泌尿系统总论.pptx

泌尿系统总论天津医科大学总医院 李莉娜1前 言泌尿系统构成泌尿系统功能天津医科大学总医院2肾脏的基本结构天津医科大学总医院3肾脏的超微结构构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。天津医科大学总医院天津医科大学总医院4肾单位天津医科大学总医院天津医科大学总医院56天津医科大学总医院天津医科大学总医院7天津医科大学总医院8天津医科大学总医院肾小球滤过膜内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。肾小球基底膜：型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障致密层：中间负电荷涎酸蛋白疏松层：内外层阴离子硫酸肝素足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。天津医科大学总医院天津医科大学总医院9肾小球滤过膜结构示意图天津医科大学总医院天津医科大学总医院10天津医科大学总医院11天津医科大学总医院12肾小管天津医科大学总医院13肾脏的生理功能滤过功能重吸收和分泌功能内分泌功能天津医科大学总医院天津医科大学总医院14肾小球滤过功能滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。自身调节（80-160）天津医科大学总医院15肾小管的重吸收和分泌功能原尿180L重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿1.5L近端小管重吸收的主要场所髓袢维持髓质高张及尿液的浓缩远端小管 调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）天津医科大学总医院天津医科大学总医院16内分泌功能（endocrine function）血管活性激素：血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素17天津医科大学总医院天津医科大学总医院肾脏疾病的常见临床症状水肿肾小球疾病最常见症状。类型：肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿水钠潴留水钠潴留是肾性水肿的基本机制。19天津医科大学总医院天津医科大学总医院20天津医科大学总医院高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中 肾小球肾炎肾小球肾炎 2/32/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/31/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型21天津医科大学总医院天津医科大学总医院其他肾区疼痛及酸痛尿路刺激征尿急尿痛尿频天津医科大学总医院天津医科大学总医院22肾脏疾病的检查尿液检查肾小球滤过率测定影像学肾活检天津医科大学总医院天津医科大学总医院23尿液检查蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿、细菌鸟天津医科大学总医院天津医科大学总医院24蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿天津医科大学总医院天津医科大学总医院25肾小球性蛋白尿原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力分类：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：天津医科大学总医院天津医科大学总医院26天津医科大学总医院天津医科大学总医院27肾小管性蛋白尿原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。天津医科大学总医院天津医科大学总医院28溢出性蛋白尿原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征天津医科大学总医院天津医科大学总医院29血尿镜下血尿：（RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿天津医科大学总医院天津医科大学总医院30血尿来源肾小球性非肾小球性天津医科大学总医院31管型尿尿沉渣5000/12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型各种管型天津医科大学总医院天津医科大学总医院3233天津医科大学总医院天津医科大学总医院白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿：白细胞5个/Hp脓尿：大量脓细胞菌尿：培养有菌105/ml天津医科大学总医院天津医科大学总医院34肾小球滤过率定义：单位时间两肾生成的原尿量。测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）正常值:100ml10ml天津医科大学总医院天津医科大学总医院35影像学超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素天津医科大学总医院天津医科大学总医院36肾活检天津医科大学总医院37天津医科大学总医院38肾活检指征：指征：肾病综合征；不明原因肾衰；各种小球、小管、间质病变；急性肾衰（小球病变所致）；遗传性肾炎。39天津医科大学总医院天津医科大学总医院肾活检反指征：反指征：单一肾脏；双肾缩小；肾脏肿瘤、感染；多囊肾；出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；未控制的高血压；肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影40天津医科大学总医院天津医科大学总医院正常肾小球41天津医科大学总医院天津医科大学总医院正常肾小球42天津医科大学总医院天津医科大学总医院天津医科大学总医院43a 脏层上皮细胞b GBM c 内皮细胞d 系膜e 副系膜44天津医科大学总医院肾脏疾病的常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭慢性肾衰竭尿感综合征天津医科大学总医院天津医科大学总医院45肾病综合征大量蛋白大量蛋白尿尿（3.5g/l）低蛋白血低蛋白血症症（30g/l）明明显水水肿高脂血症高脂血症天津医科大学总医院天津医科大学总医院46肾炎综合征定义血尿蛋白尿水肿高血压分类：急性急进性慢性天津医科大学总医院47无症状尿检异常轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压、水肿等症状。天津医科大学总医院天津医科大学总医院48急性肾衰竭综合征急性肾损伤acute kidney injury：各种原因引起的血肌酐在48小时绝对值升高 25mmol/L 或较原水平增高50或（和）尿量低于0.5ml/kg.h，持续6h以上急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。天津医科大学总医院天津医科大学总医院49天津医科大学总医院50慢性肾衰竭综合征慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/min.1.73m2,大于三个月。慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。天津医科大学总医院天津医科大学总医院51肾脏疾病的诊断病因病因病理病理功能功能并并发症症天津医科大学总医院天津医科大学总医院52肾脏疾病的防治原则一般治疗针对病因和发病机理免疫发病机制治疗糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换非免疫机制治疗ACEI/ARB等并发症和合并症的治疗肾脏替代治疗天津医科大学总医院天津医科大学总医院53肾脏替代治疗血液透血液透析析腹膜透腹膜透析析肾移植移植天津医科大学总医院天津医科大学总医院54血液透析天津医科大学总医院天津医科大学总医院55腹膜透析天津医科大学总医院天津医科大学总医院56肾移植天津医科大学总医院天津医科大学总医院57中西医结合治疗治治疗肾脏病：病：大黄、雷公藤多大黄、雷公藤多甙、黄芪黄芪肾损害害药物：物：含含马兜兜铃酸的中草酸的中草药天津医科大学总医院天津医科大学总医院58进展与展望发病机制病机制研究研究疾病疾病诊断断治治疗手段手段天津医科大学总医院天津医科大学总医院5960天津医科大学总医院