核医学甲状腺功能显像指南.ppt

甲状腺静态显像甲状腺静态显像 甲状腺甲状腺（thyroidthyroid）是人体是人体较大的内分泌腺体，位于颈前较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑腺的功能受下丘脑-垂体垂体-甲状甲状腺轴和甲状腺自身的调节。腺轴和甲状腺自身的调节。1 1、甲状腺结节诊断与鉴别诊断、甲状腺结节诊断与鉴别诊断2 2、异位甲状腺诊断、异位甲状腺诊断3 3、DTCDTC转移灶的寻找转移灶的寻找4 4、甲状腺重量估算，甲重、甲状腺重量估算，甲重(g)=(g)=正面投影面积正面投影面积(cm(cm2 2)左右叶平均高度左右叶平均高度（:0.23-0.32:0.23-0.32）5 5、甲状腺位置、大小、形态与功能的了解、甲状腺位置、大小、形态与功能的了解6 6、残甲及功能估计、残甲及功能估计7 7、其它（甲炎）、其它（甲炎）甲状腺显像临床意义甲状腺显像临床意义正常图像：正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下两叶的下1/31/3处由峡部相连，有处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显时，唾液腺均有不同程度的显影影。异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。甲状腺甲状腺“热结热结节节”甲状腺甲状腺“温结温结节节”甲状腺甲状腺“冷结冷结节节”分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I局部显像局部显像 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I全身显像示多发转移灶全身显像示多发转移灶颈部肿物显像颈部肿物显像异位甲状腺异位甲状腺亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 腺体大小腺体大小血本底血本底 腺体摄腺体摄131131率率放射性分布放射性分布 血甲功血甲功甲亢甲亢大大无无(高峰提前高峰提前)均匀弥漫性放射性均匀弥漫性放射性浓集浓集 甲减甲减小小 近于血本底弥漫性近于血本底弥漫性放射放射 结节性甲亢结节性甲亢大大无无 普遍放射性浓集分普遍放射性浓集分布不均匀布不均匀 慢性淋巴性慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺炎大，质地硬大，质地硬 早期正常或增高早期正常或增高晚期降低晚期降低弥漫性放射性稀疏、弥漫性放射性稀疏、不均匀（虫蚀样）不均匀（虫蚀样）亚急性甲状亚急性甲状腺炎腺炎大大 近于血本底近于血本底 TSHTSH急性甲状腺急性甲状腺炎炎大大 近于血本底近于血本底 甲肿甲肿大大无无正常或增高正常或增高弥漫性放射性弥漫性放射性 均匀均匀 正常正常甲状腺相关疾病的核医学检查甲状腺相关疾病的核医学检查甲状腺血流显像甲状腺血流显像正常图像：正常图像：注射显像剂后注射显像剂后8 81212s s双侧颈动脉对称显影，此双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几无显像剂聚时甲状腺区几无显像剂聚集；集；10101818s s甲状腺开始显甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂增多，影像逐摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至渐清晰，至2222s s左右甲状腺左右甲状腺内显像剂浓度超过颈动、内显像剂浓度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动甲状腺功能正常时，颈动脉脉-甲状腺通过时间平均为甲状腺通过时间平均为2.52.57.57.5s s。临床意义（适应证）临床意义（适应证）1 1、了解结节血供，诊断结节性质、了解结节血供，诊断结节性质2 2、甲亢、甲减的血流灌注、甲亢、甲减的血流灌注131扫描寻找甲状腺癌转移灶的扫描寻找甲状腺癌转移灶的几个问题几个问题1、甲状腺必须手术切除或 131清扫后2、TSH 30mIU/L时，再作131扫描3、131剂量要大，阳性率高（10-30mci)2-4mci 小剂量，易漏诊4、131只用于DTC 转移灶甲状旁腺显像甲状旁腺显像 甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺(parathyroid glands)(parathyroid glands)来源来源来源来源于胚胎发育时的第于胚胎发育时的第于胚胎发育时的第于胚胎发育时的第及第及第及第及第对咽囊。正对咽囊。正对咽囊。正对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位对。上对位于甲状腺上极后方，下对位对。上对位于甲状腺上极后方，下对位对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长的位置及数目变异较大。一般长的位置及数目变异较大。一般长的位置及数目变异较大。一般长5 5 5 56 6 6 6mmmm，宽，宽，宽，宽3 3 3 34 4 4 4mmmm，厚，厚，厚，厚1 1 1 12 2 2 2mmmm，重量，重量，重量，重量3030303045454545mg mg。甲旁显像注意点甲旁显像注意点1 1、采用、采用201201TlTl99m99mTcOTcO4 4-法法 应先应先201201TlTl后后99m99mTcOTcO4 4-康普顿散射康普顿散射2 2、相减法：必须注意病人位置绝对一致，采、相减法：必须注意病人位置绝对一致，采 集条件一致集条件一致3 3、显像前或后要做甲状腺触诊检查、显像前或后要做甲状腺触诊检查4 4、腺瘤阳性率高，增生低、腺瘤阳性率高，增生低5 5、相减法因技术原因及假阳性，延迟法较好、相减法因技术原因及假阳性，延迟法较好6 6、可作异位甲状旁腺腺瘤显像、可作异位甲状旁腺腺瘤显像图像判断图像判断腺瘤显像两种类型：腺外型和腺内型腺瘤显像两种类型：腺外型和腺内型腺腺 瘤瘤 图图 像像 特点：早期特点：早期 延迟延迟 （大多数）（大多数）早期早期 延迟延迟 （绝少数）（绝少数）甲状旁腺功能亢进腺瘤甲状旁腺功能亢进腺瘤甲状旁腺功能亢进腺瘤甲状旁腺功能亢进腺瘤99m99mTc-MIBITc-MIBI双时相显像（双时相显像（双时相显像（双时相显像（15 min15 min和和和和120 min120 min）