输液反应及处理.ppt

输液反应输液反应Page 2目录目录输液反应的定义输液反应的定义反应的类型反应的类型常见反应的症状、原因及护理措施常见反应的症状、原因及护理措施发生原因发生原因预防措施预防措施输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南重要内容介绍重要内容介绍Page 3n 输液反应是临床采输液反应是临床采用输液时出现的各用输液时出现的各种非治疗效应，引种非治疗效应，引起输液反应的因素起输液反应的因素很复杂，不单是药很复杂，不单是药品质量问题，而是品质量问题，而是多种因素的综合表多种因素的综合表现现输液反应定义输液反应定义Page 4输液反应输液反应 类型类型热原热原反应反应热原样热原样反应反应过敏过敏反应反应细菌污细菌污染引起染引起Page 5发生的原因发生的原因药物药物输液器输液器材及速材及速度度患者个人患者个人因素因素输液环境输液环境Page 6药物药物n大输液质量：使用前一定要仔细检查大输液质量：使用前一定要仔细检查n添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生的不良反应不熟悉的不良反应不熟悉n热原累加：进入体内热原质细菌热原累加：进入体内热原质细菌内毒素达到一定量内毒素达到一定量n微粒累加微粒累加Page 7输液器材及速度输液器材及速度n使用不合格的注射器和输液器使用不合格的注射器和输液器n 静滴含静滴含K+、Ca 2+、Mg 2+等离子的药物时，等离子的药物时，滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速弱或敏感患者一定要控制滴速Page 8环境环境n一般在夏季气温炎热，空气湿一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度、湿液时一定要注意环境温度、湿度。度。Page 9患者个人因素（1）疾病）疾病（2）患者年龄）患者年龄（3）个体差异）个体差异Page 10常见输液反应症状常见输液反应症状发热反应发热反应循环负荷循环负荷 过重过重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞药物外渗药物外渗Page 11原因原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起发热反应发热反应症状症状 主要表现发冷寒战、发热（主要表现发冷、寒战、发热（轻者发轻者发热常在热常在3838左右，严重者高热达左右，严重者高热达40404141），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。周身不适等症状。Page 12护理措施护理措施预防：预防：n输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效n严格无菌操作严格无菌操作处理：处理：n反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生 n反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养验科做细菌培养n对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。敏药物或激素治疗。Page 13原因：原因：n输液速度过快，短时间内输入过多液体，使输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。n患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。功能不全者。症状：病人突然感到症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌严重时痰液可由口鼻涌出出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐齐 循环负荷过重循环负荷过重护理措施护理措施n预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成成人人40-60滴滴/分，儿童分，儿童20-40滴滴/分分，老年人、儿童及心肺功能不全患者，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。应减慢滴速。n处理：处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理：理：取端坐位，双腿下垂取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理时安慰患者以减轻其紧张心理。高流量氧气吸入，一般氧流量为高流量氧气吸入，一般氧流量为68L/min,湿化瓶内加入湿化瓶内加入20%30%的乙醇的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散。表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。利尿和扩血管药物。必要时进行必要时进行四肢轮扎四肢轮扎：用止血带或血压计袖带：用止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过每510min轮轮流放松一个肢体上的止血带。流放松一个肢体上的止血带。静脉放血静脉放血200300ml可有效减少回可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。心血量，但应慎用，贫血者禁忌。Page 15n原因：由于长期输注浓度较高、刺原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物引起局部静脉壁的激性较强的药物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染无菌操作不严引起局部静脉感染n症状：沿静脉走向出现症状：沿静脉走向出现条索状红线条索状红线，局部组织局部组织红、肿、灼热、疼痛红、肿、灼热、疼痛，有，有时伴有畏寒、发热等全身症状时伴有畏寒发热等全身症状静静 脉脉 炎炎护理措施护理措施预防：预防：n严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外n有计划地更换输液部位，以保护静脉有计划地更换输液部位，以保护静脉处理：处理：n停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次次，每次20分钟分钟n超短波理疗超短波理疗n中药治疗中药治疗n如合并感染，遵医嘱给予抗生素如合并感染，遵医嘱给予抗生素Page 17原因：原因：n输液导管内空气未排尽。输液导管内空气未排尽。n导管连接不紧，有漏气。导管连接不紧，有漏气。n拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。n加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。液或拔针。症状：症状：病人感觉病人感觉胸部异常不适，濒死感胸部异常不适，濒死感，随即出现，随即出现呼吸呼吸困难，严重紫绀困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持，听诊心前区可闻及响亮的、持续的续的“水泡声水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变肺心病的改变空气栓塞空气栓塞护理措施护理措施预防：预防：n输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。n输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。拔针。n拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。处理：处理：n如出现上述表现，立即将患者置于如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位左侧头低足高位，使气体浮向右，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。n高流量氧气高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。n有条件可使用中心静脉导管抽出空气。有条件可使用中心静脉导管抽出空气。n严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。Page 19药药 物物 外外 渗渗 n原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起n症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。护护 理理 措措 施施n评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针n掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 n刺激性强的药物输液前必须刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。察必须确保针头在血管内。n在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告理人员报告n加强责任心、多巡视加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行切观察注射部位，要进行床头交接班床头交接班Page 20具体方法具体方法 1.1.对血管刺激性较小的药物对血管刺激性较小的药物 如抗生素类：如抗生素类：（1 1）肿块）肿块 5cm5cm 5cm5cm 5cm5cm时，应及时给予时，应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷硫酸镁或呋喃西林湿敷2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应）如：红霉素或沙星类药物，应给予如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活（收缩血管，减少吸收，灭活药物毒性药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎也可采用或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%0.5%的的654-2654-2溶液溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目的）的）3.3.阳离子溶液与高渗溶液阳离子溶液与高渗溶液 （1 1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用0.5%654-20.5%654-2湿敷。湿敷。（2 2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%75%的酒精湿敷。的酒精湿敷。(3)(3)苏打外渗苏打外渗:局部用利多卡因局部用利多卡因+vitCvitC封闭，再用硫酸镁湿敷封闭，再用硫酸镁湿敷.注意点：注意点：渗漏超过渗漏超过24h24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。4.4.扩血管药物扩血管药物 上述方法均可采用。上述方法均可采用。4.4.升压药升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱热敷、严重时按医嘱处理，可局部封闭，处理，可局部封闭，654-2654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的松湿敷）松湿敷）5.5.化疗药物外渗化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸出来，回的血液药物以出来，回的血液药物以3 35ml5ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多为宜。局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应）封闭应在渗漏后封闭应在渗漏后1h1h内，越早越好；应尽最大范围的全封闭内，越早越好；应尽最大范围的全封闭抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。过敏性休克过敏性休克 原因：原因：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。症状：症状：n胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰红色泡沫样痰n常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻n意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 抢抢 救救 措措 施施抢救：抢救：n立即应用肾上腺素；立即应用肾上腺素；n静脉快速注入肾上腺皮质激素；静脉快速注入肾上腺皮质激素；n扩容；扩容；n吸氧或高压给氧；吸氧或高压给氧；n给予钙剂及抗组织胺药物；给予钙剂及抗组织胺药物；n及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：措施：n1、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1ml，小，小儿酌减，同时通知医生儿酌减，同时通知医生n2、如症状不缓解，每隔、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5mln3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开必要时配合施行气管切开n4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉注射，或氢化可的松，静脉注射，或氢化可的松200mg加入加入5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等如多巴胺，间羟胺等n5、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mgn6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救n7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运n8、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏明对本药过敏药物过敏反应和热原反应的鉴别要点药物过敏反应和热原反应的鉴别要点 热原反应热原反应 过敏反应过敏反应 致病因素致病因素 热原（内毒素）热原（内毒素）药物本身药物本身 发病机制发病机制 内毒素作用于体温调节中枢内毒素作用于体温调节中枢 首次接触某种药物后，使机体致敏，首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应再次接触同一药物时，引起变态反应过敏体质过敏体质 无关无关 密切相关密切相关 发生人群发生人群 可群体发病，主可群体发病，主 不会群体发病不会群体发病 要与个体因素相关要与个体因素相关 寒战高热，寒战高热，可有发热，但体温一般相对低，可有发热，但体温一般相对低，临床表现临床表现 一般不会出现皮疹，一般不会出现皮疹，多不伴有寒战，皮疹常见，多不伴有寒战，皮疹常见，严重者可出现休克，严重者可出现休克，休克休克(可不伴有其他的过敏症状可不伴有其他的过敏症状)，但较少见，一般不会出现但较少见，一般不会出现 属于属于型过敏类型，常伴有支气管型过敏类型，常伴有支气管 支气管痉挛和喉头水肿支气管痉挛和喉头水肿 痉挛和喉头水肿痉挛和喉头水肿 热原检测热原检测 多阳性多阳性 阴性阴性 Page 28输液反应的预防措施输液反应的预防措施n严把药物及输液器具关严把药物及输液器具关n 改善治疗室环境改善治疗室环境n 严格操作规程严格操作规程n 合理用药，注意配伍禁忌合理用药注意配伍禁忌输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南重要内容介绍重要内容介绍n输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。n操作者操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手操作者操作前、后应实行合格的手部清洁，不允许佩戴假指甲，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。套前和脱下手套之后也需洗手。n使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手n操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒菌皂液和水进行洗手。在没有流动水洗手的情况下，也可使用手消毒液液n消毒剂自然风干后再行穿刺消毒剂自然风干后再行穿刺无菌药液的配制无菌药液的配制n所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净所有的常规液体的配制都应在空气清洁的环境中完成，最好在层流净化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。化台和有层流通风设备的静脉药物配置中心进行。n配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。配制液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。n药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。药液配制和使用时，应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。n配液的注射器应一次性使用，并选择配液的注射器应一次性使用，并选择18G（直径（直径1.2mm）以下的针头）以下的针头配制液体。配制液体。外周导管的护理外周导管的护理n成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-9672-96小时；儿童如无并发症发生，可用至小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束。治疗结束。n成人外周中长导管保留时间成人外周中长导管保留时间7-497-49天；不要为了预防感染而常规更换导天；不要为了预防感染而常规更换导管。管。n静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养、PHPH值小于值小于5 5或或者大于者大于9 9的液体或药物，以及渗透压超过的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L600mOsm/L的液体或药物的液体或药物不使用外周静脉输注不使用外周静脉输注。n外周导管不用作常规采血。外周导管不用作常规采血。外周导管的护理外周导管的护理n用恰当的消毒剂擦拭各种接口的用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围横切面及外围，保证无菌输液接头与，保证无菌输液接头与导管相连接导管相连接n对输液接头进行消毒时强调要对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量有一定的擦拭力量，这样才能将附着于，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除输液接头粗糙表面的微生物去除n确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接n如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头换新的输液接头n护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该士应该抽回血抽回血n在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力/不能抽出回血，不能抽出回血，不能暴力冲不能暴力冲洗导管洗导管n对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第第4 4天到第天到第1414天天，每每2-32-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准何时何时冲管冲管：n每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；n每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触防止不相容药物之间的接触何时何时封管封管：n在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。路装置阻塞发生的危险。冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准n首选单次使用的首选单次使用的小剂量装小剂量装&预冲式注射器预冲式注射器n冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2 2倍倍：PICCPICC一般为一般为3ml3ml；外周留置针容积一般为外周留置针容积一般为2.5ml2.5mln冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号，建议使用冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号，建议使用10ml10ml管径的管径的注射器用于冲封管注射器用于冲封管n冲管方法：通常使用生理盐水，采用冲管方法：通常使用生理盐水，采用脉冲式脉冲式方法，使生理盐水在导管方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡内形成小漩涡。n正压封管方法：钢针方法正压封管方法：钢针方法脉冲式推注封管液剩脉冲式推注封管液剩1ml1ml时，时，一边推一边一边推一边拔针拔针（推液速度大于拔针速度）；冲管后拔除注射器前将小夹子尽量（推液速度大于拔针速度）；冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，夹毕后再拔出注射器。靠近穿刺点，夹毕后再拔出注射器。n肝素盐水的配制建议：成人浓度为肝素盐水的配制建议：成人浓度为100U/ml100U/ml，小儿浓度为，小儿浓度为10U/ml10U/ml冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准n对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液以冲洗液/封管液均不应含有防腐剂封管液均不应含有防腐剂n外周导管：生理盐水外周导管：生理盐水nPICCPICC，CVC(CVC(外周中心静脉置管外周中心静脉置管)：0-10u/ml0-10u/ml肝素盐水肝素盐水n由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔n当药物与生理盐水不相容时，应该先使用当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%5%葡萄糖注射液冲管，然葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水后再用生理盐水/肝素盐水封管肝素盐水封管冲冲/封封 管管 实实 践践 标标 准准SASHSASH或或SASSAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。时也不会混合。nS=Saline S=Saline S=S=生理盐水生理盐水nA=Administer medications A=Administer medications A=A=输注药物输注药物nS=Saline S=Saline S=S=生理盐水生理盐水nH=H=Heparin(ifHeparin(if using)using)H H=肝素盐水（如果使用）肝素盐水（如果使用）敷敷 料料 的的 更更 换换n无菌敷料应用于所有的血管通路装置无菌敷料应用于所有的血管通路装置n如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。行护理和更换敷料。n透明的半透膜敷料（透明的半透膜敷料（TSMTSM）应该每）应该每5-75-7天更换天更换1 1次，次，纱布敷纱布敷料应该每料应该每2 2天更换天更换1 1次次n透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每每2 2天天更换更换1 1次次n每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。处有无触痛。导导 管管 的的 拔拔 除除nPICC/CVCPICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应时应立即拔出立即拔出；n拔管前拔管前严格消毒严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管；，拔出的导管不得再次送入血管；n轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力；n拔管时注意拔管时注意预防空气栓塞预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血；，指压法压迫穿刺点直至止血；n拔管后用无菌敷料覆盖，每拔管后用无菌敷料覆盖，每2424小时评估穿刺点直到该部位小时评估穿刺点直到该部位上皮形成上皮形成39THANK YOUTHANK YOU！