外科引流原则.ppt

外科引流原则切口旁引流：不经原切口捷径.低位引流部位至体表直距离最短避免卡压其他脏器组织引流物要妥善固定皮肤引流孔与引流管大小相适宜拔管后检查有无断裂拔管时间：据适应症目的引流量1涉及的导管胃管空场营养管三腔二囊管各类造瘘管腹部引流管胸腔引流管T管PICCCVCA-LINE2总的原则妥善固定保持通畅，引流管应低于引流部位观察引流液注意无菌明确标注管道名称和日期每日更换引流袋（腹腔引流管T管3普通胃管护理的常见问题堵管滑出或意外脱出误入气管4鼻胃管护理总原则1压力设置2）保持通畅3）给药大量引流胃液的并发症：代谢性碱中毒拔管指证1)内容物不含或微量胆汁2）无明显腹胀3）肠蠕动恢复，有肛排十二指肠切开或损伤时应妥善固定胃管鼻营养管滴入物三度：浓度温度速度5空肠营养管适用对象：适用与肠道功能基本正常而胃功能受损的以及或吸入风险增高的病人肠内营养液需要通过鼻饲直接进入十二指肠或空肠对于胃动力正常的病人，管道插到胃部即可，鼻肠管会在8-12小时内自行通过幽门对于无胃动力的病人，可采用其他的方法如：内窥镜或X线透视等方法协助管道进入幽门6胃造瘘管适用于各种神经源性和口咽部肿瘤不能经口进食需长期营养支持者，包括长期昏迷，食道癌，厌食症，老年性痴呆等并发症少胃肠道症状机械性并发症造楼口并发症护理：第一个24小时禁食；造楼口与碘伏消毒敷料保持干洁鼻饲后清水冲洗，卡瓣夹紧7腹腔引流管并发症出血直接损伤脏器感染慢性窦道炎周围脏器损伤，压迫肠管致坏死管滑脱或拔管困难深静脉栓血形成切口疝：多与原切口引流时8导尿管护理观察尿量，注意倾听病人主诉观察尿液性状，发现泌尿系统感染征象导管内无尿或少尿？阻塞？肾衰？容量不足？思考后报告医生一次性放尿液不能超过1000引流袋每周更换2次导尿管15天更换一次9胸腔闭式引流目的：引流积气，积液，适应于气胸，血胸，脓胸及各种开胸手术的引流。常见的护理问题有：1疼痛2清理呼吸道低效3有感染的危险4有引流不畅的可能5潜在并发症开放性气胸胸管有效负压吸引为15-20cmH2O10胸腔闭式引流1正确识别和连接2漏气的检查3观察引流液的量，性状，水柱波动等4正确挤压胸管5负压以水泡均匀冒出为宜11胸腔闭式引流拔管指正1肺膨胀良好（通过肺部听诊，X线检查确定）2）水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时引流液少于50-60）3）夹管24小时，胸腔不再积气，即可拔管拔管方法：病人深吸气后屏气时将管拨出，以凡士林纱布及敷料覆盖伤口以胶布固定于胸壁保持12-24小时12脑室引流管护理：引流管的位置:待病人回病室后，立刻在严格的无菌条件下连接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压。引流速度及量：术后早期尤应注重控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再次放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可是当增加，但同时应留意补液，以避免电介质失衡。保持引流通畅；引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身应避免牵拉引流管。主意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动多表明引流液通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明13头部引流管护理14ICU常用的人工气道15气管插管气管插管的适应证1、颅内压增高致深昏迷者。2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。4、全麻者。5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者16气管插管护理常规1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2地卡因。2、操作与配合经口插管协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。用2地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。连接麻醉装置或呼吸机。经鼻插管术检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。胶布固定导管，呼吸机17气管插管一般护理行床旁胸片确定气管插管的深度。对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20。做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。18气管插管护理安全提示1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。、行气管插管的禁忌症急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。主动脉瘤压迫气管。有明显的出血倾向。19气管切开护理常规1、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。2、准备气管切开用物及急救物品。3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。4、清洁病人颈前手术区域的皮肤。5、备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。6、保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂(2)擦拭。7、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理9、根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。10、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。20气管切开护理安全提示气切的注意事项：、防止套管脱出、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。、保持呼吸道湿润通畅，、病情平稳后，可酌情试堵管，、拔管后消毒伤口周围皮肤，再盖以无菌纱布覆盖。21插管即刻后并发症和危象1.插管后呛咳.处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直.如果系导管触及隆突而引起,则将气管导管退出致气管的中段部位.222.心血管反应预防和处理;1.采取较深的麻醉深度,插管前适量应用麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛;2.尽量缩短喉镜操作时间;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应;4.在放置喉镜前1MIN静脉注射利多卡因1MGKG,可有效抑制喉部反射,显著插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关;5.在气管插管操作钱应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药是减轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝普钠,硝酸甘油,艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用.233.气管导管误入食管气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和呼出气无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起(胃扩张);脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声.目前认为,呼气末CO2监测是判断气管导管在气管内的最可靠指征.如果多次呼吸均出现呼气末CO2记录波形,则可确认气管导管的正确插入无疑.有时食管插管可短暂出现呼气末CO2记录波形,但在5次呼吸后其浓度快速下降.但在明显的支气管痉挛或无CO2输送至肺(如心脏骤停)时,CO2浓度测定不能够准确鉴定气管导管位置的正确与否.其他征象均为参考指征,如良好的呼吸音,胸廓的活动度和听诊胃有无充气音等.244.误吸胃内容物容易诱发胃内容物反流和误吸的因素很多,常见的有部分呼吸道梗阻,面罩麻醉时气体入胃,麻醉药的药理作用,喉防御反射尚未恢复前拔管等;术前饱胃,胃肠道梗阻也是诱发误吸的危险因素.清醒插管和快速诱导插管期间用SELLIK手法(将喉结往脊柱方向压迫,以压扁食管上口的手法)是最有用的防止措施,但可造成完全性呼吸道梗阻,尤其在舌部扁桃体和舌部甲状腺患者.清醒插管时采用纤维光岛喉镜可能有其实用价值.对于有呕吐高度危险的患者,气管插管时可取半坐位或头高脚低位,这样由于重力的关系,可使胃内容物保持在胃内.但是,如果出现腹内压明显增高仍可造成反流,因为此时食管入口正好覆盖与声门口之上更易造成误吸.255.喉痉挛和支气管痉挛在浅麻醉下或不用肌松药的情况下进行气管插管可发生喉痉挛和支气管痉挛,特别在气管内仍存留血液或分泌物因素更容易诱发.轻柔操作以及保持无唾液,血液等可减少喉痉挛的发生.静脉注射小剂量的司可林是处理严重喉痉挛非常有效的措施.气管导管刺激气管可诱发相当强烈的支气管痉挛,应用2受体激动药,肾上腺素或加深麻醉可使其缓解.266.颅内压升高气管插管可引起颅内压升高,对已有颅内压升高者造成危险.其原因与插入直接喉镜和气管插管,应用司可林,高碳酸血症和缺氧,咳嗽致胸壁僵硬有关.预防措施包括:1.顺利的面罩通气,预防插管前的缺氧;静脉麻醉诱导药要适量;2.达到完全肌肉松弛后再插管;3.插管前给利多卡因预防插管反应;4.插管成功后给脑血管收缩药如硫喷妥纳,芬太尼,依托咪脂等.2728气管切开术并发症一）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。29二）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。30三）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。31（四）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。32五）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。33拔除气管插管技术1向病人解释过程。2、调整患者的床至斜坡卧位，此体位可防止拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。3、准备必要的装置。如拔管后给予冷雾化吸入，可减少炎症反应，使黏膜舒适，同时稀释痰液以便咳出。4、给患者高浓度氧以及过度通气数次。如用手控呼吸皮囊，使用前需充满氧。5、使用适当的无菌器材，吸引患者气管以及口腔，作气囊上吸引。6、再次给予高浓度氧和过度通气数次。7、松开固定插管的带子，需助手固定插管位置。8、换上新的无菌手套和吸引管。将吸引管插入气管插管的远端。助手在吸引的同时放气囊。吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意，放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。9、告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可以避免发生由气管插管引起的咽反射以及误吸。10鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残余的分泌物吸净。11必要时给予冷雾化吸入。12评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气34气管内吸引技术1向清醒病人解释操作过程。2、洗手。3确认床头有合适的急救皮囊和加压面罩（即使是人工气道的病人也需要后者）。4病人体位为半卧位。5给予病人过度通气，纯氧吸入，膨肺，时间至少30秒/10次呼吸或根据病人的病情延长时间。6打开无菌吸引管外包装，带上无菌手套。7取出吸引管，保持无菌，并将其缠绕在无菌手套外。8将无菌吸引管的连接头与负压吸引器管相连，由另一手持住吸痰管连接。9、用非无菌手调节负压至80-120mmHg。10必要时可先用无菌生理盐水润滑吸引管，保持无菌。11吸引管内保持大气压的状态下，将吸引管轻柔地插入气管导管内，保持无菌。12确定气管导管插入的深度方法：以下符合一项即可。（1）吸引管深度接近气管导管的长度。（2）病人出现咳嗽反射。（3）气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入。（4）有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。13保持吸引管间断连接负压，同时一边旋转，一边回抽吸引管。从吸引管开始插入至开始吸引之前的时间不应超过15秒。14吸引管完全抽回后，立即给予纯氧和过度通气大约10次呼吸周期，或根据病情延长时间。15需要时将吸引管在无菌液体内吸引以冲洗管内壁。16如需气管内灌洗，按下列步骤操作：（1）最常用的灌洗液为等渗生理盐水或1/2张的生理盐水，每次注入3-5ml，（小儿或新生儿为0.2-0.5ml）。（2）2%-5%的碳酸氢钠，每4小时可2-5ml，最多不超过10ml。（3）利多卡因0.6-3.0ml/kg，即1.5%-2.0%的利多卡因5ml，可重复用3次，最大剂量300mg。17必要时重复第9至第15步骤。18将吸引管缠绕在手套外。19将手套反转脱去并包住用过的吸引管，然后弃于垃圾桶。20洗手。确定病人情况稳定，无特殊不适，然后可离开病房。35气道内吸引的并发症1.低氧血症：大部分人工气道的病人都进行氧疗，即吸入高于大气氧浓度的气体以保证足够的动脉血的氧合，当吸痰时负压把存在于肺内的较高的氧浓度的气体吸出而使空气通过人工气道开口进入肺。这样肺内高氧浓度的气体被空气取代，可以造成低氧血症。所以缺氧症状往往在吸痰中或以后的短时间内出现。吸痰引起的低氧血症使心率加快常常伴有心律失常而且在给高浓度氧吸入以后即缓解。在成人有时会出现心律缓慢，在吸痰时出现任何的心率或是心律的改变都应该考虑低氧血症，应立即停止吸痰并给予高浓度的氧气吸入。防止低氧血症：吸痰前后给100%氧通气。2.心律失常：有两个原因可导致吸痰过程当中发生心律紊乱动脉低氧血症引起的心肌缺氧；由于气管内刺激迷走神经。两者均可引起严重的心律失常如室性早搏，迷走神经刺激可以出现心率缓慢。防止心律紊乱：熟练、准确的吸痰技术。3.低血压：低血压可发生于迷走神经刺激所致的心率缓慢；吸痰中长时间的咳嗽反射。吸痰管对气管的刺激可触发咳嗽反射从而影响通气。这些咳嗽动作伴有心律缓慢可严重影响静脉的回流和心输出量。上述3个并发症可通过提高吸痰技术来预防吸痰前后给予100%氧气通气；吸引时间不宜超过10秒钟；心电监护。4.肺萎陷：吸痰管和人工气道不相符，如较大口径的吸痰管插入到较小口径的人工气道里致使吸痰过程中空气通过吸痰管周围进入肺的空间减少，肺被吸空即吸痰中肺萎陷现象。防止肺萎陷：选择合适的吸痰管。通常吸痰管占人工气道内径不大于2/3。吸痰管的选择可以由以下公式计算4（mm）+2=F或F-2/4=mm。5.气道黏膜的损伤：常见的并发症。黏膜出血和水肿是最常见的，有时还会发生黏膜剥脱。发生原因：吸痰管不合要求；吸引时间过长；吸引力过大；吸引动作过于粗暴；吸痰过于频繁。避免黏膜损伤发生：选择吸痰管、调节最佳吸痰负压（成人-80-120mmHg）、熟练改进吸痰技术。6.气管感染：气管黏膜损伤和气管感染两者的关系到目前为止尚不明确，还需要根据原发疾病、机体抵抗力、黏膜损伤的程度，但很明确在吸痰过程中黏膜损伤越厉害就越容易发生气道感染。36腹腔引流的护理腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液体等从腹腔内引流到体外的一种外引流术。1、腹腔引流目的（1）预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染等。（2）排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。（3）促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合，减少并发症发生。2、腹腔引流的适应症（1）腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。（2）腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，以排出继续形成的脓液或分泌物，使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。（3）腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。（4）肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。（5）消化道吻合或修补后，有消化液渗漏者。3、腹腔引流并发症（1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流管护理时无菌操作不严所致。（2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。（3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。（4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。（5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。（6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。4、腹部引流的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。（6）每1周更换23次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。37胃管的护理1妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。2.保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。A观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱384.胃管护理A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B.更換胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。39鼻饲的护理：A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。C.鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。注：1）食道术后冲洗胃管：用10ml注射器抽35ml生理盐水缓慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。2）胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：用5ml注射器抽12ml生理盐水，先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。3）结肠、直肠术后冲洗胃管：用510ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。4）幽门梗阻病人胃管冲洗：需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。40口腔护理的目的及注意事项（一）口腔护理的目的：1、保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。2、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。（二）应做口腔护理的病人：对高热、昏迷、鼻饲、禁食、口腔疾患及术后和生活不能自理者。（三）常用口腔溶液：正常口腔用等渗盐水、朵贝尔氏液；口腔手术病员用0.02%呋喃西林液、朵贝尔氏液；口臭、溃疡、粘液多的病员用1-3%过氧化氢溶液；绿脓杆菌或感染用0.1%醋酸溶液。（四）注意事项：1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从臼齿处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个。防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病员将溶液吸入呼吸道；发现痰多时及时吸出。3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形或老化。5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。41脑室引流管的护理1术前医生确定手术时间后，在手术前一天为患者剃头，而且在手术前一天晚上和手术当天为患者行头部消毒包扎，并做好患者或者家属的思想工作，使其避免紧张情绪，并且使患者或家属了解术前注意事项，如取下贵重物品、义齿及禁食水等。42脑室引流管的护理术后1一般病情观察术后至少24h内每隔3060min细心观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状，如有异常及时告之医生处理。2一般护理绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。3脑室引流液的观察正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。每日分泌400500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加1。4保持引流管通畅，防止引流管脱出保持引流管通畅防止引流管脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生。必须严格注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口1015cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝2，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班。5预防感染脑室引流是引起脑室感染的途径,所以必须注意每个环节,严格无菌操作原则,每日定时在无菌操作下更换无菌引流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止因体位的改变引起不适。搬运患者时一定要缓慢进行特别注意保护好头部及引流管。6拔管正常情况下脑室引流管一般放置34天，有时延长至7天。拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管。反之则推迟拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染。4344452024/5/7 周二46.