剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响.pptx

我院剖宫产术采用连续硬膜外麻醉子宫下段剖宫术，术后给予硬膜外腔吗啡镇痛，常规留置尿管 24h。1998 年 711 月，对 146 例剖宫产产妇中51 例留置尿管 810h 后拔管并用开塞露灌肠，95例常规留置尿管 24h，观察排便、排气、进食、泌乳、哺乳情况及母婴并发症，现报告如下。1 对象和方法1.1 对象146 例行剖宫产术的产妇，年龄 2140 岁。健康状况良好，无消化道疾病，无引起肠胀气的滞产，无妊高症、心脏病及产后出血等。随机分为两0c65f5ea 医学期刊 组，观察组 51 例，对照组 95 例。1.2 方法两组剖宫产产妇术后 6h 进流质饮食，在肛门未排气前，勿进糖及奶类等易产气食物。观察组产妇手术后 810h(即常规补液 2500ml 还余 500ml时)拔尿管，当输液完毕后，产妇正好有尿意，此时肛门塞入 2 支开塞露，约 5min，协助产妇下床排便或排气后，恢复正常饮食。对照组术后 24h 拔尿管，协助产妇排尿，排气前仍进流质饮食。2 结果0c65f5ea 医学期刊 乳量充足的判断标准：母亲自觉乳胀或充盈，并经医护人员检查证实。每次喂奶后婴儿有满足感，不啼哭或安静入睡。不添加其他食物或水，婴儿每天 6 次以上小便或 2 次以上大便1。两种方法对母婴健康影响的比较，见附表。附表两种方法对母婴健康影响的比较组别例数排尿顺利排尿困难尿道刺激征乳量平均充0c65f5ea 医学期刊 足时间(h)婴儿生理性体重下降10%肛门排气平均时间(h)观察组对照组χ2tP510c65f5ea 医学期刊 9549812143.9700.05090c65f5ea 医学期刊 5.1490.0551.11862.2984.0620.0012143.9700.0510.6670c65f5ea 医学期刊 29.87215.3080.001观察结果表明，两组产妇平均肛门排气时间、乳量充足时间均有极显著性差异(P0.001)，产妇排尿困难、尿道刺激征的发生及婴儿生理性体重下降10%发生率有显著性差异(P0.05)。3 讨论膀胱逼尿肌和膀胱内括约肌由骶神经支配，硬0c65f5ea 医学期刊 膜外阻滞后均可产生排尿困难2，故术前留置尿管可防止术中损伤膀胱及术后尿潴留的发生。但术后留置尿管是引起菌尿的主要原因，从尿细菌培养结果可以看出，随着留置导尿时间的增长，菌尿的发生率增高3。有报道认为剖宫术后拔除尿管的较适宜时间为 810h，既可避免尿道感染，又能解除产妇的不适，更有利于排尿顺利和子宫复旧，从而达到使产妇早日康复的目的4。有观察发现，开塞露是一种通便剂，内含 50%甘油，由于高渗刺激肠壁而引起排便反射和润滑肠壁的作用，故数分钟内即产生排便。根据排便促使排尿的神经反射原理，传导、扩散，导致一系列排尿的神经反射，促0c65f5ea 医学期刊 使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿的作用5。所以，本文将早拔尿管与开塞露灌肠结合起来研究，发现与单纯术后 24h 拔尿管对照相比，其排尿困难、尿道刺激征的发生率均有显著降低，提示这种方法对剖宫产产妇临床护理效果明显。剖宫产不利于产妇早期乳汁分泌，其原因有：剖宫产的新生儿不能做到出生后 30min 内吸吮产妇，从而延缓建立生乳反射和射乳反射。产妇手术后饮食受到限制，未能补充足够营养6。两组虽然都鼓励术后 6h 进流质饮食，但对照组 310c65f5ea 医学期刊 例产妇考虑剖宫术后未排气而致进食不够，母乳量不足。为解决上述原因，除了帮助婴儿早吸吮外，在观察组中采取提前拔尿管及使用开塞露灌肠，结果其中有 8 例肛门排气，其余均排大便，产妇毫无顾虑的进食，促使乳汁分泌，使乳量充足时间提前。总之，采用此法不仅可以减少产妇术后排尿困难及尿道刺激征的发生，使产妇提前排气或排便，恢复肠功能，而且可促进产妇食欲，有利泌乳，保证婴儿有足够的母乳，有利于婴儿生长发育。