2018新医生预防和控制医院感染培训.pptx

厚德 仁爱 创新 卓越预防和控制医院感染医院感染管理科2018.7厚德 仁爱 创新 卓越欢迎大家加入安阳二院大家庭2017年初院感暴发事件回顾厚德 仁爱 创新 卓越浙江省中医院艾滋病毒感染事件浙江省中医院艾滋病毒感染事件 厚德 仁爱 创新 卓越 2月月9日日，浙浙江江省省卫卫计计委委披披露露一一起起医医疗疗事事故故：1月月26日日，浙浙江江省省中中医医院院技技术术人人员员违违反反“一一人人一一管管一一抛抛弃弃”操操作作规规程程，重重复复使使用用吸吸管管造造成成交交叉叉感感染染，导导致致5名名治治疗疗者者感染艾滋病毒。感染艾滋病毒。直直接接责责任任人人因因涉涉嫌嫌医医疗疗事事故故罪罪，已已被被判判处处有有期期徒徒刑刑两两年年六六个个月月。同同时时，该该院院多多位领导及科室负责人被免职。位领导及科室负责人被免职。厚德 仁爱 创新 卓越山东省青岛市城阳区人民医院山东省青岛市城阳区人民医院 2017年年1月月19日日，医医院院发发现现9名名血血液液透透析析患患者者感感染染乙乙肝肝病病毒毒，经经国国家家、省省、市市专专家家组组现现场场调调查查，认认定定是是一一起起因因血血液液透透析析室室违违反反院院感感操操作作规规程程导导致致的严重医院感染事件。的严重医院感染事件。医院感染相关基础知识01医院感染诊断02隔离防护03多重耐药菌04手卫生05医疗废物管理06职业暴露厚德 仁爱 创新 卓越一、医院感染诊断标准一、医院感染诊断标准医院感染定义医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内（一周）发生3例以上同种同源感染病例的现象。厚德 仁爱 创新 卓越1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期。2、有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是法定传染病判断标准3、本次感染直接与上次住院有关。新感染：如原有肺炎，现又发生尿路感染。原有感染的进一步发展则不是新感染。（1）迁徒性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。培养出来的微生物病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徒灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。判断标准5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。但不包括新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤潜在性感染：无症状、不排除病原体判断标准7、医务人员在医院工作期间获得的感染。二、隔离防护二、隔离防护新新传传染染病病不不断断出出现现，预预示示我我们们对对感感染染性性疾疾病病病病原原体体的的认认识识远未达百分百。远未达百分百。病病毒毒感感染染存存在在“窗窗口口期期”、检检测测试试剂剂质质量量不不稳稳定定以以及及免免疫疫功功能能低低下下不不产产生生抗抗体体等等情情况况，检检测测中中也也会会存存在在结结果果的的“假阴性假阴性”。冰冰 山山 图图 不要认为只有在血不要认为只有在血液中检测到病原体的个液中检测到病原体的个体才具有传染性。体才具有传染性。很可能，一个被感很可能，一个被感染的人看上去和健康人染的人看上去和健康人一样。一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%HIV感染者未感染者未被诊断被诊断标准预防标准预防是措施！是措施！认认定定患患者者的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，必必须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触不不完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措施。措施。使用个人防护用品的原则n n根据风险评估选择个人防护用品的种类：根据风险评估选择个人防护用品的种类：n n-病人诊断：是呼吸道还是消化道疾病；病人诊断：是呼吸道还是消化道疾病；是飞沫还是空气传播？是飞沫还是空气传播？n n-进行何种操作：能否产生气溶胶，能进行何种操作：能否产生气溶胶，能否发生血液、体液喷溅？否发生血液、体液喷溅？n n-自身皮肤有无破损？自身皮肤有无破损？防护用品的选择防护用品的选择 防护用品防护用品n n标准预防的个人防护用品包括：手套、隔标准预防的个人防护用品包括：手套、隔离衣、眼罩、外科口罩和医用防护口罩。离衣、眼罩、外科口罩和医用防护口罩。n n可根据所接触病人的传播途径，医疗操作可根据所接触病人的传播途径，医疗操作的需要选择适当的个人防护用品。的需要选择适当的个人防护用品。n n除此之外，可根据需求选择是否佩戴帽子除此之外，可根据需求选择是否佩戴帽子遮盖头发，以及是否需要穿戴鞋套等。遮盖头发，以及是否需要穿戴鞋套等。口罩的正确使用口罩的正确使用n n医医务务人人员员可可以以使使用用三三种种口口罩罩:一一次次性性医医用用口口罩罩、一一次次性性外外科科口口罩罩和和医医用用防防护护口口罩罩。n n外外科科口口罩罩：用用于于防防喷喷溅溅，可可以以有有效效防防止止大大的的空空气气颗颗粒粒（飞飞沫沫）的的传传播播；n n医医用用防防护护口口罩罩（N N9 95 5）：可可以以同同时时防防止止大大的的飞飞沫沫和和较较小小的的气气溶溶胶胶微微粒粒（如如飞飞沫沫核核）。一次性医用口罩一次性医用口罩由由三三层层无无纺纺布布构构成成，国国家家没没有有规规定定一一次次性性医医用用口口罩罩过过滤滤效率的具体要求；效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护一般防护。纱布口罩纱布口罩纱纱布布口口罩罩可可阻阻止止一一部部分分病病毒毒侵侵袭袭，但但此此种种口口罩罩其其结结构构与与人面部密合性差，防毒效率低。人面部密合性差，防毒效率低。2003年年5月月12日日国国家家食食品品药药品品监监督督管管理理局局颁颁布布了了319号号令令，通通知知普普通通脱脱脂脂棉棉纱纱布布口口罩罩不不能能作作为为医医疗疗器器械械管管理理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年年有有关关机机构构在在国国家家制制定定的的医医疗疗器器械械检检测测中中心心对对16层层纱纱布布口口罩罩和和24层层纱纱布布口口罩罩进进行行了了过过滤滤效效果果测测定定，结结果果发发现现16层层纱纱布布口口罩罩的的过过滤滤效效果果仅仅为为24%，24层层纱纱布布口口罩罩的的过滤效果也只有过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求完全达不到防护的要求。防护用品防护用品医医用用防防护护口口罩罩、外外科科口口罩罩和和一一次次性性防防护护服服等等防防护护用用品品应应符符合合GB19083医医用用防防护护口口罩罩技技术术要要求求、YY0496医医用用外外科科口口罩罩技技术术要要求求和和GB19082医医用用一一次次性性防防护服技术要求要求护服技术要求要求一次性医用口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩如何区分口罩的正反面如何区分口罩的正反面你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，金属软条应该向上。将口罩戴上，金属软条应该向上。头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压至该将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。部份压成鼻梁形状。完成时，口罩必须覆盖鼻至完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。下巴，紧贴面部。口罩的正确使用口罩的正确使用n n一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；n n不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；脖子上；n n摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；n n选择医用防护口罩，每次使用前都应作密选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。合性试验，调整合适后再进行操作。何时选择医用防护口罩何时选择医用防护口罩n n当进入医院高风险区域时，如空气隔离病当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；房；n n实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；管、尸体处理等；n n患者感染一种新型或未知病原体，而且传患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。播途径不明确时。护目镜（屏）的应用指征护目镜（屏）的应用指征n n口腔科或助产的医务人员为病人进行诊疗，口腔科或助产的医务人员为病人进行诊疗，防止病人的分泌物喷溅时应配戴护目镜或防止病人的分泌物喷溅时应配戴护目镜或防护面屏。防护面屏。n n当近距离接触飞沫传播的感染病人时应配当近距离接触飞沫传播的感染病人时应配戴防护面屏。戴防护面屏。何时选择戴手套何时选择戴手套n n在进行无菌操作时在进行无菌操作时n n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，或接触上述污染的物质时或接触上述污染的物质时n n手部皮肤有破损，工作中有可能被污染时手部皮肤有破损，工作中有可能被污染时穿防护衣的指征穿防护衣的指征n n护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床单，处理引流管等。单，处理引流管等。单，处理引流管等。单，处理引流管等。n n进入严重感染性疾病或免疫功能极度低下的病人进入严重感染性疾病或免疫功能极度低下的病人进入严重感染性疾病或免疫功能极度低下的病人进入严重感染性疾病或免疫功能极度低下的病人隔离室。隔离室。隔离室。隔离室。n n进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感染病人隔离室。染病人隔离室。染病人隔离室。染病人隔离室。n n清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。三、多重耐药菌感染控制三、多重耐药菌感染控制多重耐药菌（MDRO）：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三三类类或或三类以上三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前监测的多重耐药菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性细菌；耐万古霉素肠球菌（VRE）；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）泛耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）；泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐药结核分枝杆菌结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染控制多重耐药菌感染控制检验科在报告单上盖检验科在报告单上盖“耐药，请隔离耐药，请隔离”专用章；专用章；医医生生在在接接到到报报告告单单24小小时时内内下下“隔隔离离”长长期期医医嘱嘱；并并每每日日交班交班科室医护人员执行医嘱，执行消毒隔离措施。科室医护人员执行医嘱，执行消毒隔离措施。解除隔离时间临床症状减轻或消失，或送检相应标本连续3次阴性四、手卫生四、手卫生 2009年年4月，国家卫月，国家卫生部颁布了生部颁布了我国首个我国首个医务人员手卫生规医务人员手卫生规范范，对医务人员该，对医务人员该如何如何“认真洗手认真洗手”作作出详细规定，希望以出详细规定，希望以此控制高发的院内交此控制高发的院内交叉感染。叉感染。四、手卫生四、手卫生手卫生指征手卫生指征接触患者前接触患者前1接触患者后接触患者后2进行清洁、无菌操作前进行清洁、无菌操作前3接触患者血液、体液后接触患者血液、体液后4接触患者周围环境后接触患者周围环境后5如此干手！如此干手！白大褂白大褂甩手运动甩手运动重复使用的毛巾重复使用的毛巾正确的干手正确的干手手的细菌对照实验手的细菌对照实验未洗的手只用清水用皂液洗用消毒液如果不注意手卫生会发生什么呢？如果不注意手卫生会发生什么呢？1、病人易发生医院感染2、自己可能携带病菌致患病3、带给自己的孩子、家人、朋友，如果他们免疫力低下时让这些图片提醒一让这些图片提醒一下下一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！医疗废物分类医疗废物分类损伤性废物损伤性废物1感染性废物感染性废物2病理性废物病理性废物3药物性废物药物性废物4化学性废物化学性废物5五、医疗废物的管理五、医疗废物的管理五、医疗废物管理五、医疗废物管理1、感染性废物包括：、感染性废物包括：1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。5、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物、病理性废物五、医疗废物管理五、医疗废物管理3、损伤性废物包括：、损伤性废物包括：1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：手术刀片、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管4 4、药物性废物包括药物性废物包括。5、化学性废物、化学性废物六、职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。厚德 仁爱 创新 卓越针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究厚德 仁爱 创新 卓越.医务人员常见针刺伤的原因用手移去注射器针头用手移去注射器针头手术过程中厚德 仁爱 创新 卓越医务人员常见针刺伤原因将血液标本注入试管中将血液标本注入试管中拔出针头时拔出针头时厚德 仁爱 创新 卓越医务人员常见针刺伤原因抽血时分离针头抽血时分离针头把已用过的空针或针头放把已用过的空针或针头放在操作台，床边，床头柜在操作台，床边，床头柜厚德 仁爱 创新 卓越医务人员常见针刺伤原因污染针头悬挂于输液架上污染针头悬挂于输液架上患者或其他人员突然移动患者或其他人员突然移动厚德 仁爱 创新 卓越医务人员常见针刺伤原因 处置治疗后用物处置治疗后用物不合适丢弃导致的损伤，不合适丢弃导致的损伤，针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中厚德 仁爱 创新 卓越医务人员常见针刺伤原因针头从装满利器的容器中针头从装满利器的容器中突出突出使用不合格的锐器盒使用不合格的锐器盒厚德 仁爱 创新 卓越针刺伤防护措施针刺伤防护措施禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用禁止双手回套针帽。如果没有可利用的条件，可用单手技术回套操作手法。单手技术回套操作手法。单手回套针头技术 将针帽置于桌面，单手持针头插入针帽。事后用消毒液清洁桌面，以避免留下血渍。A将针帽背靠于一个稳固的垂直面，开口朝向采血者，然后将使用过的针头插入。B套上针帽后，垂直提起针头和注射器，用另一只手固定针帽。C针刺伤防护措施 厚德 仁爱 创新 卓越针刺伤防护措施先将针头在利器盒上分离,再将注射器丢入感染性废物袋内.厚德 仁爱 创新 卓越针刺伤防护措施 正确使用锐器盒l锐器盒需防渗漏、防穿透。l锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。l锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。l锐器使用后应立即放入锐器盒内。厚德 仁爱 创新 卓越执行安全操作整个过程中应从容不迫洗手、戴手套使用真空采血系统在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递厚德 仁爱 创新 卓越良好的医疗环境良好的医疗环境光线明亮工作台布置厚德 仁爱 创新 卓越2017年、2018年我院职业暴露案例回顾2017年下半年 医生2例，均为手术缝合过程中发生针刺伤2018年 医生1例，护士4例，实习生1例厚德 仁爱 创新 卓越2018年上半年职业暴露监测结果厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越我院2018上半年职业暴露大概过程1.输液完毕后分离针头时，针头与输液管、胶布粘在一起，造成分离困难，直接用手去分离，导致针刺伤；2.为患者拔针时右手碰到床档，造成反弹刺伤按压针眼的左手；3.静脉留置针一次未穿刺成功，为留置针复帽刺伤手指；4.采血气分析后左手拿注射器将针头插入橡胶皮塞时不慎刺入右手指；5.血透过程中，回血管已穿刺成功，在穿刺出血管时，由于穿刺受阻力，患者由于疼痛、紧张，胳膊回抽，导致回血管针头脱出刺到左手手指；6.医生在手术过程中高速旋转的螺丝刀磨伤手指。厚德 仁爱 创新 卓越厚德 仁爱 创新 卓越八、职业暴露发生职业暴露如何上报？蓝蜻蜓医院感染实蓝蜻蜓医院感染实时监控平台时监控平台厚德 仁爱 创新 卓越感谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION