医学影像检查与临床关系.ppt

医学影像检查与临床关系兼谈影像诊断模式暨思维原则余远新概述：影像诊断模式暨思维原则医学医学诊断模式分类诊断模式分类影像医生型 以影像征象作为分析、思维的主要线索和基本依据，应为影像专科医生所采用的主要诊断思维路线。（提供信息提供信息）临床医生型 根据临床资料得出的初步诊断，在影像图像中寻找证据的诊断思维路线。（查找证据查找证据）影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线1.首先按照一定顺序观察图像，如胸片按照肺、纵隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线2.找出并确认所有病变征象，片影、斑片影、索条影、块影、结节影、空洞、空腔等（器质性改变征象）。空洞型肺结核脑包虫影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线3.分析并确定一个或多个主要或最具特点的病变征象。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线4.以此征象为线索展开诊断和鉴别诊断，首先要注意细致罗列出尽可能详尽的需要鉴别的疾病（可以是大类，也可以是具体的疾病）。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线一般可以分为：先天性畸形或变异；出血、缺血或外伤；炎症及感染；肿瘤或肿瘤样改变；结石五大类。如果考虑肿瘤，局部有那些组织结构，就可能长什么肿瘤（原位）。逐一就鉴别范围作出肯定或排除，经常要权衡可能性大小。一般情况先定位后定性。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线5.在阅片得出一个初步的影像诊断后，再看申请单结合临床得出最终的影像诊断。必要时要主动收集临床情况（提倡亲自做临床检查），努力达到临床和影像的统一。最好在看申请单后，以临床症状、体征为线索再从另一个角度阅片。简单的病变也可先看申请单，再阅片。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线一般情况一元化诊断。但是在如下情况时注意可以考虑多元解释：存在非常常见的异常情况，如肝囊肿、老年人脑梗塞、脱髓鞘病变；经常合并出现的病变；经过细致思考无法用一元论解释时。影像医生型诊断路线影像医生型诊断路线6.诊断结论一般应首先将主要征象高度浓缩（同时注意征象的特点尽可能鲜明）；在此基础上考虑若干诊断（一般情况不要单打一）。诊断结论等级诊断结论等级 分6级。1级：明确诊断，100%把握。2级：符合诊断，90%把握。3级：可能性大，75%把握。4级：并列诊断，如肺癌或结核，50%把握。5级：可疑诊断，30%把握。6级：不除外诊断，25%以下把握。概述：医学影像与临床一、医学影像：二、医学影像检查项目：三、共同要素：四、沟通关系的建立：五、对临床的要求：六、对临床的作用：七、临床的目的：八、自身的目的：一、医学影像能够解决的问题：人体结构、形态、毗邻、分子（质子）含量及功能成像。（正常形态、结构与病理改变）1、提供诊断信息 2、明确诊断依据 3、丰富知识储备 4、提高满意率二、医学影像检查项目种类：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、超声等。特点（原理）：选项（优势）：注意事项（安全）：三、共同要素1、医学术语：2、正常解剖：3、毗邻关系：4、病理关系：5、组织类型：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素1.医学术语：三、共同要素2.正常解剖:形态、结构及组成：（如：脑叶、脑池、脑沟）血管神经纤维束:（如：肺纹理、肺间质）小叶及小叶间隔：（如：肝小叶、肺小叶）脑组织结构肝小叶与小叶间隔肺小叶与肺纹理肺纹理三、共同要素3.毗邻关系:临床表现：与相邻器官及系统的相关性病变影像表现：占位效应三、共同要素4.病理关系:临床表现：时效变化与与即时结果病理变化：如：脑出血（急性期、吸收期、囊变期）；脑梗塞（临床与影像表现的时效性）；功能区的不同，临床表现不同。占位时效三、共同要素5.组织类型:基本组织：密度与信号(CT与MRI）被覆上皮：结缔组织：致密（骨、韧带）与疏松（浅筋 膜、深筋膜）、液性（流空效应）肌组织：肌、肌腱与间质 神经组织：神经元与神经胶质细胞四、沟通关系的建立建立沟通、优势互补:临床表现-病理变化-医学影像 （协作）_（医生、病人、医生）提高技能、保证质量：技能储备质量保证操控自如信誉提高满意度满意度五、对临床的要求临床表现与检查部位：器官性定位：病理体征与对应脏器。系统性定位：病理与组织、器官、系统的相关性。听神经瘤临床表现：听、位功能障碍影像表现：桥小脑角区占位主功能区占位系统性定位系统性定位系统性定位六、对临床的作用最大信息量:直接征象（病变的结构特点）间接征象（占位、容积、模糊效应等）形态与大小（间质结构之间的关系）分布与多少（位置与数量）边缘与密度大小(信号高低、软硬度)毗邻结构关系（组织毗邻、器管毗邻）直接征象间接征象形态与大小分布于多少边缘与密度（信号高低、软硬度）毗邻结构关系七、临床的目的病因：先天 物理 病理 系统、器官、组织依据：查体、医学影像资料、检验资料等，新理论 依据诊断：病况明确、定位准确、定量准确、定性。治疗：最佳优化方案确定。评估：八、自身的目的进入：新领域、新环境、新课题、新思维等 （探索）利用：可操作性优势 （维我所用，优化可操作技能）控制：执行要素（项目、服务把握性、基本技能）保证：安全执业，执业安全。满意度：最佳满意程度。谢谢谢谢