化疗药物的使用课件.ppt

化化疗药物的使用物的使用 肿肿瘤血液科：瘤血液科：龙龙安菊安菊 2018.031重点重点2一：定一：定义 所所谓化化疗即化学即化学药物治物治疗，是一种利用，是一种利用化学化学药物物杀死死肿瘤瘤细胞、抑制胞、抑制肿瘤瘤细胞生胞生长繁殖和促繁殖和促进肿瘤瘤细胞分化的一种治胞分化的一种治疗方式，它是一种方式，它是一种全身性全身性治治疗手段，手段，对原原发病灶、病灶、转移灶均有治移灶均有治疗作用。作用。3二：分二：分类 烷化化剂：环磷磷酰胺、异胺、异环磷磷酰胺、达卡巴胺、达卡巴嗪 抗代抗代谢药：甲氨蝶呤、氟甲氨蝶呤、氟脲嘧啶(5-FU)(5-FU)、阿糖胞苷、阿糖胞苷 抗生素：抗生素：放放线菌素菌素D D、阿霉素、吡柔比星、多柔比星、阿霉素、吡柔比星、多柔比星 植物植物药：长春新碱、喜春新碱、喜树碱、伊立替康、紫杉醇碱、伊立替康、紫杉醇 铂类：顺铂顺铂、奥沙利奥沙利铂铂、卡、卡铂、奈达、奈达铂 1.1.根据根据药物化学物化学结构和来源构和来源4二：分二：分类2.2.化化疗药物的物的刺激性毒性刺激性毒性发疱疱剂：指能指能导致局部致局部组织坏死或腐坏死或腐烂的的药物物（如：如：氮芥氮芥、放放线线菌素菌素D D、柔柔红霉素、阿霉素霉素、阿霉素、表阿霉素、表阿霉素、表柔比星、表柔比星、长春新碱春新碱、长长春地辛春地辛）刺激刺激剂：仅引起渗漏部位引起渗漏部位发生炎症或疼痛的生炎症或疼痛的药物（如：物（如：环环磷磷酰酰胺胺、氟氟脲嘧啶脲嘧啶、博来霉素、喜、博来霉素、喜树碱、卡碱、卡铂、顺铂）非刺激非刺激剂：指不易引起指不易引起组织炎症或坏死的炎症或坏死的药物物（如：如：阿糖阿糖胞苷胞苷、左旋左旋门门冬冬酰酰胺胺酶酶、甲氨蝶呤甲氨蝶呤）5环磷磷酰胺胺（烷化化剂）CTXCTXCTXCTX，周期非特异性，周期非特异性，周期非特异性，周期非特异性药药药药物物物物骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：WBCWBCWBCWBC最低最低最低最低值值值值在在在在1-21-21-21-2周周周周胃胃胃胃肠肠肠肠道反道反道反道反应应应应：停：停：停：停药药药药1-31-31-31-3天后消失天后消失天后消失天后消失经肾脏经肾脏经肾脏经肾脏排出，排出，排出，排出，泌尿道泌尿道损损害害:出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。泌尿道保泌尿道保泌尿道保泌尿道保护剂护剂护剂护剂：美美司司钠钠水溶液水溶液仅稳仅稳定定2-32-3小小时时,现现配配现现用。用。CTXCTXCTXCTX溶液配制以温度溶液配制以温度溶液配制以温度溶液配制以温度40404040水助溶，水溶液只能水助溶，水溶液只能水助溶，水溶液只能水助溶，水溶液只能稳稳稳稳定定定定22223h,83h,83h,83h,8-20-20-20-20避光保存最佳避光保存最佳避光保存最佳避光保存最佳,静脉推注。静脉推注。嘱病人大量嘱病人大量饮饮水水6吉西他吉西他滨（抗代抗代谢剂）胰腺癌，晚期非小胰腺癌，晚期非小细胞肺癌，膀胱癌等胞肺癌，膀胱癌等静脉刺激静脉刺激骨髓抑制：骨髓抑制：贫血、白血、白细胞降低和血小板减少，最低峰胞降低和血小板减少，最低峰为化化疗后后1515天天每次滴注每次滴注时间为3030分分钟与放与放疗合用肺毒性增加（合用肺毒性增加（药物本身的肺毒性），物本身的肺毒性），放放疗后避后避免使用免使用可引起可引起轻度乏力、困倦，用度乏力、困倦，用药期期间不能不能驾驶机机车。7甲氨喋呤甲氨喋呤（抗代抗代谢剂）MTXMTXMTXMTX，细细细细胞周期胞周期胞周期胞周期特异性特异性药药物物静脉、肌肉、静脉、肌肉、动动脉、鞘内脉、鞘内胃胃肠肠道反道反应应：恶恶心呕吐、口腔炎、心呕吐、口腔炎、伪伪膜性或出血性膜性或出血性肠肠炎炎肝肝肝肝肾肾肾肾功能功能功能功能损伤损伤损伤损伤：高尿酸血症性：高尿酸血症性：高尿酸血症性：高尿酸血症性肾肾肾肾病，静滴碳酸病，静滴碳酸病，静滴碳酸病，静滴碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠碱化尿碱化尿碱化尿碱化尿液液液液骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白细细细细胞血小板减少胞血小板减少胞血小板减少胞血小板减少与与与与氟尿氟尿氟尿氟尿嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶合用：甲氨蝶呤用后合用：甲氨蝶呤用后合用：甲氨蝶呤用后合用：甲氨蝶呤用后4-64-64-64-6小小小小时时时时候再使用候再使用候再使用候再使用5-FU5-FU5-FU5-FU，可可可可协协协协同作用同作用同作用同作用水化，水化，碱化碱化，CFCF解救解救解救方法解救方法：在在在在MTXMTXMTXMTX点滴点滴点滴点滴结结结结束后束后束后束后6h6h6h6h开始，开始，开始，开始，25mgCF25mgCF25mgCF25mgCF肌注，肌注，肌注，肌注，q6h,q6h,q6h,q6h,共共共共12121212次，使血次，使血次，使血次，使血浆浆浆浆中中中中MTXMTXMTXMTX浓浓浓浓度下降到安全度下降到安全度下降到安全度下降到安全阈值阈值阈值阈值以下才能停止。以下才能停止。以下才能停止。以下才能停止。8氟尿氟尿嘧啶（抗代抗代谢剂）5-FU5-FU5-FU5-FU，细细胞周期特异性胞周期特异性药药物物与其与其与其与其他化他化他化他化疗药联疗药联疗药联疗药联用用用用时时时时，氟，氟，氟，氟脲嘧啶总脲嘧啶总脲嘧啶总脲嘧啶总是放是放是放是放最后最后输输输输注，点滴注，点滴注，点滴注，点滴4 4 4 46 6 6 6小小小小时时时时或或或或24242424小小小小时时时时持持持持续泵续泵续泵续泵注，半衰期注，半衰期注，半衰期注，半衰期30306060分分钟钟。从外周静脉从外周静脉从外周静脉从外周静脉输输输输注后，早期引起静脉注后，早期引起静脉注后，早期引起静脉注后，早期引起静脉发红发红发红发红、疼痛，后期、疼痛，后期、疼痛，后期、疼痛，后期色色色色素沉着素沉着素沉着素沉着，静脉，静脉，静脉，静脉弹弹弹弹性下降性下降性下降性下降。亚亚叶酸叶酸钙钙与氟与氟脲嘧啶脲嘧啶合用合用时时，是氟，是氟脲嘧啶脲嘧啶的的增敏增敏剂剂，放氟，放氟脲嘧啶脲嘧啶前，前，输输注注2 2小小时时，增效减毒。如奥沙利，增效减毒。如奥沙利铂铂-CF-CF-氟尿氟尿嘧啶嘧啶9紫杉醇紫杉醇（植物植物类）nPTXPTX，亲脂性，不溶于水，必脂性，不溶于水，必须用糖水稀用糖水稀释。n对放射有增敏作用放射有增敏作用n乳腺癌、卵巢癌、非小乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明胞肺癌等有明显疗效效n静滴静滴3 3小小时n关关节肌肉疼痛肌肉疼痛过敏反敏反应：发生率生率39%39%，严重者重者2%2%多多为型型变态反反应：支气管：支气管痉挛性呼吸困性呼吸困难、荨麻疹和低麻疹和低血血压，几乎所有的反，几乎所有的反应都都发生在用生在用药后最初后最初1010分分钟内，内，严重反重反应常常发生在生在2-32-3分分钟内内紫杉醇治紫杉醇治疗前前1212小小时给予予地地塞米松塞米松10-20mg10-20mg口服口服，治，治疗前前30-6030-60分分钟给予予异丙异丙嗪肌注肌注。10依托泊苷依托泊苷（植物植物类）VP-16VP-16VP-16VP-16，足叶乙，足叶乙，足叶乙，足叶乙甙甙甙甙静脉、口服静脉、口服静脉、口服静脉、口服骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白骨髓抑制：白细细细细胞减少胞减少胞减少胞减少脱脱脱脱发发发发、恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐 静脉滴注静脉滴注大于大于3030分分钟钟，过过快有可能出快有可能出现现低血低血压压、喉、喉痉挛痉挛等等11伊立替康伊立替康（植物植物类）n转移性大移性大肠癌、癌、宫颈癌、胃癌等癌、胃癌等nIIIIII、IVIV度度腹泻、腹泻、中性粒中性粒细胞减胞减少少n静滴静滴9090分分钟，避光，避光n伊立替康伊立替康-胆碱能胆碱能综合征合征：用用药当天当天早早发性腹泻、性腹泻、痉挛性性腹痛、多汗、瞳孔腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、物模糊、头晕、低血、低血压。严重者可重者可给予予阿托品阿托品（半支肌注）（半支肌注）n伊立替康伊立替康-迟发性腹泻：性腹泻：用用药2424小小时后后发生率生率为为90%90%，可能，可能危及生命，腹泻的中位危及生命，腹泻的中位时间是用是用药后第后第5 5日，一般持日，一般持续4 4日；日；易蒙停易蒙停4mg4mg首首剂，2mg/2h,2mg/2h,不超不超过4848小小时，防止，防止发生麻痹性生麻痹性肠梗阻梗阻12长春新碱春新碱（植物植物类）VCRVCRVCRVCR神神经经系系统统毒性毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性四肢麻木、腱反射消失、麻痹性四肢麻木、腱反射消失、麻痹性四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠肠肠肠梗阻、腹梗阻、腹梗阻、腹梗阻、腹绞绞绞绞痛、痛、痛、痛、脑脑脑脑神神神神经经经经麻痹。作用持久、与累麻痹。作用持久、与累麻痹。作用持久、与累麻痹。作用持久、与累积剂积剂积剂积剂量有关量有关量有关量有关腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛腹泻、口腔炎、腹痛骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用与甲氨喋呤合用：先用VCRVCRVCRVCR，后用，后用，后用，后用MTXMTXMTXMTX13表柔比星表柔比星（抗生素抗生素类）EPIEPIEPIEPI，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素，表阿霉素心心脏脏毒性毒性：可有可有可有可有一一一一过过过过性心性心性心性心脏脏脏脏不适，不适，不适，不适，较较较较多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星轻轻轻轻。后期心后期心后期心后期心脏脏脏脏毒性主要引起左心室功能降低毒性主要引起左心室功能降低毒性主要引起左心室功能降低毒性主要引起左心室功能降低骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制、脱脱发发、消化道反消化道反消化道反消化道反应应应应外渗外渗组织组织坏死，首坏死，首选选中心静脉中心静脉给药给药，次，次选选留置留置针针用用用用5%GS溶解溶解溶解溶解，禁用禁用禁用禁用NS溶解溶解溶解溶解配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：配伍禁忌：肝素、地塞米松肝素、地塞米松、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、头孢头孢头孢头孢菌素菌素菌素菌素 给药给药给药给药期期期期间间间间，同用大，同用大，同用大，同用大剂剂剂剂量量量量维维维维生素生素生素生素C C C C、维维维维生素生素生素生素E E E E、辅辅辅辅酶酶酶酶 Q10 Q10 Q10 Q10有可能减有可能减有可能减有可能减轻轻轻轻表柔比星的心表柔比星的心表柔比星的心表柔比星的心脏脏脏脏毒性，并有保毒性，并有保毒性，并有保毒性，并有保护护护护 肝肝肝肝脏脏脏脏的作用。的作用。的作用。的作用。14多柔比星多柔比星（抗生素抗生素类）ADMADMADMADM、阿霉素，周期非特异性、阿霉素，周期非特异性、阿霉素，周期非特异性、阿霉素，周期非特异性药药药药，快速快速静脉注入静脉注入静脉注入静脉注入心心脏脏毒性毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，室上速，心肌炎、心力衰竭，累累积剂积剂量超量超过过450mg450mg危危危危险险险险消化系消化系消化系消化系统统统统反反反反应应应应、骨髓抑制、脱、骨髓抑制、脱、骨髓抑制、脱、骨髓抑制、脱发发发发用用用用溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解溶解，禁用溶解红红色尿色尿与与与与肝素肝素、头孢头孢菌素菌素混合混合混合混合产产产产生沉淀生沉淀生沉淀生沉淀外渗外渗组织组织坏死坏死15卡卡铂（抗生素抗生素类）CBPCBP（第二代（第二代铂类铂类抗抗肿肿瘤瘤药药）与与顺铂顺铂不完全交叉耐不完全交叉耐药药，用，用顺铂顺铂无效的病无效的病人改用卡人改用卡铂铂仍可能有效仍可能有效骨髓抑制骨髓抑制：3 3周最低，比周最低，比顺铂严顺铂严重重轻轻度度恶恶心呕吐心呕吐，肾肾毒性毒性较顺铂较顺铂低低注射部位疼痛注射部位疼痛葡萄糖溶解葡萄糖溶解,避光。避光。16奥沙利奥沙利铂（抗生素抗生素类）L-OHPL-OHP（第三代（第三代铂类铂类）避光避光用用5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500 mL250-500 mL稀稀释释，奥沙利奥沙利铂铂主要用于以主要用于以5-5-氟氟脲嘧啶续输脲嘧啶续输注注为为基基础础的的联联合方案合方案中。在中。在联联合方案中，合方案中，5-5-氟氟脲嘧啶脲嘧啶采用推注与持采用推注与持续输续输注注联联合合的的给药给药方式。方式。与氟尿与氟尿嘧啶嘧啶合用，合用，间间隔隔1 1小小时时以上以上(碱性碱性药药物可物可导导致其降解致其降解血管刺激血管刺激骨髓抑制：骨髓抑制：较较弱弱与伊立替康合用，胆碱能与伊立替康合用，胆碱能综综合征可能性加大合征可能性加大n.奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。17奥沙利奥沙利铂主要不良反主要不良反应急性短急性短暂性外周神性外周神经病病变：特点特点为手足和口周感手足和口周感觉异常异常和感和感觉迟钝，遇冷加重，食用冷食或冷，遇冷加重，食用冷食或冷饮时出出现咽咽-喉喉感感觉异常。异常。慢性神慢性神经毒性：毒性：剂量累量累积性，性，类似似顺铂，多周期后出，多周期后出现，停止治停止治疗后可恢复。后可恢复。用用药后天避免寒冷后天避免寒冷不吃、不吸、不摸不吃、不吸、不摸（冰凉食品、冰凉食品、金属制品），注意金属制品），注意保暖保暖是是预防神防神经毒性的关毒性的关键。偶有喉偶有喉痉挛，遇冷激，遇冷激发。神神经毒性分毒性分级标准准n级 短短时感感觉异常或感异常或感觉迟钝。n级 感感觉异常异常/感感觉迟钝在在周期周期间隔隔持持续存在。存在。n级 感感觉异常或感异常或感觉迟钝导致致功能障碍功能障碍。18顺铂（杂类）静脉静脉静脉静脉、动动动动脉或腔内脉或腔内脉或腔内脉或腔内给药给药给药给药，可加温助溶，避光。可加温助溶，避光。肾肾毒性毒性：严严严严重而持久，肌重而持久，肌重而持久，肌重而持久，肌酐酐酐酐、尿素氮升高。、尿素氮升高。、尿素氮升高。、尿素氮升高。水化水化可以可以预预防防肾肾毒性，每天毒性，每天补补液液3000ml3000ml，每小，每小时时尿量尿量在在100ml100ml以上以上消化道毒性：消化道毒性：给药给药给药给药后后后后1-61-61-61-6小小小小时时时时，恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：3 3 3 3周最低，周最低，周最低，周最低，4-64-64-64-6周恢复周恢复周恢复周恢复与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用先用紫杉醇再用顺铂顺铂，否，否，否，否则则则则紫杉紫杉紫杉紫杉醇的毒性增加醇的毒性增加醇的毒性增加醇的毒性增加19三：三：给药方式方式静脉静脉给药：先用先用NSNS建立静脉通道，确保建立静脉通道，确保针头在血管内。在血管内。给药前、中、后前、中、后注意注意评估血管及局部情况，估血管及局部情况，倾听病人主听病人主诉，如局部有无刺痛、如局部有无刺痛、烧灼感等。如灼感等。如怀疑化疑化疗药物外渗，物外渗，应按按药物外渗程序物外渗程序处理。理。肌内注射：肌内注射：对组织无刺激的无刺激的药物，可采用物，可采用深部深部肌内注射，肌内注射，以利于以利于药物吸收。油物吸收。油类制制剂如丙酸睾如丙酸睾酮吸收差，吸收差，应注意深注意深部肌内注射及部肌内注射及轮流更流更换注射部位。注射部位。口服口服给药：相相对毒副作用少。口服毒副作用少。口服药物需装入物需装入胶囊或制成胶囊或制成肠溶制溶制剂，减，减轻药物物对胃黏膜的刺激。胃黏膜的刺激。20THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三21.长春新碱春新碱 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 VCRVCR可减低可减低MTXMTX从从细胞外流，使胞外流，使细胞内胞内MTXMTX浓度升高，度升高，积聚于胞内的聚于胞内的时间延延长，从而提高其抗，从而提高其抗肿瘤作用瘤作用亚叶酸叶酸钙氟尿氟尿嘧啶 CFCF在体内在体内转变为CH2-FH4CH2-FH4，与，与TSTS及及dUMPdUMP形成的三形成的三联复复合物，从而加合物，从而加强了了5-FU5-FU作用作用异异环磷磷酰胺胺 顺铂 减少减少IFOIFO的毒性的毒性DDP/DDP/奥沙利奥沙利铂 5-Fu5-Fu DDP DDP可可导致致细胞内合成蛋氨酸增加，相胞内合成蛋氨酸增加，相应增加增加还原型原型甲甲酰四四氢叶酸和三叶酸和三联复合物，加复合物，加强5-Fu5-Fu的作用的作用四：常四：常见化化疗药物使用物使用顺序序22甲氨蝶呤甲氨蝶呤 5-Fu5-Fu 序序贯性抑制性抑制DNADNA合成合成甲氨蝶呤甲氨蝶呤 亚叶酸叶酸钙 对抗抗MTXMTX的毒性的毒性紫杉醇紫杉醇 顺铂/卡卡铂/奥沙利奥沙利铂阿霉素阿霉素/表柔比星表柔比星 紫杉醇紫杉醇/多西他多西他赛长春瑞春瑞滨 24h24h后后 吉西他吉西他滨表柔比星表柔比星 吉西他吉西他滨 4h4h后后 顺铂四：常四：常见化化疗药物使用物使用顺序序23吉西他吉西他滨 紫杉醇紫杉醇/多西他多西他赛 但不能同但不能同时给药，可，可产生拮抗作用。生拮抗作用。阿霉素阿霉素紫杉醇紫杉醇 24h-48h 24h-48h 后吉西他后吉西他滨 ADM-PTX 48h GEM ADM-PTX 48h GEM，使，使细胞停滞到胞停滞到G1-SG1-S期，易期，易受到受到药物物杀伤。紫杉醇紫杉醇 异异环磷磷酰胺胺 顺铂依托泊苷依托泊苷 紫杉醇紫杉醇 二者同二者同时应用用则产生拮抗作用。生拮抗作用。依托泊苷依托泊苷 顺铂伊立替康伊立替康 依托泊苷依托泊苷四：常四：常见化化疗药物使用物使用顺序序24五：常五：常见化化疗药物副作用物副作用n1 1 骨髓抑制。骨髓抑制。n2 2 胃胃肠道反道反应。n3 3 肝肝肾损伤。n4 4 出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。n5 5 心肺毒性。心肺毒性。n6 6 神神经毒性。毒性。n7 7 静脉炎和局部静脉炎和局部组织坏死坏死n8 8 其他不良反其他不良反应 。n八字口八字口诀：骨胃肝：骨胃肝肾、膀心神静、膀心神静25（1 1）：化）：化疗药物的配制物的配制化化疗药物的配置工作物的配置工作应在在专用的配用的配药室，室，设有有专用配用配药的的生物安全柜，生物安全柜，准确抽取准确抽取药品品剂量，量，现配配现用用。接触化接触化疗药物的物的护士操作前要穿士操作前要穿一次性防一次性防护衣、衣、戴口罩、戴口罩、护目目镜、帽子及手套、帽子及手套，以减少呼吸道，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化吸入及皮肤接触化疗药物。物。六：六：药物使用注意事物使用注意事项26生物安全柜生物安全柜防防护衣、口罩、衣、口罩、护目目镜、帽子、手套帽子、手套27打开安瓿打开安瓿时：应垫无菌无菌纱布以免划破手套，打开布以免划破手套，打开冷冷冻粉粉剂安瓿安瓿时，有，有溅出的危出的危险，应用无菌用无菌纱布布包裹，并将溶包裹，并将溶酶沿沿安瓿壁壁缓缓注入瓶底，防止粉注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再末溢出，待粉末浸透后再搅动。拔拔针时难以看到的微小以看到的微小药滴滴打开安瓿打开安瓿时溅出的出的药滴滴（1 1）：化）：化疗药物的配制物的配制28加加药时：将化：将化疗药加入瓶装液体后加入瓶装液体后应抽尽抽尽瓶内瓶内空气空气，避免瓶内避免瓶内压力力过高高导致致换液体液体时药液外液外溢。溢。药液液溅身的身的处理：如果理：如果药液不慎液不慎溅在皮肤上或在皮肤上或眼睛里眼睛里应立即用大量的立即用大量的生理生理盐水水反复冲洗干反复冲洗干净。抽抽药液液时：抽吸液体：抽吸液体药物物时药液不液不应超超过注射注射器的器的1/21/2，以免，以免药液外溢。液外溢。（1 1）：化）：化疗药物的配制物的配制291.1.紫杉醇紫杉醇不能与聚不能与聚氯乙乙烯材料接触，需要玻璃注射材料接触，需要玻璃注射器器2.2.奈达奈达铂、草酸、草酸铂忌与含忌与含铝器皿接触；器皿接触；3.3.注射器不可交叉使用；注射器不可交叉使用；4.4.需避光需避光药物冲配后及物冲配后及时套上避光套套上避光套5.5.配配药中溶解方法不正确中溶解方法不正确对药理性能理性能产生影响生影响：速溶性只需速溶性只需轻轻摇晃晃3030秒充分溶解（如秒充分溶解（如丝裂霉素）裂霉素）水溶性差，水溶性差，强力力摇匀或适当加匀或适当加热才充分溶解（如才充分溶解（如CTXCTX）（1 1）：化）：化疗药物的配制物的配制30（1 1）：化）：化疗药物的配制物的配制 1.1.部分部分药物物为油性油性药液，需液，需反复稀反复稀释才能溶才能溶解。解。2.2.部分部分药物价格物价格昂昂贵、剂量小，需量小，需反复抽反复抽吸，吸，减少残留量。减少残留量。3.3.配置后配置后应检查有无有无浑浊、沉淀、沉淀、变色，外色，外套一套一层清清洁的一次性防的一次性防护塑料。塑料。4.4.做好做好标识：化：化疗、输注注时间、用、用药途径等途径等。31（2 2）化）化疗药物物输注注化化疗前做好前做好评估估 1.1.化化疗方案、方案、药物性物性质、用、用药途径、病人基途径、病人基本情况、本情况、血管条件血管条件等。等。2.2.必必须由由经过专门培培训的注册的注册护士士给药。3.3.护士需要掌握士需要掌握发泡泡剂外渗的表外渗的表现以及判断以及判断外渗后局部反外渗后局部反应的情况。的情况。4.4.护士必士必须掌握如何减少外渗的掌握如何减少外渗的发生、减少生、减少患者疼痛及不舒适的相关知患者疼痛及不舒适的相关知识。32（2 2）化）化疗药物物输注注建立静脉通道建立静脉通道1.1.建建议化化疗尽可能用尽可能用中心静脉中心静脉，尤其是，尤其是强刺激刺激和和发泡泡剂。2.2.熟熟记发泡泡剂：放放线菌素、菌素、丝裂霉素、蒽裂霉素、蒽环类、长春碱春碱类。3.3.中心静脉中心静脉导管有：管有：CVCCVC、PICCPICC、PORTPORT4.4.确确认中心静脉中心静脉导管末端位于上腔静脉，通管末端位于上腔静脉，通畅、无渗漏。无渗漏。33（2 2）化）化疗药物物输注注正确正确选择输液工具液工具34（2 2）化）化疗药物物输注注化化疗前的前的预处理理n紫杉醇前，紫杉醇前，DXMDXM、西咪替丁、西咪替丁IVIV；n博来霉素前博来霉素前1 1小小时予消炎痛栓解予消炎痛栓解热；n多西他多西他赛用用药前一天晚开始，前一天晚开始，DXMDXM口服，口服，连续三天三天n培美曲塞二培美曲塞二钠在治在治疗前予前予DXMDXM口服口服bid*3bid*3天，前天，前7 7天善天善存口服、弥可保存口服、弥可保IMIM；n环磷磷酰胺、异胺、异环磷磷酰胺胺给尿路保尿路保护剂美司美司钠35（2 2）化）化疗药物物输注注输注速度注速度 n有有时间限制限制化化疗药物物输注注时一律使用一律使用输液液泵；n草酸草酸铂、多西他、多西他赛、紫杉醇分、紫杉醇分别静滴静滴2-62-6、1 1、3 3小小时；n伊立替康、伊立替康、长春瑞春瑞滨、吉西他、吉西他滨分分别静滴静滴30-9030-90分分钟、5-5-2020分分钟、30-6030-60分分钟；n吡柔比星吡柔比星30-6030-60分分钟；n培美曲塞二培美曲塞二钠、依托泊苷分、依托泊苷分别静滴大于静滴大于1010、3030分分钟；36（2 2）化）化疗药物物输注注预防外渗防外渗n化化疗宣教宣教n建立静脉通道建立静脉通道n拒拒绝行中心静脉置管化行中心静脉置管化疗协议书n遵守遵守经外周静脉化外周静脉化疗操作流程操作流程n观察察输液局部皮肤，注意有无液局部皮肤，注意有无隐性渗出。性渗出。发泡泡类药物物必必须使用中使用中心静脉心静脉37化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理及理及护护理理立即停立即停立即停立即停药药药药冷敷或冷敷或冷敷或冷敷或热热热热敷敷敷敷 局部封局部封局部封局部封闭闭闭闭 抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢 保留保留针头，接，接注射器抽出渗注射器抽出渗出液出液局部皮肤常局部皮肤常规消毒消毒应用拮抗用拮抗药物局部多点物局部多点封封闭，范，范围应超超过渗漏渗漏部位部位3cm 3cm 及及时报告医生，做好渗漏情况告医生，做好渗漏情况记录 保持患肢高保持患肢高于心于心脏20-3020-30，避免，避免下重。下重。、冷敷用于蒽、冷敷用于蒽环类抗癌抗癌药物，物，此此类药物外渗物外渗后禁用后禁用热敷敷 。、热敷适合敷适合于植物于植物类抗癌抗癌药物物 ，禁冷敷。，禁冷敷。3839THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三40.