流产海南医学院妇产科教研室.ppt

海南医学院妇产科教研室陈曼玲流流 产产 Abortion妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。一.定义根据妊娠时间分为:早期流产：妊娠12周以前者晚期流产：妊娠12周至不足28周者根据终止妊娠方式分为自然流产人工流产。二.病因1 1、遗传基因缺陷、遗传基因缺陷2 2、母体因素、母体因素（1 1）全身性疾病）全身性疾病（2 2）生殖器官异常）生殖器官异常（3 3）内分泌异常）内分泌异常（4 4）不良习惯）不良习惯（5 5）创伤刺激）创伤刺激3 3、免疫功能异常、免疫功能异常4 4、环境因素、环境因素三.病理四四.临床表现临床表现 主要症状是停经主要症状是停经、阴道出血和腹痛。早期流产：先有阴道出血，后出现腹痛。晚期流产：先出现腹痛，后有阴道出血。五.临床类型 先兆流产继续妊娠难免流产不完全流产完全流产v流产的三种特殊情况：v稽留流产v习惯性流产v流产感染先兆流产：出现少量阴道出血，继之出现腹痛。妇科检查宫颈口未开，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符。难免流产：阴道出血量增多腹痛加重或阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数相符或略小。不全流产：部分妊娠已排出，尚有部分残留于宫腔内。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内。完全流产：妊娠物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。妇科检查宫颈口未开、子宫较停经月份小。习惯性流产：连续自然流产3次或以上者。复发性流产：连续2次的自然流产。流产感染六.诊断.病史.查体.辅助检查 B超 妊娠试验 激素测定七.鉴别诊断 各种类型流产的鉴别诊断 异位妊娠 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 各种类型流产的鉴别诊断各种类型流产的鉴别诊断 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数符 难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或稍小不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张.组织 小于妊娠周数 物堵塞 完全流产 少无 无 全排出 闭 正常或稍大 类型八.处理治疗原则：治疗原则：.先兆流产 保胎治疗.难免流产 立即清宫.不全流产 行吸宫术或钳刮术.完全流产 不需处理 三种特殊情况：稽留流产 处理前应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、3P试验等，并作好输血准备。习惯性流产 应在怀孕前进行必要检查。流产感染 应积极控制感染、尽快清除宫内残留物。患者,24岁，已婚，因停经56天，阴道出血1天，多于月经量，伴下腹阵发性疼痛。妇检：宫颈口已开大1cm,可见组织物堵塞，子宫增大如孕8周。请问最可能的诊断及处理。诊断：诊断：难免流产依据依据：一 病史：1）24岁已婚妇女。2）停经56天，阴道出血伴腹痛。二 查体：妇检：宫颈口已开大1cm，可见组织物堵塞，子宫如孕8周大小。处理：处理：立即清宫。患者，25岁，已婚，停经90天，腹痛伴阴道出血3天，量较多，伴畏寒和肢冷1天。查体：面色苍白，血压80/40mmHg，脉搏110次/分。妇查：阴道内大量血块，宫口开大，有胎盘组织堵塞于宫颈口，子宫如妊娠2月大小。请问其最可能的诊断及处理。诊断：诊断：一 不完全流产二 失血性休克依据：依据：一 病史：1）25岁已婚妇女。2）停经90天，腹痛伴阴道出血。3）畏寒，肢冷。二 查体：1）面色苍白，80/40，110次/分。2）妇检：阴道有大量学块堵塞，宫口有组织物堵塞，子宫如孕2月大小。处理：处理：抗休克同时清宫。某妇，30岁，已婚，平时月经规则，因停经43天阴道少许出血3天就诊。妇查：阴道少量血液，宫颈口闭，子宫孕40天大小，妊娠试验（+）。请问最可能的诊断及处理。诊断：诊断：先兆流产依据：依据：一 病史 1）30岁已婚妇女。2）停经43天，阴道出血3天，无腹痛。二 查体：妇检：阴道少量出血，宫颈口闭，子宫孕40天大小。三 辅助检查：妊娠试验（+）。处理：处理：保胎治疗。目的要求：一、了解流产的常见原因。二、掌握流产的临床发展经过、临床表现及治疗原则。三、熟悉特殊情况的流产表现及治疗原则。Thank You