长在斜坡上的9种肿瘤.ppt

长在斜坡上的在斜坡上的9 9种种肿瘤瘤作者张隐笛来源新乡医学影像原文Brain and Spine Imaging Patterns1 1.脊脊索索瘤瘤斜坡是脊索瘤第二好发部位，约占35%。脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，从rathkes憩室扩展至斜坡，继续向下累及尾部的椎体。典型的斜坡脊索瘤的特点为居中线区的肿块，内见部分钙化，破坏斜坡骨质，并可见软组织肿块突入蝶窦或鼻咽。斜坡及齿状突尖部一侧骨组织受侵的机率比较大，有时候也可出现反应性的骨质增生。2 2.脊索瘤好累及硬脑膜，在突破硬脑膜前，通常表现为邻近蛛网膜下腔的较大的肿块。3 3.病例病例病例病例1 1 1 1：矢状位：矢状位：矢状位：矢状位T1T1T1T1增增增增强强示斜坡区示斜坡区示斜坡区示斜坡区见见一斑片状不均一斑片状不均一斑片状不均一斑片状不均强强 化化化化肿块肿块灶，延伸至灶，延伸至灶，延伸至灶，延伸至桥桥前池，斜坡骨前池，斜坡骨前池，斜坡骨前池，斜坡骨质见质见破坏破坏破坏破坏；矢状位T1图像示斜坡低信号肿块，注意正常垂体结构可见，肿块向前 突入蝶窦，向后进入桥前池；T2WI呈高信号4 4.病例病例病例病例2 2 2 2：斜坡区：斜坡区：斜坡区：斜坡区肿块肿块灶，灶，灶，灶，T1WIT1WIT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WI T2WI T2WI T2WI呈高信号呈高信号呈高信号呈高信号横断及冠状位示斜坡区轻度、斑片样强化肿块灶，T2WI呈高信号，矢状位示脑外肿块灶与斜坡下方关系密切，增强呈类圆形强化肿块灶5 5.腺腺样囊囊性性癌癌腺样囊性癌占涎腺肿瘤总数不到10%，但占恶性大小涎腺肿瘤的40%左右。该肿瘤的特点有生长缓慢、容易复发、较长的临床病程、晚期转移。腺样囊性癌最常发生于50岁人群，无性别差异。它是下颌下腺及小涎腺最常见的恶性肿瘤。腺样囊性癌有沿神经侵袭的趋势，这一特点，约80%的患者可出现神经受累。6 6.矢状位矢状位矢状位矢状位T1WIT1WIT1WIT1WI示一示一示一示一软组织肿块软组织肿块累及斜坡。横断位及冠状位累及斜坡。横断位及冠状位累及斜坡。横断位及冠状位累及斜坡。横断位及冠状位压压脂后的脂后的脂后的脂后的T1T1T1T1增增增增强强示示示示强强化的化的化的化的软组织肿块软组织肿块累及斜坡、左累及斜坡、左累及斜坡、左累及斜坡、左侧侧海海海海绵窦绵窦及左及左及左及左侧颞窝侧颞窝7 7.软骨骨肉肉瘤瘤软骨肉瘤发生部位不一，常与颅缝相关。在斜坡区，其通常发生于岩枕缝。大部分颅面部的软骨肉瘤是低级别的，其罕见、生长缓慢、局部侵犯。在T1WI上，它们通常表现为低-等信号，T2WI上表现为高信号，但因出血及钙化，病灶可表现为信号不均。增强通常可见到显著强化。在高级别的肿瘤中，可见到无定形、雪花状钙化，CT显示更佳。8 8.横断位横断位横断位横断位T1WIT1WIT1WIT1WI示示示示较较大大大大肿块肿块累及左累及左累及左累及左侧侧岩尖及斜坡，延伸至岩尖及斜坡，延伸至岩尖及斜坡，延伸至岩尖及斜坡，延伸至邻邻近近近近颅颅底骨，与乳底骨，与乳底骨，与乳底骨，与乳突关系密切，呈突关系密切，呈突关系密切，呈突关系密切，呈长长T1T1T1T1及及及及长长T2T2T2T2信号，增信号，增信号，增信号，增强见强见片状片状片状片状强强化化化化9 9.颅内内脊脊索索瘤瘤颅内脊索瘤是小的胶状样组织，被认为由异位的脊索残留生成。颅内脊索瘤典型发生于桥前池内，紧邻斜坡背侧面并与之有一小蒂连接。发生于该区域的病变通常无临床症状，约2%于尸检中发现。1010.矢状位及横断位T1WI示斜坡上缘见一低信号病灶与正常斜坡内高信号骨髓组织形成对比，T2WI呈分叶状低信号，T1WI压脂增强矢状位图像示病灶无强化，但破坏的硬脑膜见强化1111.淋淋巴巴瘤瘤累及斜坡的淋巴瘤可以引起或不引起骨质破坏，MR较CT能更好的评价淋巴瘤。当出现淋巴瘤累及斜坡但无离散骨质破坏时，在T1WI上表现为斜坡脂肪信号样骨髓组织被淋巴瘤组织取代。淋巴瘤可累及海绵窦，但通常无颈动脉管腔狭窄，而脑膜瘤通常引起颈动脉管腔狭窄。累及颅底部的头颈部淋巴瘤通常是沿神经周围累及的，肿瘤可累及神经或神经鞘，沿神经走行穿过相应颅底部神经孔。偶尔长条状脑膜尾征可见。1212.矢状位及冠状位矢状位及冠状位矢状位及冠状位矢状位及冠状位T1WIT1WIT1WIT1WI示斜坡区稍低信号示斜坡区稍低信号示斜坡区稍低信号示斜坡区稍低信号肿块肿块，引起相关骨，引起相关骨，引起相关骨，引起相关骨质质破坏并深入破坏并深入破坏并深入破坏并深入蝶蝶蝶蝶窦窦；横断位及冠状位；横断位及冠状位；横断位及冠状位；横断位及冠状位T2WIT2WIT2WIT2WI示斜坡区高信号示斜坡区高信号示斜坡区高信号示斜坡区高信号肿块肿块；横断位及冠状位；横断位及冠状位；横断位及冠状位；横断位及冠状位T1T1T1T1增增增增强强示示示示肿块肿块灶灶灶灶见强见强化化化化1313.脑膜膜瘤瘤斜坡脑膜瘤通常伴随骨质增生、硬化，骨质破坏不常见。脑膜瘤为良性生长缓慢的脑膜肿瘤，可能起源于蛛网膜帽细胞。在成人中，脑膜瘤是最常见的颅外肿瘤，约占成人所有脑外肿瘤的15%。脑膜瘤最常见的发病部位包括矢状窦旁（50%）、蝶骨嵴（20%）、前颅窝底（10%）、鞍旁区（10%）、小脑幕、桥小脑角池，发生于斜坡的脑膜瘤少见。1414.斜坡脑膜瘤居后颅窝斜坡中线或近垂体缘，在MRI上其通常表现为T1WI及T2WI等信号，但是这种信号是可以多种多样的，静脉注射对比剂后脑膜瘤通常呈明显均匀强化。在MRI显示水肿较CT明显。在增强上可见到“脑膜尾征”，即脑膜瘤累及到邻近硬脑膜所致。在MRI波谱上，脑膜瘤可显示明显的胆碱峰，NAA峰可有或无下降，丙氨酸峰存在（在1.5ppm）。矢状位T1WI增强示沿斜坡分布的明显强化肿块，注意斜坡及垂体结构完整1515.转移移 斜坡转移瘤少见，骨质破坏通常与转移瘤组织代替正常脂肪信号骨髓组织所致。矢状位T1WI示斜坡区等信号肿块并骨质破坏横断位T2WI示斜坡右侧高信号肿块灶矢状位T1增强示肿块灶明显强化1616.鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜上皮细胞的鳞状细胞癌。在美国发生罕见，但是它好发于中国华南地区，据报道每年每100000人群中有25-50人发生鼻咽癌。咽隐窝是鼻咽癌最常见的发病部位。横断位T2WI、增强前后T1WI示左侧鼻咽部肿块累及斜坡左侧1717.垂垂体体腺腺瘤瘤侵袭性垂体腺瘤生长迅速可侵袭和破坏骨质矢状位增强前后T1WI示垂体区巨大肿块延伸至蝶窦、桥前池、鞍上池并引起斜坡骨质破坏1818.