急性心衰液体管理.pptx

急性心力衰竭的液体管理急性心力衰竭的液体管理jerry急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因,正确掌握液体管理原则,合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关键。从液体管理角度从液体管理角度,临床将临床将急性心力衰急性心力衰竭分为三大类：竭分为三大类：分类急性左心衰急性右心衰非心脏性原因所致非心脏性原因所致的急性心衰的急性心衰急性左心衰竭的进一步分类:对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。急性左心衰竭的临床程度分级分级皮肤肺部啰音级级级级干、暖湿、暖干、冷湿、冷无有无/有有急性心力衰竭的液体管理原则急性心力衰竭的液体管理原则 对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester分级更有临床使用价值。以便正确诊断，合理指导心衰的治疗。如果患者的组织灌注正常(CI2.2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。如果患者的组织灌注正常(CI2.2L/min/m2),皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期,应尽快给于快速利尿剂，减少回心血流量，减轻肺淤血。如果患者的组织灌注降低(CI3）。总之,液体管理是急性心衰治疗的关键,调整有效循环血容量最优化，保障心输出量最大化,使脏器缺血改善,肾功能好转；纠正肺淤血，改善肺换气，缓解组织缺氧，改善预后。谢 谢！