医学心理学第四章心理应激.ppt

医学心理学医学心理学第四章：心理应激第四章：心理应激5/5/20241案例分析案例分析n n患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，37373737岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经岁，原籍黑龙江，因自杀窒息，经抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各抢救呼吸心跳恢复，但一直处于昏迷状态，经各种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而种治疗生命体征稳定，六个月后意识仍未转清而转入康复病房。诊断：植物状态转入康复病房。诊断：植物状态转入康复病房。诊断：植物状态转入康复病房。诊断：植物状态n n病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前病史：自杀前一周，深爱的丈夫去世（三个月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是温州到黑龙江的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随的知青，插队时认识，文革后不顾家人反对跟随丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不丈夫来温），自杀被及时救起恢复，一直伤心不止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。止，一周后又上吊自杀，被发现后送医院抢救。n n病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）病史提供者：家属（小学的儿子和八十岁的公婆）n n讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？讨论：她自杀与哪些因素有关？如何干预？5/5/20242n n 内容简介内容简介n n总论总论总论总论n n生活事件生活事件生活事件生活事件n n应激反应应激反应应激反应应激反应n n认知评价认知评价认知评价认知评价n n应对方式应对方式应对方式应对方式n n社会支持社会支持社会支持社会支持n n个性与应激个性与应激个性与应激个性与应激重点内容：应激反应的生理反应；重点内容：应激反应的生理反应；生活事件、应激反生活事件、应激反生活事件、应激反生活事件、应激反应、认知评价、应对方式、社会支持、和心理防御机制的应、认知评价、应对方式、社会支持、和心理防御机制的应、认知评价、应对方式、社会支持、和心理防御机制的应、认知评价、应对方式、社会支持、和心理防御机制的概念概念概念概念5/5/20243第一节第一节 总总 论论5/5/20244一、应激与心理应激理论一、应激与心理应激理论n n应激应激-病因？病因？n n应激应激-结果（应激反应）？结果（应激反应）？n n应激应激-过程？过程？n n应激应激-系统反应？系统反应？5/5/202451.1.医学所关注的应激医学所关注的应激n n20202020世纪世纪世纪世纪30303030年代（塞里年代（塞里年代（塞里年代（塞里 SelyeSelyeSelyeSelye）n n内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素 机体机体机体机体兴奋腺垂体兴奋腺垂体兴奋腺垂体兴奋腺垂体-肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺皮质轴（下丘脑皮质轴（下丘脑皮质轴（下丘脑皮质轴（下丘脑-垂体垂体垂体垂体-肾上腺轴）肾上腺轴）肾上腺轴）肾上腺轴）非特异性反应非特异性反应非特异性反应非特异性反应特殊症状群（特殊症状群（特殊症状群（特殊症状群（一般适应症候群一般适应症候群 general adaptation syndrome，GAS）。n n机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。机体对上述一切刺激的非特异性反应的统称。n n内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素内、外环境中各种因素 冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水冷、热、缺氧、长期情绪矛盾、水及电解质平衡失衡及电解质平衡失衡及电解质平衡失衡及电解质平衡失衡 应激源应激源应激源应激源(stressor).(stressor).(stressor).(stressor).n n应激刺激应激刺激应激刺激应激刺激应激反应应激反应应激反应应激反应 病理、生理症状、治疗病理、生理症状、治疗病理、生理症状、治疗病理、生理症状、治疗5/5/20246一般适应症候群一般适应症候群阶阶段一：警戒段一：警戒阶阶段段 阶阶段二：阻抗段二：阻抗阶阶段段 阶阶段三：耗竭段三：耗竭阶阶段段机体机体为为了了应对应对有有害害环环境刺激而境刺激而唤唤起起的体内的整体防御的体内的整体防御能力，又称能力，又称动员阶动员阶段段如果有害刺激持如果有害刺激持续续存在，机体通存在，机体通过过提高提高体内的体内的结结构和机能水构和机能水平以增平以增强强对应对应激源的激源的抵抗程度抵抗程度如果如果继续处继续处于有于有害刺激之下或有害害刺激之下或有害刺激刺激过过于于严严重，机重，机体会体会丧丧失所失所获获得的得的抵抗能力而抵抗能力而转转入衰入衰竭竭阶阶段段5/5/202472.2.心理学界关注的应激心理学界关注的应激n nR.S.Lazarus,20R.S.Lazarus,20世纪世纪6060年代年代n n个体面临或察觉个体面临或察觉(认知、评价认知、评价)到环境变化到环境变化,对机体有威胁或挑战时对机体有威胁或挑战时,作出的适应和应对作出的适应和应对的过程。的过程。n n事件、认知、个性、发展事件、认知、个性、发展应激刺激应激刺激应应激反应激反应5/5/202483.3.医学心理学对心理应激的定义医学心理学对心理应激的定义n n当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其当环境刺激威胁到一个人的重要需求和其应对能力时应对能力时,个体所产生的一类特殊心理、个体所产生的一类特殊心理、生理反应生理反应n n要求要求能力能力 不平衡引起的一种身心紧张状不平衡引起的一种身心紧张状态态n n通过非特异性生理和心理反应表现出来通过非特异性生理和心理反应表现出来5/5/20249应激过程应激过程n n应激源应激源.应激中间变量应激中间变量应激反应应激反应n n n n 认知评价认知评价认知评价认知评价.心理反应心理反应心理反应心理反应 健康健康健康健康n n生活事件等生活事件等生活事件等生活事件等.应对方式应对方式应对方式应对方式 行为反应行为反应行为反应行为反应 .n n 社会支持社会支持社会支持社会支持.生理反应生理反应生理反应生理反应 疾病疾病疾病疾病n n 个性特征个性特征个性特征个性特征5/5/202410二、心理应激在临床医学中的意义二、心理应激在临床医学中的意义1.1.应激理论应激理论-为心理病因学研究提供思路为心理病因学研究提供思路n n心理应激因素与不良行为方式和社会压力不良反应心理应激因素与不良行为方式和社会压力不良反应心理应激因素与不良行为方式和社会压力不良反应心理应激因素与不良行为方式和社会压力不良反应等有关等有关等有关等有关n n心理应激多因素作用已成为临床疾病的重要原因心理应激多因素作用已成为临床疾病的重要原因心理应激多因素作用已成为临床疾病的重要原因心理应激多因素作用已成为临床疾病的重要原因n n2.2.应激理论为临床工作提供应激干预策略应激理论为临床工作提供应激干预策略n n控制和回避应激源控制和回避应激源控制和回避应激源控制和回避应激源n n改变认知评价改变认知评价改变认知评价改变认知评价n n提供和寻求社会支持提供和寻求社会支持提供和寻求社会支持提供和寻求社会支持n n应对指导应对指导应对指导应对指导n n松弛训练或药物，阻断心身反应的恶性循环松弛训练或药物，阻断心身反应的恶性循环松弛训练或药物，阻断心身反应的恶性循环松弛训练或药物，阻断心身反应的恶性循环5/5/202411第二节第二节 生活事件（生活事件（life life eventsevents）5/5/202412一、生活事件概念一、生活事件概念1.1.生活事件与应激源生活事件与应激源n n就是生活中面临的各种问题，是造成心理就是生活中面临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损害躯体健康的主要刺激应激并可能进而损害躯体健康的主要刺激物即应激源（物即应激源（stressorstressor）.5/5/2024132.2.生活事件分类生活事件分类n n生物、心理、社会和文化等方面。生物、心理、社会和文化等方面。生物、心理、社会和文化等方面。生物、心理、社会和文化等方面。n n生物性：天灾、人祸、生病等生物性：天灾、人祸、生病等生物性：天灾、人祸、生病等生物性：天灾、人祸、生病等n n心理、社会和文化方面心理、社会和文化方面心理、社会和文化方面心理、社会和文化方面n n工作问题工作问题工作问题工作问题n n恋爱、婚姻和家庭问题恋爱、婚姻和家庭问题恋爱、婚姻和家庭问题恋爱、婚姻和家庭问题n n人际关系问题人际关系问题人际关系问题人际关系问题n n经济问题经济问题经济问题经济问题n n个人健康问题个人健康问题个人健康问题个人健康问题n n自我实现和自尊方面问题自我实现和自尊方面问题自我实现和自尊方面问题自我实现和自尊方面问题n n喜庆事件喜庆事件喜庆事件喜庆事件n n按对人体的影响分类按对人体的影响分类按对人体的影响分类按对人体的影响分类n n正性生活事件正性生活事件正性生活事件正性生活事件(positive events)(positive events)(positive events)(positive events)：对个体的心身健康具有积极作用：对个体的心身健康具有积极作用：对个体的心身健康具有积极作用：对个体的心身健康具有积极作用的事件，但个体不同，同样的事情可能会有不同的认知的事件，但个体不同，同样的事情可能会有不同的认知的事件，但个体不同，同样的事情可能会有不同的认知的事件，但个体不同，同样的事情可能会有不同的认知n n负性生活事件负性生活事件负性生活事件负性生活事件(negative events)negative events)negative events)negative events)：对个体产生消极作用的生活事：对个体产生消极作用的生活事：对个体产生消极作用的生活事：对个体产生消极作用的生活事件件件件5/5/202414例如：工作问题例如：工作问题压力源压力源工作负荷工作负荷人际关系人际关系工作条件工作条件 工作和其他角色间的冲突工作和其他角色间的冲突角色冲突和模糊角色冲突和模糊职业生涯发展职业生涯发展5/5/202415二、生活事件的研究二、生活事件的研究1.生活事件在心理病因学中的意义生活事件在心理病因学中的意义n n生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激生活事件是最早被注意的影响健康的心理应激因素之一。因素之一。因素之一。因素之一。n n生活事件可以引起个体的应激反应生活事件可以引起个体的应激反应生活事件可以引起个体的应激反应生活事件可以引起个体的应激反应疾病疾病疾病疾病死死死死亡。亡。亡。亡。n n当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康当代研究进一步阐明生活事件的质和量与健康和疾病的关系。和疾病的关系。和疾病的关系。和疾病的关系。5/5/202416n n对健康影响最大的生活事件（质）对健康影响最大的生活事件（质）n n亲人死亡后造成的丧失感亲人死亡后造成的丧失感亲人死亡后造成的丧失感亲人死亡后造成的丧失感-心理失落，权力、地位的丧心理失落，权力、地位的丧心理失落，权力、地位的丧心理失落，权力、地位的丧失，经济的丧失。失，经济的丧失。失，经济的丧失。失，经济的丧失。n n心理上的分离（心理上的分离（心理上的分离（心理上的分离（isolationisolationisolationisolation）和丧失（）和丧失（）和丧失（）和丧失（losslosslossloss）（悲伤）（悲伤）（悲伤）（悲伤）n n过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪过度紧张的学习或工作伴不愉快情绪n n人际关系不协调人际关系不协调人际关系不协调人际关系不协调n n亲人意外死亡或事故亲人意外死亡或事故亲人意外死亡或事故亲人意外死亡或事故n n日常生活中的困扰日常生活中的困扰n n接连不断的生活事件会造成叠加接连不断的生活事件会造成叠加接连不断的生活事件会造成叠加接连不断的生活事件会造成叠加n n经常性的生活事件又可以锻炼人的应对能力经常性的生活事件又可以锻炼人的应对能力经常性的生活事件又可以锻炼人的应对能力经常性的生活事件又可以锻炼人的应对能力n n许多人最为困扰的是许多人最为困扰的是许多人最为困扰的是许多人最为困扰的是-工作、家庭和人际关系。工作、家庭和人际关系。工作、家庭和人际关系。工作、家庭和人际关系。5/5/2024172.2.生活事件的量化研究生活事件的量化研究n nHolmesHolmesHolmesHolmes和和和和ReheReheReheRehe（1967196719671967）开创定量研究方法。开创定量研究方法。开创定量研究方法。开创定量研究方法。n n生活变化单位（生活变化单位（生活变化单位（生活变化单位（Life change unitLife change unitLife change unitLife change unit，LCULCULCULCU）-按对情绪的按对情绪的按对情绪的按对情绪的影响程度划分等级影响程度划分等级影响程度划分等级影响程度划分等级n n社会再适应评定量表（社会再适应评定量表（社会再适应评定量表（社会再适应评定量表（social readjustment rating scalesocial readjustment rating scalesocial readjustment rating scalesocial readjustment rating scale，SRRSSRRSSRRSSRRS）n nLCULCULCULCU与疾病：与疾病：与疾病：与疾病：HolmesHolmesHolmesHolmes等人调查了等人调查了等人调查了等人调查了5000500050005000人人人人n nLCU/LCU/LCU/LCU/年年年年150150150150，基本健康基本健康基本健康基本健康/来年来年来年来年n nLCU/LCU/LCU/LCU/年年年年150300150300150300150300，50%50%50%50%可能生病可能生病可能生病可能生病/来年来年来年来年n nLCU/LCU/LCU/LCU/年年年年300300300300，70%70%70%70%可能生病可能生病可能生病可能生病/来年来年来年来年n n与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、与生活事件明显相关的疾病：心肌梗死、猝死、中风、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、MSMSMSMS等等等等5/5/2024185/5/202419第三节第三节 应激反应应激反应5/5/202420一、应激反应概念一、应激反应概念1.1.1.1.应激反应与心身反应应激反应与心身反应应激反应与心身反应应激反应与心身反应n n应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会行为方面的变化，常称为应激的心身反应会行为方面的变化，常称为应激的心身反应会行为方面的变化，常称为应激的心身反应会行为方面的变化，常称为应激的心身反应2.2.2.2.应激反应在心理病因学中的意义应激反应在心理病因学中的意义应激反应在心理病因学中的意义应激反应在心理病因学中的意义n n应激的心身反应应激的心身反应应激的心身反应应激的心身反应心身障碍的心身症状心身障碍的心身症状心身障碍的心身症状心身障碍的心身症状心身疾病心身疾病心身疾病心身疾病n n如恐吓后的紧张（血压、心率如恐吓后的紧张（血压、心率如恐吓后的紧张（血压、心率如恐吓后的紧张（血压、心率）焦虑（血压、心）焦虑（血压、心）焦虑（血压、心）焦虑（血压、心率率率率 ）高血压）高血压）高血压）高血压3.3.3.3.应激反应的量化应激反应的量化应激反应的量化应激反应的量化n n应激的生理反应：血压应激的生理反应：血压应激的生理反应：血压应激的生理反应：血压n n应激的情绪反应应激的情绪反应应激的情绪反应应激的情绪反应SCL-90SCL-90SCL-90SCL-90、SASSASSASSAS、SDSSDSSDSSDSn n应激的行为反应应激的行为反应应激的行为反应应激的行为反应5/5/202421二、应激的心理行为反应二、应激的心理行为反应1.1.1.1.情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应n n无助感无助感无助感无助感n n悲伤、罪恶感：悲伤、罪恶感：悲伤、罪恶感：悲伤、罪恶感：n n重复回忆重复回忆重复回忆重复回忆n n愤怒愤怒愤怒愤怒n n失望失望失望失望n n希望希望希望希望n n幻觉幻觉幻觉幻觉n n决策困难决策困难决策困难决策困难 2 2 2 2行为反应行为反应行为反应行为反应n n逃避和回避：逃避和回避：逃避和回避：逃避和回避：当地震发生时，当地震发生时，当地震发生时，当地震发生时，最常见的行为反应是逃避和回最常见的行为反应是逃避和回最常见的行为反应是逃避和回最常见的行为反应是逃避和回避，这是正常的行为反应。避，这是正常的行为反应。避，这是正常的行为反应。避，这是正常的行为反应。n n攻击行为：攻击行为：攻击行为：攻击行为：因为愤怒等激动情因为愤怒等激动情因为愤怒等激动情因为愤怒等激动情绪，可能出现攻击行为，伤人绪，可能出现攻击行为，伤人绪，可能出现攻击行为，伤人绪，可能出现攻击行为，伤人或自伤。或自伤。或自伤。或自伤。n n退缩行为：退缩行为：退缩行为：退缩行为：有的人因为灾难感有的人因为灾难感有的人因为灾难感有的人因为灾难感到无助和绝望，出现依赖和退到无助和绝望，出现依赖和退到无助和绝望，出现依赖和退到无助和绝望，出现依赖和退缩行为。缩行为。缩行为。缩行为。n n物质依赖：物质依赖：物质依赖：物质依赖：因为痛苦和焦虑无因为痛苦和焦虑无因为痛苦和焦虑无因为痛苦和焦虑无法排解，转而用药物来缓解或法排解，转而用药物来缓解或法排解，转而用药物来缓解或法排解，转而用药物来缓解或借酒消愁，又不愿意求助，容借酒消愁，又不愿意求助，容借酒消愁，又不愿意求助，容借酒消愁，又不愿意求助，容易造成药物依赖。易造成药物依赖。易造成药物依赖。易造成药物依赖。5/5/2024223.3.身体症状身体症状n n易疲倦，发抖或抽筋，易疲倦，发抖或抽筋，易疲倦，发抖或抽筋，易疲倦，发抖或抽筋，n n睡眠障碍或恶梦连连，晕眩、头昏眼花，记忆睡眠障碍或恶梦连连，晕眩、头昏眼花，记忆睡眠障碍或恶梦连连，晕眩、头昏眼花，记忆睡眠障碍或恶梦连连，晕眩、头昏眼花，记忆力减退、力减退、力减退、力减退、注意力不集中，心神不宁注意力不集中，心神不宁注意力不集中，心神不宁注意力不集中，心神不宁n n呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞n n心跳突然加快心跳突然加快心跳突然加快心跳突然加快，恶心、反胃、拉肚子，恶心、反胃、拉肚子，恶心、反胃、拉肚子，恶心、反胃、拉肚子，n n疼痛（包括头、颈、背痛），月经失调疼痛（包括头、颈、背痛），月经失调疼痛（包括头、颈、背痛），月经失调疼痛（包括头、颈、背痛），月经失调n n无法直接用身体损伤来解释无法直接用身体损伤来解释无法直接用身体损伤来解释无法直接用身体损伤来解释5/5/202423三、应激反应的生理变化三、应激反应的生理变化n n情绪状态和行为与情绪状态和行为与情绪状态和行为与情绪状态和行为与边缘系统（情绪脑），额叶边缘系统（情绪脑），额叶边缘系统（情绪脑），额叶边缘系统（情绪脑），额叶（认知脑）（认知脑）（认知脑）（认知脑）是与情绪有关的新皮质是与情绪有关的新皮质是与情绪有关的新皮质是与情绪有关的新皮质n n大量试验与观察己证实大量试验与观察己证实n n 神经系统神经系统神经系统神经系统 结构上改变结构上改变结构上改变结构上改变n n应激状态应激状态应激状态应激状态神经生化神经生化神经生化神经生化 影响内环境平衡影响内环境平衡影响内环境平衡影响内环境平衡 神经内分泌神经内分泌神经内分泌神经内分泌 器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍n n 免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统5/5/2024241.1.心理心理-神经中介机制神经中介机制n n应激刺激应激刺激应激刺激应激刺激皮层认知皮层认知皮层认知皮层认知情绪反应情绪反应情绪反应情绪反应交感神经交感神经交感神经交感神经-肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴肾上腺髓质轴各系统、各器官的功能各系统、各器官的功能各系统、各器官的功能各系统、各器官的功能n n紧张的情绪紧张的情绪紧张的情绪紧张的情绪视丘下部和垂体视丘下部和垂体视丘下部和垂体视丘下部和垂体-交感神经交感神经交感神经交感神经-肾上腺髓质轴被激肾上腺髓质轴被激肾上腺髓质轴被激肾上腺髓质轴被激活，儿茶酚胺活，儿茶酚胺活，儿茶酚胺活，儿茶酚胺交感神经交感神经交感神经交感神经功能功能功能功能心率心率心率心率、血压、血压、血压、血压、肝、肝、肝、肝糖原转换为葡萄糖而使血糖糖原转换为葡萄糖而使血糖糖原转换为葡萄糖而使血糖糖原转换为葡萄糖而使血糖非特应系统功能非特应系统功能非特应系统功能非特应系统功能-向营向营向营向营养系统功能养系统功能养系统功能养系统功能机体分解代谢增强、合成代谢降低机体分解代谢增强、合成代谢降低机体分解代谢增强、合成代谢降低机体分解代谢增强、合成代谢降低有利有利有利有利于机体抵抗和适应于机体抵抗和适应于机体抵抗和适应于机体抵抗和适应n n应激反应过强和过久应激反应过强和过久应激反应过强和过久应激反应过强和过久副交感神经活动相对增强或混乱副交感神经活动相对增强或混乱副交感神经活动相对增强或混乱副交感神经活动相对增强或混乱5/5/2024252.2.心理心理-神经内分泌中介机制神经内分泌中介机制n n体液调节系统，维持内环境相对稳定体液调节系统，维持内环境相对稳定体液调节系统，维持内环境相对稳定体液调节系统，维持内环境相对稳定n n内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺n n某些脏器中内分泌组织某些脏器中内分泌组织某些脏器中内分泌组织某些脏器中内分泌组织 n n下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有下丘脑一垂体一靶腺轴调节系统有3 3 3 3类类类类n n下丘脑一垂体一肾上腺轴下丘脑一垂体一肾上腺轴下丘脑一垂体一肾上腺轴下丘脑一垂体一肾上腺轴n n下丘脑一垂体一甲状腺轴下丘脑一垂体一甲状腺轴下丘脑一垂体一甲状腺轴下丘脑一垂体一甲状腺轴n n下丘脑一垂体一性腺轴下丘脑一垂体一性腺轴下丘脑一垂体一性腺轴下丘脑一垂体一性腺轴n n血糖升高、抑制炎症、蛋白质分解、抗体增加血糖升高、抑制炎症、蛋白质分解、抗体增加血糖升高、抑制炎症、蛋白质分解、抗体增加血糖升高、抑制炎症、蛋白质分解、抗体增加5/5/202426n n应激状态时：分解代谢类激素应激状态时：分解代谢类激素；合成代；合成代谢谢n n恢复状态时：分解代谢类激素恢复状态时：分解代谢类激素；合成代；合成代谢谢n n分解代谢类激素：如皮质激素、髓质激素、分解代谢类激素：如皮质激素、髓质激素、甲状腺素和生长激素。甲状腺素和生长激素。n n合成代谢类激素：胰岛素、性激素。合成代谢类激素：胰岛素、性激素。5/5/2024273.3.心理心理-神经神经-免疫机制免疫机制n n应激对免疫功能的影响是双相的应激对免疫功能的影响是双相的n n与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生与刺激的性质、持续时间、强度及机体的生物学等特点有关。物学等特点有关。n n 应激的强度、时间应激的强度、时间应激的强度、时间应激的强度、时间 对免疫功能影响对免疫功能影响对免疫功能影响对免疫功能影响n n 短暂而不太强烈短暂而不太强烈短暂而不太强烈短暂而不太强烈 -、n n 中等度中等度中等度中等度 n n 强烈强烈强烈强烈 尤其细胞免疫尤其细胞免疫尤其细胞免疫尤其细胞免疫5/5/202428应激对免疫功能的影响应激对免疫功能的影响-动物研究动物研究动物研究动物研究n n实验研究实验研究实验研究实验研究证实应激证实应激证实应激证实应激对免疫功能对免疫功能对免疫功能对免疫功能确有影响确有影响确有影响确有影响n n小鼠小鼠小鼠小鼠 实验性逃避一学习应激下实验性逃避一学习应激下实验性逃避一学习应激下实验性逃避一学习应激下,对病毒的敏感性对病毒的敏感性对病毒的敏感性对病毒的敏感性,对急对急对急对急性过敏性反应的易感性性过敏性反应的易感性性过敏性反应的易感性性过敏性反应的易感性（免疫功能（免疫功能（免疫功能（免疫功能）n n动物在不良环境下喂养动物在不良环境下喂养动物在不良环境下喂养动物在不良环境下喂养,出现原发与继发性抗体反应抑出现原发与继发性抗体反应抑出现原发与继发性抗体反应抑出现原发与继发性抗体反应抑制。制。制。制。n nRileyRileyRileyRiley（1975197519751975）老鼠老鼠老鼠老鼠 接种接种接种接种BittnerBittnerBittnerBittner病毒（引起乳房肿瘤）病毒（引起乳房肿瘤）病毒（引起乳房肿瘤）病毒（引起乳房肿瘤）n n强烈应激组强烈应激组强烈应激组强烈应激组 92%92%92%92%发生肿瘤发生肿瘤发生肿瘤发生肿瘤n n无应激刺激无应激刺激无应激刺激无应激刺激 7%7%7%7%发生肿瘤发生肿瘤发生肿瘤发生肿瘤5/5/202429丧偶对免疫功能的影响丧偶对免疫功能的影响n n丧偶是严重的生活事件丧偶是严重的生活事件丧偶是严重的生活事件丧偶是严重的生活事件,应激强度亦很高。应激强度亦很高。应激强度亦很高。应激强度亦很高。n n妻子患乳腺癌妻子患乳腺癌妻子患乳腺癌妻子患乳腺癌 丈夫丈夫丈夫丈夫 前瞻性观察前瞻性观察前瞻性观察前瞻性观察 妻子丧亡后妻子丧亡后妻子丧亡后妻子丧亡后 丈夫的丈夫的丈夫的丈夫的T T T T、B B B B淋巴细胞刺激反应均降低；淋巴细胞刺激反应均降低；淋巴细胞刺激反应均降低；淋巴细胞刺激反应均降低；但居丧但居丧但居丧但居丧1 1 1 1年后年后年后年后 大多数淋巴细胞大多数淋巴细胞大多数淋巴细胞大多数淋巴细胞刺激反应刺激反应刺激反应刺激反应 回复回复回复回复 居丧前水平。居丧前水平。居丧前水平。居丧前水平。n n丈夫患肺癌的妻子丈夫患肺癌的妻子丈夫患肺癌的妻子丈夫患肺癌的妻子 丧偶半年后丧偶半年后丧偶半年后丧偶半年后 自然杀伤细胞活性降低自然杀伤细胞活性降低自然杀伤细胞活性降低自然杀伤细胞活性降低 辅辅辅辅助性助性助性助性T T T T细胞与抑制性细胞与抑制性细胞与抑制性细胞与抑制性T T T T细胞之比值细胞之比值细胞之比值细胞之比值 降低降低降低降低n nBartropBartropBartropBartrop（1977197719771977）澳洲澳洲澳洲澳洲 火车失事火车失事火车失事火车失事 配偶配偶配偶配偶 5 5 5 5周后周后周后周后 淋巴细胞功能淋巴细胞功能淋巴细胞功能淋巴细胞功能抑制抑制抑制抑制 10101010倍（比对照组）倍（比对照组）倍（比对照组）倍（比对照组）5/5/202430第四节、认知评价第四节、认知评价（cognitive appraisalcognitive appraisal）5/5/202431一、认知评价的概念一、认知评价的概念n n指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、指个体从自己的角度对遇到的生活事件性质、程度和可能的危害情况作出估计。程度和可能的危害情况作出估计。n n认知评价过程认知评价过程：n n首先，威胁或挑战的察觉首先，威胁或挑战的察觉首先，威胁或挑战的察觉首先，威胁或挑战的察觉-初级评价初级评价初级评价初级评价(有或无利害有或无利害有或无利害有或无利害关系关系关系关系)n n其次，符合要找的应对手段的判断其次，符合要找的应对手段的判断其次，符合要找的应对手段的判断其次，符合要找的应对手段的判断-次级评价次级评价次级评价次级评价（能改变或不能改变）（能改变或不能改变）（能改变或不能改变）（能改变或不能改变）5/5/202432二、认知评价研究二、认知评价研究1.1.认知因素在应激中的作用认知因素在应激中的作用n n对应激事件的认知评价直接影响个体的应对应激事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应，可以改变反应强度或对活动和心身反应，可以改变反应强度或性质性质n n应激的关键性中间变量应激的关键性中间变量n n举例举例2.2.认知因素的量化研究认知因素的量化研究n n一些自我估分的生活事件量表包含有个人一些自我估分的生活事件量表包含有个人认知评价的因素认知评价的因素5/5/202433第五节第五节 应对方式应对方式（copingcoping）5/5/202434一、应对概念一、应对概念n n是指个体对生活事件以及因生活事件而出是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。又称应对策略措施。又称应对策略n n应对一词最早由精神分析学派提出：自我应对一词最早由精神分析学派提出：自我防御机制（解决心理冲突）防御机制（解决心理冲突）-适应过程适应过程-行行为为-认知活动和行为的综合体认知活动和行为的综合体5/5/202435应对与应激过程应对与应激过程n n从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）从应对的主体角度看：个体的心理活动（再评价）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松）、行为操作（逃避）和躯体变化（放松）n n应对的指向性：应对的指向性：应对的指向性：应对的指向性：n n问题关注应对问题关注应对问题关注应对问题关注应对-针对事件和问题针对事件和问题针对事件和问题针对事件和问题n n情绪关注应对情绪关注应对情绪关注应对情绪关注应对针对个体的情绪反应针对个体的情绪反应针对个体的情绪反应针对个体的情绪反应n n应对策略与个性：应对风格应对策略与个性：应对风格应对策略与个性：应对风格应对策略与个性：应对风格-惯于幽默或惯于逃避惯于幽默或惯于逃避惯于幽默或惯于逃避惯于幽默或惯于逃避n n应对是否有利于缓冲应激应对是否有利于缓冲应激应对是否有利于缓冲应激应对是否有利于缓冲应激n n积极应对积极应对积极应对积极应对n n消极应对消极应对消极应对消极应对5/5/2024362.2.应对的量化研究应对的量化研究n n有多种量表有多种量表n nFolkmanFolkmanFolkmanFolkman 和和和和Lazarus(1985)Lazarus(1985)Lazarus(1985)Lazarus(1985)应对量表：应对量表：应对量表：应对量表：8 8 8 8种应对种应对种应对种应对方式方式方式方式n n肖计划（肖计划（肖计划（肖计划（1995199519951995）：）：）：）：6 6 6 6种应对方式种应对方式种应对方式种应对方式n n卢抗生（卢抗生（卢抗生（卢抗生（2000200020002000）：）：）：）：5 5 5 5种应对方式种应对方式种应对方式种应对方式n n姜乾金和沈晓红：姜乾金和沈晓红：姜乾金和沈晓红：姜乾金和沈晓红：4 4 4 4、3 3 3 3种应对方式种应对方式种应对方式种应对方式5/5/202437三、心理防御机制三、心理防御机制1.1.心理防御机制的概念n n心理防御机制（心理防御机制（心理防御机制（心理防御机制（defense mechanismdefense mechanismdefense mechanismdefense mechanism）是一种心理）是一种心理）是一种心理）是一种心理适应性反应，是精神分析理论的概念。适应性反应，是精神分析理论的概念。适应性反应，是精神分析理论的概念。适应性反应，是精神分析理论的概念。n n当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜当本我的欲望与客观实际条件出现矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识心理冲突时，个体会出现焦虑反应，此时潜意识的心理防御机制起作用，起到了暂时减轻焦意识的心理防御机制起作用，起到了暂时减轻焦意识的心理防御机制起作用，起到了暂时减轻焦意识的心理防御机制起作用，起到了暂时减轻焦虑的作用。虑的作用。虑的作用。虑的作用。n n这种反应典型地采用习惯性和潜意识的方式，以这种反应典型地采用习惯性和潜意识的方式，以这种反应典型地采用习惯性和潜意识的方式，以这种反应典型地采用习惯性和潜意识的方式，以消除或保持一个人的内心焦虑、罪恶感以及松动消除或保持一个人的内心焦虑、罪恶感以及松动消除或保持一个人的内心焦虑、罪恶感以及松动消除或保持一个人的内心焦虑、罪恶感以及松动的自尊心。的自尊心。的自尊心。的自尊心。n n多是在潜意识中进行的，就是说是在不知不觉中多是在潜意识中进行的，就是说是在不知不觉中多是在潜意识中进行的，就是说是在不知不觉中多是在潜意识中进行的，就是说是在不知不觉中使用的。使用的。使用的。使用的。5/5/2024382.2.常见的心理防御机制常见的心理防御机制n n否认（否认（denialdenial）n n 不是把已经发生的挫折和不满、不愉快情绪、不是把已经发生的挫折和不满、不愉快情绪、不是把已经发生的挫折和不满、不愉快情绪、不是把已经发生的挫折和不满、不愉快情绪、情境有目的的情境有目的的情境有目的的情境有目的的“忘却忘却忘却忘却”，n n而是以根本上对其发生的或存在的问题采取而是以根本上对其发生的或存在的问题采取而是以根本上对其发生的或存在的问题采取而是以根本上对其发生的或存在的问题采取“不承认不承认不承认不承认”的态度，就象根本没有发生一样，从的态度，就象根本没有发生一样，从的态度，就象根本没有发生一样，从的态度，就象根本没有发生一样，从而避免心理上的不安和痛苦。而避免心理上的不安和痛苦。而避免心理上的不安和痛苦。而避免心理上的不安和痛苦。n n“眼不见为净眼不见为净眼不见为净眼不见为净”“”“”“”“掩耳盗铃掩耳盗铃掩耳盗铃掩耳盗铃”即为否定作用的即为否定作用的即为否定作用的即为否定作用的表现。表现。表现。表现。n n极端的否认作用表现为精神病患者的自知力丧极端的否认作用表现为精神病患者的自知力丧极端的否认作用表现为精神病患者的自知力丧极端的否认作用表现为精神病患者的自知力丧失，否认有病。失，否认有病。失，否认有病。失，否认有病。5/5/202439n