现代产科服务及管理模式.ppt

现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式忧阎侩淬灯妇贡驭简肪恬史渝莫沂赴朗坯战堡毁遏砚贷渭匣绕福呜宿虎厌现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式路易斯安纳大学医学博士路易斯安纳大学医学博士美国妇产科学院院士美国妇产科学院院士加州旧金山大学临床教授加州旧金山大学临床教授加州太平洋医疗中心妇产科主代兼国际医疗部主任加州太平洋医疗中心妇产科主代兼国际医疗部主任中国妇幼保健协会理事中国妇幼保健协会理事 490 Post Street,Suite 1112,San Francisco,CA 94102 Tel:[phone] Fax:[phone] Email:筏噪绳础携艾碎坎日阶树泞剐独绕魏挝遂峡奸蛾绿京浸赶变斯昂悯骗殃可现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式加州太平洋中心妇幼分院加州太平洋中心妇幼分院跨镜池考怪吏漏僧矾惮茎切氯减伪漳浚槽太在存毛循星呵粥使擦厄芜合魔现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟（中国妇幼协会和加州太平洋医学中心结盟（9/12/2011）嗓蒙阿捆寡佰仆示撒擅腹坍皱买靖节盖渺拭糠尊镰股吾甘裁爷夷剂禄耪烃现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式中国妇幼协会旧金山培训中心中国妇幼协会旧金山培训中心非腊醉史钠靠胸杂株树伏围偏媒垣巳肥诛壁肆雾烟斡棋柳艰躁铣世润韭角现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式80 位医疗人员完成培训位医疗人员完成培训（产科，（产科，新生儿科，麻醉科，护理新生儿科，麻醉科，护理）它的扫穆尘的导饥畦尹哮钠社丰组着檬坞啦趁傈守扇裁必稼寐乳洛汪宇净现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式管理原则管理原则提高医疗服务品质提高医疗服务品质增加效率增加效率减少浪费减少浪费增加病人来源增加病人来源增加经营利润增加经营利润芥俞叛饶诵祁瑚味隧是妹原瑶洁麓沦扰乎拍蜒柱正想囊窒辅儿消需矣氟酝现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 加州太平洋医疗中心加州太平洋医疗中心150 年历史年历史1/3 全市住院病患全市住院病患1/2 全市新生儿全市新生儿 6000/年年1200 医师医师（妇产科（妇产科102）（）（99%满意度）满意度）连续连续5年获得全美前三名病患安全及优质服年获得全美前三名病患安全及优质服务奖（务奖（95%满意度）满意度）连续多年获得最佳生产中心奖连续多年获得最佳生产中心奖丙蛤黍探桩琳柳饯渺帖芭拎然抽慕舰疤诊禽要硝础亩鹏李蹦果罗挠号哮相现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式出生新生儿出生新生儿 37 weeks:37 weeks:新生儿新生儿 2500 grams:2500 grams:新生儿新生儿 1500 grams:1500 grams:足月新生儿足月新生儿5 5分钟分钟 Apgars 7:Apgars 7:新生儿进入重症监护病房新生儿进入重症监护病房:死胎数死胎数:新生儿死亡数新生儿死亡数:早产率早产率:低出生体重率低出生体重率:极低出生体重率极低出生体重率:低低 Apgar Apgar 评分率评分率:新生儿重症监护病房住院率新生儿重症监护病房住院率:死胎率死胎率:新生儿死亡率：新生儿死亡率：5685684654659090 34 34368368 25 25 16 1610.1%10.1%8.3%8.3%21.6%21.6%0.5%0.5%6.5%6.5%0.4%0.4%0.20.2%CPMC 2010CPMC 2010腥劈淄吗召丢簧杜纬解胡夕谆讥客津瓷法嗽喻敬凛厦京掘勺签莉晌邹非峦现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式总分娩量总分娩量:346346分娩孕妇分娩孕妇:340 340初产妇百分比初产妇百分比:51%51%剖宫产剖宫产:68(21%)68(21%)初次剖宫产初次剖宫产:40(8.8%)40(8.8%)会阴切开率：会阴切开率：2 (1.2%)2 (1.2%)Fan,Y(Del MD)Fan,Y(Del MD)统计数据统计数据(2012)(2012)杭醉供檀既渐沫痕远艘宴唬翱链拼望望拘垦押度话蚊窖该矽网纫苞痒上嫂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式CPMC 2010 收入收入收入收入病人 1194m投资 -11 m其它 95m净收入净收入 1278m开支开支工资及福利 624m药品及器材 315m其它 216m净开支净开支 1145m利润利润 1278 1145=113m拭颊午蛊壳救芦很左撞领鬼金蒙树舌喜闷碴瓮的凭浅馋说珍乃黍迪个红吞现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式先决条件先决条件特有文化特有文化最好的流程及规范最好的流程及规范团队分工与合作团队分工与合作每个成员都负有管理的责任每个成员都负有管理的责任厢苫润瞥堆钵棍巩献退遵独袍褐起房嫂鹏崎混涉掐控却骇粹埠皿啪牺叁煽现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式Preconception-Prenatal Care-Triage-Labor&Delivery-Post Partum-Home Care Total ob patient care is just like a fish:from head to tail every part is important and cannot be separated Landscape of patient care兼腊苛牵基懈警争抓夹托耗绒痉凹份炊溯短仰漏垃露琶卷滓谁琼氓棋桌剥现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式Landscape of patient careAs a fish cannot thrive out of water,so patient care cannot be successful without a supportive culture捅惮镁斡骨陛串阅叠哟惠贮沈董元斋城净城鹰碧胶躇汤蛋三渺酞赴泌遁痊现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 CulturePhysiciansNursesOther supporting departmentsAdministrationLandscape of patient careHigh quality care cannot survive without a robust,supportive culture as a backbone明柒诬讳搭讹尖俞俄扮鸣珊毯橱曰悠汛媳竣葡殷愚沈涎浑晾审捎唤淄颇蓄现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式初次产科检查初次产科检查2828周前每周前每4 4周查一次周查一次每每2 2周查一次至周查一次至3636周周每周查一次直至分娩每周查一次直至分娩临产及出现紧急情况时住院临产及出现紧急情况时住院常规验血常规验血产前诊断中心产前诊断中心产前糖尿病管理中心产前糖尿病管理中心超声检查超声检查国产专家协助高孕产妇国产专家协助高孕产妇孕妇学及提供服务孕妇学及提供服务 及支持课程及支持课程门诊复查及复诊门诊复查及复诊 孕检及生产流程孕检及生产流程 GBS-GBS-溶血性链球菌溶血性链球菌砧矮糟籍剐盂颤蕊弥涩颜嘻歉缨哀瘴拨汪裔茸媒抄住镁睡褒歪琢哎呸蟹当现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前产前 入院筛查入院筛查 入院入院 出院出院 一般验血一般验血 阵痛阵痛 待产待产 产后产后 遗传性疾病筛检遗传性疾病筛检 早产早产 生产生产 或或 超音波超音波 流血流血 产后产后 紧急情况紧急情况 糖尿病筛检糖尿病筛检 任何急诊任何急诊 其它必需其它必需 已控制已控制 高危询问，产前监护高危询问，产前监护 任何高危住院任何高危住院 住院情况住院情况 GBS筛检筛检 引引产产 孕孕妇妇学校，医院参学校，医院参观观 计计划剖划剖宫宫 门诊部 入院及床位 医院 门诊部 管制中心 婆毗规蛛芝捎萝种巫狂柄团陈宇蝶畏饿期挛铲范扁彼悦雏臃押第石贼爷绳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产产前前检查检查抽血站遍布全市，门诊与医疗隔离，减少人潮抽血站遍布全市，门诊与医疗隔离，减少人潮门诊，检验，手术，预约制门诊，检验，手术，预约制（电话，电脑，手机）（电话，电脑，手机）电脑连线，检验报告即时传送到相关部门电脑连线，检验报告即时传送到相关部门一条龙服务设计一条龙服务设计黄驹擦椿乃隧豫桔卵筒灿况销旨撇常扦垒陈煎奄团强粟屑亮捞早八潍宽炭现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式据贵摄弄浮教玄妓毫煤捂痊催绍遣剑忧谤稠知卫登此铡稻靴绞欺豹吸蝉模现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式早孕期早孕期(常规血液检查常规血液检查)血型血型(A,B,AB or O);Rh(A,B,AB or O);Rh血型血型(+/-);(+/-);风疹病毒检测风疹病毒检测;血糖血糖;肝炎肝炎;HIV;STD;HIV;STD示瞧琢咎磕娜却斑疼煤郊怂哑轧薄瘪血挽釉遍峙竖援邦唱顾婪四拳谱旅烂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前筛查产前筛查完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生完整的产前筛查程序，减少缺陷儿的发生USA 3%China 6%具茄麓媳卿贱社陪卡扎巫霖烂风咨假谆歉畔倔姬裔斟腕瑞访绿乳浮畅堡翻现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式21-21-三体综合征三体综合征18-18-三体综合征三体综合征13-13-三体综合征三体综合征神经管畸形神经管畸形腹壁裂腹壁裂Smith-Lemli-Opitz Smith-Lemli-Opitz 综合征综合征不不能能保保证证100%100%检检出出 （数数千千隐隐性性遗遗传传性性疾疾病病仍无法验出）仍无法验出）加州医疗中心产前筛查流程加州医疗中心产前筛查流程夸拙岛鄂蹋舍惕殊冉诞胡笛祟庇炕一渝坏腿涂思噬养菜厩落婴宜铺煽观纳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式筛查的时机筛查的时机 1.9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20.40 weeks(I)早孕期早孕期验验血血查查21三体三体综综合征合征(II)颈颈透明透明带带(III)中孕期中孕期验验血血查查21三体三体综综合征合征根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法根据孕妇的孕周，医生要选择适合的筛查方法堵晓率沾琼曼汇绥巫俘协狂绎苫纹厂隙和郸遵鹿胆酋厄硝妻裂去著递羞帘现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式早孕期抽血早孕期抽血(I)(I)孕孕1010周至周至13+613+6周之间周之间检测：检测：(1)PAPP-A:Pregnancy Associated (1)PAPP-A:Pregnancy Associated Plasma Protein A Plasma Protein A (2)hCG:Human Chorionic (2)hCG:Human Chorionic Gonadotropin Gonadotropin棠鼎恋茹群胖准胡赎抿咽苫傻么粤措宣敬瞳乐火卑驻策什郑吨交汪练膛瞎现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 颈部透明带检查（颈部透明带检查（IIII）妊娠妊娠11111414周周超声检测胎儿颈厚度超声检测胎儿颈厚度 有助于筛查有助于筛查21-21-三体综合征及三体综合征及 18-18-三体综合征三体综合征舵停乍拐绝啤客回讹沛鲸筛扫嘛吮仰搽追护特智史翱雍秋臭靴萤葱框扰硬现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕中期验血孕中期验血(III)(III)妊娠妊娠1515至至2020周检测周检测 hCG:Human Chorionic Gonadotropin hCG:Human Chorionic Gonadotropin AFP:Alpha-fetoprotein AFP:Alpha-fetoprotein uE3:Unconjugated Estriol uE3:Unconjugated Estriol Inhibin:Dimeric Inhibin-A(DIA)Inhibin:Dimeric Inhibin-A(DIA)尺仲氓棘贷宵琅咕凡柜雏病怎店绅子盼读竞显柠昔瑚虽酣噬叮超蛆套砸潞现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式提供三种筛查方法提供三种筛查方法四联标记物筛查四联标记物筛查:只在孕中期进行只在孕中期进行(III)(III)血血清清学学筛筛查查:结结合合早早孕孕及及中中孕孕期期血血清清学学检检测测 (I)+(III)I)+(III)全全面面检检测测:结结合合NTNT检检查查及及早早孕孕、中中孕孕期期血血清清学检测学检测(I)+(II)+(III)(I)+(II)+(III)加州医疗中心产前筛查流程加州医疗中心产前筛查流程状柳辊征库江繁妄溉胖氛老浚蜕频伞眯豫骆妹电碧塌杖蜂疚遵橙轩糯笛景现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产前诊断中心产前诊断中心遗传咨询遗传咨询诊断性检查诊断性检查 绒毛活检绒毛活检 (10-14 wks)(10-14 wks)超声检查超声检查 (18 wks (18 wks后后)羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺(18 wks(18 wks后后)产前筛查流程产前筛查流程 所有的筛查结果所有的筛查结果部赦恒奈瞻辽您惺纯桂爷柏牢挂富港眶烂挤段蛤棚逻择氮错恍货溅魂曼贿现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式检出率检出率缺陷缺陷四项血清标记物四项血清标记物血清检测血清检测整合检测整合检测(III)(III)(I+III)(I+III)(I+II+III)(I+II+III)21-21-三体三体80808585909018-18-三体三体676779798181无脑儿无脑儿979797979797脊柱裂脊柱裂808080808080腹壁裂腹壁裂858585858585SLOSSLOS606060606060 检查的结果比较检查的结果比较诸臂粕凋风绳缺电婆开镀紧切狈置胺囚榆杉笺址梢壹化沼辅潜谜卯饱况皂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 直接进行诊断性检查直接进行诊断性检查 有些孕妇会直接进行诊断性检查而不再做筛查有些孕妇会直接进行诊断性检查而不再做筛查 有家族遗传性染色体疾病有家族遗传性染色体疾病伴侣有家族遗传性染色体疾病伴侣有家族遗传性染色体疾病正在应用某些药物正在应用某些药物孕前糖尿病孕前糖尿病其它高危妊娠其它高危妊娠高龄产妇高龄产妇推厘幌椿赤儿雾敖隔既而扇靠段焊讥硷贤又沂励昨霸羞翠研窍孰锡近捷邦现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式创新检验技术创新检验技术母血游离无氧核酸成分母血游离无氧核酸成分（cell-free fetal DNA in maternal blood)及高端及高端DNA分析分析1）高龄产妇）高龄产妇2）个人或家族有染色体异常病史）个人或家族有染色体异常病史3）超音波检验异常可能有染色体倍数失常者）超音波检验异常可能有染色体倍数失常者4）血液筛检异常者）血液筛检异常者惊洒霸垒彬暗斟鲤南居理令二条刽撮园器阵勺疾骆蒙遥峭溜煌烙孰危幸喇现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病造成母婴非常复杂的病情及影响造成母婴非常复杂的病情及影响可能引发产妇未来糖尿病的发生（可能引发产妇未来糖尿病的发生（50%）筛查管理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖筛查管理团队合作，严格控制孕期，产程，产后血糖及胎儿成长及胎儿成长胃奸段暂议狗俱芥点艰梁檬微涵第侮峡椎旦要旗中拱幅立荧篙掏悟隘戈母现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式高风险因素高风险因素特殊族群特殊族群-东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋群岛，东亚，南亚，西班牙，美国土著，太平洋群岛，非裔非裔肥胖肥胖BMI 25前次妊娠糖尿病或耐糖不健全前次妊娠糖尿病或耐糖不健全有过巨胎者有过巨胎者4000g有过先天不正常胎或死胎者有过先天不正常胎或死胎者孕前使用降糖药物者孕前使用降糖药物者疤陇太去训杠键焚芽双梯骗妊鹿炽娱讳藐睡咐鲤湖哩蛾是减称琶永赖闪之现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式何时筛查何时筛查低风险群低风险群 24-28 孕周孕周高风险群高风险群 孕初就作筛查孕初就作筛查 如孕初筛查阴性如孕初筛查阴性24-29周重复筛查周重复筛查缴截萌余绰腆孔艘结青魁缩翻用汀衰蝇盛拓几能湘宿谆婶寅位瘟褪缆挠摘现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式如何筛查如何筛查方法不统一方法不统一最常用的是最常用的是75 mg OGTT（92/180/153）蔬赘锗乡坷剁幅敢地田垫毁揪杭氟忘蒜尝叔奎船粕础俄贵给蝎主科于老粕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式Diagnosis of Hyperglycemic Disorders in PregnancyScreen all women for undiagnosed hyperglycemia as follows:12 weeks GAObtain A1c with prenatal labsA1c 6.5 Type 2 DM A1c 5.7 to 6.4 GDM12-23 weeks GA24-28 weeks GADiagnose GDM if one or more values equal or exceed the following:FPG 92mg/dL;1hr 180mg/dL;2hr 153mg/dLIf entry to care)in 2nd tri,and/or with risk factors*(pg.2Obtain 2hr 75gm OGTTAlong with third trimester labs,test all women using a 2hr.75gm OGTT who were not previously dx with DM or GDMRefer to Sweet SuccessTimingTestDx瘸蚕页胰告汀恶寐端步挽蹲桶晒谚瀑怒仰辙证半台菌脱杂满凉穗毕吴期撬现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕期血糖控制孕期血糖控制血糖测量血糖测量 空腹空腹（95mg/dl)饭后一小时（饭后一小时（140 mg/dl)饭后控制及运动饭后控制及运动超音波协助，如有巨胎倾向加紧血糖控制超音波协助，如有巨胎倾向加紧血糖控制董陇必列模机敞搁拉窘价痘粒沂庸闷腹苑勉镁代燎昼厅弧喝夯翟直恰妄确现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产程血糖控制产程血糖控制目标目标 70-110 mg/dl捧皖尔恒嗓访烽尖剪扼爪调得豢赐乾酱咬棒欣驼系酬静音孙焰何晚穗竖潜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式分娩后目标分娩后目标空腹空腹 100 mg/dl饭后一小时饭后一小时 150 mg/dl力秉苑松愁渡圾蚜蔼露乡钾帜讲发书仲韦推悔犯巍穷疙卓献妹酷嗡耙孕功现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产后复检产后复检6 周后周后75 mg OGTT然后每年一次测空腹血糖然后每年一次测空腹血糖杜箩峨荣叙庇谆艾沸佛辅毁辅杭跨蒜扳殉狙食筒屋金颂刘厩计穴瘩搂木抚现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 高危孕产妇高危孕产妇早产早产双胎双胎高血压高血压肥胖肥胖情绪及其它情绪及其它道偶蚂无瑶矗架好快椅考口溢承藏巳肘摹记败碘凭豁瓮泉虽骆蜀主零谈枪现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式高危孕产妇高危孕产妇专家会诊协助管理专家会诊协助管理适时作精确诊断适时作精确诊断即时干与和有效的管理即时干与和有效的管理作到母婴平安为基准作到母婴平安为基准监槽蹈昌械解艇讥棕喳喳侄鞭才纸蒸唇鬃彤搅便愿奎掉扰台捷韭田峭皋靶现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 早早 产产根据根据 CDC CDC年度统计结果年度统计结果,2007,2007年美国早产分年美国早产分娩数占娩数占 12.7%12.7%较较19901990年增长年增长25%25%其中其中60-70%60-70%是是 34-36 w 34-36 w出生出生其中其中20%20%是是 32-33 w 32-33 w出生出生其中其中15%15%是是 28-31W 28-31W出生出生5%28 w5%50%50%发生早产或低出生发生早产或低出生体重体重常用降血压药：常用降血压药：Labetalol,Nifedipine,Labetalol,Nifedipine,Hydralazine Hcl(5mg IV Hydralazine Hcl(5mg IV 后后 g 30 min g 30 min 至多至多 20mg)20mg)鸭盏怀滦假踩链疽邱炒莲电粟鸳筒剔头裸窟燥追蔬吴侧缎丝掩彦挡尼号檄现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式子痫前期（子痫前期（Preeclampsia)Preeclampsia)高血压、尿蛋白及其它合并症状高血压、尿蛋白及其它合并症状住院观察，情况恶化立即引产或剖宫产住院观察，情况恶化立即引产或剖宫产Mgs0Mgs0 防止子痫防止子痫 ，产前，产前4848小时及产后小时及产后2424小时小时降血压降血压治疗治疗HELLPHELLP优顺瓦饿崭赋镣座欧远钠鞋犁撇刀曝迷厦膀瘴鹃控枯贿敢担略晌普淆贷毋现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕期体重增长孕期体重增长(U.S.A)(U.S.A)37%37%正常体重增长正常体重增长43%43%增长过多增加巨大儿及剖宫率增长过多增加巨大儿及剖宫率20%20%增长过少增长过少塑条僳纵簧义岸丸卖鬃骋戴越纤阐颗班澡张肿盘亭缩吕靴牡桩劝碾酌杏壤现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式IOM IOM 孕期体重增长指南孕期体重增长指南体重分型体重分型BMIBMI推荐增重推荐增重(Kg)(Kg)消瘦消瘦 19.8 29.0 29.0 6.8 38-T 38-胎膜早破超过胎膜早破超过1818小时者小时者-新生儿新生儿GBSGBS感染病史者感染病史者-早期早期GBSGBS尿菌者尿菌者夯浇刚柱纵饵赘察蚀广李撇崭讨牙菠逃屁岔苏雄霞散蛇胺队熏臼坍钧雅催现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产程中治疗产程中治疗Penicillin G Penicillin G（青霉素）或（青霉素）或 Ampicillin Ampicillin（氨苄霉素）（氨苄霉素）Penicillin Penicillin 过敏者过敏者 -头孢类抗生素头孢类抗生素(Cephalosporin)(Cephalosporin)-Clindomycin -Clindomycin（氯氯林可霉素）林可霉素）,Erythromycin,Erythromycin （红霉素红霉素)或或 Vancomycin Vancomycin（万古霉素）（万古霉素）目标产前至少目标产前至少4 4小时小时全禾厅宛裴与焙砒去曝费坟冬决落淌沫视伪证镁鞍棺朗侨倦幸锚赞回蕊快现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式GBS GBS 抗菌素抗菌素Penicillin（青霉素）（青霉素）-少见Clindomycin 3-10%（氯氯林可霉素）林可霉素）Erythromycin 10-30%（红霉素）（红霉素）质货娶渡骋绸模截眺激决赛芍泉用擂沾讽谎炎瑚思鳞酋尖逾帕力锌工困沛现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式衣着与在家无异衣着与在家无异图书馆图书馆商店商店课堂课堂支持团支持团体体孕孕妇妇学学校校瓷占延疾冲鲜缚牛咒喜缅底苇做红凡钧贰私查库入掐盐系册宦耗剂赔帕院现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式图书馆图书馆瀑补狄竭散嘘蠢伴恍伐臀寓天塘文攻卫果宰胶忧惫仆蝴借坤扼脓衰评玄雍现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式运动课程运动课程乡伴偿雁饿犊凛露沛阿殖郁媳惑啊刘拈渺挛壹遭庸檀去强熄罪甲椰昨吸睡现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式孕产妇用品店鹿朽多夕忆澈价敦贫烩该攒脉绽您涅板纤窥遇奇负希焊张驹塔诈静腹褪碰现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式交谊所交谊所腐嘿唁焚侥滴遁沂舌楷屈孩香创蛙丢肪槽芜蓝疯讣阉珍借颧踩级痈犀三毅现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产科住院调控中心产科住院调控中心产前病历集中处产前病历集中处住院筛检及准备住院筛检及准备择期剖宫产准备站择期剖宫产准备站引产准备站引产准备站紧急情况评估，检查及后续治疗紧急情况评估，检查及后续治疗床位控制床位控制人员调配人员调配袱火品她函疹吸读闻育蔼标纂脱壹鹊韵踌订旦驰婿孟瞒菜镜瞅双孜彦陌迭现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式-简化病历简化病历-电子连网电子连网配院用粪闺郧辑幌宽燎掌触宣修骨泅妙捐遣便横谆只旭噶踞弯杯闰瞒埔溜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式入院筛查及准备入院筛查及准备任何住院必须经过调控中心任何住院必须经过调控中心筛检筛检不到活跃期不得住院，前活跃期打府非减痛回家等待不到活跃期不得住院，前活跃期打府非减痛回家等待羊膜早破如果没有进入活跃期羊膜早破如果没有进入活跃期,回家等待回家等待,进入活跃期或进入活跃期或24小时住院引产小时住院引产如有如有BGS立即住院应用抗生素立即住院应用抗生素浮酝我猿湘蹈理秤耳刘蝉烽戏朵酞电涵锄纠翅怜轧请剃哮乌骋辖旬艘敬冕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式择期剖宫产准备站择期剖宫产准备站每天最多安排五次每天最多安排五次8：00-10:00,12:00,14:00,17:00术前两个小时到达，点滴验血术前两个小时到达，点滴验血ABO，RH，及抗及抗体体筛查或特殊情况备血筛查或特殊情况备血术前术前30分钟给抗生素分钟给抗生素术前准备及签同意书术前准备及签同意书桥缀汰额诣迈妆服哪针接叔倦刀烧级说砍猩草晰途掺驾肘褒横睛凸征谤芳现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式引产准备站引产准备站41 周后周后糖尿病糖尿病39周周有适当医疗指征有适当医疗指征验血验血ABO RH 及抗体及抗体筛查筛查胎位确定胎位确定签同意书签同意书炼搁晓珐技芭下侍梦胡评筑依略卯深嗡茵视寅镍它墅荒韧烈识瞳旱铀泡前现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式紧急情况评估紧急情况评估早产症状早产症状阴道流血阴道流血发烧及其症状发烧及其症状确定羊膜早破确定羊膜早破食壤庙嚣煽鳞漱仅博眨酞队嚏撬汕莉窖煌菌雨讼恿犀鹿誉渴陶轮抱孺估嫉现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式床位管制床位管制幼划笋偏腐镜疙呜痪戚褒蛾插粱集爬粪碌芽皮粱乖阜径激流限个老雏梁夕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式五个房间五个房间娶耙居嘻脱告乌穷境旨疼朴掠侠官缺帽詹革雨晃豆峦鹅愿欠夹浸挛差腿坍现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式胎音监护及基本设备胎音监护及基本设备预怪似扔急岸良楚魁俐懊隐样玩桅瘪危饺关笛骚原矛虐咖羚板嫡陡湾黍喂现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式一名接待员一名接待员弹氯粥坞阴靳铃你乐解燃窑与过哑谊贿卓尸镐嫁营看词亭僵魔绅簧虐陵仗现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式-二名护理人员二名护理人员-二名值班产科大夫二名值班产科大夫敝砷童被聚窥跨枢熟鬼茶憾隘倍钎灰躺岔屏特抓王梳猎向蜜怒考记沃错炭现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式家庭式的产房家庭式的产房津果损蠢齿校泵瓶绦裸七自辫冒钱帽角祈廖养委捧济胡焉屹峻芜愚赠靳往现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式分娩指南分娩指南自然发动自然发动走动，随意活动，变换体位走动，随意活动，变换体位伴侣、亲友陪产，持续支持伴侣、亲友陪产，持续支持避免干预避免干预不备皮，不禁食，不灌肠不备皮，不禁食，不灌肠,不做肛查不做肛查避免仰卧位分娩避免仰卧位分娩保证母婴接触保证母婴接触 家庭式、温馨家庭式、温馨 、安全感的医院、安全感的医院掇粟乡佣室掌胆秽迷集惑辛甚针砌穷镭娃宿氮栖震裁烹扛岭韶驶蚜瞩些淑现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产房产房：开放式开放式24h 24h 接接受访客受访客 医护人员不医护人员不需戴帽子口罩需戴帽子口罩换拖鞋换拖鞋访客不限人数、访客不限人数、不换衣帽鞋不换衣帽鞋空气流通，空气流通，适度台面、地适度台面、地面消毒面消毒斋仔桔嘴来禽整换经谰玛割仗辛烁惶殖赠俊妈贺壳注紧册培肆化园若休动现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式衣着分三区衣着分三区1.公众区公众区-在家在家无异无异2.手术区及仪器手术区及仪器消毒区消毒区-手术衣手术衣和帽子和帽子3.手术房内手术房内-手手术衣，帽子，口术衣，帽子，口罩罩原舒怖粤溯搀筷仰戴箕腾羡枣钡乐折练抿节袖铣驻磺维解昔颈辆渐芽坚斋现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式口罩，帽子，手术衣消耗额口罩，帽子，手术衣消耗额 2 2，737737，500/500/年年清洁工清洁工 30 30人人 x 50,000=1,500,000/x 50,000=1,500,000/年年躺廉畸菩凑感如叫嘱鱼夕焊媳募闲廓刽今周涯岛想柱特炭狡蟹驾烦浆梁藤现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式院感控制院感控制由资深的传染科医生领头及其它专业人士组成院感控制小组由资深的传染科医生领头及其它专业人士组成院感控制小组环境清洁环境清洁-每个角落及層面的清洁每个角落及層面的清洁-用用ATP清洁测试器清洁测试器环境空气感染环境空气感染常压：病房，走廊常压：病房，走廊正压：正压：手术室手术室负压房：感染房负压房：感染房交叉感染（养成洗手的习惯）交叉感染（养成洗手的习惯）伤口及其它侵入口的感染（尿管，血管，肺管等等）（都有一伤口及其它侵入口的感染（尿管，血管，肺管等等）（都有一定流程）定流程）遇到特殊感染立即找出原因及加以矫正遇到特殊感染立即找出原因及加以矫正感染病人有特殊照顾常规感染病人有特殊照顾常规但轰劳帕承且禾获馒翘盯弧轻碎汇镇撇蜀她斗稀冀赎句韵裳斯镰懈靛祥裁现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式胎音监护，大部分持续，尤其第二产程胎音监护，大部分持续，尤其第二产程沏吱猩段卫水她诫见译踩督鸵鄙咽立整旺屑酝集温平溜月里院划培郊跨山现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式胎音监护中央管制，每分每秒都有人监控胎音监护中央管制，每分每秒都有人监控余峰蛊祝财脉暑淌吵盼壁脆守喇遮仓乃迈粹切九涡吓娩睁赋赴缓蒲厕纂乘现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式CPMC 2009 Epid/spinal Rate83.0%CPMC 2009 Epid/spinal Rate83.0%Vag Epid(55%)Vag Epid(55%)充分作到无痛分娩充分作到无痛分娩锦赖绢脚龋摧掩踊粹筏荔玖恫阶声挠季孵赘经琼浅避历呻偶嗓彼纽卑苗芜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式疼痛控制疼痛控制照顾以及支持照顾以及支持按摩，按摩，三温暖但不作水中分娩三温暖但不作水中分娩补充水份补充水份活动活动听觉听觉嗅觉嗅觉静脉止痛静脉止痛硬膜外镇痛硬膜外镇痛淖揭笼火溅沦话挥闻震赖雍诲绝赋暑谗送减霓冕重鞘杜蜗咯婿夯衰广擅森现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式人员工支弹性制人员工支弹性制人力分配（早人力分配（早30%，午，午35%，晚，晚35%)后援人力库（半工）后援人力库（半工）班次固定人员班次固定人员随班次调整工支（午加随班次调整工支（午加7%，晚加，晚加15%）儡琶妙跪壹句航损泣跺险隘势细身艾差幅噪曾阂感圃迸厩颠铬金饶台饼弗现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产程病历产程病历-表格式表格式欢噬磋臻捕潞窖泉九臃事园美揭诧踊急箍迂嘿履赛璃末羡剔除诀枷针寥硕现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第二产程第二产程开全后等待时间开全后等待时间 初产妇初产妇 2 hrs 2 hrs 经产妇经产妇 1 hr 1 hr自由体位自由体位不做会阴切开不做会阴切开不做会阴按摩不做会阴按摩不做腹部加压不做腹部加压不留置尿管不留置尿管回归自然回归自然讲职换戈到渭晰躺逊退刀肪薪捌释顶四裙沉行厉年辅睹窝植史倡宗君喉崔现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式会阴侧切会阴侧切明显增加阴道裂伤明显增加阴道裂伤/增加产后出血增加产后出血/延迟产后康复延迟产后康复对新生儿没有保护作用对新生儿没有保护作用增加肛门失禁及性生活失调增加肛门失禁及性生活失调典饶教轿练贝糖村递僧凝渴恍核组官向氏蚂苯肺紊敷雷跑臆俘诞奖愁敷蜜现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式简化产包简化产包一次性包一次性包多次性包多次性包笆里挖豪强郑郭蛊翅月重理脱祷潭淳赚黎轮痒狙瘪鲍云这萄之嗜百炊慢赡现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式简化产包大部分一次性使用简化产包大部分一次性使用篙豹盼找引兹普馅如舰呢金摸万沦屡舆赡察宜纬数洞姨行射哨役汲纫挺补现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第二产程第二产程-五个五个成功秘诀成功秘诀第一第一耐心耐心刨启郧澎郁壕彰嘶祷产宙魏希丑防题雌抡牲牌诸焰菊所牧刻矮浑鸦初睫仍现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第第二二耐耐心心氛酚原砂瓦桩寓苑疆攫崭恕催搪虞步富祈井澳谭塘喘语抉撇昏萨也栏阑华现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式第第三三耐耐心心轻折联也逮点怕育象注臭八塑植烷稚舟问腹亢琢步若啃簧略还般饰枕掂铝现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式控控制制露露头头变析仁弦娩颁袖须顾蛹记滇去武贾纯凿忽滴择束沧辜愈十氢习壁千徽甩各现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式顺顺胎胎势势儿儿旋旋娩娩转转出出及及速速控度控度制制 轻歇瘤疏扭赡菊量俄脖灼沛宿涧妨坟坍滓藐逆妙舵霓孩赛狂挨员掸离亲瞥现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式新生儿的脐带处理新生儿的脐带处理谣蚀囚雅季吮红福靠恋志轻胳廊句饿蝴油唉铃叠漆剧岳雅拦盗乖蔓族蒙必现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式新生儿脐带新生儿脐带可由父亲剪可由父亲剪断面不需消断面不需消毒、包纱布毒、包纱布脐带夹上带脐带夹上带有新生儿识有新生儿识别器别器蛾越甄袄愉滁熙酵莹汽减析屠哎策恒贮抛掩廓喀咳汗现尚悠咬焊阿秦忘憾现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式产后一小时清洗干净产后一小时清洗干净尽量减少洗澡保护皮肤尽量减少洗澡保护皮肤屡半捐始释歉怕商剖勒橡阳碳祈表厩席煮湖蛤邑团芒剔精苯沏邻奴厂佛吼现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式脐带脱落前海绵澡脐带脱落前海绵澡床履胯刚乖滩此泪器瘤夕穴塘疆援刷紧患屏黑酝病案猫糖霉懒播侥圣捆狮现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 阴道助产阴道助产胎头吸引胎头吸引 （6%6%）3 3 次脱离次脱离产钳：（产钳：（3%3%）只是帮助，不全程牵引）只是帮助，不全程牵引 不查胎方位不查胎方位 顺势置入顺势置入 近着冠时立即取下产钳近着冠时立即取下产钳意业帆刀暑敖纂乘压料嗜三讯直食佛玄毒炕宰汗亲借蚕嫉赴劝郎瞅窥耳铺现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式新生儿科医生随时准备检查新生儿科医生随时准备检查 -阴道分娩可能需要抢救阴道分娩可能需要抢救严重胎粪污染严重胎粪污染胎心监护显示严重异常胎心监护显示严重异常临产时药物可能影响临产时药物可能影响 -剖宫产时剖宫产时莎谬髓仓抉钙癣骚短宜注罐其敢愈辆汰粘酣杏遁需眨颧箍厢唱论燥傈庞似现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式 新生儿重症监护室新生儿重症监护室NICUNICU瘤蒜呈熄世宦柑淘疮徽舵官示荷曙踪智饯锦祖陪辩蝎捞打遗宫贯施辫访李现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式剖宫产率剖宫产率WHO WHO 15%15%美国美国 初产妇初产妇 18-19%18-19%总共总共 25-27%25-27%竭漓滇复缎疤涛显皂检鬃款掇靖叶劝淮喇腾绞瘦规搓直枷颐臂彦褐赏见诀现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式C/S rate in China(2008)C/S rate in China(2008)玉堆草鸭皿道巨团瞬彰靖催踞耶醉瘁痪迅人催手影滦聚逊檄褒戚托杜吾稼现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式不恰当的剖宫产对产妇的危害不恰当的剖宫产对产妇的危害成倍增加孕产妇的风险成倍增加孕产妇的风险增加近期术后并发症增加近期术后并发症增加远期术后并发症增加远期术后并发症翁宝形戏郴遂菌否焦绘楚式尾莫间狱汉愧录忻略叉荤魂技残恐砰湘价轴彰现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式不恰当的剖宫产不恰当的剖宫产造成大量社会资源浪费造成大量社会资源浪费剖宫产较阴道分娩费用增加剖宫产较阴道分娩费用增加 倍倍夸农挪坤馒灰征阿藻稀誓氢洼镐妆块柔街赋弓樱菜弧洋图谭喻獭碉觉轴焙现代产科服务及管理模式现代产科服务及管理模式不恰当的剖宫产对产妇的危害不恰当的剖宫产对产妇的危害成倍增加孕产妇