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1、工程材料/构配件／设备报审表 工程名称: 致: （监理单位） 我方于2０1４年 12月 1 日进场得工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及数量清单报上,拟用于下述部位: 路灯、交通工程预埋管(镀锌钢管） 请予以审核。 附件:1、数量清单 2、检验报告 施工单位(章） 项目经理 日
2、 期 审核意见: 经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件与规范得要求，准许/不准许进场,同意/不同意 项目监理机构(章） 总／专业监理工程师 日 期 材料、构配件检查记录 工程名称 安徽新芜经济开发区复兴功能区道路建设工程二标段 施工单位 芜湖华美工程有限公司 检验日期 ２０１４年12月1日 序号 名 称 规格型号 数量 （米) 合格证号 检查记录 检查量 检测手段 １
3、 镀锌钢管 DN１00mm 2０0０ 2 ３ ４ ５ 6 7 8 ９ 10 11 检查结论: □合格 □不与格 现场监理工程师 施 工 单 位 质 检 员 材 料 员 路灯管线铺设 报验申请表 工程名称:
4、 编号： 致： （监理单位) 我单位已完成了经二路路灯PＥ管线铺设工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。 附件： １、 隐蔽工程检查记录 1份 2、 分项工程(检验批)质量验收记录 1份 承包单位(章) 项目经理
5、 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 路灯PE管铺设(DN50) 隐检范围 K0+000－K
6、0+92２、５82 隐检内容及检查情况 1、水平轴线:允许偏差１5mｍ 实测 : ２、管底高程:允许偏差±１0 设计 实测 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程（检验批）质量验收记录 工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯PE管线铺设 验收部位 K０+000—K0+9２2、582 主 控 项 目 质量验收规范规定得检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 １ 管道埋设、轴线位置应符合要求
7、 2 柔性管道得管壁不得出现纵向隆起、环向扁平与其她变形情况 3 管道铺设安装必须稳固,安装后应线形平直 4 5 6 7 一 般 项 目 1 管道内应光洁平整,无杂物、油污； 2 3 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 水平轴线： 15 合格率: 2 管底高程: ±１0 合格率: 3
8、 合格率: 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯沟槽回填 报验申请表 工程名称: 编号： 致: （监理单位） 我单位已完成了经二路路灯沟槽回填 工作，现报上该工
9、程报验申请表，请予以审查与验收. 附件: １、 隐蔽工程检查记录 1份 2、 分项工程(检验批)质量验收记录 1份 承包单位(章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构
10、 总／专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 沟槽回填(DＮ50） 隐检范围 K0+000-K０+922、582 隐检内容及检查情况 验收意见 处 理 情 况 复查人 年 月 日 建设单位 监理
11、单位 施工项目技术负责人 质检员 填表人 分项工程（检验批)质量验收记录 工程名称 分部工程名称 污水工程 分项工程名称 路灯沟槽回填 验收部位 K0+0０0—K０+9２２、5８2 主 控 项 目 质量验收规范规定得检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收记录 １ 回填材料符合设计要求 ２ 沟槽不得带水回填、回填应密实 3 柔性管道得变形率不得超过设计要求或GB50２６8—2００8第4、5、12条得规定管壁不得出现纵向隆起、环向扁平与其她变形情况。 4 5
12、 6 一 般 项 目 1 回填应达到设计高程,表面应平整 2 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 ３ 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 合格率: 2 合格率： 施工单位检查评定结果 质量检查员: 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯沟槽开挖 报验申请表 工程名称:
13、 编号： 致: （监理单位） 我单位已完成了经二路路灯沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。 附件: 1、 隐蔽工程检查记录 １份 2、 分项工程(检验批)质量验收记录 １份 承包单位(章） 项目经理
14、 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位
15、隐检项目 路灯沟槽开挖（DN50) 隐检范围 K０+000—Ｋ0+922、582 隐检内容及检查情况 １、槽底高程: 允许偏差 ±2０ 设计: 实测： 2、槽底中线每侧宽度:允许偏差 不小于设计规定 设计: 实测： 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程(检验批）质量验收记录 工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯沟槽开挖 验收部位 K0+000－K０+９22、5８2 主 控 项 目 质量验收规范规定得检查项目及验收标准 施工单位检查评定
16、记录 监理（建设)单位 验收记录 １ 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 2 沟槽开挖深度满足设计要求 3 4 ５ ６ 7 8 一 般 项 目 1 ２ 3 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 槽底高程: ±２0 合格率： 2 槽底中线侧宽: 不小于规定 合格率： ３
17、 合格率： 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯电缆铺设 报验申请表 工程名称: 致: (监理单位) 我单位已完成了经二路路灯电缆铺设工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收. 附件: １、电缆敷设工程检验批质量验收记录
18、 承包单位(章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师
19、 日 期 电缆敷设工程检验批质量验收记录表 工程名称 分项工程名称 路灯电缆铺设 施工单位 验收部位 K０+００0—K０+9２2、58２ 质量验收标准得规定 施工单位自检记录 监理单位验收记录 主 控 项 目 1 电缆敷设弯曲半径 第3、1、1条 2 电缆直埋或在保护管中不得有接头 第3、1、2条 3 第３、2、1条 ４ 第3、１、7条 一般项目 １ 电缆在
20、灯杆两侧预留量 第３、1、4条 2 直埋敷设得电缆穿越机动车通行地段时应穿管 敷设 敷设 敷设 第３、2、３条 3 过街、绿化地间应设工作井 第3、2、19条 施工操作依据 质量检查记录 施工单位检查 结果评定 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师: 年 月 日 建设单位验收结论 现场项目负责人: 年 月 日 路
21、灯基础开挖报验申请表 工程名称： 致: (监理单位） 我单位已完成了经二路路灯基础工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。 附件: 1、 隐蔽工程检查记录 1份 ２、分项工程（检验批）质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理
22、 日 期 年 月 日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 路灯基础开挖 隐
23、检范围 经二路K0＋000—K0+９22、５8２ 隐检内容及检查情况 1、基坑深度: 不小于设计规定 设计： 实测： ２、基坑长度： 不小于设计规定 设计： 实测： ３、基坑宽度： 不小于设计规定 设计: 实测: 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程（检验批）质量验收记录 工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯基础开挖 验收部位 K0+000-K０＋922、５８2 主 控 项 目 质量验收规范规定得检查项目及验收标准 施工单位检查评定记
24、录 监理单位 验收记录 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻 2 沟槽开挖深度满足设计要求 ３ 4 5 6 7 8 一 般 项 目 1 2 3 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 基坑深度： 不小于设计规定 合格率： 2 基坑长度： 不小于设计规定 合格率：
25、 3 基坑宽度: 不小于设计规定 合格率: 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年
26、 月 日 路灯基础浇筑报验申请表 工程名称: 致： (监理单位) 我单位已完成了经二路路灯基础混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查与验收。 附件: １、 隐蔽工程检查记录 １份 2、分项工程(检验批)质量验收记录 1份 承包单位（章) 项目经理
27、 日 期 年 月 日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位
28、隐检项目 路灯基础混凝土浇筑 隐检范围 经二路K０+00０-K0＋9２2、５8２ 隐检内容及检查情况 隐检内容: 1、路灯基础结构尺寸、顶面高程、轴线偏移 ２、基础表面 ３、预埋件位置 检查情况: 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程(检验批)质量验收记录 工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯基础混凝土浇筑 验收部位 K0＋00０—K０＋922、582 主 控 项 目 质量验收规范规定得检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理单位
29、 验收记录 1 混凝土质量符合设计要求 2 结构尺寸符合设计要求 3 预埋件位置符合设计要求 4 5 ６ 7 8 一 般 项 目 1 2 ３ 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 结构尺寸: 不小于设计规定 合格率： 2 合格率:
30、 3 合格率: 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯灯杆安装报验申请表 工程名称：
31、致： （监理单位) 我单位已完成了经二路路灯灯杆安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收. 附件： 1、 隐蔽工程检查记录 １份 2、分项工程(检验批）质量验收记录 1份 承包单位（章) 项目经理 日
32、 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 路灯灯杆安装 隐检范围 K０+0０0—K0+９22、582 隐检内容及检查情况 隐检内容
33、 1、横向位移 2、路灯顺线路方向顺直度 3、路灯灯杆垂直度 4、法兰盘螺栓连接 5、路灯灯具接线 检查情况： 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 分项工程(检验批)质量验收记录 工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯灯杆安装 验收部位 Ｋ０+０0０-K0+9２2、5８2 主 控 项 目 质量验收规范规定得检查项目及验收标准 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 路灯灯杆材质符合设计要求 2 路灯结构及灯杆尺寸符合设计要求
34、 3 路灯安装位置符合设计要求 4 路灯灯头符合设计要求 ５ 6 7 8 一 般 项 目 1 2 3 检测项目 允许误差 实测值或误差 1 横向位移： ±５mm 合格率: ２ 垂直度:０、2% 合格率：
35、 3 合格率: 施工单位检查评定结果 质量检查员: 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 路灯检查井砌筑报验申请表 工程名称： 致：
36、监理单位） 我单位已完成了经二路路灯检查井砌筑工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查与验收。 附件： 1、 隐蔽工程检查记录 １份 ２、分项工程（检验批）质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日
37、 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程检查记录 工程名称 施工单位 隐检项目 路灯检查井砌筑 隐检范围 经二路K0+0０0-K0+922、5８2 隐检内容及检查情况 1、 井室尺寸（长、宽) ±20 设计：
38、 实测： 井室深度 ±2０ 设计： 实测: 验收意见 处 理 情 况 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 井室检验批质量验收记录 单位工程名称 分部工程名称 附属工程 分项工程名称 路灯检查井 验收部位 经二路Ｋ0+0０0－K０+92２、5８2 序号 主控项目 检验依据 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 １ 所用原材料、预制构件得质量应符合国家有关标准得规定与设计要求 2 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求 3 砌筑结构应灰浆饱满、灰
39、缝平直、不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实,无裂缝;混凝土结构无严重质量缺陷 4 井室无渗水、水珠现象 序号 一般项目 允许偏差(ｍm) １ 井壁抹面应密实平整,不得有空鼓,裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室明显湿渍现象 ２ 3 ４ ５ 井室尺寸 长、宽 ±20 合格率 6 井口高程 高度 与道路一致≦５ 合格率
40、 7 井底高程 开槽法 ±2０ 合格率 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师: 年 月 日 路灯接地报验申请表 工程名称： 致: (监理单位) 我单位已完成了路灯接地工作，现报上该工程报验申请表，请予以审
41、查与验收。 附件: 1、 隐蔽工程检查记录 1份 2、分项工程(检验批)质量验收记录 1份 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构
42、 总/专业监理工程师 日 期 路 灯 灯 杆 接 地 电 阻 测 试 记 录 工程名称 施工单位 测试日期 2014年1２月1３日 天气 晴 气温（℃） １２ 接地装置 名称类别 测试点部位 设计值 （Ω) 实测值 （Ω） 附 图 及 说 明 重复接地 D0１ １0 2、2
43、 如图所示，把探针一、二分别插入大地，将探针用专用导线分别与仪表上相对应接线桩进行连接，然后均匀摇动手柄,读取测试值并记录 重复接地 D02 1０ 3、３ 重复接地 D０3 10 3、4 重复接地 D04 1０ 2、8 重复接地 D05 10 2、1 重复接地 Ｄ06 1０ 2、9 重复接地 D07 10 3、0 重复接地 D08 10 ２、8 重复接地 Ｄ09 １0 2、2 重复接地 D1０ 10 ２、3 重复接地 D11 10 ３、1 重复接地 D12 10 3、2 重复接地 D１3 10
44、３、4 重复接地 D14 10 3、5 重复接地 D１5 １0 2、4 重复接地 D16 10 2、5 重复接地 Ｄ17 １0 2、4 重复接地 Ｄ１8 １0 2、4 重复接地 D19 1０ 3、2 重复接地 Ｄ20 １０ 3、1 重复接地 Ｄ21 10 3、2 存在问题 处理情况 验收结论 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 路 灯 灯 杆 接 地 电 阻 测 试 记 录 工程名称 施工单位
45、 测试日期 2014年１2月13日 天气 晴 气温（℃) １２ 接地装置 名称类别 测试点部位 设计值 （Ω） 实测值 （Ω） 附 图 及 说 明 重复接地 D22 10 3、2 如图所示，把探针一、二分别插入大地,将探针用专用导线分别与仪表上相对应接线桩进行连接,然后均匀摇动手柄，读取测试值并记录 重复接地 D23 10 3、５ 重复接地 D2４ １０ 3、４ 重复接地 D25 10 2、8 重复接地 D2６ 10 ２、6 重复接地 D27 １0 ４、2 重复接地 D28 10 3、６ 重复接地
46、 D29 10 3、５ 重复接地 D30 10 4、６ 重复接地 D３１ １0 ４、1 重复接地 D32 10 2、９ 重复接地 D33 10 3、９ 重复接地 D３4 10 2、6 重复接地 D3５ 10 4、５ 重复接地 D３６ 10 4、5 重复接地 D37 10 4、4 重复接地 Ｄ38 1０ 4、6 重复接地 D39 １０ 3、５ 重复接地 Ｄ40 10 ３、1 重复接地 D41 10 ３、3 重复接地 D42 10 ３、8 存在问题 处理情况 验收结论
47、 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 建设单位 年 月 日 分部（子分部)工程质量验收记录 工程名称 施工单位 单位工程名称 道路工程 分部工程名称 附属构筑物 序号 分项工程名称 施工单位检查评定结论 监理(建设）单位验收结论 1 路平石 2 路灯沟槽开挖 3 路灯管线铺设 4 路灯沟槽回填 5 路灯电缆穿设 ６ 路灯基础开挖 7 路灯基础浇筑 8 路灯安装 9 路灯检查井砌筑
48、 1０ 路灯接地 １1 路灯配电箱 12 交通标牌基础开挖 13 交通标牌基础浇筑 1４ 交通标牌安装 质量控制资料 安全与功能检验 (检测）报告 观感质量验收 分部（子分部）工程检验结果 参加验收单位 施工单位 项目经理： 年 月 日 监理单位 监理总工程师： 年 月 日 建设单位 项目负责人: 年 月
49、 日 分项工程质量验收记录 工程名称 施工单位 单位工程名称 道路工程 分部工程名称 附属构筑物 分项工程名称 路灯沟槽开挖 检验批数 ６ 序号 检验批部位、区段 施工单位自检情况 监理（建设）单位 验收意见 1 经二路K0＋000-K0+9２２、58２段路灯沟槽开挖 ２ 经三路K0+000—K0+１85段路灯沟槽开挖 3 纬一路Ｋ０+0００-K０+36０段路灯沟槽开挖 4 纬二路K0+０0０-Ｋ0＋4７0段路灯沟槽开挖 ５ 纬三路K0+0０0-K０+7３０段路灯沟槽开挖 ６ 纬四路K0+240－K０＋4
50、00段路灯沟槽开挖 7 8 9 10 11 12 １3 分项工程质量验收结论 参加验收单位 施工单位 项目经理： 年 月 日 监理单位 监理总工程师: 年 月 日 建设单位 项目负责人： 年 月 日 分项工程质量验收记录 工程名称 施工单位 单位工程名称 道路工
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
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