亚急性甲状腺炎急性、亚急性甲状腺炎乳头状癌、滤泡状腺癌乳头状癌、滤泡状腺癌未分化癌、髓样癌未分化癌、髓样癌泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 病病因因 单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿是是甲甲状状腺腺素素缺缺乏乏后后的的反反应应，碘碘的的缺缺乏乏是其主要因素。其病因可归纳以下三类。是其主要因素。其病因可归纳以下三类。1甲甲状状腺腺素素原原料料(碘碘)的的缺缺乏乏 多多因因高高原原、山山区区土土壤壤中中的的碘碘盐盐被被冲冲洗洗流流失失，致致饮饮水水和和食食物物中中的的含含碘碘丝丝不不足足引引起起。若若未及时治疗，即形成结节性甲状腺肿。未及时治疗，即形成结节性甲状腺肿。2甲甲状状腺腺素素需需要要量量的的激激增增 如如青青春春发发育育期期、妊妊娠娠、哺哺乳乳期期和和绝绝经经期期前前妇妇女女，也也可可发发生生轻轻度度的的弥弥漫漫性性甲甲状状腺腺肿肿大大，这这是是人人体体对对甲甲状状腺腺素素的的需需要要量量暂暂时时性性的的增增高高所所致致，故故又又称称生理性甲状腺肿。生理性甲状腺肿。3甲状腺素生物合成和分泌的障碍甲状腺素生物合成和分泌的障碍 如久食含有琉腮的如久食含有琉腮的白菜、萝白菜、萝L及过氯酸盐、硝酸盐、磺胺类药均能阻止甲状及过氯酸盐、硝酸盐、磺胺类药均能阻止甲状腺素的生物合成。另外，某种先天性缺乏合成甲状腺素的腺素的生物合成。另外，某种先天性缺乏合成甲状腺素的两两(如过氧化酶、蛋白水解酶如过氧化酶、蛋白水解酶)，也可引起血中甲状腺素的，也可引起血中甲状腺素的减少，促使甲状腺肿大。减少，促使甲状腺肿大。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断临床表现临床表现 1、甲甲状状腺腺肿肿块块：甲甲状状腺腺有有不不同同程程度度的的肿肿大大，可可随随吞吞咽咽活活动动而而上上下下移移动动。早早期期两两侧侧甲甲状状腺腺呈呈弥弥漫漫性性肿肿大大，腺腺体体表表面面光光滑滑，质质地地柔柔软软，以以后后可可在在一一侧侧或或两两侧侧甲甲状状腺腺上上出出现现不不对对称称的的大大小小不不等等的的结结节节。囊囊肿肿样样变变的的结结节节可可并并发发出出血血，结结节节可可在在短短期期内内很很快快增大，并有局部疼痛。增大，并有局部疼痛。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断2、压迫症状：、压迫症状：压压迫迫气气管管：气气管管移移位位、弯弯曲曲、狭狭窄窄，甚甚至至呼呼吸吸困困难。难。压迫喉返神经：声音嘶哑。压迫喉返神经：声音嘶哑。压压迫迫颈颈深深静静脉脉，胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿，头头、颈颈部部静静脉脉血血回回流流障障碍碍，出出现现面面部部青青紫紫、肿肿胀胀及及颈颈部部和和上上胸胸部表浅静脉扩张。部表浅静脉扩张。压压迫迫颈颈交交感感神神经经节节：霍霍纳纳(Horner)综综合合征征，即即患患侧瞳孔缩小，上限险下垂，头面和颈部不出汗。侧瞳孔缩小，上限险下垂，头面和颈部不出汗。结节性甲状腺肿：可继发甲状腺功能亢进结节性甲状腺肿：可继发甲状腺功能亢进 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺炎甲状腺炎急性急性(化脓性化脓性)甲状腺炎甲状腺炎亚急性亚急性(非化脓性非化脓性)甲状腺炎甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断(一一)急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎 病病原原菌菌：葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌和和肺肺炎炎双双球球菌菌，口口腔腔或颈部化脓性感染引起。或颈部化脓性感染引起。临临床床表表现现：甲甲状状腺腺肿肿大大，疼疼痛痛并并波波及及耳耳、枕枕部部。严严重重时时可可引引起起压压迫迫症症状状：如如气气促促、声声音音嘶嘶哑哑、吞吞咽困难等。可出现发热，白细胞升高，局部化脓。咽困难等。可出现发热，白细胞升高，局部化脓。治治疗疗：早早期期冷冷敷敷，晚晚期期热热敷敷，抗抗生生素素，有有脓脓肿肿形形成成后后应应作作切切开开引引流流，由由于于腺腺组组织织的的坏坏死死和和脓脓肿肿形形成，治愈后可引起甲状腺功能减退。成，治愈后可引起甲状腺功能减退。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断(二二)亚亚急急性性(非非化化脓脓性性)甲甲状状腺腺炎炎 又又称称de Quervain甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎病病因因：继继发发于于上上呼呼吸吸道道感感染染或或流流行行性性腮腮腺腺炎炎后后，可可能能是是病病毒毒感感染染，破破坏坏了了部部分分甲甲状状腺腺滤滤泡泡，释释放放出胶体。出胶体。临临床床表表现现：甲甲状状腺腺肿肿大大，压压痛痛，疼疼痛痛常常波波及及患患侧侧耳耳、枕枕部部，在在吞吞咽咽时时加加重重。亦亦可可有有发发热热，血血沉沉加加快，但白细胞计数正常。病程一般为快，但白细胞计数正常。病程一般为3个月左右。个月左右。治治疗疗：以以激激素素治治疗疗为为主主，强强的的松松，5-10mg，qidqid，治治愈愈后后甲甲状状腺腺功功能能多多不不成成退退。但但易易复复发发，可可再再用用强强的的松松，同同时时加加用用甲甲状状腺腺素素片片，多多有有较较好好效效果果。抗生素对无效抗生素对无效。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎 又又称称Hashimoto甲甲状状腺腺炎，桥本甲状腺炎。炎，桥本甲状腺炎。病因：自体免疫性疾病。病因：自体免疫性疾病。临临床床表表现现：常常为为年年龄龄较较大大的的妇妇女女，病病程程长长，发发展展缓缓慢慢。甲甲状状腺腺逐逐渐渐增增大大，腺腺体体与与周周围围组组织织、器器官官无无粘粘连连，不不累累及及喉喉返返神神经经，淋淋巴巴结结不不肿肿大大，借借此此可可与与甲甲状状腺腺癌癌相相鉴鉴别别。本本病病患患者者约约50以以上上甲甲状状腺腺功功能能减减退退。血血沉沉增增快快，血血清清白白蛋蛋白白降降低低，丙丙种种球球蛋蛋白白升升高高；基基础础代代谢谢率率及及放放射射性性碘碘摄摄取取量量减减少少，这这些些均均对对诊诊断断有有价价值值。诊诊断断困困难难时时，可可行行细细针针穿穿刺刺话话组组织织检检查查，也也可可用用甲甲状状腺腺制制剂剂进进行行治治疗疗性性诊诊断。断。治疗：不宜手术治疗，强的松，甲状腺素治疗：不宜手术治疗，强的松，甲状腺素泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 最最常常见见的的甲甲状状腺腺良良性性肿肿瘤瘤。分分为为滤滤泡泡状状和和乳乳头头状状两两种种，前前者者较较多多见见。多多发发生生于于甲甲状状腺腺的的一一叶叶内内，单单发发，多多见见于于40岁岁以以下下的的妇妇女女。腺腺瘤瘤周周围围有有完完整整的的包包膜膜，无无疼疼痛痛也也无无压压痛痛，质质地地中中等等，表表面面光光滑滑，可可随随吞吞咽咽上上下下移移动动。乳乳头头状状聂聂腺腺瘤瘤有有时时可可因因凳凳壁壁血血管管破破裂裂而而发发生生囊囊内内出出血血，致致肿肿瘤瘤体体积积在在短短时期内迅速增大，局部出现胀痛。时期内迅速增大，局部出现胀痛。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺腺瘤与单纯性结节性甲状腺肿在临床上不甲状腺腺瘤与单纯性结节性甲状腺肿在临床上不易鉴别。但有两点可供鉴别参考：易鉴别。但有两点可供鉴别参考：甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿的流行地甲状腺腺瘤多见于非单纯性甲状腺肿的流行地区；区；甲状腺腺瘤经数年或更长时间，仍保持单发性甲状腺腺瘤经数年或更长时间，仍保持单发性结节，而结节性甲状腺肿经过一段时间后单发性结节，而结节性甲状腺肿经过一段时间后单发性结节可演变成多发性结节。在病理上二者的区别结节可演变成多发性结节。在病理上二者的区别较明显：即腺瘤周围有完整的包膜，其周围组织较明显：即腺瘤周围有完整的包膜，其周围组织正常，二者界限清楚；结节性甲状腺肿无完整包正常，二者界限清楚；结节性甲状腺肿无完整包膜，与周围组织界限不清。膜，与周围组织界限不清。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断因甲状腺瘤可引起继发性甲亢因甲状腺瘤可引起继发性甲亢(约约20)和恶和恶性变性变（约约10)，故原则上应早期手术治疗。，故原则上应早期手术治疗。手术时应行含瘤体在内的甲状腺大部分切手术时应行含瘤体在内的甲状腺大部分切除术；切除标个应立即送冷冻切片检查除术；切除标个应立即送冷冻切片检查(无无此条件者可行患侧腺叶全切除术此条件者可行患侧腺叶全切除术)，以明确，以明确有无恶变，并确定是否行根治性手术；另有无恶变，并确定是否行根治性手术；另外，手术中应探查对侧甲状腺有无病变。外，手术中应探查对侧甲状腺有无病变。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 病病因因 尚尚未未明明确确，以以往往认认为为是是中中枢枢神神经经和和下下丘丘脑脑的的长长期期兴兴奋奋，引引起起垂垂体体前前叶叶与与甲甲状状腺腺之之间间动动态态平平衡衡的的失失调调，使使促促甲甲状状腺腺素素(TSH)的的分分泌泌过过多多。目目前前认认为为原原发发性性甲甲亢亢是是一一种种自自体体免免疫疫性性疾疾病病。对对继继发发性性甲甲亢亢和和高高功功能能腺腺瘤瘤的的发发病病原原因因，目目前前也也未未能能完完全全明明确。确。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断临床表现临床表现 (1)甲甲状状腺腺肿肿大大，多多为为弥弥漫漫性性对对称称性性，但但一一般般不不引引起起压压迫迫症症状状。触触诊诊时时可可有有震震颤颤，听听诊诊时时可可有有血血管杂音。管杂音。(2)眼眼：典典型型者者为为双双侧侧眼眼球球突突出出，眼眼裂裂增增宽宽和和瞳瞳孔孔扩大。扩大。(3)自自主主神神经经；交交感感神神经经过过度度兴兴奋奋，如如多多言言语语，性性情情急急躁躁，易易激激动动，失失眠眠，手手抖抖，怕怕热热，易易出出汗汗，说明血管舒缩功能异常的兴奋。说明血管舒缩功能异常的兴奋。(4)循环系统：搏动强，循环系统：搏动强，心心率快，脉压差增大。率快，脉压差增大。(5)基基础础代代谢谢：显显著著增增高高，食食欲欲亢亢进进，但但消消瘦瘦，体体重重减减轻轻，易易疲疲乏乏，工工作作效效率率降降低低；另另有有停停经经、阳萎和腹泻等症状阳萎和腹泻等症状。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断特殊检查特殊检查 (1)基基础础代代谢谢率率测测定定：基基础础代代谢谢率率()(脉率十脉压脉率十脉压)-111。(2)放放射射性性碘碘摄摄取取试试验验：正正常常时时甲甲状状腺腺24小小时时内内摄摄碘碘量量为为总总量量的的30-40，甲甲亢亢时时为为70-80，而功能减退时少于，而功能减退时少于20。(3)血血清清T3、T4含含量量的的测测定定：对对诊诊断断甲甲亢亢是是有有肯肯定定价价值值的的，T3对对甲甲亢亢的的诊诊断断具具有有较较高敏感性。高敏感性。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断治疗治疗 甲状腺大部甲状腺大部(次全次全)切除术仍为目前治疗甲亢切除术仍为目前治疗甲亢的常用而有效的疗法，手术治愈率高达的常用而有效的疗法，手术治愈率高达90一一95。但手术治疗仍有一定的危险性。但手术治疗仍有一定的危险性和一些难以处理的并发症。手术后甲亢复和一些难以处理的并发症。手术后甲亢复发率约发率约5，甲状腺大部分切除术，一般需，甲状腺大部分切除术，一般需切除腺体的切除腺体的85-90同时要切除甲状腺峡同时要切除甲状腺峡部，每侧所残留腺体若成人拇指末节大小部，每侧所残留腺体若成人拇指末节大小为宜。为宜。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺次全切除甲状腺次全切除术术体位及切口体位及切口泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断颈阔肌下游离颈阔肌下游离显露及结扎颈前显露及结扎颈前静脉静脉切开颈白线并游切开颈白线并游离离泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断切断颈前肌切断颈前肌结扎甲状腺上血管结扎甲状腺上血管泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断结扎、切断甲状腺结扎、切断甲状腺中静脉中静脉 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断结扎、结扎、切断甲切断甲状腺下状腺下静脉静脉 包膜内包膜内结扎、结扎、切断甲切断甲状腺下状腺下动脉分动脉分支支 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断分离峡部后分离峡部后方方 钳夹、切断、钳夹、切断、结扎峡部结扎峡部 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断沿腺体后沿腺体后侧切线夹侧切线夹钳钳 沿血管钳沿血管钳前侧楔形前侧楔形切除腺体切除腺体大部，大部，保留腺体保留腺体后部后部 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断对拢缝合对拢缝合切缘切缘 缝合甲状缝合甲状腺前肌群腺前肌群 泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺癌甲状腺癌 病因：甲状腺癌发生的原因至今不明，有病因：甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。关。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断临床表现：发病初期多无明显自觉症状，只是在临床表现：发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生生HornerHorner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。在时，应仔细检查甲状腺。髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和或甲状他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5羟色羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。脸面潮红和血钙降低等症状。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约5050为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高甲状腺癌的较女性高2 2倍。如甲状腺结节增长较快，倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、状，如声音嘶哑、呼吸困难、HornerHorner氏综合症等，氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。有时出现颈部淋巴结肿大。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺同位素扫描：冷结节约甲状腺同位素扫描：冷结节约10102020为癌肿，。为癌肿，。颈部颈部X X线平片：气管有无移位和受压情况，甲状腺线平片：气管有无移位和受压情况，甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表能，蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。现。穿刺细胞学检查：有助于鉴别肿瘤的良恶性，但穿刺细胞学检查：有助于鉴别肿瘤的良恶性，但有一定假阴性及假阳性率。有一定假阴性及假阳性率。病理切片检查：最后确诊，每个切除的甲状腺结病理切片检查：最后确诊，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。明确诊断选择恰当的手术方法。泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断治疗治疗手术治疗：手术治疗：内分泌治疗：甲状腺素内分泌治疗：甲状腺素放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，131碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和或移性病灶，也可用于治疗不能手术和或手术切除不完全的原发癌。手术切除不完全的原发癌。131碘放疗对分碘放疗对分化好的甲状腺癌有效，尤其适用于滤泡状化好的甲状腺癌有效，尤其适用于滤泡状腺癌，腺癌，泰山医学院济南临床学院泰山医学院济南临床学院甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断