心律失常护士讲.ppt

各种常各种常见见的心律失常浅的心律失常浅谈谈心内科心内科张张明吉明吉1.所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。心律失常的定心律失常的定义义2.心律失常心律失常发发生机制生机制n冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动n冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）3.心律失常的分心律失常的分类类一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常 预激综合征4.心律失常的原因心律失常的原因n器质性心脏病n电解质紊乱n药物中毒n心脏以外的疾病n自主神经异常5.心律失常的症状心律失常的症状主要取决于：n心率n心律n基础心脏病n心律失常类型6.心律失常的治心律失常的治疗疗n病因、病理治疗n药物治疗n电复律、除颤n手术nRFCA（射频消融）n起搏器7.特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性期前收房性期前收缩缩（atrial premature beats）8.特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期100次/分,多为100180次/分n一般针对原发病及诱因治疗15.特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦窦性心性心动过动过速速（sinus tachycardia）16.房性心房性心动过动过速（速（atrial tachycardia）n心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性n常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍n自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒n心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞17.房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传18.房速的治房速的治疗疗n洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物n非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗19.阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速（paroxysmal supraventricular tachycardia）n是一类以折返为发生机制的心律失常的总称n根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）20.房室旁路折返示意房室旁路折返示意图图21.阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160220次/分22.室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA23.房扑和房房扑和房颤颤病因病因n阵发性：可见于无器质性心脏病n持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术24.心房扑心房扑动动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐25.心房扑心房扑动动的治的治疗疗n为右心房内大折返环所致n控制心室率：洋地黄、类药物n终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平n预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮n治愈：RFCA26.心房心房纤颤纤颤（atrial fibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等27.心房心房纤颤纤颤（atrial fibrillation）心房纤颤伴室内传导差异特征：1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350600次/分2.R-R间期绝对不等，心室率快3.部分短R-RQRS有变形，无类代偿期28.房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（48h）3.永久性（permanent）（6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）29.房房颤颤的治的治疗疗n病因治疗n控制心室率：洋地黄、类n预防复发n复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律n抗凝：预防栓塞n治愈：RFCA30.房房颤颤的抗凝治的抗凝治疗疗n房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗n一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.03.0之间n不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mgn警惕抗凝药物的出血并发症31.预预激合并房激合并房颤颤n房颤经旁路前传n容易出现室颤nQRS波形态多样n禁用：洋地黄、类n减慢心室率：心律平、胺碘酮n首选（终止）：电复律n治愈：RFCA32.预激合并房颤 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、受体阻滞剂、异搏定等）33.室性心室性心动过动过速速（ventricular tachycardia）n自发的连续三个室性期前收缩称为室速n分非持续室速（发作时间30秒）和持续性室速n室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死，需处理34.室速病因室速病因n各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病n电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征n少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者35.室速心室速心电图电图特征特征n连续三个以上的室早nQRS宽大畸形，常超过0.12秒n心室率为100250次/分，节律规则nP波与QRS无关系（室房分离）n心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）36.室性心室性心动过动过速速（ventricular tachycardia）特征：1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150200次/分）QRS波群时间0.12秒2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获37.室性心室性心动过动过速速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形38.室性心室性心动过动过速的治速的治疗疗n补钾，补MgSO4n利多卡因、胺碘酮、异搏定、-Bn电复律nRFCAnICD39.室扑室室扑室颤颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation）n为致命性心律失常n临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音n病因同室速n除颤，ICD置入40.窦窦性心性心动过缓动过缓病因病因n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平41.特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦窦性停搏性停搏44.房室房室传导传导阻滞（阻滞（A-V block）n房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支n按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB:有部分心房激动不能传入心室；度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室45.房室房室传导传导阻滞阻滞病因病因 AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱46.特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB47.型房室型房室传导传导阻滞阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始48.型房室型房室传导传导阻滞阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常49.特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)房室房室传导传导阻滞（交界性心律）阻滞（交界性心律）50.缓缓慢性心律失常的治慢性心律失常的治疗疗n病因治疗n药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.糖皮质激素n起搏器51.谢谢谢谢大家！大家！52.