口腔黏膜病学第六章课件--6.斑纹.ppt

口腔粘膜斑纹类疾病第一节 口腔扁平苔藓第二节 口腔白色角化病第三节 口腔白斑病第四节 口腔红斑病第五节 盘状红斑狼疮第六节 白色海绵状斑痣 第七节 口腔粘膜下纤维性变癌前病变癌前病变 Precancerous lesion 一部分细胞已经发生不典型增生一部分细胞已经发生不典型增生癌前状态癌前状态 Precancerous condition细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向细胞形态正常，但是具有发生不典型增生的倾向 一一.口腔扁平苔藓口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)（癌前状态癌前状态）1.概述概述可同时累及粘膜和皮肤可同时累及粘膜和皮肤患病率患病率0.1%-4%,女多于男，好发于中年女多于男，好发于中年恶变率为恶变率为0.4%-2%慢性疾病，病程迁延反复慢性疾病，病程迁延反复发病率仅次于发病率仅次于RAU2.病因：不明确，可能诱因有：病因：不明确，可能诱因有：（1）免疫因素）免疫因素（2）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚）精神因素：精神创伤史；精神生活空虚（3）内分泌因素）内分泌因素（4）感染因素）感染因素（5）微循环障碍因素）微循环障碍因素（6）遗传因素）遗传因素（7）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、）其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系统疾病等。消化系统疾病等。3.病理病理上皮过度不全角化上皮过度不全角化颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄基底层液化变性基底层液化变性固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润（1 1）口腔粘膜病损口腔粘膜病损口腔粘膜病损口腔粘膜病损 由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网由小丘疹连成的线状白色、灰白色纹，呈网状、树枝状、环状等形状，病区粘膜可正常或状、树枝状、环状等形状，病区粘膜可正常或充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。可留有色素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。素沉着。自觉症状有刺激性痛、敏感、粗糙等。对称性对称性 广泛性广泛性 4.临床表现临床表现：分型分型（一）根据病损形态分（一）根据病损形态分网状型：交织呈网状网状型：交织呈网状好发于颊粘膜，前庭沟好发于颊粘膜，前庭沟环状型：唇红环状型：唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：斑块形态不一，位于舌背斑块型：斑块形态不一，位于舌背丘疹型：双颊丘疹型：双颊水疱型：少见水疱型：少见翼颌韧带、软腭等易摩擦区翼颌韧带、软腭等易摩擦区萎缩型：舌乳头萎缩基础上伴发灰白色萎缩型：舌乳头萎缩基础上伴发灰白色斑块，多见于舌背斑块，多见于舌背糜烂型：此型常见，病损范围广泛糜烂型：此型常见，病损范围广泛 附着龈（状如剥脱）附着龈（状如剥脱）（二）根据病损基部粘膜状况分型普通型：也叫非糜烂型或光滑型。充血糜烂型：粘膜充血、糜烂、溃疡。（2）皮肤损害）皮肤损害 多角形扁平丘疹，多角形扁平丘疹，Wickham纹（放大镜下）纹（放大镜下）（3）指（趾）甲损害）指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形甲板有纵沟及变形NEXT5.诊断与鉴别诊断与鉴别(1)诊断依据诊断依据临床表现临床表现病理检查病理检查(2)鉴别诊断鉴别诊断盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮白斑：舌背部的白斑：舌背部的olp口腔红斑：红色损害的粘膜，属于癌前病口腔红斑：红色损害的粘膜，属于癌前病 变，好发于口腔危险区域变，好发于口腔危险区域粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎苔藓样反应苔藓样反应多形性红斑多形性红斑迷脂症迷脂症盘状红斑狼疮舌部扁平苔藓舌部白斑牙龈扁平苔藓天疱疮剥脱性龈炎扁平苔藓类天疱疮扁平苔藓苔藓样反应多形性红斑迷脂症6.治疗治疗（1）心理治疗）心理治疗（2）局部治疗：）局部治疗：去除局部刺激因素去除局部刺激因素 维维A酸类药物酸类药物 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 抗真菌药物抗真菌药物（3）全身治疗）全身治疗免疫抑制剂免疫抑制剂免疫调节剂免疫调节剂中药治疗中药治疗二二.口腔白色角化病口腔白色角化病(leukokeratosis)1.定义：为长期的机械性或化学性刺激所定义：为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑片。也称为良性角化病或前白斑。片。也称为良性角化病或前白斑。2.病因烟草牙源性刺激：残根残冠自伤性维生素A的缺乏3.临床表现硬腭：又称硬腭烟草性白色角化病，硬腭呈均匀散在的灰白色，中央有红色脐状凹陷颊粘膜：左右咬合线区是角化的好发部位，损害呈“段状”唇红：上下唇的对应区域，呈棉絮状，称为“烟斑”舌背：好发于舌背中央，多见于“刮舌僻”老人4.病理：过度角化或部分的不全角化过度角化或部分的不全角化5.诊断：能找到局部刺激因素，并且去除刺诊断：能找到局部刺激因素，并且去除刺激因素后，病变很快消失。必要时可活检。激因素后，病变很快消失。必要时可活检。6.鉴别诊断：白色水肿、颊白线、灼伤。鉴别诊断：白色水肿、颊白线、灼伤。7.治疗：去除刺激因素治疗：去除刺激因素补充维补充维A三三.口腔白斑病口腔白斑病（OLK)（癌前病变癌前病变）1.定义定义是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，是发生于口腔黏膜上以白色为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患范畴，不包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的包括吸烟、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的单纯性过角化病。单纯性过角化病。一部分白斑可转化为癌。一部分白斑可转化为癌。2.病因病因烟草等理化刺激：吸烟、槟榔、乙烟草等理化刺激：吸烟、槟榔、乙醇、烫食、局部刺激。醇、烫食、局部刺激。念珠菌感染念珠菌感染人乳头瘤病毒感染：人乳头瘤病毒感染：全身因素全身因素：微量元素：微量元素：Mn 微循环改变微循环改变 遗传素质遗传素质 维生素维生素A缺乏缺乏3.临床表现临床表现(1)分类分类：均质型：斑块状、皱纹纸状均质型：斑块状、皱纹纸状 非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状非均质型：颗粒状、疣状、溃疡状临床表现：斑块状斑块状：白色或灰白色较硬均质型斑块：白色或灰白色较硬均质型斑块皱纹纸皱纹纸：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如：多见于口底，舌腹，损害区高低起伏如皱纹纸，边界清楚皱纹纸，边界清楚颗粒状颗粒状：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，：又称颗粒结节状白斑，口角区粘膜多见，损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠损害色泽为红白相间，本型多可发生白色念珠菌感染菌感染疣状疣状：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛：多见于牙龈，损害隆起，伴有刺状，绒毛状状溃疡状溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡：在增厚的白色斑块上，有糜烂和溃疡4.病理特征病理特征增生性变化：上皮增生，粒层明显，增生性变化：上皮增生，粒层明显，棘层增厚。棘层增厚。上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；上皮异常增生：上皮细胞排列紊乱；核分裂象增加；核染色质增加，核核分裂象增加；核染色质增加，核浓染；基底细胞极性消失。浓染；基底细胞极性消失。轻度：累及上皮层轻度：累及上皮层1/3以下以下 中度：累及中度：累及1/32/3 重度：累及重度：累及2/3以上以上 基底细胞极性基底细胞极性 消失紊乱消失紊乱 基底细胞增生，基底细胞增生，复层样变复层样变 核浆比增加核浆比增加 钉突滴状增大钉突滴状增大 上皮层次紊乱上皮层次紊乱 核分裂象增多及出核分裂象增多及出 现异常核分裂象现异常核分裂象 上皮浅上皮浅1/21/2出现出现 有丝分裂有丝分裂 细胞异型性细胞异型性 核浓染核浓染 核仁增大核仁增大 细胞间粘聚力减低细胞间粘聚力减低 棘层出现单个或棘层出现单个或 一群细胞角化一群细胞角化癌变倾向癌变倾向（定期随访，行组织活检）（定期随访，行组织活检）病理：有上皮异常增生者，程度越重越易恶变类型：非均质型，伴有白念感染部位：舌缘，舌腹，口底，口角时间：病程较长者吸烟：不吸烟患者性别：女性，特别是不吸烟的年轻女性面积：白斑病损面积大于200m的患者5.诊断与鉴别诊断与鉴别(1)诊断依据诊断依据临床表现临床表现病理检查病理检查脱落细胞检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色阳性结果甲苯胺蓝染色阳性结果鉴别诊断白色角化病：除去刺激因素，病损逐渐变薄，最后可完全消退白色水肿：双颊黏膜呈透明苍白色，光滑的面纱样，状似手指在水中浸泡过度后的皮肤，一般不需治疗白色海绵状斑痣：是少见的遗传性或家族性疾病迷脂症：皮脂腺移位。OLP：有皮肤病变。通过病理可以鉴别。粘膜下纤维化：张口受限，吞咽困难。梅毒粘膜斑：皮肤上有梅毒疹，梅毒血清试验阳性。鉴别诊断治疗治疗卫生宣教卫生宣教去除刺激因素去除刺激因素维生素维生素A或维酸软膏局部涂布或维酸软膏局部涂布维生素维生素E有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除有癌变倾向者，定期严密复查，必要时应手术切除手术治疗手术治疗中医中药治疗中医中药治疗四四.口腔红斑病口腔红斑病（癌前病变癌前病变）口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒口腔红斑病：口腔粘膜上边缘清晰的天鹅绒样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为样鲜红色斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者其他疾病者病因：不明病因：不明病理上皮不全角化或混合角化上皮萎缩，钉突增大伸长，钉突间乳头区棘细胞萎缩变薄乳头层接近表面，毛细血管血管扩张临床表现多见于中年人，男性多于女性好发于舌缘部临床分型：均质型间杂型颗粒型诊断：临床表现 病理表现 甲苯胺蓝染色鉴别诊断：糜烂型OLP 白斑治疗：手术，根治术。五盘状红斑狼疮五盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus,DLE)(癌前状态癌前状态)1.概述概述皮肤粘膜慢性结缔组织疾病皮肤粘膜慢性结缔组织疾病5DLE可转变为系统性红斑狼疮可转变为系统性红斑狼疮(SLE)2.病因病因自身免疫性疾病自身免疫性疾病免疫学改变免疫学改变紫外线、创伤紫外线、创伤感染因素感染因素其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等其他因素：药物、寒冷刺激、精神紧张等3.病理病理上皮中度过角化或不全角化上皮中度过角化或不全角化棘层萎缩变薄棘层萎缩变薄基底层液化变性基底层液化变性固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润固有层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润免疫组化：狼疮带免疫组化：狼疮带-连续、粗细不均连续、粗细不均4.临床表现临床表现(1)唇红部损害：唇红部损害：中央凹陷似盘状，周边中央凹陷似盘状，周边白色放射状条纹白色放射状条纹 下唇唇红：盘状萎缩区，中心凹下唇唇红：盘状萎缩区，中心凹下，外围白色放射状短条纹下，外围白色放射状短条纹,陈旧性损陈旧性损害呈桃红色，使唇红，皮肤界消失害呈桃红色，使唇红，皮肤界消失,易易出血，形成血痂、脓血痂出血，形成血痂、脓血痂.（2）粘膜损害：放射状细短条纹，边缘微隆，圆形或椭圆形(3)皮肤损害皮肤损害面部蝶形红面部蝶形红斑，跨越鼻斑，跨越鼻梁，角质栓梁，角质栓（4）全身症状瘙痒、刺痛、灼热。胃肠道症状、不规则发热、关节酸痛或关节炎、淋巴结肿大、心脏病变、肾脏病变、肝脾大等。（5）儿童DLE症状与成人相似，发展成SLE的可能性较高。5.诊断与鉴别诊断与鉴别(1)诊断依据诊断依据临床表现临床表现实验室检查：实验室检查：血沉、类风湿因子、抗核抗体血沉、类风湿因子、抗核抗体病理检查病理检查(2)鉴别诊断鉴别诊断扁平苔藓（两点）扁平苔藓（两点）慢性唇炎：白色条纹不呈放射状排列，无皮肤损害。良性淋巴组织增生性唇炎：阵发性剧烈瘙痒，无皮肤损害。多形性红斑：无条纹，皮肤表现为靶形红斑。6.防治防治防护：避光、御冷防护：避光、御冷局部处理：局部处理：湿敷湿敷全身治疗（氯喹）全身治疗（氯喹）中药治疗中药治疗二二.白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣(white sponge nevus)1.病因病因遗传性遗传性家族性家族性临床表现好发部位：颊，口底，舌腹表现：灰白色水波纹样，皱褶样，形似海绵，柔软，类似蜕皮年龄：青春期发展迅速治疗：一般无需治疗。七七.口腔粘膜下纤维性变口腔粘膜下纤维性变(oral submucous fibrosis,OSF)（癌前状态癌前状态）1.病因病因 咀嚼槟榔咀嚼槟榔 刺激性食物刺激性食物 营养因素营养因素 免疫因素免疫因素 遗传因素遗传因素 其他因素其他因素2.临床表现：临床表现：粘膜弹性降低，条索状粘膜弹性降低，条索状张口受限，吞咽困难张口受限，吞咽困难口腔黏膜灼痛感口腔黏膜灼痛感3.病理病理上皮下胶原纤维变性上皮下胶原纤维变性4.诊断和鉴别诊断和鉴别 OLK、OLP、白色角化病、白色角化病 5.治疗：治疗：卫生宣教卫生宣教去除致病因素去除致病因素肾上腺皮质激素：局部或全身应用肾上腺皮质激素：局部或全身应用干扰素：粘膜下注射干扰素：粘膜下注射透明质酸酶透明质酸酶丹参治疗：粘膜下注射或含服丹参治疗：粘膜下注射或含服高压氧治疗高压氧治疗手术治疗手术治疗中药治疗：活血化瘀中药治疗：活血化瘀其他：口服维生素其他：口服维生素A、B、C、E、铁剂、叶酸等。、铁剂、叶酸等。总结口腔扁平苔藓 癌前状态口腔白色角化病 -口腔白斑病 癌前病变口腔红斑病 癌前病变盘状红斑狼疮 癌前状态白色海绵状斑痣 -口腔粘膜下纤维性变 癌前状态谢谢！