区域卫生信息平台建设的机遇与挑战.pptx

区域卫生信息平台建 设的机遇与挑战目录 北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革 实施方案 北京新医改文件对信息化的要求 2010-2011年的重点任务 区域卫生信息平台建设的挑战北京北京市市2010-2011年年 深化医深化医药药卫卫生生体体制制改革改革实实施方案施方案 一、工作目一、工作目标标 二、重点任二、重点任务务（一）改革医药卫生管理体制。（二）完善医药卫生四大体系。（三）健全医药卫生运行机制。三、保障措三、保障措施施（一）提高认识，加强领导。（二）密切配合，形成合力。（三）试点先行，稳步推进。（四）加强宣传，正确引导。北京北京市市2010-2011年年 深化医深化医药药卫卫生生体体制制改革改革实实施方案施方案一、工作目标推推进发进发展展：优质医疗资源供求矛盾有效缓解，基层医疗卫生服务能力显著提 高，城乡医疗卫生服务均等化水平明显提升提高提高效效率率：医疗卫生资源布局更趋合理，医疗卫生服务质量和效率明显提升，“分级就诊、双向转诊、康复在社区”的医疗服务格局逐步形成减减轻负轻负担担：基本医疗保障和医疗救助水平显著提高，看病就医实时报销，医 疗服务行为进一步规范，药品价格总水平进一步下降，群众就医平均个人负担比例显著降低。促促进进健康：健康：健康理念、健康知识广泛普及，疾病预防控制能力和突发公共卫 生事件应急处置能力进一步增强，慢性病治疗和管理水平明显提高，妇幼保 健水平进一步提升，公共卫生服务惠及全部常住人口，全民健康水平不断提 高北京新医改文件 二、重点任务 （一）改革医（一）改革医药卫药卫生管理体生管理体制制。1.建立首都医建立首都医药卫药卫生管理生管理协调协调机机制制。2.设设立市医院管理机立市医院管理机构构北京新医改文件二、重点任务（二）完善医（二）完善医药药卫卫生生四四大大体体系系。3.完善基本医完善基本医疗疗保保险险为为主主体体的的医医疗疗保保障障体体系系。提高基本医提高基本医疗疗保保险险参参保率保率提高基本医提高基本医疗疗保保障障水水平平整合基本医整合基本医疗疗保保障障制制度度体体系系建立医建立医药费药费用控用控制制机机制制提高医提高医疗疗保障管保障管理理服服务务水水平平完善城完善城乡乡医医疗疗救救助助制制度度加快加快发发展商展商业业健健康康保保险险北京新医改文件 二、重点任务 （二）完善医（二）完善医药卫药卫生四大体生四大体系系。4.健全公平可及健全公平可及的的公共公共卫卫生生服服务务体体系系完善公共完善公共卫卫生服生服务务体体系系。改革和完善院前改革和完善院前急急救救体系体系公共公共卫卫生服生服务项务项目目覆覆盖盖城城乡乡居居民民实实施健康促施健康促进战进战略略北京新医改文件 二、重点任务 （二）完善医（二）完善医药卫药卫生四大体生四大体系系。5.建建设设运行高效运行高效的的医医疗疗服服务务体体系系编编制首都区域制首都区域卫卫生生规规划和医划和医疗疗机构机构设设置置规规划划推推进进医医疗资疗资源源优优化配化配置置强强化基化基层层医医疗卫疗卫生机构服生机构服务务功功能能大力大力发发展中医中展中医中药药 推推进进医医药卫药卫生信息化建生信息化建设设北京新医改文件二、重点任务（二）完善医（二）完善医药药卫卫生生四四大大体体系系。6.完善安全完善安全规规范范的的药药品品供供应应保保障障体体系系贯彻贯彻落落实实国家基国家基本本药药物物制制度度完善完善药药品生品生产产供供应应保保障障体体系系北京新医改文件二、重点任务（三）健全医（三）健全医药药卫卫生生运运行行机制机制。7.建立政府主建立政府主导导的多的多元元卫卫生生投投入入机机制制。8.建立科学合建立科学合理理的医的医药药价价格格形形成成机机制制。9.推推进进公立医公立医院院改革改革试试点点。10.完善可持完善可持续续发发展展的的科科技技创创新新和和人人才才培培养养机机制制。11.健全健全严严格有格有效效的的医医药药卫卫生生监监管管机机制制。北京新医改文件三、保障措施（一）提高（一）提高认认识识，加加强强领领导导。（二）密切配（二）密切配合合，形形成成合合力。力。（三）（三）试试点先点先行行，稳稳步步推推进进。（四）加（四）加强强宣宣传传，正正确确引引导导。目录 北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革 实施方案 北京新医改文件对信息化的要求 2010-2011年的重点任务 区域卫生信息平台建设的挑战北京新医改文件对信息化的要求5.建建设设运运行高行高效效的医的医疗疗服服务务体体系系。推推进进医医药药卫卫生信生信息息化建化建设设。建设医药卫生信息综 合服务平台，提供就医指南、复诊预约挂号、医 保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，试点发展远程会诊。加强信 息化标准建设，统一规范医院信息系统数据接口 和信息采集，逐步推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管等信息系统互联互通。北京新医改文件对信息化的要求 4.健全公平可及的公共健全公平可及的公共卫卫生服生服务务体体系系。完完善善公公共共卫卫生生服服务务体体系系。继续完善突发公 共卫生事件应急机制、医疗救治体系、疾 病预防控制体系、卫生执法监督体系、公 共卫生信息体系，健全精神卫生、妇幼卫 生、老年卫生、计划生育等服务网络。关于公立医院关于公立医院改改革革试试点点的的指指导导意意见见 卫卫医管医管发发 2010 20号号,中中对对信信息息化化的的 要要求求提高医院信息化水平。以医院管理和 电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。研究制订医疗机构 内部信息管理的规定和标准，充分利用现 有资源逐步建立医院之间、上级医院和基 层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫 生机构、医保经办机构之间的互联互通机 制，构建便捷、高效的医院信息平台。信息化提升信息化提升计计划划总总体目体目标标到2012年，全市二三级医院基本实现患者就诊各环节的信息化管理，全市医疗卫生信息化服务水平得到显著提高。二三级医院实现预约挂号、医保费用实时结算、银行卡支付结算，患 者就诊流程明显减化，就诊服务明显方便，排队时间明显缩短。人性 化的医疗卫生服务网站、电话服务热线、医院自助服务设施建设得到 加强，家庭医生、市民实现在线查询居民个人健康信息。远程医疗服 务、社区卫生服务信息系统得到推广应用，就近就医、居家保健逐步 实现。实实施原施原则则1以人为本，方便就医。2统筹规划，资源共享。3政府引导，医院实施。4多方筹资，合力建设。八项任务1.网络建设，二级以上机构100M,其他不低于20M2.构建市区两级中心数据库3.逐步推广使用社会保障卡，规范、统一就诊卡。4.就医刷卡支付，简化结算流程5.医院HIS，提升应用，规范信息采集6.网站服务，规范和整合7.推进远程会诊服务8.建立覆盖居民生命全周期的电子健康档案目录 北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革 实施方案 北京新医改文件对信息化的要求 2010-2011年的重点任务 区域卫生信息平台建设的挑战2010-2011年的重点任务启动北京市卫生局综合服务平台建设2010年上半年启动了北京市卫生局综 合服务平台建设，完成了项目招投标、需 求调研工作，形成了“系统需求调研报 告”、“系统需求规格说明书”、“系统 详细设计说明书”，取得了阶段性进展。2010-2011年的重点任务试点开展远程会诊组织有关人员及专家到医院、区县及 社区卫生服务机构开展远程会诊有关情况 调研，共调研5次，专家会1次，对远程会 诊技术以及试点工作方案、机制、管理体 制等有关情况进行研究。6月29日，召开 了远程影像信息系统试点启动会，以进一 步开展远程影像会诊技术方案研究和管理 体制探索，以及远程会诊试点工作。2010-2011年的重点任务形成第二版征求意见稿。加强信息化标准建设，统一规范医院信息系统 数据接口和信息采集制制订订北京地北京地区区门门急急诊诊信信息息系系统统功能功能规规范与范与 数据数据标标准准第一季度完成了征求意见稿并下发至三级医 院征求意见，第二季度收集三级医院意见，并 根据意见对规范进行了修改，并召开专家会，征求专家对数据采集项目及相关标准的意见，2010-2011年的重点任务心发放医联码。加强信息化标准建设，统一规范医院信息系统 数据接口和信息采集启启动动医医联码联码项项目目，统统一一规规范信息范信息采采集集将原实名就诊项目变更，采用向三级医院和 十一家区县医疗中心非医保病人发放全市统一 的医联码方式，以便逐步规范就诊卡，实现实 名就诊信息采集，上半年，启动该项目并已经 完成了北医三院、妇产医院、天坛医院三家试 点医院的接口改造和联调，6月24日，召开了推 广启动会，计划8月底完成三级医院接口改造和 联调，9月份全市三级医院和十一家区县医疗中2010-2011年的重点任务完善公共卫生信息体系建设 1、社区、社区卫卫生服生服务务信息信息系系统统推推广广实实施施 上半年，完成了新社区卫生服务综合管理信息系统项目初验以及双向转诊技术验证，完成了实施推广项目 立项工作，6月24日，召开了推广应用工作启动会，计 划于2011年年底之前在全市351个社区卫生服务中心和 2900社区卫生服务站全面应用北京市新社区卫生服务综 合管理信息系统，届时，将为居民建立动态、连续的居 民电子健康档案，增强基层医疗卫生服务能力。同时，社区医生可向大医院预约转诊、预约检验和预约检查等 服务，为社区卫生服务机构和大医院之间建立“分级诊 疗、双向转诊、有序就医”格局提供支持。2010-2011年的重点任务完善公共卫生信息体系建设 2、妇妇幼保健网幼保健网络络信息系信息系统统二二期期 妇幼保健网络信息系统二期是在一期基础上进一步的完善，二期主要是按照卫 生部有关要求，建立以健康档案为核心的 妇女儿童健康管理信息系统。目录 北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革 实施方案 北京新医改文件对信息化的要求 2010-2011年的重点任务 区域卫生信息平台建设的挑战区域卫生信息平台的挑战 健康档案区域PACS 医联码和采集的信息281 1、服、服务务信信息及息及时时更新更新2 2、需求、需求计计划划（诊疗诊疗康复）康复）出出生生死死亡亡建立健康建立健康档案档案建立健康建立健康档案档案1 1、服、服务务信信息及息及时时更新更新2 2、需要、需要计计划划（预预防防、保健）保健）1 1健康状健康状况（况（生生物、物、心心理、理、社社会会 背景背景资资料料）诊诊疗疗、预预防防保健保健2 2统计统计分分析析评评价、价、社区社区诊诊断断利利用用健健（康康多多档档合合案案一一）档档全科全科诊诊疗疗 诊疗诊疗、体体检检、检检查查信信息息各服各服务环务环节节 预预防保健信防保健信息息主档主档案案（个个人）人）（家家庭）庭）高血高血压压 糖尿糖尿病病传传染病（染病（结结核）核）、精神精神病病等等其他其他专专项项老年档老年档案案 慢性病管慢性病管理理儿童档儿童档案案儿童保儿童保健健妇妇女档女档案案计计划免划免疫疫社区居民社区居民健康档健康档案案是系是系统统的核心的核心健康档案基本信基本信息息参照卫生部和市里的相关标准+主要主要卫卫生服生服务记务记录录儿童保健 妇女档案疾病控制慢病管理 医疗服务 精神卫生社区居民社区居民健康档健康档案案内容内容北京市建档情况及发展要求2010年，为进一步提高北京市健康档案覆盖率，深化健康档案的应用，北京市提出了进一步的要 求：扩大覆盖率：2010年要求城市居民健康档案建档率达到75%以上，农村居民健康档案建档率 达到72%，并提高信息化水平，城乡居民电子 健康档案建档率达到20%。立足社立足社区区，搭建，搭建区区域域 卫卫生信息生信息平台的平台的雏雏形形基于健康档案的区域卫生信息平台 总体结构注册管注册管理理健康档健康档案系案系统统IHE XDSDoc registryDoc repository医医院院社社区区医医院院业务业务服服务务基本功基本功能能数据服数据服务务居民信居民信息息医生信医生信息息机构信机构信息息业务协业务协同平台同平台预约检预约检查查社社区区卫卫生生信息信息服服务总线务总线公共系公共系统统功能功能目目录录管管理理用用户认户认证证预约检预约检验验EHR浏览浏览器器转诊转诊管管理理用用户户授授权权HL7HL7HL7通信服通信服务务安全管安全管理理隐隐私管私管理理存储需求估算 数据基数大：2000万份档案 数据内容复杂：在基本信息外，还包含患 者的基本医疗记录、14项公共卫生服务信 息及双向转诊等所有医疗服务记录 数据增长量大：各社区中心日门诊量在几 百到一千不等，每次门诊将产生多条健康 档案记录，按平均500门诊，每次门诊20条 记录计算，351家中心每日至少产生35万条 服务记录，每月数据增长1050万条记录存储设计模式集中式全局集中式全局库库在市中心对全居民的全健康信息形成检索库，便于资 源快速定位；利用率较高的健康档案信息集中存储于市、区两级平 台分布式文档分布式文档库库利用率相对较低的信息及报告文档分散存储于各社区 卫生服务机构基于IHE规范实现医疗文档管理医医疗疗健康信息集成健康信息集成规规范（范（IHE）IHE的整体架构主要包含EMPI（患者、机构主索引和术语表）、XDS（文档共享）等关键技术支撑。患者、机构主索引和术语表是实现信息共享的基础，而XDS是实现文 档共享的具体标准。XDS的目的是支持不同机构之间的文档共享，其基本模式为发布/订阅模式，其基本 流程为把文档以发布的形式存储到文档库（XDS Repository），把文档的地址注册到文 档注册库（XDS Registry），消费者（社区/医院/患者）等可以从文档注册库中查询文 档，然后从文档库中提取文档。以下为XDS中文档发布和文档获取两个关键流程的示意：档档案案系系统统XDSRepPIXXDS Reg文文档档注册注册病病人人标识标识注注册册保保存存文档文档社社区区卫卫生生医医院院其其他他系系统统图：文档注册档案档案系系统统XDSRepPIXXDS Reg查查询询病人病人标标识识查查询询病人病人文文档档获获取取病人病人文文档档社社区区卫卫生生医医院院其他系其他系统统图：文档获取主要技术难点和问题分析（1）健康档案的信息模型及其存储结构健康档案的信息模型在技术解决方案（试行）中，说 明采用HL7 RIM（Reference Information Model）及HDF（HL7 Development Framework）建立健康档案信息模型，并给出了大致的建模思路，但其说明相对较为笼统，在实际系统过程中，健康档案数据在信息系统中应如何实 现其模型，在目前主流的关系型数据库中如何存储健康档 案信息方有利于查询、存取是一个值得研究的课题。例如，一份完整的居民健康档案数据，按3NF或BCNF范式分解，以数据表的形式存储，可能会变成数百张具有主从关系的 表，这将严重影响查阅的效率，而以XML方式直接存储，对单份档案的阅读效率可能会大幅提高，但其检索效率则 可能难以保证。主要技术难点和问题分析（2）市区两级平台的健康档案协作管理模式就一个具体的省级单位（例如北京市）而言，健 康档案中心（或区域卫生信息平台）必然是在省、地（区县）等多级分别建立的，对于健康档案的 存储、管理和应用方面，各级档案管理中心（或 各级卫生管理部门）应分别承担什么职能，如何管理，如何分工协作？主要技术难点和问题分析（3）分布存储下的电子档案调用与管理模式健康档案的索引信息、病案信息、医疗影像信息 和其它公共卫生信息在各级健康档案中心（区域 卫生信息平台）以及各医院/社区服务中心POS系 统构成的网状存储结构中应如何合理分布存储，访问和调用的具体过程是什么样的？主要技术难点和问题分析 （4）健康档案的细粒度管理 健康档案在应用（创建、查阅、更改）过 程中，应如何合理地对档案数据进行领域（子档）划分，以便合理设置权限，实现 在数据最大限度共享的前提下尽可能保护 病人隐私情况?主要技术难点和问题分析（5）健康档案的管理流程及隐私保护问题对分布于多级平台和POS端的健康档案数据，其 创建、查阅、更改应当采取什么样的业务管理流 程，管理方法是否可在一定程度上借鉴档案学等相关学科的成功经验？主要技术难点和问题分析 （6）健康档案数据的利用 健康档案的采集初步完成后，应如何进行 应用，开展各项应用的具体业务流程应当 是什么样的？主要技术难点和问题分析 （7）配套管理机制建设研究 实现健康档案的有效管理与全面应用，需 要实施哪些配套的政策法规与管理机制？下一步的下一步的创创新点新点（1）借鉴档案学等相关行业的成功经验，提出一套具备社区卫生 业务特色的健康档案全生命周期管理流程与管理办法。（2）对居民健康档案信息进行分类，并提出一套面向健康档案应 用服务的较为完善的分类授权机制，给出开展不同类型的健康档案 服务时所需的最小数据集，使得健康档案管理系统可根据居民就诊 时不同的病患部位、不同类型的症状等不同情况判断应为调阅健康 档案信息的卫生服务人员显示显示哪些数据，不需要显示哪些数据，从而达到保护居民隐私的目的。（3）探讨基于健康档案可开展的服务应用业务流程。（4）形成健康档案日常管理和健康档案深化应用必需的政策法规、行政制度等配套管理机制。区域PACS1、合理配置专家资源影像远程服务中心将汇集全市顶尖的影像学专家，集中优势资源，成 为辐射远郊区县乃至全国、服务广大患者的医学影像高地。2、有效分流就诊患者基层医院的就医患者可以足不出院就得到远程影像服务中心影像专家 的会诊指导意见，达到三级医院影像诊断技术窗口前移的效果，减少 患者盲目的地域流动，减轻大医院的就医压力，同时也大大节省患者 的就医时间和费用。3、提高基层医疗水平通过影像远程医疗服务，基层医疗机构医务人员在疑难病症方面得到 了便捷、专业、准确的业务指导，有利于自身影像诊断水平与治疗救 治能力的提升。4、开创影像科研新局面在开展影像远程医疗服务过程中，可以积累各类疾病的影像资料，形 成具有医学统计意义的影像数据库，为各级医疗科研机构开展影像诊 断数据的统计学分析、疑难病症的科研攻关提供了资源支撑平台。区域PACS的近期目标力争用6个月左右的时间来解决五个方面的技术问题：（1）符合IHE标准的区域PACS远程会诊系统技术规范，实现不同医疗机构间RIS/PACS互联、互传；（2）符合当前放射科工作模式的医学影像远程会诊标准 化工作流程；（3）符合医学影像远程会诊需求的医学影像质量控制规 范（包括医学影像设备质控及医学影像质控两个方面）；（4）与医学影像远程会诊相关的政策法规的研究；（5）医学影像远程共享条件下医务人员继续教育及人 才培养模式的研究。区域影像特区域影像特点点1.卫生局信息中心无需采购大容量存储，图像全部存储在各家医 院本地，各家医院只需要按照HL7标准将病人图像信息上传信息 中心。2.调阅病人图像时按照检索条件，服务器根据HL7标准自动检索 病人图像在那家医院存储上后自动调阅。3.各家医院对修改后的图像（包括注释，测量等结果）可单独保 存也可共享网络。远远程影像程影像中心的中心的整整体概念体概念A医院有自己独立的PACS系统，在RIS登记病人信息时，按照 HL7标准存储，病人信息存储同 时生成一条检索，上传到信息中 心服务器。A医院的病人做完检查后的图像在医院本地图像服务器 存储，当B医院需要调用某病人图像时，只需要检索该 病人基本信息就会在信息中心服务器自动指定到那家医 院图像存储路径进行下载工作。“医联码”项目-医联码工作原理患者本地+外地北北京京 医保医保卡卡北北京京 医医联联码码医院就诊卡北北京京 人保人保局局北北京京 卫卫生生局局基本信基本信息共享息共享医院HIS前置前置机机前置前置机机基本信基本信息共享息共享医保卡 接口就就 诊诊 情情 况况 上上 报报医联码 接口就就 诊诊 情情 况况 上上 报报业务数据量 医联码的患者基本信息（二三级医院）每年新增1000万条（估计值），数据量约10G。患者基本信息包括患者的姓名、年纪、性别等基本型，每条大约占1K空间。业务数据量 住院病人病案首页（二三级医院）每年新增150万条，数据量约10G。首页信息包括DRG、手术、诊断、分类费用等重要信息，字段超过300个。9年的历史数据，数据量约90G。门诊患者病案 每年门诊患者病案近1亿条，数据量约3T。门诊病案包括病人的主诉、诊断、检查、医嘱等明细信息存储空间规划 以数据库为中心进行数据管理，存储空间 规划考虑到的因素有：磁盘硬件RAID的需要 数据库索引和备份的需要 数据分析的需要（OLAP）新增业务的需要 至少满足今后三年的存储需求几点思考 区域卫生信息平台的关键是区域卫生信息 资源的中心的建设。对区域卫生管理而言，统计的功能（抽样）和个案采集（居民健康档案）目前是都需 要的。平衡各方利益，是实施区域卫生信息化的 不二法则。