心脑血管疾病.ppt

络病理论指导血管病变防治研究 刘孔江 教 授 主任医师人口老龄化带来人口老龄化带来更高的更高的心脑血心脑血管疾病发生率和死亡管疾病发生率和死亡率率心脑血管疾病发病率增加心脑血管疾病死亡率增加心血管发病率%男性女性国家健康和营养调查：1999-2008美国：2008死亡人数（千）心血管疾病癌症NCHS（国家健康统计中心）and NHLBI（国家心肺与血液研究所）年龄年龄32%26%30%Moran,BMC Public Health 2008;8:394未来我国冠心病死亡人数显著增加未来我国冠心病死亡人数显著增加脑血管病是中国第一位死亡原因预防卒中，预防卒中复发，预防卒中，预防卒中复发，减少死亡，减少致残，减少死亡，减少致残，迫在眉睫！迫在眉睫！卒中中国头号健康“杀手”1，沉重社会家庭负担中国现存卒中患者700700多万多万2，缺血性卒中约占70%存活者中约3/43/4丧失劳动能力劳动能力2平均每3 3个卒中患者中，就有1 1人卒中复发2每年用于卒中治疗的费用高达200200亿亿元11.中国脑卒中防治,2011;1(1):4-62.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料,2011;3:2u 高血压u 心脏病 糖尿病u TIA&脑卒中史u 吸烟、酗酒u 高脂血症u 高同型半胱氨酸血症u 其他:体力活动减少高盐超重药物滥用感染等心脑血管疾病危险因素n 有效防治危险因素显著降低心脑血管疾病事件发病率n 可干预的危险因素心脑血管疾病危险因素X 高龄X 性别X 种族X 气候X 卒中或冠心病家族史n 不可干预的危险因素包括心脑血管疾病预防 预防发生心脑血管疾病的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是无病防病发生，二级预防是患病后防止再发病，或者说没有事件防止事件的发生，有了事件防止再发生事件。缺血性心脑血管疾病的预防就是要防止动脉粥样硬化病变的发生和发展，防止发生心脑血管事件。（脑卒中二级预防是已发生卒中或有TIA病史的个体必须预防脑卒中复发。缺血性卒中预防用药阿司匹林氯吡格雷他汀类）发展络病理论是历史赋予的重大课题发展络病理论是历史赋予的重大课题“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典缺典也。也。”清清喻嘉言医门法律喻嘉言医门法律络脉论络脉论“遍阅医药，未尝说及络病。遍阅医药，未尝说及络病。”“医不知络脉治法，所谓医不知络脉治法，所谓愈究愈穷愈究愈穷矣。矣。”清清叶天士临证指南医案叶天士临证指南医案中医学术理论体系核心脏腑经脉（络）气血灵枢经脉:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”汉书艺文志:“医经者，原人血脉、经落（络）、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分。”络病理论在中医理论体系占有重要学术地位络病理论在中医理论体系占有重要学术地位提出络病：春秋战国时代黄帝内经 中医络病的传统认识 历史发展：汉代张仲景首次记载络病治疗方药 清代叶天士发展络病治疗方药 络病概念：“久病入络”“久痛入络”将病程较长、疼 痛反复发作、迁延难愈的一类疾病归为络病，包括胸痹、中风、癥积、消渴等，涵盖心脑 血管、肿瘤、糖尿病等重大难治性疾病 但历代医家多为散在论述，未形成系统的“络病证治”“脉脉络络血血管管系系统统”作作为为络络脉脉系系统统的的有有机机组组成成部部分分，其其发发病病也也体体现现了了络络病病发发生生发发展展演演变变规规律律。作作为为统统一一的的组组织织器器官官，遍遍布布全全身身的的“脉脉络络血血管管系系统统病病”有有着着共共同同的的发发病病机机制制和和病病机机演演变变规规律律，因因其其所所处处部部位位不不同同而而分分别别表表现现为为心心、脑脑、周周围围血血管管等等不不同同疾疾病病，中中医医均均称称之之为为络络病病，这这与与近近年年国国外外医医学学界界提提出出的的“大循环病大循环病”和和“泛动脉泛动脉”（Pan arteryPan artery）概念相吻合。概念相吻合。提出提出“脉络血管系统病脉络血管系统病”概念概念 络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。络病是广泛存在于多种内伤疑难杂病和外感重症中的病理状态及过程，深入研究并逐步阐明存在于多种难治性疾病中的“络病”这一共性病机演变规律，对于提高临床辨证治疗水平具有重要意义。络病学说是研究络病发病特点、病机变化、临床表现、辨证论治、治疗原则及治法方药的应用理论。络病学说与络病的概念内涵络脉功能障碍及结构损伤自身病变（病络生）外延导致络脉病变的致病因素继发性脏腑组织病理变化（络病成）网络层次络脉的网络层次和空间位置151801803.4万160亿经 脉别络系络孙络缠络 时速：气血运行时间与速度 常度：气血正常循环状态和节律针灸大成：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈，脉行八百一十丈，运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”络脉的运行时速和常度络脉的生理功能层面“气主煦之血主濡之”温煦充养、防御卫护渗灌濡养、供血供气信息传导、调节控制津血互换、营养代谢经气环流系统（气络）：运行经气神经内分泌免疫调节心脉血液循环系统（脉络）：运行血液 血液循环络病发病特点络病发病特点久病入络久病入络 久痛入络久痛入络久瘀入络久瘀入络络病病机特点络病病机特点络体细小迂曲，气血环流缓慢，病则络体细小迂曲，气血环流缓慢，病则 易滞易瘀易滞易瘀阴络为脏腑之络，病久入深，病则阴络为脏腑之络，病久入深，病则 易入难出易入难出经主气络主血，气病及血，伤及形质，病则经主气络主血，气病及血，伤及形质，病则 易积成形易积成形络病病理机制络病病理机制 络气郁（虚）滞络脉瘀阻络气郁（虚）滞络脉瘀阻络脉绌急络脉瘀塞络脉绌急络脉瘀塞热毒滞络络息成积热毒滞络络息成积络虚不荣络脉损伤络虚不荣络脉损伤络病辨证八要络病辨证八要辨发病因素、辨病程久暂辨发病因素、辨病程久暂辨气病血病、辨阴阳表里辨气病血病、辨阴阳表里辨寒热虚实、辨络形络色辨寒热虚实、辨络形络色辨脏腑病机、辨理化检查辨脏腑病机、辨理化检查 络病治疗原则络病治疗原则络以通为用络以通为用常用治络药物辛味通络辛香通络：降香、薤白、乳香、冰片等辛温通络：桂枝、细辛等辛润通络：当归尾、桃仁等虫类通络化瘀通络：水蛭、土鳖虫等搜风通络：全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇等藤类通络祛风通络：雷公藤、海风藤、络石藤等清热通络：忍冬藤等补血通络：鸡血藤等络虚通补补血通络：当归尾、鸡血藤等滋补络道：鹿茸、紫河车、猪脊髓等补气养络：人参等理法方药严谨配伍理法方药严谨配伍 在络病理论指导下针对络病病理机制，在络病理论指导下针对络病病理机制，依据依据“络以通为用络以通为用”治疗原则把不同络病治治疗原则把不同络病治法和通络药严谨配伍的复方才能提高疗效，法和通络药严谨配伍的复方才能提高疗效，才能称为通络方药，而非在处方当中点缀一才能称为通络方药，而非在处方当中点缀一味通络药就是通络方药，要避免络病这一严味通络药就是通络方药，要避免络病这一严肃的学术课题庸俗化。肃的学术课题庸俗化。建立“络病证治”体系络（时速与常度）时间空间（网络层次和空间位置）功能（运行气血）气络-NEI网络脉络血管系统发病特点久病入络 久痛入络 久瘀入络病机特点易滞易瘀 易入难出 易积成形八大病理机制络气郁（虚）滞；络脉瘀阻；络脉绌急；络脉瘀塞；热毒滞络；络息成积；络虚不荣；络脉损伤辨发病因素；辨病程久暂；辨阴阳表里；辨寒热虚实；辨气病血病；辨络形络色辨证六要八大证候 脏腑络病辨证论治心络病；肺络病；肝络病；脾（胃）络病；肾络病；脑络病治疗原则络以通为用按功能分类通络药物络病理论指导临床难治性疾病治疗络病与血管病变络病与血管病变相关性研究相关性研究中医药治疗心脑血管病变研究进展中医药治疗心脑血管病变研究进展 20 20世纪：世纪：7070年代活血化瘀年代活血化瘀8080年代祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴年代祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴9090年代益气活血年代益气活血9090年末至年末至2121世纪初通络治疗世纪初通络治疗 “心脉血液循环系统心脉血液循环系统”的脉是经络学说中运行血的脉是经络学说中运行血液的脉络部分，中医认为心主血脉，心脏是推动血液液的脉络部分，中医认为心主血脉，心脏是推动血液在脉管中运行的主要动力，血液是在密闭的管道中遍在脉管中运行的主要动力，血液是在密闭的管道中遍布全身，按一定的时速周流，循环无端。布全身，按一定的时速周流，循环无端。“心脉血液循环系统心脉血液循环系统”“脉者血之府也脉者血之府也”朝会于肺的脉中小血管、微血管，包括微循环心主身之血脉“十二经皆有动脉”别络、系络缠络、孙络肺朝百脉，吐故纳新动脉、静脉和肌肉与内脏中毛细血管组成长14万公里的网络，人体组织在直径只有0.01mm的血管分支处获取氧气及营养，排出二氧化碳和代谢产物，体内进行交换的部位达300500m2。气气“气为血之帅，血为气之母”心气：推动血液运行的动力宗气：“积于胸中，贯心脉以行呼吸”（灵枢邪客）卫气：“营（血）行脉中”“卫（气）行脉外”（难经）络气：维持气血运行和脉络正常舒缩功能脑为元神之府脑为元神之府 神神心藏神“心藏脉，脉舍神”（灵枢本神）“血脉和利，精神乃居”（灵枢平人绝谷）“血者，神气也”（灵枢营卫生会）灵枢经脉篇：“人始生，先成精，精成而脑髓生”“精化气”“真气者，经气也”气络脑之气络高级神经中枢功能 脉络 中小血管、微循环源于解剖 解剖概念“脉者血之府也”血液循环灵枢经水篇所说：“外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”。脉 血管气神经体液“脉络血管系统脉络血管系统”同一性同一性“脉脉络络血血管管系系统统”作作为为络络脉脉系系统统的的有有机机组组成成部部分分，其其发发病病也也体体现现了了络络病病发发生生发发展展演演变变规规律律。作作为为统统一一的的组组织织器器官官，遍遍布布全全身身的的“脉脉络络血血管管系系统统病病”有有着着共共同同的的发发病病机机制制和和病病机机演演变变规规律律，因因其其所所处处部部位位不不同同而而分分别别表表现现为为心心、脑脑、周周围围血血管管等等不不同同疾疾病病，中中医医均均称称之之为为络络病病，这这与与近近年年国国外外医医学学界界提提出出的的“大循环病大循环病”和和“泛动脉泛动脉”（Pan arteryPan artery）概念相吻合。概念相吻合。提出提出“脉络血管系统病脉络血管系统病”概念概念 新病血瘀久病血瘀络脉瘀阻络脉绌急络气郁滞（或虚滞）络脉瘀塞络息成积热毒滞络络脉损伤络虚不荣络病研究开辟了不同于血瘀证的新研究领域临床治疗络病常和活血化瘀混淆，实际上血瘀证和络病是在内涵和外延上既有重叠又各自独立的两个不同的病机概念。通络治疗开辟了不同于活血化瘀治疗新领域和血活血化瘀通络祛风通络流气畅络祛痰通络荣养络脉散结 通络解毒通络活血化瘀治疗通络治疗侧重于血液侧重于脉络 络病证治 证候特征 基本病机 辨证方法 证候类型 治疗原则 药物分类 络病证候治法、基础方、加减用药 开展难治性疾病中医病机、干预策略、有效组方的系统研究 心脑血管 通心络 心律失常 参松养心 慢性心衰 芪苈强心经（气）络（血）脉络络病学学科分支研究方向“络病理论及其应用研究”获2006年国家科技进步二等奖 糖尿病 津力达 肿瘤 养正消积 感冒、流感 连花清瘟 系统建立“络病证治”体系 37经（气）络（血）脉络“经脉者，行血气而营阴阳”“十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”“经脉者，决死生，处百病，调虚实”“经气”“血脉”经 脉 以脏腑为核心，以经脉（络）为枢纽，以气血为基础 “经脉在里，支而横者为络，络之别者为孙”灵枢 脉度 中医大辞典 经脉，经络名。中医辞海 经脉即经络。中医大辞典 经络是人体气血运行的通道；脉：脉管，气血运行的通路。高等院校教材中医基础理论“中医学理论体系以脏腑经络的生理和病理为核心”经络学说脉络学说“医经者，原人血脉、经落（络）以起百病之本，死生之分。”络汉书艺文志脉络学说构建及其指导血管病变防治研究 国家973计划项目38临床辨证论治经气运行的通路“割皮解肌，诀脉结筋”。史记 扁鹊仓公列传“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，脉之长短，血之清浊，皆有大数”灵枢经水 血液循行的通路“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”老子道德经 经（气）络 （血）脉络 可分不可离气阴阳五行形体解剖有形血脉哲学概念无形之气道器变通脉络学说形成三要素哲学思想临床实践形体解剖 脉络学说 心痛冠心病心绞痛、真心痛心肌梗死 中风脑血管病“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮。”“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣”。灵枢痈疽篇“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死痛如锥针刺其心”。灵枢厥病 “夫风之为病，当半身不遂中风使然”。金匮要略中风历节病 心积心衰，心室重构、心脏扩大“左乳下,其动应衣,盛喘数绝者,则在病中,结而横有矣。宗气泄也”。素问平人气多论 心悸心律失常“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”伤寒论辨太阳病脉证并治 心痹风心病 “风寒湿三气杂至,合而为痹也;脉痹不已,复感于邪,内舍于心素问痹论 支饮肺心病 脱疽周围血管闭塞症金匮要略金匮要略脉络学说主要研究领域脉络学说的核心内容营卫理论脉络学说的核心内容营卫理论“心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫”（难经三十二难）“营在脉中 卫在脉外”“营卫不通 血凝不流”“损其心者 调其营卫”伤寒论辨脉法 金匮要略难经 十四难 内经“血脉相传 壅塞不通”营 卫 营卫经脉 脉络学说 卫气营血 六经辨证 营卫血脉 营卫络脉 承基于基于“气阴阳五行气阴阳五行”哲学思想提出哲学思想提出“承制调平承制调平”亢害承制 生命观疾病观治疗观预后观阴阳调平 “气阴阳五行”生命运动自稳态的内在调节机制的高度概括 “生克制化”、“阴阳交感”“升降相因”、“动静相召”病理状态时机体自我代偿性调节能力 “人之气也，固亦有亢而自制者”（医经溯洄集）“阴阳自和者，必自愈”（伤寒论）“调者和也”：中医治疗学的最高境界 “谨察阴阳所在而调之，以平为期”“必先五胜，疏其血气,令其调达，而致和平“（素问至真要大论）中医治疗学的效应目标及效应规律 “阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”(素问调经论 )制调平营气与内皮相关性 卫气与外膜及 神经调节相关性 NEI网络 血管外膜 营卫交感 血管内皮 收缩舒张功能；凝血、抗凝功能；免疫抗炎物质 局部自主神经RASS、NO 滋养血管、成纤维细胞 巨嗜细胞、胶原细胞因子HPARASSHPT交感肾上腺髓质细胞因子“营在脉内”“卫在脉外”中 膜 血管病变血管内膜、外膜相互影响及其对中膜的影响，更全面的揭示了血管病变的发病与防治规律营气与血管内膜卫气与血管外膜及神经调节相关性 高血脂、高血糖 社会心理应激 由内而外由外而内 实验研究揭示43系统研究血管病变中医发病、病机、辨证与治疗系统研究血管病变中医发病、病机、辨证与治疗 气候变化异常-外感六淫社会心理应激-内伤七情 环境污染影响-毒损脉络生活起居异常-劳逸失度代谢产物蓄积-痰浊瘀毒 络气郁滞（或虚滞）脉络瘀阻 脉络绌急 脉络瘀塞络息成积 热毒滞络 脉络损伤 络虚不荣 基本病机与证候类型 44突出由“调”致“平”的中医干预策略“夫治身与治国，一理之术也”（战国吕氏春秋审分）提高机体保护机制减少病理损伤因素“调者和也”说文解字调营卫、气血、阴阳调五脏之气、气机气化、邪正虚实内外环境和谐平衡提高机体自适应、自调节、自修复能力，重新恢复自稳态动脉粥样硬化 心肌梗死死亡充血性心力衰竭 危险因素心律失常社会心理行为因素？因果相连 递进发展 复杂疾病 阻抑事件亟需建立以血管病变防治规律为核心内涵的理论体系系统干预阻抑心血管事件链是重大课题 致病危险因素影响血管功能结构损伤斑块破裂导致事件 一个患者的经历提示？1993年 代谢综合征1997年 冠心病2003年 心肌梗死2007年 心律失常2010年 心力衰竭不断就医不断服药不断发展为什么？心水 慢性心衰 缩 脉络绌急/血管痉挛 窄 脉络瘀阻/动脉硬化 闭 脉络瘀塞/血管堵塞 心悸 心律失常 “孙络-微血管”营卫“由络以通、交会生化”异常 营卫交感异常 与内皮-中膜-外膜相互影响 急性脑梗 急性心梗无再流 糖尿病肾病 阻断心血管事件链的内在机制 通络药物的药效物质、作用机制及临床研究 创新发展脉络学说的营卫“由络以通、交会生化”理论 心脑肾异病同治共性机制 系统构建脉络学说 通心络胶囊参松养心胶囊芪苈强心胶囊运用络病理论探讨血管病变中医病机与治疗欧洲欧洲1 1、美国、美国2 2、中国、中国3 3等国内外心绞痛治疗等国内外心绞痛治疗指南均明确指出心绞痛治疗的两大目标：指南均明确指出心绞痛治疗的两大目标：改善预后预防心肌梗死和死亡减少症状减少心绞痛发作1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-13812.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 20023.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-20647与药物治疗相比：PCI未能表现出更多长期益处1.N Engl J Med 2007;356:1503-1515.2.JACC 2003.42(7):1161-1170.与药物治疗相比：PTCA不能改善心绞痛患者长期预后COURAGE 研究1RITA-2 研究2介入及手术治疗有效改善症状，但预后仍存争议药药物仍然是心绞痛治疗的物仍然是心绞痛治疗的主要手段48治中有防、防治结合、阻抑事件、联合用药、协同增效51通心络组方原则通心络组方原则“络以通为用络以通为用”络以通为用血液保护血管保护心脑保护祛除络病之因 （络病外延）直接通络（络病内涵）修复络病继发病理改变（络病外延）调整气络-NEI网络、基因、蛋白、代谢网络以及信号转导途径等内皮功能障碍（复旦大学中山医院）动脉粥样硬化（第二军医大学）血管痉挛（中国医科大学）微血管损伤治则“病络生而络病成”急性心梗再灌注微血管保护实现心肌有效再灌注的关键（北京阜外心血管病医院）急性脑梗缺血区微血管保护脑梗死治疗新靶点（北京中医药大学）糖尿病微血管病变治疗（第二军医大学）通心络三重保护，有效防治脑梗死通心络三重保护，有效防治脑梗死络络以以通通为为用用血液保护血液保护血管保护血管保护脑组织脑组织保护保护祛除络病祛除络病之因之因直接直接通络通络修复络病继修复络病继发病理改变发病理改变益气通络益气通络人参人参辛香通络辛香通络降香降香 冰片冰片化瘀通络化瘀通络水蛭水蛭 土元土元搜风通络搜风通络全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 蝉蜕蝉蜕增加脑血供，增加脑血供，保护缺血区微保护缺血区微血管血管降脂抗凝、抑降脂抗凝、抑制血栓形成制血栓形成保护神经元，保护神经元，减轻神经功能减轻神经功能缺损缺损通通心心络络52通通络除具有单纯络除具有单纯针对血液的针对血液的活血化瘀作用之外活血化瘀作用之外更更有血管与缺血组织保护的作用有血管与缺血组织保护的作用血液血液血管血管重要重要参参与与因素因素血管血管病病变变环节环节通心络通心络改善改善内皮功能障碍内皮功能障碍稳定稳定粥样斑块粥样斑块解除血管痉挛解除血管痉挛保护微血管的保护微血管的完整性完整性促促进治疗性血管新生进治疗性血管新生降降脂、抗凝脂、抗凝增强纤溶活性增强纤溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成抑制血栓形成改善血液流变学改善血液流变学活血化瘀活血化瘀心脑缺血心脑缺血组织组织 抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡通心络三重保护，通心络三重保护，减少心梗介入后无复流减少心梗介入后无复流络络以以通通为为用用血液保护血液保护血管保护血管保护心肌保护心肌保护祛除络病祛除络病之因之因直接直接通络通络修复络病继修复络病继发病理改变发病理改变益气通络益气通络人参人参辛香通络辛香通络降香降香 冰片冰片化瘀通络化瘀通络水蛭水蛭 土元土元搜风通络搜风通络全蝎全蝎 蜈蚣蜈蚣 蝉蜕蝉蜕保护微血管结保护微血管结构和功能的完构和功能的完整性整性祛除心梗高祛除心梗高危因素危因素缩小心梗面积缩小心梗面积保保护心功能护心功能减减少无复流少无复流通通心心络络通心络保护心梗缺血区微血管及心肌组织通心络保护心梗缺血区微血管及心肌组织杨跃进等杨跃进等.中国病理生理学杂志中国病理生理学杂志.2005,22(7):1366-1369杨跃进杨跃进,等等.中华医学杂志中华医学杂志,2005,85(13):883-888ShengSheng Kang,et al.Clinical and Investigative Medicine,2007 30(3):E133-E145 Kang,et al.Clinical and Investigative Medicine,2007 30(3):E133-E145Kang Sheng,Yang Yue-jin,et al.Cytotherapy.2010 Aug 24.杨跃进杨跃进,等等.中华医学杂志中华医学杂志,2009,89(20):1421-1426p通心络保护微血管内皮细胞，抑制细胞凋亡通心络保护微血管内皮细胞，抑制细胞凋亡p通通心心络保护心肌络保护心肌缺血区缺血区微血管结构和功能的完整性微血管结构和功能的完整性p通通心络增加梗死区新生血管密度心络增加梗死区新生血管密度p通心络能够缩小心肌梗死面积通心络能够缩小心肌梗死面积p通通心络减少心肌无再流面积，效果不次于他汀心络减少心肌无再流面积，效果不次于他汀p通通心络抑制心室重构，保护心功能心络抑制心室重构，保护心功能微血管微血管保护保护心肌组心肌组织保护织保护通心络通心络内皮细胞介导内皮细胞介导血血管管保保护护n保护微血管完整性保护微血管完整性n促进侧支循环建立促进侧支循环建立n促进治疗性血管新生促进治疗性血管新生神神经经保保护护n保护神经元超微结构保护神经元超微结构n抑抑制神经元调亡制神经元调亡n减少再灌注异常区域面积，增加脑血供，有效改善临床症状减少再灌注异常区域面积，增加脑血供，有效改善临床症状n减少脑梗死患者神经功能缺损，提高日常生活质量减少脑梗死患者神经功能缺损，提高日常生活质量n减少脑梗死患者心脑血管事件的发生率减少脑梗死患者心脑血管事件的发生率改善脑血循环改善脑血循环减少神经功能缺损减少神经功能缺损临临床床获获益益通心络血管保护神经保护，有效防治脑梗死通心络血管保护神经保护，有效防治脑梗死56针对血管病变共性病理环节组方通心络益气通络：人参流气畅络:降香、檀香、乳香、冰片化瘀通络:水蛭、土鳖虫、赤芍搜风通络:蜈蚣、全蝎、蝉蜕益气活血 搜风通络心脑血管病病机络气虚滞络气郁滞脉络瘀阻脉络绌急以络病理论为指导内皮功能障碍动脉粥样硬化血管痉挛内皮功能障碍血液保护降脂 降低TC、LDL、TG，升高HDL抗凝 抑制血小板黏附聚集 增强纤溶活性 抑制血栓形成 抗炎抗氧化血管保护保护血管内皮 抑制稳定斑块 解除血管痉挛 保护微血管完整性促进治疗性血管新生改善AS血管病理环节减少AS危险因素 心脑缺血组织保护 络病理论指导创制的血管保护剂通心络多组分多组分多途径多途径多靶位多靶位抑制心室重构；抑制心肌神经重构；保护神经元及细胞凋亡通心络“治疗预防”心脑血管病高血脂高血压糖尿病血液保护内皮一级预防解除动脉痉挛抑制稳定斑块预防再狭窄预防再发二级预防既病防变减少事件抗氧化抗炎保护缺血再灌注微血管及心脑组织减少高危因素对血管内皮损伤通心络整合调节降脂抗凝 心脑血管病防治优选方案“金三角”方案（ATS）ATS“金三角”通心络 T阿司匹林 A他汀类药物 S抗凝、降脂、抗炎、抗氧化、提高缺氧耐受性、保护微血管结构与功能完整性抑制血小板聚集 TXL增强纤溶活性 TXL有效治疗阿司匹林抵抗 TXL提高缺血耐受性抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎 降脂（升高HDL途径机制不一致）抗炎、抗氧化损伤 增加纤维帽厚度 “金三角”方案调整全身NEI网络稳态稳定斑块解除痉挛，扩张血管，增加心脑血流保护内皮稳定斑块心脑治疗一级预防既病防变二级预防通心络临床适应症及用法用量通心络临床适应症及用法用量治治4 4，维，维3 3，预防，预防2 2治疗：治疗：治疗冠心病心绞痛、治疗冠心病心绞痛、TIATIA发作等心脑血管病发作期发作等心脑血管病发作期/急性期急性期治疗时一次治疗时一次4 4粒，一日粒，一日3 3次，次，至少连用至少连用6 6个月以上个月以上；维持：维持：冠心病心绞痛、冠心病心绞痛、TIATIA等病情稳定后，作为日常的维持治疗等病情稳定后，作为日常的维持治疗时，给于通心络时，给于通心络3 3粒，一日粒，一日3 3次，长期坚持服用，防止复发，并显次，长期坚持服用，防止复发，并显著降低心梗、脑梗的发生率著降低心梗、脑梗的发生率；预防：预防：心梗心梗/脑梗康复后，作为预防复发用药（二级预防），以脑梗康复后，作为预防复发用药（二级预防），以及用于高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管高危人群的预防发及用于高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管高危人群的预防发病应用（一级预防），一次病应用（一级预防），一次2 2粒，一日粒，一日3 3次。长期服用；次。长期服用；国家基本药物目录国家医保甲类品种62 唯一经循证医学证实安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常的首选用药唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的抗心律失常药物636363益气养阴荣养心络安神清心疏通络脉人参、麦冬、五味子桑寄生酸枣仁山茱萸丹参赤芍土鳖虫甘松黄连龙骨参松养心胶囊组方特点心慌、气短、心烦、失眠、脉结代补胸中大气收敛元气之虚脱心络降低心肌细胞自律性改善心脏传导功能调节自主神经 改善心肌细胞代谢 改善供血该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用，揭示了临床快慢兼治，且无导致心律失常的心脏电生理基础 快速型 （室早、阵发性房颤）INa、ICa、Ik 多离子通道阻滞 缓慢型 心律失常 调节自主神经 改善心脏传导 整合调节优势改善心肌缺血 李宁,等.中华医学杂志,2007,87（14）：995-998李宁,等.疑难病杂志,2007,6(3):133-137FENG Li,GONG Jing,JIN Zhen-yi,et al.Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）参松养心胶囊同时具有多离子通道和非离子通道整合调节作用参松养心胶囊参松养心胶囊整合调节，快慢兼治整合调节，快慢兼治 治疗早搏疗效优于美西律 治疗阵发性房颤疗效与心律平相当 治疗缓慢性心律失常疗效确切 治疗窦缓伴早搏、心律失常伴心衰的有效药物 服用安全，未见心脏不良反应调节心脏多离子通道调节植物神经功能调节心脏传导改善供血改善心室重构调律66科学循证 权威评价南京医科大学第一附属医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属朝阳医院牵头，国内36家大型综合性三甲医院参与的循证医学结果，进一步验证了参松养心胶囊治疗各种心律失常的疗效确切具备治疗心衰四类西药的联合用药优势标本兼治慢性心衰气阳虚乏脉络瘀阻 尿少水肿络息成积心室重构、心脏扩大脉络学说指导慢性心衰病机有效组方及作用研究 “气分”（神经体液调节异常）“水分”（钠水潴留）“血分”（血流动力学异常）益气温阳黄芪、附子、人参、桂枝活血通络丹参、红花利水消肿 葶苈子、泽泻、香加皮标本兼治强心、利尿、扩血管缓解心慌气短、不能平卧、尿少水肿症状抑制RASS与交感神经减少心室重构与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合 君药黄芪、附子 臣药人参络虚通补佐药陈皮流畅气机使药桂枝辛温 通络，温阳化气抑制心室重构，改善心脏功能心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自消 臣药丹参和血活血佐药红花活血化瘀 臣药葶苈子泻肺逐水佐药泽泻香加皮利水消肿玉竹养阴以防利水伤正 活 血 通 络 利 水 消 肿益气 温阳芪苈强心胶囊组方分析芪苈强心胶囊药效学特点益气温阳、活血通络、利水消肿强心、扩血管、利尿抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)标本兼治增加心肌收缩力增加心输出血量增加肾脏血流量利尿消除水肿明显降低血管紧张素抑制醛固酮升高改善室壁厚度及心脏指数改善血流动力学缓解心衰症状改善生物学基础减少心室重构西医学慢性心衰治疗：一线药物：肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药（ACEI、ARB）、受体阻滞剂、利尿剂辅助用药：正性肌力药（地高辛）慢性心衰冠心病+心律失常心脏传导系统及自主神经功能异常气阴两虚多离子通道阻滞2冠心病心肌缺血心律失常络虚不荣抑制稳定斑块增加心肌供血降脂、抗凝自主神经调节抑制AMI后神经重构防治结合、阻抑事件、联合用药、协同增效参松养心 通心络冠心病+慢性心衰通心络芪苈强心2慢性心衰心室重构（络息成积）改善血流动力学强心利尿扩血管冠心病心肌缺血抑制RASS和自主神经激活改善心肌缺血减少AMI无复流缩小心梗面积防治结合、阻抑事件、联合用药、协同增效参松养心芪苈强心2慢性心衰心律失常慢性心衰心室重构（络息成积）心律失常改善心功能改善血流动力学强心利尿扩血管抑制神经激素激活调节自主神经功能防治结合、阻抑事件、联合用药、协同增效74 心律失常 心力衰竭 通心络参松养心芪苈强心防治结合、阻抑事件、联合用药、协同增效心肌梗死后心律失常慢性心衰稳定易损斑块改善心肌缺血减少心梗无复流缩小心梗面积抑制心室重构抑制神经重构抑制RASS激活调节自主神经谢谢 谢谢