肺功能检查-(2).ppt

肺功能检查 肺功能检查是客观反映肺脏功能状态和无创伤的一种检查方法,也是早期发现尘肺病患者呼吸系统损伤,临床病情判断.疗效观察.进行劳动能力鉴定和职业流行病学研究的一项重要手段.肺功能检查包括:1.常规肺功能检查 肺容量测定 通气功能测定 小气道功能测定 动脉与肺泡毛细血管血氧差(A-aDO2)弥散功能测定 2.血气分析常规肺功能测定肺容量测定 肺容量是指根据肺脏和胸廓扩张与回缩的幅度,使肺内容纳的气量所产生的相应改变.主要测定指标潮气量(TV)肺活量(VC)残气量(RV)肺总量(TLC)肺容量正常平均值男性男性女性女性TVTV0.500.030.500.030.460.020.460.02VCVC4.360.464.360.462.140.342.140.34RVRV1.520.391.520.391.180.291.180.29TLCTLC5.890.815.890.814.420.61 4.420.61 RV/TLC(%)RV/TLC(%)27.725.3427.725.34 26.72 5.20 26.72 5.20测定意义肺活量减低见于胸廓不张.肺扩张受限.气道阻塞.肺组织损害与膈肌活动受限等.残气量和残气/肺总量为反映肺气肿程度的主要指标.残气量增加见于弥漫性肺纤维化.肺气肿.支气管哮喘等.通气功能测定通气是胸廓扩张和收缩导致肺容量改变而产生的.通气功能测定是测定单位时间内吸入或呼出的气量.主要测定指标每分静息通气量(VE)肺泡通气量(VA)最大通气量(MVV)用力肺活量(FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)通气功能正常平均值男性男性女性女性FVCFVC4.330.684.330.683.210.493.210.49FEV1FEV13.690.633.690.632.820.462.820.46FEV1(%)FEV1(%)85.36.3785.36.3787.765.3687.765.36MVVMVV135.4826.135.4826.2121100.0518.100.0518.3131通气功能损伤类型及评定测定指标测定指标阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺容量肺容量VCVC正常或正常或肺容量肺容量TLCTLC正常或正常或不等不等肺容量肺容量RV/TLCRV/TLC正常或正常或不等不等通气功能通气功能 FVCFVC正常或正常或通气功能通气功能 FEV1FEV1通气功能通气功能 FEV1(%)FEV1(%)正常或正常或通气功能通气功能 MVVMVV 或正常或正常评定通气功能损害的简易方法示意图FEV1%FEV1%限制型通气损害限制型通气损害 正常正常 7070 混合型通气损害混合型通气损害 阻塞型通气损害阻塞型通气损害 80 VC%80 VC%肺功能损伤分级FVCFVCFEV1FEV1MVVMVVFEV1/FFEV1/FVC(%)VC(%)RV/TLC RV/TLC (%)(%)正常正常8080 80 80 80 8070703535轻度损伤轻度损伤60-7960-7960-7960-7960-7960-7955-6955-6936-4536-45中度损伤中度损伤40-5940-5940-5940-5940-5940-5935-5435-5446-5546-55重度损伤重度损伤 40 40 40 40 40 40 35 35 55 55测定意义正常时进入气道的气量中有1/3存于气道内不进行气体交换,故成人肺泡通气量约为5.5L/min.进行肺泡通气量即有效通气量的测定有助于了解肺部疾患对呼吸功能损害的严重程度.肺泡通气量不足将导致缺氧和二氧化碳潴留.用力肺活量(FVC)尽力吸气至肺总量位后以最大的努力,最快的速度呼出的气量.80%为正常.第一秒时间肺活量(FEV1)指最大吸气至肺总量位后,用最大力以最快速度在第一秒时间内呼出的气量.80%为正常.第一秒时间肺活量及其比值(FEV1/FVC%)反映较大气道呼吸阻力程度.以及阻塞情况的重要和常用指标.70%属于正常.最大通气量(MVV)是一项简单的负荷试验,用以衡量肺组织弹性.气道阻力.胸廓运动和呼吸肌力量.MVV实测值占预计值80%属正常.MVV是一项较剧烈的呼吸运动.尘肺病晚期,严重心肺功能不全及咯血患者不宜进行此项测定.小气道功能测定小气道是指内径2mm的细支气管.由于管腔狭窄.分支较多.流速缓慢,其阻力在气道总阻力中仅占20%,用常规肺功能测定方法难以检出小气道功能.动脉与肺泡毛细血管血氧分压差 判定肺脏摄氧的重要标志.其计算公式为:A-Ado2=PB-47FiO2-PaCO2-PaO2 PB为大气压,常数47为37饱和水蒸气压,FiO2为吸入氧浓度.弥散功能测定弥散量测定(DLco):指以肺泡毛细血管膜两侧某气体分压为133.3Pa(1mmHg)时,单位时间内(1min)所能通过的气量(ml),目前多以CO为测定气体.血气分析血液中所含气体主要有O2.CO2.N2.CO及稀有气体,但参加肺内气体交换,完成呼吸生理功能的是O2和CO2,所以血气分析主要测定动脉血中O2及CO2含量及其分压,以及有关的酸碱平衡.主要测定指标血氧分压(pao2)血氧饱和度(sao2)血二氧化碳分压(paco2)血液酸碱度(ph)关于测定指标全面的肺功能检测和血气分析全面的肺功能检测和血气分析,综合评定尘肺病人综合评定尘肺病人肺功能损伤程度肺功能损伤程度,是比较理想的方法是比较理想的方法.鉴于我国多鉴于我国多数基层现时尚未普及数基层现时尚未普及RV.DLRV.DLCOCO测定装备测定装备,以及目前以及目前多数研究认为通气功能是评价早期尘肺病人肺功多数研究认为通气功能是评价早期尘肺病人肺功能损伤分级的基本依据能损伤分级的基本依据,早期尘肺病人可进行呼吸早期尘肺病人可进行呼吸困难分级和测定困难分级和测定FVC.FEV1.FEV1/FVC%FVC.FEV1.FEV1/FVC%组合指标组合指标,进行肺功能损伤分级进行肺功能损伤分级,必要时加测必要时加测RV.DLRV.DLCOCO加以综加以综合评定合评定,综合分析做出尘肺代偿功能诊断综合分析做出尘肺代偿功能诊断.晚期尘肺病人可进行呼吸困难分级和血气分析晚期尘肺病人可进行呼吸困难分级和血气分析.呼吸困难分级1级:与同龄健康者在平地步行无气短,但登山或上楼时呈现气短.2级:平路步行1000M无气短,但不能与同龄健康者保持同样速度,平路快步行走呈现气短,登山或上楼时气短明显.3级:平路步行100M即有气短.4级:稍活动,如穿衣.谈话即气短.质量控制为了保证肺功能测定结果的准确可靠,必须进行严格的质量控制,对测定仪器性能,操作程序,以及操作人员和受试者均有一定的要求.对操作人员和受试者的要求1.操作人员应相对固定,熟悉仪器性能,并掌握呼吸生理的基本知识.2.做每项测定前,应先向受试者详细解释该项测定的要求并进行示范,使受试者掌握操作要领,以取得密切的配合.3.肺容量及通气功能的主要测定指标,应进行1-2次重复测定.各次测定值的误差范围为5%.4.严格掌握禁忌症,咯血.活动性肺结核.各种原因引起的明显呼吸困难,严重的心血管疾病者均不适合进行肺功能测定.5.受试者进行测试前应安静休息.消除紧张情绪.吸烟者在测试前半小时停止吸烟,以免影响测试结果.6.近期患感冒者不应进行测试,宜感冒痊愈后一周进行测试.对肺功能仪器及测定现场环境的要求1.肺量计筒容量应大于7L.2.肺量计容量积聚至少达10S.3.肺量仪流速应在0-14L/S之间,阻力应小于1.5cMH2O/(h.s).4.测试现场应保持安静,避免噪音.室温宜保持在20-28之间,室温过高过低均可对测试结果产生一定影响.肺功能测定的局限性和发展由于测定通气功能通常是一种用力呼气试验由于测定通气功能通常是一种用力呼气试验,不能不能完全除外受试者的主观意志干扰完全除外受试者的主观意志干扰,另外对严重心肺另外对严重心肺疾患病人也不能进行测定疾患病人也不能进行测定,因而影响了使用范围因而影响了使用范围.近年来发明一种脉冲震荡肺功能测定仪近年来发明一种脉冲震荡肺功能测定仪,其原理为其原理为通过震荡技术产生外源性震荡力的反应来计算呼通过震荡技术产生外源性震荡力的反应来计算呼吸系统的机械特性吸系统的机械特性,从而完成通气功能的测定从而完成通气功能的测定.优优越性在于完全无创且无须配合越性在于完全无创且无须配合,在测试过程中完全在测试过程中完全除外了测试者主观意识的干扰除外了测试者主观意识的干扰,使重症病人使重症病人.小儿小儿进行肺功能测试成为可能进行肺功能测试成为可能,也更适用于作为职业性也更适用于作为职业性肺病患者的劳动能力鉴定肺病患者的劳动能力鉴定.谢谢!