喉解剖与影像表现.ppt

2015.7.17喉的喉的应用解剖与影像用解剖与影像解剖解剖刘福珍刘福珍刘福珍刘福珍天津医科大学影像七年制天津医科大学影像七年制天津医科大学影像七年制天津医科大学影像七年制1 1.喉的应用解剖 毗邻：第3-6颈椎水平 会厌游离缘 舌骨下肌群 咽与颈椎的椎体 环状软骨下缘两侧为颈部的大血管、神经束、甲状腺侧叶喉2 2.喉软骨：甲状软骨、会厌软骨、环状软骨（不成对）杓状软骨、小角软骨、楔状软骨、等（成对）3 3.喉的连结：环环甲关甲关节节 环环杓关杓关节节 弹弹性性圆锥圆锥 方形膜方形膜 甲状舌骨膜甲状舌骨膜 环环状状软软骨气管骨气管韧带韧带 甲状会甲状会厌韧带厌韧带 舌会舌会厌厌正中襞、舌正中襞舌会会厌厌外外测测襞襞 杓会杓会厌厌襞襞 4 4.声带与室带 弹弹性性圆锥圆锥：为弹为弹性性纤维组纤维组成的成的膜性膜性结结构，由左右两部合成上构，由左右两部合成上窄下窄下宽宽的的圆锥圆锥形，附于甲状形，附于甲状软软骨前角后面和骨前角后面和环环状状软软骨上骨上缘缘与与杓状杓状软软骨声骨声带带突之突之间间。此膜上。此膜上缘缘游离增厚，附着于甲状游离增厚，附着于甲状软软骨骨前角后面和杓状前角后面和杓状软软骨声骨声带带突之突之间间，称，称声声韧带韧带vocal ligamentvocal ligament 方形膜：方形膜：为为斜方形的斜方形的弹弹性性纤维纤维膜，膜，连连于会于会厌软厌软骨骨侧缘侧缘甲状、甲状软软骨前角后面与杓状骨前角后面与杓状软软骨前骨前缘缘之之间间，其下，其下缘缘游离增厚，称游离增厚，称前前庭庭韧带韧带vestibular ligamentvestibular ligament5 5.喉肌6 6.7 7.喉腔8 8.喉腔：声门上区：声带上缘以上至喉入口 声门区：声带之间，包括两侧声带、前连合、杓状软骨和后联合 声门下区：声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔9 9.喉的间隙：会会厌厌前前间间隙，声隙，声门门旁旁间间隙，任克隙，任克间间隙隙 会会厌厌前前间间隙隙preepiglottic spacepreepiglottic space：上界（舌骨会：上界（舌骨会厌韧带厌韧带）前界（甲状舌）前界（甲状舌骨膜和甲状骨膜和甲状软软骨翼板前上部）后界（舌骨平面以下的会骨翼板前上部）后界（舌骨平面以下的会厌软厌软骨）骨）声声门门旁旁间间隙隙paraglottic spaceparaglottic space：前外界（甲状：前外界（甲状软软骨翼板前部内膜）内界骨翼板前部内膜）内界（喉（喉弹弹性膜之上部、喉室、甲杓肌）内下界（性膜之上部、喉室、甲杓肌）内下界（弹弹性性圆锥圆锥）后界（梨状）后界（梨状窝窝内壁黏膜内壁黏膜转转折折处处）任克任克间间隙隙Reinke spaceReinke space：位于声：位于声带带游离上皮下游离上皮下层层和声和声韧带韧带之之间间，占声，占声带带游离游离缘缘全全长长的潜在性的微小的潜在性的微小间间隙隙 舌会舌会厌厌正中襞与外正中襞与外侧侧襞之襞之间间，左右各有一个凹陷，称会，左右各有一个凹陷，称会厌厌谷谷vallecula vallecula epiglotticaepiglottica，吞咽，吞咽时时流流质质和半流和半流质质食物常将其充食物常将其充满满 杓会杓会厌厌襞自会襞自会厌厌两两侧连侧连向杓状向杓状软软骨，构成喉入口的两骨，构成喉入口的两侧缘侧缘，在此襞后，在此襞后外下方，各外下方，各侧侧有一凹陷，有一凹陷，为为梨状梨状隐窝隐窝periform fossaperiform fossa1010.1111.喉的神经、血管、淋巴喉上神喉上神经经：外支主运：外支主运动动，支配，支配环环甲肌和咽下甲肌和咽下缩缩肌，内支主感肌，内支主感觉觉；喉返神；喉返神经经：主运：主运动动甲状腺上甲状腺上动动脉（来自脉（来自颈颈外外动动脉）脉）的喉上的喉上动动脉和脉和环环甲甲动动脉（喉中脉（喉中动动脉），甲状腺下脉），甲状腺下动动脉（来自脉（来自锁锁骨下骨下动动脉）的喉下脉）的喉下动动脉脉浅浅层层及深及深层层淋巴系淋巴系统统。声。声门门区区几乎无深几乎无深层层淋巴淋巴组织组织，声，声门门上上区淋巴区淋巴组织组织最丰富最丰富1212.喉的主要功能呼吸发声 空气动力-肌弹力学说 Bernonlli效应 保护吞咽1313.喉的功能 喉的喉的发发声机制：根据空气声机制：根据空气动动力力-肌肌弹弹力学力学说说，声音的，声音的产产生决定于呼出气生决定于呼出气流的流的压压力与喉内肌肉的力与喉内肌肉的弹弹性性组织组织力量力量间间的相互平衡作用，的相互平衡作用，这这种平衡作种平衡作用的用的变动变动，可以改，可以改变变声声调调、声、声强强及音及音质质。发发声声时时，先吸气，使声，先吸气，使声带带外外展到中展到中间间位或外位或外侧侧位。开始呼气位。开始呼气时时喉内肌收喉内肌收缩缩，两，两侧侧声声带带互相靠近，互相靠近，以以对对抗呼出气流的力量，使两者平衡。当声抗呼出气流的力量，使两者平衡。当声门门逐逐渐缩渐缩小小时时，呼出气流，呼出气流的速度会逐步加快。因的速度会逐步加快。因为为声声带带之之间间气流速度增快，气流速度增快，则则声声带带之之间间的气体的气体压压力会随之降低，力会随之降低，这这就是就是BernonlliBernonlli效效应应。由于在声。由于在声带带之之间间形成了相形成了相对对真空，双真空，双侧侧声声带带被被牵牵拉接近，一旦声拉接近，一旦声带带靠靠拢拢在一起，完全阻塞气道，在一起，完全阻塞气道，声声门门下方的气体下方的气体压压力增大，直到力增大，直到压压力增加到足以使声力增加到足以使声门门开放开放为为止。当止。当声声门门开放，声开放，声门门下下压压力降低，声力降低，声带带因因弹弹性及性及BernonlliBernonlli效效应应而回复关而回复关闭闭，这这种种现现象重复得非常快，形成一个人声音的基本象重复得非常快，形成一个人声音的基本频频率，重复得愈快，率，重复得愈快，声声调调愈高，反之亦然。愈高，反之亦然。1414.喉的检查方法喉镜：间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜等 常用、简便、直接观察喉内表面的情况影像学检查：X片、CT、MRI 后两种便于了解病变位置、大小、范围，同时可以了解喉周围间隙、会厌前间隙及喉软骨受累情况，颈淋巴结转移及淋巴结被膜外受累情况1515.喉影像解剖：X线1616.喉的影像解剖：CT1717.喉的影像解剖：CT1818.喉的影像解剖：CT1919.喉影像解剖：CT颈部正中矢状位2020.喉影像解剖：CT经喉前庭冠状位2121.喉影像解剖：喉影像解剖：MRI 2222.2323.2424.2525.2626.2727.Thanks2828.