白娇脑梗死CT诊断.pptx

脑梗脑梗死的死的CTCT诊断诊断 CEREBRAL INFARCTIONCEREBRAL INFARCTION.教学目的教学目的了解脑了解脑梗死的背景及概梗死的背景及概述述熟悉脑熟悉脑梗死的梗死的分期及分期及病病理学改理学改变等变等掌掌握握动脉闭塞性脑梗死的动脉闭塞性脑梗死的CT表表现现Title in here脑脑梗死梗死概论概论脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死CTCT诊断诊断小结小结分期、病分期、病理改变理改变Title in here脑脑梗死梗死概论概论脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死CTCT诊断诊断小结小结分期、病分期、病理改变理改变概论概论脑梗死的定义：脑梗死的定义：是指各种原因引起的血管闭塞而造成的脑 组织缺血坏死。脑梗死脑梗死动脉闭塞性脑梗死动脉闭塞性脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死常见类型：常见类型：常见于常见于50605060岁以上，患有动脉硬化、糖尿病、岁以上，患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症患者。高脂血症患者。我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国每年新发脑卒中每年新发脑卒中200200万人万人高发病率高死亡率高致残率高复发率约有约有3/43/4人丧失劳动能力人丧失劳动能力约有约有40%40%的人重度致残疾的人重度致残疾脑梗死的危脑梗死的危害性害性“四高”概论概论缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中脑脑卒中卒中概论概论脑脑梗死影梗死影像学检查目的像学检查目的：排除出血排除出血判断脑判断脑梗梗死死的的范围、类型范围、类型、占占位效应位效应鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（缺血半鉴别不可逆的坏死与可逆的损害（缺血半暗带）暗带）最终最终目的：决定患者是否目的：决定患者是否采取溶栓治疗采取溶栓治疗 不可逆缺血坏死区不可逆缺血坏死区 缺血半暗带缺血半暗带概论概论临床特点：临床特点：常于安静状态下起病，常于安静状态下起病，神志多清醒神志多清醒(与脑出血与脑出血 的鉴别点的鉴别点)。偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等；偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等；小脑或脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、小脑或脑干梗死常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。呛咳等脑梗死脑梗死概论概论Title in here脑脑梗死梗死 背背景景 概论概论脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死CTCT诊断诊断小结小结分期、病分期、病理改变理改变超急性期（超急性期（6 6小时）小时）急性期（急性期（3 3天）天）亚急性期（亚急性期（3 31010天）天）慢性期（慢性期（1010天）天）分期分期脑梗死脑梗死病病理改变理改变超急性期0-6小时细胞毒性脑水肿血管源性水肿细胞死亡髓鞘脱失血脑屏障破坏局灶性脑萎缩软化灶形成急性期6-72小时慢性期11天超急性期0-6小时急性期6-72小时亚急性期3-10天超急性期0-6小时急性期6-72小时血管源性水肿细胞死亡髓鞘脱失血脑屏障破坏Title in here脑脑梗死梗死 背背景景 概论概论脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死CTCT诊断诊断小结小结分期、病分期、病理改变理改变 脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死 CT CT诊断诊断CTCT检查可无阳性发现仅表现为脑沟裂池的消失或仅显示模糊的低密度区1.1.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(超急性期超急性期)24h24h后后.致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内致密动脉征：大脑中、颈内A A A A密度增高密度增高密度增高密度增高局限性脑肿胀征局限性脑肿胀征局限性脑肿胀征局限性脑肿胀征密度降低，密度降低，密度降低，密度降低，CTCTCTCT值只下降约值只下降约值只下降约值只下降约6-10Hu6-10Hu6-10Hu6-10Hu1.1.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(超急性期超急性期).病例：病例：5252岁岁 男男 因因“左侧偏身运动障碍左侧偏身运动障碍4h4h”入院入院4hCT4hCT平扫平扫24h24h后复查后复查CTCT平扫平扫大面积大面积脑梗死脑梗死普通CT早期不可见可通过溶栓治疗目前，国内外学者一致认为，在急性脑缺血形态学改变之目前，国内外学者一致认为，在急性脑缺血形态学改变之前，前，CTCT灌注（灌注（CT Perfusion,CT Perfusion,CTPCTP）是缺血性脑血管病超早）是缺血性脑血管病超早期发现脑缺血部位、病变范围、病变程度的重要方法。期发现脑缺血部位、病变范围、病变程度的重要方法。1 1.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(超急性期超急性期)常规常规CTCTCTPCTP显示病灶部位及范围显示病灶部位及范围常规常规CTCT 病例：病例：5656岁岁 男性男性 出现症状后出现症状后150min150minTTTTP PCBFCBF24h24h后后 病例：病例：7070岁岁 女性女性出现症状后出现症状后 90min90min 常规常规CTCT （-）出现症状后出现症状后 90min90min CTPCTP（+）24h 24h后后 （+）局部脑组织肿胀，脑实质密度减低24-48小时，可转为出血性脑梗死。2.2.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(急性期急性期)24h24h后后.113.3.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(亚急性期亚急性期)脑实质内边界较清晰的低密度区脑实质内边界较清晰的低密度区 与闭塞血管供血区一致与闭塞血管供血区一致.3.3.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(亚急性期亚急性期)梗梗塞后塞后1-2周周 （水肿高峰）（水肿高峰）病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应明显占位效应.3.3.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(亚急性期亚急性期)梗死后梗死后1 1周周11月：月：脑回样强化脑回样强化.114.4.脑梗死脑梗死CTCT表现表现(慢慢性期性期)软化软化灶灶 脑萎脑萎缩缩负占位效应负占位效应WallerWaller变性变性出院出院2 2月后复查月后复查CTCT平扫平扫.Title in here脑脑梗死梗死 背背景景 概论概论脑动脉闭塞性脑梗死脑动脉闭塞性脑梗死CTCT诊断诊断小结小结分期、病分期、病理改变理改变123小结超急性期：动脉致密征CTP：缺血性脑血管病超早期超早期发现脑缺血部位、病变范围、病变程度的重要方法 急性期、亚急性期：梗死大小急性期、亚急性期：梗死大小和形状与闭塞血管有关；占位和形状与闭塞血管有关；占位效应；脑回样强化效应；脑回样强化慢性期：脑萎缩，Waller变形课后小结课后小结 4课课后后复复习习题题1 1、2 2、PWIPWI与与DWIDWI两个序列两个序列对对动脉闭塞性脑梗死的动脉闭塞性脑梗死的诊断意义？诊断意义？+1.朱杰,张蓓,宋彬,等.低剂量全脑CTP在急性脑梗死疗效评估中的价值J.中华放射学,2017,28(3):157-161.+2.脑卒中磁共振成像人民卫生出版社，原著：J.B.Fiebach 等，主译：孙波+3.放射沙龙：公众微信号：shenzhenclear参考参考读物读物 谢谢！西南医科大学附属医院放射科西南医科大学附属医院放射科 白娇白娇E-mail：