陈瑞春应用五苓散.ppt

陈瑞春应用五苓散经验陈瑞春应用五苓散经验1.多尿症临床上常可见到小儿或老年之尿意频频、临床上常可见到小儿或老年之尿意频频、多尿之患者。小儿多先天不足，膀胱气化多尿之患者。小儿多先天不足，膀胱气化不利，水不化气而表现为多尿；老年人则不利，水不化气而表现为多尿；老年人则往往气血阴阳俱虚，气虚则膀胱气化不利，往往气血阴阳俱虚，气虚则膀胱气化不利，出现尿意频频，甚至不能自控而遗尿出现尿意频频，甚至不能自控而遗尿。陈老认为此类病人若从肾虚论治，运用补陈老认为此类病人若从肾虚论治，运用补肾涩尿之法，效果常不甚佳。因为老年人肾涩尿之法，效果常不甚佳。因为老年人之尿多之尿多(尤其夜尿多尤其夜尿多)甚至遗尿不仅仅因为肾甚至遗尿不仅仅因为肾虚，而气虚所致膀胱气化功能失司则是其虚，而气虚所致膀胱气化功能失司则是其直接原因。因此，其治疗应温肾化气，稍直接原因。因此，其治疗应温肾化气，稍佐固摄以纳肾，老师常用五苓散方加桑螵佐固摄以纳肾，老师常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等获得满意疗效。蛸、益智仁等获得满意疗效。举例举例：王某某，女，：王某某，女，73岁，岁，2002年年1月月8日初诊。日初诊。该患者为乳腺癌术后，寻求中医治疗。在问诊该患者为乳腺癌术后，寻求中医治疗。在问诊中得知其夜尿频频，每夜中得知其夜尿频频，每夜56次，以致影响睡次，以致影响睡眠，饮食如常，大便成形，日一次，一般情况眠，饮食如常，大便成形，日一次，一般情况良好，余无不适。遂给予五苓散加减：桂枝良好，余无不适。遂给予五苓散加减：桂枝10g，茯苓茯苓15g，猪苓猪苓10g，泽泻泽泻10g，白术白术10g，桑螵蛸桑螵蛸10g，芡实芡实20g，益智仁益智仁10g。5剂后，剂后，夜尿减为夜尿减为23次，又服次，又服5剂，夜尿减为剂，夜尿减为12次，次，自觉睡眠大为好转，精神倍增。后改为益气健自觉睡眠大为好转，精神倍增。后改为益气健脾，调理脾胃治疗。脾，调理脾胃治疗。2.遗尿症 遗尿症之患者以青少年较为多见，往往遗尿症之患者以青少年较为多见，往往仅有遗尿一症，白日无所苦，看似常人，仅有遗尿一症，白日无所苦，看似常人，辨证比较困难。有人从肾虚论治，认为肾辨证比较困难。有人从肾虚论治，认为肾主水液，或用收涩之品，但往往效果不佳。主水液，或用收涩之品，但往往效果不佳。陈老认为：年老体弱之人，说肾虚尚有道陈老认为：年老体弱之人，说肾虚尚有道理，但年轻体壮之人，面色红润，体质甚理，但年轻体壮之人，面色红润，体质甚佳，讲其肾虚于理不通，青少年之遗尿的佳，讲其肾虚于理不通，青少年之遗尿的病机为病机为“气不化水气不化水”，膀胱气化功能减弱，膀胱气化功能减弱，而于夜间自遗。治疗取五苓散加减，以助而于夜间自遗。治疗取五苓散加减，以助气化，约膀胱，俾气化行，阳气通，中土气化，约膀胱，俾气化行，阳气通，中土健，则遗尿自止。健，则遗尿自止。举例举例：罗某某，女，：罗某某，女，15岁，高安人，岁，高安人，2001年年12月月13日初诊。患者遗尿日初诊。患者遗尿1个月余，家人每于夜间叫醒其个月余，家人每于夜间叫醒其排尿，仍时有遗尿，甚为所苦。问诊得知其口不干，排尿，仍时有遗尿，甚为所苦。问诊得知其口不干，不怕冷，小腹不胀，纳食睡眠如常。观其发育良好，不怕冷，小腹不胀，纳食睡眠如常。观其发育良好，体形稍胖，智力正常，小便常规亦正常，舌淡红、体形稍胖，智力正常，小便常规亦正常，舌淡红、苔薄白而润，脉缓而有力。遂与五苓散加减：桂枝苔薄白而润，脉缓而有力。遂与五苓散加减：桂枝10g，茯苓茯苓15g，猪苓猪苓10g，泽泻泽泻10g，白术白术10g，石菖石菖蒲蒲10g，远志远志6g。本方用五苓散加石菖蒲、远志两味，本方用五苓散加石菖蒲、远志两味，取其温通心阳、宁心开窍之功。服取其温通心阳、宁心开窍之功。服5剂后患者遂告剂后患者遂告曰，近曰，近5日没有遗尿，又服日没有遗尿，又服5剂后改为间日剂后改为间日1剂，共剂，共服服20剂，至今未再遗尿。剂，至今未再遗尿。3.小便不利伤寒论伤寒论中五苓散方用以治疗外感后失中五苓散方用以治疗外感后失治、误治而致小便不利、口渴者，但陈老治、误治而致小便不利、口渴者，但陈老在运用时认为：无论有无表证，凡符合在运用时认为：无论有无表证，凡符合“气化不利气化不利”之病机者均可运用。老师用于之病机者均可运用。老师用于治疗老年性前列腺增生而致小便不利、点治疗老年性前列腺增生而致小便不利、点滴而下者，认为此种癃闭证，滴而下者，认为此种癃闭证，若只从活血化瘀施治，用诸如山甲、穿山甲、若只从活血化瘀施治，用诸如山甲、穿山甲、王不留行等类药物，于本病并无稗益，因为老王不留行等类药物，于本病并无稗益，因为老年性前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必年性前列腺肥大既是病理变化，也是生理的必然，岂能用活血攻破药根治，这也是不符合临然，岂能用活血攻破药根治，这也是不符合临床事实的，但从膀胱气化不利，肾虚不能布化床事实的，但从膀胱气化不利，肾虚不能布化来认识小便淋沥不通，是有道理的，因为老年来认识小便淋沥不通，是有道理的，因为老年肾衰，气化功能失常，开合失司而小便不利。肾衰，气化功能失常，开合失司而小便不利。西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为西医手术是根本治疗办法，但用中药也不失为有效之举，因其有增生之实体，故常用五苓散有效之举，因其有增生之实体，故常用五苓散加赤芍、牛膝等活血化瘀，以渐消增生之实体。加赤芍、牛膝等活血化瘀，以渐消增生之实体。举例：张某某，男，举例：张某某，男，75岁，以夜尿频岁，以夜尿频(78次次/夜夜)，点滴而下，前来就诊。，点滴而下，前来就诊。b超显示：前列腺超显示：前列腺肥大伴有慢性炎症。问诊得知小腹有时胀痛，肥大伴有慢性炎症。问诊得知小腹有时胀痛，小便点滴，大便小便点滴，大便12天一次，质软，舌淡红、天一次，质软，舌淡红、有齿痕，苔白，脉微弦。给予五苓散加减：桂有齿痕，苔白，脉微弦。给予五苓散加减：桂枝枝10g，茯苓茯苓10g，猪苓猪苓10g，泽泻泽泻10g，白术白术10g，台乌台乌10g，香附香附10g，牛膝牛膝15g。3剂后，剂后，小腹胀痛明显减轻，小便能自行排出，尿量增小腹胀痛明显减轻，小便能自行排出，尿量增加。又服加。又服5剂，小便流畅。剂，小便流畅。4.尿崩症尿崩症是西医的病名，是由于抗利尿激素缺乏，肾小管尿崩症是西医的病名，是由于抗利尿激素缺乏，肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。西医多用激素或其他低比重尿为主要表现的一种疾病。西医多用激素或其他抗利尿药物治疗。由于这类病人除饮、多尿多外，并无抗利尿药物治疗。由于这类病人除饮、多尿多外，并无他症，陈老用五苓散治疗，多能取得很好疗效。他症，陈老用五苓散治疗，多能取得很好疗效。如：寇某某，男，如：寇某某，男，5岁，近两年小便多，饮水多，喝饮岁，近两年小便多，饮水多，喝饮与小便交替，饮一便一，夜间亦须喝饮，小溲多次，其与小便交替，饮一便一，夜间亦须喝饮，小溲多次，其他无异常，发育良好。经各大医院确诊为尿崩症，用过他无异常，发育良好。经各大医院确诊为尿崩症，用过尿崩宁之类药物，不能自控。其智力聪颖，舌脉正常，尿崩宁之类药物，不能自控。其智力聪颖，舌脉正常，陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服陈老用五苓散加芡实、桑螵蛸。当日服1剂，晚间即能剂，晚间即能安睡，既未喝水亦未小便，合家欢喜，谓药神奇。共服安睡，既未喝水亦未小便，合家欢喜，谓药神奇。共服药药30余剂，能完整听一节课，上、下午喝余剂，能完整听一节课，上、下午喝23次水，每次水，每次约次约5060ml，尿尿12次，清长。次，清长。漏汗5 漏汗漏汗漏汗是指汗出多如水，淋漓不尽。有人报漏汗是指汗出多如水，淋漓不尽。有人报道曾用当归六黄汤治愈，但有的病人并无道曾用当归六黄汤治愈，但有的病人并无阴虚内热之象，治疗效果则不佳。陈老根阴虚内热之象，治疗效果则不佳。陈老根据辨证论治的原则运用五苓散加减，取得据辨证论治的原则运用五苓散加减，取得意想不到的疗效。意想不到的疗效。如：褚某某，女，如：褚某某，女，60岁，自岁，自51岁绝经后汗出增多，岁绝经后汗出增多，按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年，未按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年，未能根治。能根治。1999年国庆节前后加重，每天换年国庆节前后加重，每天换10多次衣多次衣服，自觉恶寒、肢冷，背恶寒尤甚，须穿羽绒衣，服，自觉恶寒、肢冷，背恶寒尤甚，须穿羽绒衣，盖大棉被，面色盖大棉被，面色(白光白光)白，四肢清冷而肿胀，大便白，四肢清冷而肿胀，大便稀软，小便量减少，口淡，舌胖有齿痕，夜卧难安，稀软，小便量减少，口淡，舌胖有齿痕，夜卧难安，脉缓而弱。拟方五苓散加味：白术脉缓而弱。拟方五苓散加味：白术10g，茯苓茯苓20g，猪苓猪苓10g，泽泻泽泻10g，桂枝桂枝10g，生黄芪生黄芪15g，防风防风10g。水煎温服，日水煎温服，日1剂。小便明显增多，一夜尿剂。小便明显增多，一夜尿5次，汗次，汗随尿止，次日感觉全身舒适，肌肤清爽，随尿止，次日感觉全身舒适，肌肤清爽，5剂后，剂后，汗出基本停止，全身肿胀感明显减轻，面色较红润，汗出基本停止，全身肿胀感明显减轻，面色较红润，大便成形，守方共服大便成形，守方共服25剂，汗出身暖，精神倍增，剂，汗出身暖，精神倍增，临床痊愈。多年痼疾得以治愈。临床痊愈。多年痼疾得以治愈。谢谢您的观看！