妊娠合并呼吸系统疾病.ppt

妊娠合并呼吸系统疾病妊娠合并呼吸系统疾病 常见的疾病有肺结核、支气管哮喘及胸廓畸形常见的疾病有肺结核、支气管哮喘及胸廓畸形 肺 结 核妊娠与肺结核的相互影响妊娠与肺结核的相互影响 o妊娠对肺结核多无不利影响，妊娠不改变肺结核的性妊娠对肺结核多无不利影响，妊娠不改变肺结核的性质。质。o肺结核对妊娠的影响肺结核对妊娠的影响:除非生殖器结核，一般不影响受孕。除非生殖器结核，一般不影响受孕。非活动性肺结核或病变范围不大、肺功能无改变者，非活动性肺结核或病变范围不大、肺功能无改变者，对妊娠经过和胎儿发育多无大影响。对妊娠经过和胎儿发育多无大影响。活动性肺结核易致流产、胎死宫内、早产及低体重活动性肺结核易致流产、胎死宫内、早产及低体重儿。儿。结核病的药物对母儿有不良影响。结核病的药物对母儿有不良影响。孕妇可在产前、产时及产后将结核菌传给下一代，未孕妇可在产前、产时及产后将结核菌传给下一代，未经治疗者第一年有经治疗者第一年有50感染率，因此产后需隔离。感染率，因此产后需隔离。诊诊 断断 o病史、家族史及接触史病史、家族史及接触史o结核菌素实验结核菌素实验o胸片胸片o痰涂片及痰培养痰涂片及痰培养 防 治o加强宣教，活动期避免妊娠；妊娠加强宣教，活动期避免妊娠；妊娠8周内人流，周内人流，12年后再年后再妊娠妊娠o预防性治疗预防性治疗：有低度危险因素的有低度危险因素的35岁以上的孕妇；岁以上的孕妇；结核结核髙发人群的孕妇；髙发人群的孕妇；PPD反应直径反应直径10mm；与传染性结与传染性结合密切接触的孕妇；合密切接触的孕妇；HIV感染，感染，PPD反应直径反应直径5mm；X胸片有陈旧病灶，胸片有陈旧病灶，PPD反应直径反应直径5mm者。者。o方法：方法：每日口服异烟肼每日口服异烟肼300mg/d和维生素和维生素B650mg，612月或直至产后月或直至产后36个月，有效率可达个月，有效率可达6090。防防 治治o活动性肺结核活动性肺结核 原则是早期治疗、联合、适量用药，完善、规律及全程用药是原则是早期治疗、联合、适量用药，完善、规律及全程用药是治疗的关键。治疗的关键。首选药物：口服异烟肼首选药物：口服异烟肼300mg/d300mg/d、利福平、利福平600mg/d600mg/d、维生素、维生素B650mgB650mg，2 2个月以后改为异烟肼个月以后改为异烟肼900mg900mg、利福平、利福平600mg600mg每周两次每周两次口服。口服。o异烟肼可通过胎盘，但目前尚未发现有肯定的致畸作用。转氨异烟肼可通过胎盘，但目前尚未发现有肯定的致畸作用。转氨霉大于正常霉大于正常5 5倍必须停药；同时服用维生素倍必须停药；同时服用维生素B6B6减少神经毒性。减少神经毒性。o利福平可通过胎盘，有引起胎儿低纤维蛋白原血症的报道。利福平可通过胎盘，有引起胎儿低纤维蛋白原血症的报道。防防 治治o手术治疗手术治疗 妊娠期间一般不作外科治疗。妊娠期间一般不作外科治疗。对于反复咯血、空洞久治不闭且病灶局限者，为避对于反复咯血、空洞久治不闭且病灶局限者，为避免病情恶化可酌情在妊娠免病情恶化可酌情在妊娠16162828周进行手术治疗。周进行手术治疗。o产科处理产科处理 病变广泛的活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，病变广泛的活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应在预产期前应在预产期前1 12 2周住院待产。周住院待产。分娩时尽量避免屏气用力，防止肺泡破裂、病灶扩分娩时尽量避免屏气用力，防止肺泡破裂、病灶扩散和胎儿缺氧，可适当手术助产，缩短第二产程。散和胎儿缺氧，可适当手术助产，缩短第二产程。产后产后6 6周和周和3 3个月应复查胸部个月应复查胸部X X线。线。防防 治治o母乳喂养母乳喂养 非禁忌。非禁忌。o服用异烟肼的孕妇，新生儿应补充维生素服用异烟肼的孕妇，新生儿应补充维生素B6B6、应、应及时接种卡介苗预防感染，每及时接种卡介苗预防感染，每3 3个月检查一次结合个月检查一次结合菌素试验。菌素试验。o活动性肺结核产后禁止哺乳，新生儿隔离。活动性肺结核产后禁止哺乳，新生儿隔离。