溺水课件.ppt

宜都市第一人民医院急诊科 曹勇溺水的概念溺水的原因溺水的紧急救护溺水者的上岸复苏救护 溺溺 水水1：概念2：溺水的原因3：发病机制 a：淡水溺水 b：海水溺水4：临床表现5：溺水的救治 溺水是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后致呼吸和心跳停止而死亡。溺水的概念溺水的概念不熟悉水不熟悉水性性熟悉水性熟悉水性症状溺水的原因溺水的原因一、不熟悉水性意外落水一、不熟悉水性意外落水 主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般46分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因溺水的原因溺水的原因二、熟悉水性而遇到意外的情况二、熟悉水性而遇到意外的情况1.手足抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳原因。小腿抽筋时会感到小腿肚子突然发生痉挛性疼痛。2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引起意识丧失，而发生溺水。4.这里还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心吸入气管少量水而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。溺水的原因溺水的原因溺水的发病机制淡水溺水：江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少而出现肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，引起全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。循环的红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血；溶血引起的高钾血症可使心脏骤停。如不死亡，过量的游离血红蛋白在肾小管中形成栓子，可引起急性肾小管坏死性肾病、肾功能衰竭。溺水的发病机制海水溺水：海水约含3.5%氯化钠和大量的钙、镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量血浆向肺泡腔和肺间质渗出可引起肺水肿。高钙血症可使心动过缓和各种传导阻滞，甚至心跳骤停。高镁血症可抑制中枢神经和周围神经，松弛横纹机，扩张血管，降低血压。溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。重者。如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即出现低血氧症。在复苏的过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24-48h后可出现脑水肿，成人呼吸窘迫征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血的临床表现。肺部感染较为常见。溺水后的表现症状溺水后的表现症状实验室检查实验室检查 动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒，血钠、钾、氯化物可有轻度降低；溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺患者的血钙和血镁增高，复苏后电解质可恢复正常。随着病情缓解，血中钙和镁离子重新进入组织而得到纠正。X线胸片见肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，有不同程度的絮状渗出或炎症改变，患者有两肺弥散性水肿。自自 救救首先应保首先应保持镇静持镇静呼救呼救自己采取自己采取措施措施救助溺水者救助溺水者冷静冷静呼救呼救量力而行量力而行 1.1.拨打拨打120120 2.2.排除异物排除异物 3.3.出水后的救护出水后的救护 4.4.送往医院送往医院溺水者的上岸复苏救护溺水者的上岸复苏救护 溺水 的自救当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸 边 救助溺水者救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。溺水急救处理 仔细观察呼吸和心跳情况,对呼吸、心跳停止者，马上做心、肺复苏术，并设法让病人吐水。跳水容易引起颈椎骨折和损伤脊髓，出现肢体麻痹、呼吸麻痹等，应马上叫救护车。将溺水者救上岸后，应马上检查溺水者的心跳、呼吸等情况，如呼吸停止，应马上做人工呼吸抢救。当救援者能站立在水中时，可用双手托住溺水者的颈部，口对口先连续吹入四口气，在5秒钟内观察溺水者的胸、腹部，看看有否反应。也可用脸颊贴在溺水者嘴上感觉一下有否自主呼吸，如无反应，再吹四口气。如果是呼吸、脉搏完全停止了，要做心、肺复苏术 溺水者被救上岸后急救方法步骤如下溺水者被救上岸后急救方法步骤如下 1、清除口、鼻中杂物、清除口、鼻中杂物 2、空水3、人工呼吸4、胸外心脏按摩法、胸外心脏按摩法 清除口、鼻中杂物清除口、鼻中杂物 上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，擦干身体，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物，则可将溺水者脸部转向下方，在其后背用力一拍，将阻塞物拍出气管。如果溺水者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后，用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推，同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨，将口掰开。为防止已张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间 空水空水 在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是“空水”。常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出 人工呼吸人工呼吸 常用的人工呼吸法有口对口吹气法：将溺水者仰卧平放在地上，可在颈下垫些衣物，头部稍后仰使呼吸道拉直。救生者跪蹲在溺水者一侧，一手捏住溺水者的鼻子，另一手托住其下颌。深吸一口气后，用嘴贴紧溺水者的口(全部封住，不可漏气)吹气，使其胸腔扩张。吹进约1500mL(成人多些，儿童少些)空气后，嘴和捏鼻的手同时放开，溺水者的胸腔在弹性的作用下回缩，气体排出肺部。必要时，救生者可用手轻压一下溺水者的胸部，帮助其呼气（见图1064）。如此周而复始地进行。人体正常呼吸时，吸人的新鲜空气中氧气约占21，二氧化碳约占004。经过肺泡内的气体交换，呼出气中氧含量降低，但仍占16左右，二氧化碳含量则增高到44左右。因此，进行口对口人工呼吸时，救生者吹出的气中仍有较多的氧气，可供溺水者所需。另外，因吹出气中二氧化碳含量较高，会刺激溺水者的呼吸系统，促其恢复自然呼吸 人工呼吸人工呼吸 人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤，应不失时机尽快施行，且不要轻易放弃努力，应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中，有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复苏的。人工呼吸的节律，约为1520次min。胸外心脏按摩法胸外心脏按摩法 将溺水者救上岸后，如发现溺水者的心跳已停或极其微弱，则应立即施行胸外心脏按摩，通过问接挤压心脏使其收缩与舒张，恢复泵血功能。胸外心脏按摩与人工呼吸的配合施行，是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救，使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段。并发症的治疗并发症的治疗应用糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症和控制溶血反应。用碳酸氢钠纠正酸中毒，纠正水和电解质紊乱，治疗急性肾功能衰竭和弥散性血管内溶血。保暖，观察体温，出现低温，按体温情况采取不同方法进行复温。游泳中抽筋怎么办？游泳中抽筋怎么办？抽筋，就是肌肉强直性的收缩。往往因过度疲劳，游泳过久或突然受冷水刺激造成。当发生抽筋时，应立即上岸擦干身体。如果在深水处或腿部抽筋剧烈。无法游回岸上，此时应沉着镇静、呼人援救，或自己漂浮在水面上，控制抽筋部位，往往经过休息抽筋肌肉自行缓解，泳者上岸休息 游泳中抽筋怎么办？游泳中抽筋怎么办？抽筋的处理方法，通常根据产生的部位，分别进行处理。手指抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，张开后，又迅速握拳，如此反复数次，至解脱为止。手掌抽筋：用另一手掌将抽筋手掌用力压向背侧并作振颤动作。手臂抽筋：将手握成拳头并尽量曲肘，然后再用力伸开如此反复数次。小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。大腿抽筋：射曲抽筋的大腿与身体成直角并弯曲膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上并做振颤动作，随即向前伸直。游泳的“十六忌”（1）忌饭前饭后游泳（2）忌剧烈运动后游泳（3）忌月经期游泳 4）忌在不熟悉的水域游泳（5）忌长时间曝晒游泳（6）忌不做准备活动即游泳（7）忌游泳后马上进食（8）忌游泳时间过久（9）忌有癫痫史游泳（10）忌高血压患者游泳 11）忌心脏病患者游泳（12）忌中耳炎患者游泳 13）忌患急性眼结膜炎游泳 14）忌某些皮肤病游泳 15）忌酒后游泳（16）忌忽视泳后卫生 不在无家长或老师的陪同下私自下水游泳，不擅不在无家长或老师的陪同下私自下水游泳，不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障或不熟悉的水域自与同学结伴游泳，不到无安全保障或不熟悉的水域游泳，不在上下学途中下江（河）、池塘戏水玩耍。游泳，不在上下学途中下江（河）、池塘戏水玩耍。在不能确保自身安全的情况下，不要自己贸然施在不能确保自身安全的情况下，不要自己贸然施救落水人员，一旦发现同学下水游泳要及时劝阻，并救落水人员，一旦发现同学下水游泳要及时劝阻，并迅速就近呼救，请有救护能力的人来进行救护，或打迅速就近呼救，请有救护能力的人来进行救护，或打120 120 求助，防止连锁溺水事故的发生。求助，防止连锁溺水事故的发生。警警 示示 Thank you！