《黄帝内经》的临床医学理论[].ppt

黄帝内经黄帝内经的临床医学理论的临床医学理论1 12024/5/2周四2 2前言前言 一、一、临床指导思想临床指导思想二、二、临床论治理论临床论治理论三、三、一般认为黄帝内经只是一部中医基础理论著作。其实，黄帝内经的临床医学理论也非常丰富，它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等，限于时间关系，这里仅介绍其临床指导思想和临床论治理论。2024/5/2周四3 3前言前言 一、一、恩格斯自然辩证法说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践检验，证明对中医临床具有重要的指导作用。因此，国家中医药管理局提出青年中医要：“读经典，跟名师，做临床。”2024/5/2周四4 42024/5/2周四5 5临床指导思想临床指导思想二、二、（一）以人为本思想（一）以人为本思想（二）以防为主思想（二）以防为主思想（三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”2024/5/2周四8 8（二）以防为主思想（二）以防为主思想 素问上古天真论说：“虚邪贼风，避之有时；恬憺虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”2024/5/2周四9 91.1.未病先防未病先防素问八正神明论说：“上工救其萌芽下工救其已成，救其已败。”难经 七十七难说：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”2024/5/2周四10102.2.既病防变既病防变素问热病论说：“病热少愈，食肉则复。”2024/5/2周四11113.3.瘥后防复瘥后防复灵枢本藏说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。2024/5/2周四1212（三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒温和，则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。2024/5/2周四1313灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。2024/5/2周四1414以上三点，即“以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思想”，基本概括了黄帝内经的临床指导思想。这三点至今仍具有重要的临床指导作用。2024/5/2周四1515（一）治病求本理论（二）阴阳求衡理论（三）气血求和理论（四）正邪求谐理论（五）时势求顺理论（六）五行制胜理论（七）以此治彼理论（八）各有所宜理论2024/5/2周四1616临床论治理论临床论治理论三、三、2024/5/2周四1717（一）治病求本理论（一）治病求本理论1.1.求阴阳求阴阳素问素问生气通天论生气通天论说：说：“夫自古通天者，夫自古通天者，生之本，本于阴阳。生之本，本于阴阳。”素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问阴阳应象大论说：“阴阳者，天地之道，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”2024/5/2周四1818素问至真要大论说：“必伏其所主，而先其所因。”明张介宾景岳全书传忠录说：“起病之因，便是病本。”2024/5/2周四19192.2.求病因求病因素问至真要大论说：“审察病机”，“谨守病机”。明张介宾类经说：“机者，要也，病变之所由出也。”2024/5/2周四20203.3.求病机求病机素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。”素问上古天真论说：“以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真故半百而衰也。”素问疏五过论说：“精气竭绝，形体毁沮。”2024/5/2周四21214.4.求精气求精气素问玉机真藏论说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”素问平人气象论说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”明李中梓医宗必读脾为后天本论：“胃气一败，则百药难施。”2024/5/2周四22225.5.求胃气求胃气临床要从五个方面求本2024/5/2周四23231.1.求阴阳求阴阳2.2.求病因求病因3.3求病机求病机4.4.求精气求精气5.5.求胃气求胃气 这五个方面不是孤立的，是有机联系在这五个方面不是孤立的，是有机联系在一起的，因此要整体把握、灵活运用。一起的，因此要整体把握、灵活运用。素问生气通天论说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”2024/5/2周四2424（二）阴阳求衡理论（二）阴阳求衡理论1.1.理论基础理论基础素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”灵枢根结说：“调阴与阳，精气乃光。2024/5/2周四25252.2.临床运用临床运用（1）阳病治阳、阴病治阴（病在己方）素问骨空论说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”阳病治阳阳盛抑阳、阳虚温阳（白虎汤、右归丸）阴病治阴阴盛抑阴、阴虚滋阴（附子理中汤、六味地黄丸）2024/5/2周四2626（2）阳病治阴、阴病治阳（病涉对方）灵枢五色说：“用阴和阳，用阳和阴。”素问至真要大论说：“寒之而热者取之阴（滋阴），热之而寒者取之阳（温阳）。”阳病治阴阳亢滋阴（知柏地黄丸）阴病治阳阴盛温阳（四逆汤）2024/5/2周四2727（3）阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根）素问生气通天论王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”明张介宾景岳全书新方八阵说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”2024/5/2周四2828阴中求阳养阴以益阳（阴阳互根）如补阳剂右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴。阳中求阴补阳以益阴（阴阳互根）如补阴剂左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳。2024/5/2周四2929灵枢天年说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”2024/5/2周四3030（三）气血求和理论（三）气血求和理论1.1.理论基础理论基础灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。”素问生气通天论说：“气血皆从邪不能害。”素问至真要大论说：“气血正平，长有天命。”2024/5/2周四3131素问调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。”元朱震亨丹溪心法六郁说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁诸病生焉。”2024/5/2周四3232灵枢九针十二原说：“调其血气。”素问至真要大论说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”2024/5/2周四33332.2.临床运用临床运用（1）气病治气、血病治血（病在己方）气病治气气虚补气、气滞行气（常法）血病治血血虚养血、血瘀活血（常法）2024/5/2周四3434（2）气病治血、血病治气（病涉对方）气病治血气滞活血（病涉对方）“气滞者，调其血而气自通。”（汪廷珍说：“血虚者，补其气而血自生。”）如气滞子痛证用橘核丸（延胡索、桃仁）治疗，气滞胁痛证用逍遥散（当归）。2024/5/2周四3535血病治气血瘀行气如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证（当归、生地、桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）。2024/5/2周四3636血病治气血瘀补气清唐容川血证论阴阳水火气血论说：“运血者，气也。”清王清任医林改错论抽风不是风说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者（归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、黄芪）。2024/5/2周四3737（3）血中求气、气中求血（气血互用）“气为血之帅，血为气之母。”“血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以生。”（唐王冰说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”）2024/5/2周四3838血中求气“善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。”（明张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”）“善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。”（清吴塘说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”）2024/5/2周四3939如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）。2024/5/2周四4040气中求血“善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。”（明张介宾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”）清吴塘温病条辨说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”当归补血汤治疗血虚证（黄芪一两，当归二钱）。2024/5/2周四4141素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。”素问遗篇刺法论说：“正气存内，邪不可干。”2024/5/2周四4242（四）正邪求谐理论（四）正邪求谐理论1.1.理论基础理论基础素问上古天真论说：“虚邪贼风,避之有时。”灵枢本神：“僻邪不至，长生久视。”2024/5/2周四4343素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺。”素问热论说：“视其虚实，调其逆从。”2024/5/2周四4444素问汤液醪醴论说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”。素问移精变气论说：“标本已得，邪气乃服。”2024/5/2周四4545（1）虚则补之、实则泻之灵枢邪客说：“补其不足，泻其有余。”补虚法：素问阴阳应象大论说：“因其衰而彰之形不足者温之以气，精不足者补之以味。”2024/5/2周四46462.2.临床运用临床运用泻实法：多属于对抗疗法，在某些情况下是必须的。素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之坚者削之，客者除之结者散之，留者攻之。”2024/5/2周四4747（2）调其虚实、和以所宜 素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺则病已矣。”素问至真要大论说：“有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜以和为利。”2024/5/2周四4848（3）适事为故、和而不争素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之适事为故。”素问六元正纪大论说：“和而不争。”2024/5/2周四4949灵枢顺气一日分四时说：“顺者为工，逆者为粗。”灵枢师传说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”2024/5/2周四5050（五）时势求顺理论（五）时势求顺理论1.1.理论基础理论基础素问至真要大论说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”汉张仲景金匮要略说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”2024/5/2周四5151汉张仲景伤寒论说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”汉张仲景伤寒论说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”2024/5/2周四5252素问八正神明论说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之是以因天时而调血气也。”灵枢百病始生说：“毋逆天时，是为至治。”灵枢顺气一日分四时说：“顺天之时，而病可与期。”2024/5/2周四5353（1）顺情志而治素问五藏别论篇说：“拘于鬼神者，不可与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”灵枢师传说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”2024/5/2周四54542.2.临床运用临床运用（2）顺病势而治清周学海读医随笔敛散升降四治说略说：“邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠，里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而利导之之治也。”2024/5/2周四5555（3）顺天时而治素问八正神明论说：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”素问六元正纪大论说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”2024/5/2周四5656素问宝命全形论说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。”2024/5/2周四5757（六）五行制胜理论六）五行制胜理论1.1.理论基础理论基础（1）补母养子（补母脏以养子脏）滋水涵木（大补阴丸熟地、龟版）培土生金（参苓白术散）2024/5/2周四58582.2.临床运用临床运用2）制己养克（制本脏以助所克之脏）泻南补北（黄连阿胶汤黄连）抑木扶土（逍遥散-白术）2024/5/2周四5959（3）养克防乘（养所克之脏以防其伤）养克防乘，即防止邪实之脏伤及所克之脏，须要养护所克之脏。扶土抑木（痛泻要方）汉张仲景金匮要略说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”2024/5/2周四6060（5）以志胜志素问阴阳应象大论说：“悲胜怒 恐胜喜怒胜思喜胜忧思胜恐。”2024/5/2周四6161明汪机：“一人县差拿犯人，以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰：此以费财而忧必得而喜，病可愈也，药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也”。2024/5/2周四6262灵枢口问说：“阳引而上，阴引而下，阴阳相引。”素问六微旨大论说：“高下相召，升降相因，而变作矣。”2024/5/2周四6363（七）以此治彼理论（七）以此治彼理论1.1.理论基础理论基础素问阴阳应象大论说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”素问离合真邪论说：“以上调下，以左调右。”（以下调上，以右调左）2024/5/2周四6464（1）从阴引阳、从阳引阴（常中有变）调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证（常中有变）针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病变（公孙），针刺阳经穴位可以治疗相表里的阴经的病变（足三里）。2024/5/2周四65652.2.临床运用临床运用调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证（常中有变）药物调理阴脏可以治疗相表里的阳腑的病变（提壶揭盖），调理阳腑可以治疗相表里的阴脏的病变（通便泻肺）。2024/5/2周四6666（2）以右调左、以左调右（常中有变）针刺左侧经脉穴位可以治疗右侧同名经的病证，针刺右侧经脉穴位可以治疗左侧同名经的病证。2024/5/2周四6767（3）上病调下、下病调上（常中有变）针刺治疗灵枢终始说：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”2024/5/2周四6868药物治疗素问五常政大论说：“气反者，病在上取之下，病在下取之上。”明张介宾类经运气类：“气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。”2024/5/2周四6969灵枢九针十二原说：“病各有所宜针各有所宜。”素问异法方宜论说：“一病而治各不同圣人杂合以治，各得其所宜。”2024/5/2周四7070（八）各有所宜理论（八）各有所宜理论素问至真要大论说：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之和以所宜。”2024/5/2周四7171我将内经的临床论治理论归纳为上述八个方面，这八个方面基本能反映内经的临床论治思想。2024/5/2周四7272这八个方面是：这八个方面是：1.1.治病求本理论治病求本理论2.2.阴阳求衡理论阴阳求衡理论3.3.气血求和理论气血求和理论4.4.正邪求谐理论正邪求谐理论5.5.情势求顺理论情势求顺理论6.6.五行制胜理论五行制胜理论7.7.以此治彼理论以此治彼理论8.8.各有所宜理论各有所宜理论