心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄.ppt

诊断学诊断学湖北中医药高等专科学校湖北中医药高等专科学校 刘惠莲刘惠莲第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查第二章第二章 肺功能检查肺功能检查学习内容通气功能检查通气功能检查1换气功能检查换气功能检查2血气分析检查血气分析检查3第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查一、肺功能发展简史一、肺功能发展简史p肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型式型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合p1679年年BORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定p1846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念p1919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量FVCp1967年年DOLLFUSS提出小气道疾病概念提出小气道疾病概念和小气道功能特点和小气道功能特点p1979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订年修订第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查早期的肺量计早期的肺量计 用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓用记纹鼓记录肺容量记录肺容量记录肺容量记录肺容量第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查运运动动心心肺肺功功能能试试验验第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查二、临床应用二、临床应用p发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性质和程度性质和程度p 呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的疗效评估的疗效评估p呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断p手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测p重症抢救监测重症抢救监测p劳动力鉴定劳动力鉴定第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查三、肺功能测定主要项目三、肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能肺功能肺功能第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查（一）肺容量（一）肺容量p肺肺容容量量（Lung volumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是是呼呼吸吸道道与与肺肺泡泡的的总总容容量量反反映映了了外外呼呼吸吸的空间。的空间。p肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。p由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即即深深吸吸气气量量、肺肺活活量量、功功能能残残气气量量和和肺肺总总量量。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺容量及其组成肺容量及其组成第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查基础肺容积 p潮气容积（VT），为平静呼吸时一次吸入或呼出的气量；p补呼气容积（ERV），平静呼气末再用最大力量呼气，所能呼出的气量；p补吸气容积（IRV），平静吸气末再用最大力量吸气，所能吸入的气量；p残气量（RC），最大呼气末残留在肺内的气量。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查基础肺容量 p深吸气量（IC），平静呼气末用最大力量吸气，所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV；p肺活量（VC），最大吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量，VC=IC+ERV或VC=VTIRVERV；p功能残气量（FRC），平静呼气末残留在肺内的气量，FRC=RV+ERV；p肺总量（TLC），指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量加残气量。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 （二）肺通气功能（二）肺通气功能p所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。体交换的过程。通气功能的测定包括通气功能的测定包括每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（VE）最大自主通气量（最大自主通气量（MVV）用力肺活量（用力肺活量（FVC）最大呼气中段流量最大呼气中段流量（MMEF，MMF）第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查通气功能障碍评价通气功能障碍评价p通气功能障碍分为通气功能障碍分为三种类型三种类型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性 阻阻塞塞性性限限制制性性第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查（四）通气功能障碍类型的鉴别 阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV 气速指数气速指数 1 1 1不一定不一定 MMEF （三）（三）换气功能换气功能p换气功能也就是气体交换过程，换气功能也就是气体交换过程，p包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查1.弥散功能弥散功能p 弥弥散散功功能能是是指指肺肺泡泡气气和和肺肺毛毛细细血血管管中中气气体体通通过过肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜循循高高分分压压向向低低分分压压移移动动的的原原则则进进行行气气体体交交换换的过程。的过程。p影影响响因因素素有有：分分子子量量、溶溶解解度度、肺肺泡泡毛毛细细血血管管膜膜两两侧侧气气体体分分压压差差、弥弥散散面面积积、弥弥散散距距离离等等。通通过过弥弥散散O2从从肺肺泡泡进进入入肺肺毛毛细细血血管管，CO2从从肺肺毛毛细细血血管管至至肺肺泡泡进进而而排出体外。排出体外。pCO2弥弥散散能能力力是是O2的的20倍倍，故故临临床床一一般般不不存存在在CO2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查2.通气/血流比值(V/Q)p进入肺泡的气体与流经肺泡周围的毛细血管血液进行气体交换，不仅要求有足够的肺泡通气量、充分的血流量，而且要求通气与血流在数量上匹配适当。p静息状态下，健康成人肺泡通气量约4L/min，肺血流量约5L/min，通气/血流比值(V/Q)为0.8。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查病理情况p局部血流障碍时，进入肺泡的气体，由于没有充分的血流与之交换（V/Q比值0.8），故使无效腔增加；p局部气道阻塞，肺泡通气量减少，部分血流因无通气与之交换（V/Q比值0.8），成为无效灌注，导致静-动脉分流效应。V/Q比值失调时，影响换气功能，最终导致缺O2，V/Q比值失调是肺部疾病产生严重缺O2的主要原因，见于肺实质、肺间质、肺血管及气道疾病等第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项p测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息15分钟分钟p高热高热，剧咳，极度衰弱，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；病人暂不宜做；p肺大泡，自发性气胸病人不能做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；p咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。p传染病患者暂不能传染病患者暂不能 做。做。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查四、血气分析检查1动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值95100mmHg，健康成人随年龄增长而降低。PaO2是判断有无缺氧及其程度的重要指标2动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血中O2与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含O2的百分数，正常值为9598。3.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）指动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力，正常值3545mmHg。肺泡通气不足，PaCO2增高；肺泡通气过度，PaCO2则下降。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查4pH值是表示体液氢离子的浓度的指标或酸碱度，正常值7.357.45，平均7.40。5碳酸氢（HCO3-）是反映机体酸碱代谢状况的指标。包括标准碳酸氢（SB）和实际碳酸氢（AB）。临床一般检测AB。正常值2227 mmol/L，平均24mmol/L。6剩余碱（BE）是指在38、PaCO2在40 mmHg、SaO2 100%的标准条件下，将血浆标本滴定至pH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的增加或减少。正常值2.3mmol/L。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查p了解O2的供应及酸碱平衡状况，对判断机体的酸碱平衡有重要价值p是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一p对判定预后、呼吸衰竭分型、指导氧疗和机械通气有重要的临床意义。第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查小 结p肺功能检查的内容包括肺容积、通气、换气、肺功能检查的内容包括肺容积、通气、换气、血流和呼吸动力等方面血流和呼吸动力等方面p通气功能包括肺容积及动态肺容积，鉴别阻塞通气功能包括肺容积及动态肺容积，鉴别阻塞性和限制性通气障碍性和限制性通气障碍 p换气功能检查换气功能检查 弥散功能、通气弥散功能、通气/血流比值血流比值(V/Q)p血气分析血气分析 了解是否缺氧及程度，判断酸碱平了解是否缺氧及程度，判断酸碱平衡和有无呼吸衰竭衡和有无呼吸衰竭第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇第六篇 器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查器械检查 第二章第二章第二章第二章第二章第二章 肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查