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癫痫持续状态癫痫持续状态 护理查房护理查房内容简介 疾病相关知识疾病相关知识 1病例分析病例分析2护理护理 3一、一、SE定义及进展定义及进展 癫痫癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。见原因。1993年美国癫痫基金年美国癫痫基金会推荐的定义会推荐的定义癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus SE)又称癫又称癫痫状态，是指癫痫连痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续或癫痫发作持续30分分钟以上不自行停止。钟以上不自行停止。通常指通常指GTCS持续状态持续状态2024/5/4 周六周六65/4/20241999年年Lowenstein及其他学者根据以下观点及其他学者根据以下观点从理论上讲，从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有以上则有50%以上可能持续以上可能持续30min以上。以上。惊厥持续惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤以上有可能发生神经元的损伤，尤其是其是GTCS患者。患者。最近定义最近定义：成人癫痫发作持续超过：成人癫痫发作持续超过5分钟分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。因而提出新的因而提出新的SE定义定义2024/5/4 周六周六85/4/2024二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （一）病因 (1)不规范抗痫药治疗不规范抗痫药治疗 (2)脑器质性病变：脑器质性病变：a）先天性疾病：）先天性疾病：b）外伤：）外伤：c）传染）传染 d）中毒：）中毒：e）颅内肿颅内肿 瘤：瘤：f）脑血管病：）脑血管病：j）营养代谢疾病）营养代谢疾病 (3)急性代谢性疾病急性代谢性疾病 (4)自身因素自身因素 （5）诱发因素：）诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂，停用镇静剂，服用异烟肼、服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。（二）发病机制各种原因各种原因 钙、钠离子钙、钠离子进入神经元进入神经元破坏神经细胞膜破坏神经细胞膜电位的稳定电位的稳定神经元突然异常放电神经元突然异常放电三、分类和临床变现三、分类和临床变现 （一）分类1998年年ILAE对癫痫状态分类对癫痫状态分类 1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 2、失神发作癫痫持续状态、失神发作癫痫持续状态 3、复杂部分性癫痫持续状态、复杂部分性癫痫持续状态 4、部分性发作癫痫持续状态、部分性发作癫痫持续状态（一）分类2001年年ILAE对癫痫状态分类对癫痫状态分类 1、全面性癫痫持续状态、全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛性癫痫持续状态，全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。肌阵挛性癫痫持续状态。2、局灶性癫痫持续状态：、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。持续性先兆性癫痫持续状态。实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为为惊厥持续状态惊厥持续状态和和非惊厥持续状态非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是而其中临床最多见的是:全身强直阵挛持续状态全身强直阵挛持续状态和和非惊厥持续状态中的非惊厥持续状态中的失神持续状态失神持续状态（ASE）和）和复杂复杂部分性持续状态部分性持续状态（CPSE）。）。（二）临床表现 1 1、全面性强直阵挛持续状态全面性强直阵挛持续状态 （GTCS)GTCS)1 1）特征特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍 2 2）表现表现强直期：强直期：抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期：分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆（二）临床表现 2 2、失神持续状态、失神持续状态 以以5 51010岁起病者多见表现为短暂意识丧失，岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要症状为意识障碍，主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷（30min）3 3、单纯部分性持续状态、单纯部分性持续状态 发作时病人神志清楚，发作时间不超过发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min1min。（二）临床表现 4 4、复杂部分性持续状态、复杂部分性持续状态 以意识障碍与精神症状为突出表现。以意识障碍与精神症状为突出表现。出现一些无意识动作（称为自动症）出现一些无意识动作（称为自动症）每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况对发作情况无记忆无记忆.四、检查四、检查 1.病史病史 是诊断癫痫的主要依据是诊断癫痫的主要依据 2 2脑电图脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 3 3及及对发现癫痫病因有极大价值对发现癫痫病因有极大价值 五、治疗要点五、治疗要点 预防外伤和并发征迅速制止发作。预防外伤和并发征迅速制止发作。（1 1）防窒息、防损伤：）防窒息、防损伤：1 1）防止外伤）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护人守护 2 2）防止窒息）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水不可强行喂食，喂水（）发作时的处理（）发作时的处理（2 2）迅速制止发作）迅速制止发作 1 1）安定：）安定：安定安定10mg10mg20mg20mg以每分钟以每分钟3 35mg5mg速度缓慢静脉注射速度缓慢静脉注射 2 2）苯巴比妥）苯巴比妥 3 3）异戊巴比妥钠）异戊巴比妥钠 4 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5 5）反复的）反复的GTCSGTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用常用2020甘露醇消除脑水肿甘露醇消除脑水肿 6 6）预防和治疗各种并发症）预防和治疗各种并发症（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 发作发作2 2次以上开始用药。次以上开始用药。单一用药，小剂量开始。单一用药，小剂量开始。服药后不能随意更换或停药。服药后不能随意更换或停药。药物选择必须依发作类型而异药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药单一用药无效时须考虑合并用药 常用抗癫痫药物：常用抗癫痫药物：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。妥、乙琥胺、妥泰等。GTCS GTCS间歇期首选丙戊酸间歇期首选丙戊酸常用抗癫痫药及不良反应常用抗癫痫药及不良反应药物药物不良反应不良反应特异反应特异反应苯妥英钠苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心骨髓、肝、心损害、皮疹损害、皮疹卡马西平卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症症骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、皮疹皮疹苯巴比妥苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常复视、嗜睡、认知与行为异常少见少见丙戊盐酸丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常肝功能异常骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、胰腺炎胰腺炎托吡酯托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心头晕、嗜睡、恶心儿童多见儿童多见六、护理问题和措施六、护理问题和措施 护理问题1、清理呼吸道无效；、清理呼吸道无效；2、脑组织灌注、脑组织灌注 量改变；量改变；3、有受伤的危险；、有受伤的危险；4、知识缺乏；、知识缺乏；5、有感染的危险；、有感染的危险；6、潜在并发症：窒息、潜在并发症：窒息/吸入吸入性性 肺炎；骨折肺炎；骨折/脱臼；脑水脱臼；脑水肿肿.清理呼吸道无效：与喉部痉挛，唾液或支气管分泌清理呼吸道无效：与喉部痉挛，唾液或支气管分泌物物 增多有关增多有关 1.给予持续低流量吸氧给予持续低流量吸氧.2.保持患者充足的摄入量，保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物，以减低分泌物 的的粘稠度。粘稠度。3.患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放置舌咽通气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。置舌咽通气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。4、按时给予翻身、拍背、按时给予翻身、拍背q2h。5.必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸痰装置。痰装置。6昏迷的患者要经常吸痰，须要时做昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。气管切开。脑组织灌注量改变脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿 1.留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。2.使患者头部保持低位并倾向一恻。使患者头部保持低位并倾向一恻。3.解开紧的衣物。解开紧的衣物。4.给予吸痰、吸氧给予吸痰、吸氧 有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受况、判断力受 损有关。损有关。1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。2.癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放放 入臼齿处，防止舌咬伤。入臼齿处，防止舌咬伤。4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。5.如果患者在床上，竖起床挡，减低如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品；床的高度，拿开尖锐物品；如果患者在地板如果患者在地板上，移开有可能伤害患者的上，移开有可能伤害患者的一切物品。一切物品。有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受况、判断力受 损有关。损有关。6.遵医嘱给予抗癫痫药物。遵医嘱给予抗癫痫药物。7.准备好吸引器及氧气。准备好吸引器及氧气。8.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧时松紧 程度适宜，以防影响血液循环。程度适宜，以防影响血液循环。9.恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模恢复期的患者，应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神模糊，而糊，而 造成损伤造成损伤 知识缺乏：缺少本疾病相关知识知识缺乏：缺少本疾病相关知识1.向患者及家属介绍本疾病知识。向患者及家属介绍本疾病知识。2.强调用药的须要性和规划。强调用药的须要性和规划。（1）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。（2）解释维持血药液体浓度的重要性）解释维持血药液体浓度的重要性。（3）突然停药有可能会导致癫痫发作。）突然停药有可能会导致癫痫发作。（4）药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。）药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。3.讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期 复查。复查。4.嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。5.不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工的工 人、高空作业、登山、游泳等。人、高空作业、登山、游泳等。知识缺乏：缺少本疾病相关知识知识缺乏：缺少本疾病相关知识6.指导患者保持良好的生活习惯如：避免过度劳累、睡眠指导患者保持良好的生活习惯如：避免过度劳累、睡眠不足不足 和情绪冲动，避免过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，和情绪冲动，避免过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒戒烟、酒 7.鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康健。康健。8.指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，有私人喜好，有私人喜好，保持心情兴奋。保持心情兴奋。9.按期复诊，告诉患者此病疗程长，按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。应做好充分的思想准备。有感染的危险与癫痫持续状态有关。有感染的危险与癫痫持续状态有关。1.保持病室空气新颖，每日透风保持病室空气新颖，每日透风2次，次，每次每次30min 2.保持口腔清洁，口腔护理保持口腔清洁，口腔护理bid。对。对留置导尿管患者，要按期更换尿管、留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿道口消毒尿道口消毒bid，并保持尿管外整个，并保持尿管外整个清洁清洁 及尿管畅通。及尿管畅通。3.勤换衣裤，保持患者的清洁。勤换衣裤，保持患者的清洁。4.操作时严格执行无菌操作，避免交操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。叉感染。5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力强机体抵抗能力 6.给患者翻身、拍背给患者翻身、拍背q2h。七、出院指导及预防措施七、出院指导及预防措施 1、坚持服药、坚持服药25年不间断，为防止遗忘，可与固定地年不间断，为防止遗忘，可与固定地 方放置药物，方放置药物，并于每日固定时间服用。并于每日固定时间服用。2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳避免过度劳累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋 雨及用过冷过热的水淋雨及用过冷过热的水淋浴。浴。3、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全 地点平卧，地点平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身 携带疾病治疗卡，以利携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。发作时及时得到抢救和治疗。4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等 危险性工作，危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。不宜参加剧烈运动和重体力劳动。5、尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，、尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺减少声光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或 OK厅等糟杂场所，保持安厅等糟杂场所，保持安静环境。静环境。出院指导出院指导预防措施1预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起的脑外伤。交通事故引起的脑外伤。2对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿性疾病，伴发癫痫的胎儿 可以人工可以人工 流产，这样就可以减少这类癫痫流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。的发生。3对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染生，一旦发生了颅内感染 性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常 有癫痫发作，这时应有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害，也可也可 减少日后癫痫发作的机会。减少日后癫痫发作的机会。4癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫痫病人的未婚夫(妻妻)在婚在婚 前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应 避免结婚。避免结婚。预防措施5为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖如预计生产过程不顺利，应及早剖 腹取胎，这样可以避免腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。6高热惊厥患者以后约高热惊厥患者以后约 有有15左右转变成癫痫，如对有左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少少 高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。7去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴 食、感染性疾病、受惊食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。