2016年定点医疗机构(门诊)服务协议书.doc

二0一六年度城镇基本医疗保险
定点社区服务站、门诊服务协议书

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心
乙方：
根据《榆林地区城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《榆林市城镇职工医疗保险市级统筹暂行办法》（榆政办发[2011]101号）、《关于调整城镇基本医疗保险个人账户使用范围的通知》（榆政人社发[2015]539号）及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为城镇基本医疗保险定点医疗机构（门诊）。为保证定点医疗机构（门诊）优质、规范地为参保人员提供基本医疗保险范围内就诊及用药服务，明确责任，双方签订协议如下：
第一条： 甲乙双方应严格遵守本市城镇基本医疗保险的有关规定，严格执行各级政府制定的医疗服务收费标准及药品价格政策。
第二条： 乙方根据国家有关法律、法规，并符合本市城镇医疗保险有关规定，合法、规范经营。为参保人员提供门诊基本医疗及用药服务，未经甲方批准不得收治参保人员住院及特殊慢性病患者门诊治疗。必须做到药品质量合格、安全有效。乙方必须配备专（兼）职管理人员。
第三条： 甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策的信息和调整情况。
第四条： 乙方应在服务场所的显要位置悬挂甲方统一制作的定点机构标牌及参保人员就诊、购药须知等，以方便患者就诊、购药。设置医疗保险相关政策固定宣传栏，及时宣传和告知有关政策规定，并搞好咨询服务。
第五条： 参保人员持《医疗保险证》、IC卡，经核对无误后，乙方可按照基本医疗保险的有关规定诊疗售药，刷卡消费并出具消费清单。个人账户基金刷卡范围为：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、中药饮片、生物制品、二类精神药品、保健品（食健字）、医疗用品、消毒用品（卫消字）、医疗器械、预防免疫、健康体检、健康保健等，规定范围以外的一律不得刷卡消费。卡内个人账户基金无费后由本人现金结算并应其要求据实出具票据。
第六条： 乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高诊疗服务质量。参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，应自事故发生之日起24小时内报告甲方。年度内发生任何等级的医疗事故，甲方均可单方面解除协议，并根据后果扣除其年度医疗保证预留金。
第七条： 乙方每月1—2日将上月参保人员个人账户基金消费额结算汇总，出具费用汇总清单（规格：A4纸）及有效票据，于1—2日到甲方核对无误后甲方按消费额95%予以兑付,5%留作预留保证金，年底考核后按考核结果予以兑付。乙方也可按季度、半年度或一年度结算刷卡费用。城镇居民刷卡费用到所属辖区(县、区)医保中心结算。
第八条： 乙方验卡时发现持卡人姓名与系统内信息不符合时应及时通知甲方，并扣留其IC卡，向参保职工说明情况到甲方更正补发。否则由此引起的经济责任由乙方承担。
第九条： 乙方要严格按照国家有关规定司售药品，如因调剂不当出现药事责任由乙方承担。处方药必须凭处方司售，并集中留存处方不得少于两年。
第十条： 参保人员持住院外配处方购药，乙方若无正当理由，不得拒绝调剂请求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂。
第十一条： 乙方要严格执行国家物价政策，如违反物价政策，诊疗收费或售出药品价格高于国家定价，一经查实，其差价部分年终考核时从预留金中扣除。
第十二条： 乙方应加强药品质量和票据管理，出具的发票内容必须与实际购药相符并详细载明品名、数量、金额及姓名、购药时间等项目。如有出具的发票内容与实际购药不相符，出售假药劣药、以药易药、以物代药等违规刷卡情况，相关费用甲方不予支付，视情节轻重，给予违规金额5倍处罚或扣除年度预留金的5%，并责令其限期改正或取消其定点资格。
第十三条： 甲方为了审查医疗保险给付需要，请乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料，乙方应积极配合并提供有关详细资料，不得拒绝。如不能提供相关售药资料，甲方按套取现金给予违规金额5倍处罚从保证预留金中扣除充入统筹基金，并扣除年度预留金的5%，责令其限期改正，发现两次以上者，甲方将终止“协议”，停止刷卡服务资格，并报请主管行政部门取消其定点资格。
第十四条： 乙方必须有独立的收费管理系统，并具有本地数据库，与医保中心药店管理系统接口对接，方可进行医保刷卡服务。
第十五条： 乙方应严格按医保网络系统的相关要求进行操作和使用，发现网络系统运行故障应及时与甲方联系进行维修，不得自行检修，否则造成有关数据丢失等经济责任、甲方不予负责。
第十六条： 每年度的11月30日为当年度门诊刷卡费用对帐截止日，乙方务必于12月1—2日到所属县（区）医保中心结算门诊刷卡费用（遇节假日顺延），逾期不结算者，协议自行终止。
第十七条： 在协议期内，乙方地址、名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申请手续。如乙方被吊销《医疗机构执业许可证》和《营业执照》，自吊销之日起协议自动终止。
第十八条： 新确定为定点并安装医保网络系统的机构，医保经办机构不收取任何费用，除医保定点系统软件费用由软件公司一次性收取外（网络费用由网络公司收取），不得收取其它任何费用。
第十九条： 甲乙双方如遇违约出现争议时，可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第二十条： 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第二十一条： 本协议有效期，自二O一六年一月一日起到二O一六年十二月三十一日止。
第二十二条： 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前一个月内续签，未按时续签协议的，将从下一年度起，自动终止服务协议。
第二十三条： 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方：

（盖章） （盖章）

法人代表： 法人代表：

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