冠心病二级预防(基层医生版)0309.ppt

阿司匹林在冠心病二级预防中的应用合理应用合理应用 更多获益更多获益目目 录录冠心病的流行病学及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防阿司匹林常见临床问题解答中国冠心病死亡例数位列世界第二2002年WHO心血管疾病调查数据俄罗斯：674881中 国：702925印 度：1531543全球前三大国中国冠心病死亡呈明显上升趋势BMC Public Health 2008,8:3942000 2010 2020 203012000001000000800000600000400000200000065-84岁CHD死亡35-64岁CHD死亡CHD年死亡人数心梗的风险增加卒中的风险增加心肌梗死患者增加57倍(包括死亡)增加34倍(包括短暂脑缺血发作)卒中患者增加23倍(包括心绞痛和猝死*)增加9倍(严重卒中)外周动脉疾病患者增加4倍(仅仅包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡)增加23倍(包括短暂脑缺血发作)*猝死定义为被证实在猝死定义为被证实在 1小时内死亡，并且原因是冠心病小时内死亡，并且原因是冠心病(CHD)只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死1.Rossouw JE et al.N Eng J Med 1990;323:111211192.Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:3333393.Wilterdink JL,Easton JD.Arch Neurol 1992;49:8578634.Criqui MH et al.N Eng J Med.1992;326:381386冠心病患者发生第二次血管事件的风险大大增加目目 录录冠心病的流行病学及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防阿司匹林常见临床问题解答冠心病的主要病因-动脉粥样硬化动脉粥样硬化血凝块动脉粥样硬化血凝块动脉粥样硬化动脉粥样硬化狭窄狭窄血栓形成心血管事件发生的元凶血栓形成动脉粥样硬化斑块破裂 不稳定性心绞痛 心肌梗死心血管事件血小板聚集血小板聚集是血栓形成的关键血小板聚集形成血栓 血流中的正常血小板 血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活 阿司匹林抑制血小板聚集抑制血栓形成血栓素血栓素A2途径途径阿司匹林阿司匹林环氧化酶（环氧化酶（COXCOX）抑制剂）抑制剂血小板血小板抑制抑制血栓素A2受体血栓素血栓素A2目目 录录冠心病的流行病学及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防阿司匹林常见临床问题解答使用阿司匹林抗心绞痛心肌缺血使用-受体阻滞剂控制血压降胆固醇戒烟控制糖尿病合理饮食做好宣教活动与康复冠心病的二级预防：ABCDE策略阿司匹林：冠心病二级预防重要手段Circulation 1999;99:2829-2848慢性冠脉疾病急性冠脉综合征急性冠脉综合征指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 Circulation.2008;117;296-329指南对STEMI患者使用阿司匹林的推荐所有STEMI患者,到达医院前后24h之内应服用阿司匹林162-325mg/d所有接受PCI的STEMI患者，应服用阿司匹林162-325mg/d，置入金属裸支架后至少1个月，置入雷帕霉素洗脱支架后至少3个月，置入紫杉醇支架后至少6个月急性期之后终生服用阿司匹林75-162 mg/d急性期急性期之后所有未接受血运重建的STEMI患者,随后应服用阿司匹林75-162mg/d所有接受溶栓的STEMI患者,随后应服用阿司匹林75-162mg/d指南对NSTEACS使用阿司匹林的推荐2009 Focused Updates:STEMI and PCI Guidelines.JACC.2009;54:2205-41 Circulation.2007;116;e148-e304已明确或疑似UA/NSTEMI患者，在出现症状的时候就应该使用阿司匹林162-325mg/d置入药物洗脱支架的UA/NSTEMI患者，置入西罗莫司洗脱支架术后，阿司匹林162-325mg/d至少3个月，置入紫杉醇洗脱支架术后，至少6个月急性期之后终生服用阿司匹林75-162 mg/d急性期急性期之后所有未接受血运重建的STEMI患者,随后应服用阿司匹林75-162mg/d指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防慢性冠脉疾病慢性冠脉疾病急性冠脉综合征国内外指南一致推荐稳定性冠心病应长期服用阿司匹林阿司匹林阿司匹林75-162mg/d75-162mg/d长期服用长期服用缺血性心脏病稳定性心绞痛 Circulation.2007;116;2762-2772证据级别：证据级别：I，A阿司匹林是慢性冠心病患者基础用药一篇系统评价结果显示，四类药物可以延长冠心病患者的寿命、降低冠脉事件和脑卒中发生，且不良反应发生少，即：Cardiovascular drug&therapy，1998；12（suppl 3）：225-232冠心病长期用药阿司匹林 ACEI降压药 他汀类降脂药 目目 录录冠心病的流行病学及危害血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防阿司匹林常见临床问题解答冠心病患者需长期使用阿司匹林European Heart Journal(2006)27,2667267450279例冠心病患者停用阿司匹林的荟萃分析停用及拒用阿司匹林治疗与发生严重心脏意外的危险性增高3倍相关阿司匹林的获益远远大于风险阿司匹林的获益远远大于风险Lancet.2009;373:1849602009ATT荟萃分析6个一级预防试验，95000例低危患者，660000人年心血管事件（%/年）主要主要冠脉事件冠脉事件非致死性非致死性心梗心梗任何严重任何严重血管性事件血管性事件缺血性缺血性卒中卒中 出血出血 获益风险P0.01 阿司匹林长期使用最佳剂量100mg/dBMJ.2002;324:71-86ATC荟萃分析显示100mg（75150mg）为ASA长期使用最佳剂量500-1500mg/天75mg/天75-150mg/天160-325mg/天13322619严重血管事件降低（）01020304050阿司匹林服用的最佳时间最佳服用时间阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。最重要的是坚持每天服用阿司匹林胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应Am J Cardiol.2002 Oct 1;90(7):760-2.发生率发生率(%)(%)阿司匹林阿司匹林325mg/d325mg/d颅内出血消化道出血消化不良/恶心/呕吐腹泻皮疹中性粒细胞减少症哪些人群不适合服用阿司匹林 出血倾向的患者 出血性疾病患者 消化性溃疡或幽门螺杆菌感染患者 血小板过低的患者 中重度肝功能不全者 尿毒症患者 拜阿司匹灵 胃内不溶解，不损伤胃粘膜酸性环境中溶出率为0拜阿司匹灵仿制品阿司匹林1仿制品阿司匹林2仿制品阿司匹林3体外酸性环境中的溶出率%中国临床药学杂志 2001年 第10卷 第5期6.421.531.7801234567拜阿司匹灵依从性好服用拜阿司匹灵100mg 两年的依从性仍高达拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究时间：1995年11月至1998年5月中国临床药学杂志 2001年 第10卷 第5期 小小 结结冠心病死亡率高，危害严重血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因众多指南一致推荐阿司匹林用于冠心病二级预防阿司匹林安全性高，应坚持长期服用