急重症患者的识别及处理.ppt

急重症患者的识别和处理急重症患者的识别和处理 河南省人民医院急诊医学部河南省人民医院急诊医学部 秦历杰秦历杰 2 2011011年年6 6月月1 河南省人民医院EICU2 概概 述述1识识 别别2处处 理理3病病 例例4小小 结结5急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：目目 录录河南省人民医院EICU急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：概概 述述 急诊医学急诊医学 急救医学急救医学 重症医学重症医学 急症患者急症患者 重症患者重症患者 急诊室急诊室 抢救间抢救间 ICU 急诊病房急诊病房 3 河南省人民医院EICU重病医学重病医学,急救医学与急诊医学的区别急救医学与急诊医学的区别 任任 务务 工作场所工作场所 范围范围 救治措施救治措施 重病医学重病医学 危重病患者危重病患者 ICUICU 局限局限 监测、综合监测、综合急救医学急救医学 生命体征不生命体征不 院前、急诊、院前、急诊、局限局限 生命体征支持生命体征支持 稳定患者稳定患者 院内院内急诊医学急诊医学 所有急诊患者所有急诊患者 急诊部（室）急诊部（室）广泛广泛 急诊常规急诊常规 急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：概概 述述4 河南省人民医院EICU敏锐识别能力敏锐识别能力神志神志 体温体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压 急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：识识 别别生命体征生命体征 轻轻 中中 重重 5 河南省人民医院EICU急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：识识 别别敏锐识别能力敏锐识别能力1 1、心跳呼吸停止、心跳呼吸停止2 2、气道梗阻、气道梗阻 3 3、血气胸、血气胸 4 4、呼吸衰竭呼吸衰竭5 5、休克休克 危及生命的疾病危及生命的疾病6 河南省人民医院EICU首先排除的疾病急性冠脉综合征首先排除的疾病急性冠脉综合征急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：识识 别别敏锐识别能力敏锐识别能力1、哮喘 8、中毒2、过敏 9、外伤3、妊娠 10、冻僵4、肥胖 11、掩埋5、肺栓塞 12、溺水6、电解质失衡 13、触电7、中毒 14、心脏填塞。其他危及生命的疾病其他危及生命的疾病7 河南省人民医院EICU症状学症状学急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：识识 别别敏锐识别能力敏锐识别能力1、发热 8、呕血便血2、头痛 9、眩晕晕厥3、咯血 10、抽搐惊厥4、胸痛 11、意识障碍5、呼吸困难 12、情感障碍6、心悸 13、排尿困难7、腹痛 14、。8 河南省人民医院EICU急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：处处 理理敏捷的处理能力敏捷的处理能力1 1、心跳呼吸停止、心跳呼吸停止CPRCPR2 2、气道梗阻、气道梗阻建立人工气道建立人工气道3 3、血气胸、血气胸 穿刺引流穿刺引流4 4、呼吸衰竭呼吸衰竭人工呼吸人工呼吸5 5、休克休克静脉快速补液静脉快速补液 危及生命的疾病危及生命的疾病9 河南省人民医院EICU急性冠脉综合征急性冠脉综合征溶栓溶栓 PCIPCI急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：处处 理理敏捷的处理能力敏捷的处理能力1、哮喘 吸氧 8、外伤ABC2、过敏抗过敏 9、冻僵保暖3、妊娠宫外孕 10、掩埋ABC4、肥胖半座位 11、溺水ABC5、肺栓塞溶栓 12、触电CBA6、电解质失衡纠正 13、心脏填塞引流7、中毒洗胃等 其他危及生命的疾病其他危及生命的疾病10 河南省人民医院EICU症状学症状学-处理处理 急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：处处 理理敏捷的处理能力敏捷的处理能力1、发热物理降温 8、呕血便血补液2、头痛CT 9、眩晕晕厥监护3、咯血 防窒息 10、抽搐惊厥防舌咬伤4、胸痛排除ACS等 11、意识障碍气道5、呼吸困难吸氧 12、情感障碍防外伤6、心悸ECG 13、排尿困难导尿7、腹痛腹片B超等 14、。11 河南省人民医院EICU护理护理急重症患者的识别及处理急重症患者的识别及处理敏锐的识别能力敏锐的识别能力输液反应输液反应面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计。过敏休克过敏休克面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，无寒战高热过程，其临床过程以秒计。肺水肿肺水肿 心慌、胸闷、大汗、端坐呼吸、泡沫痰、血压高、肺罗音，多以小时计。12 河南省人民医院EICU不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；急重症患者的识别及处理急重症患者的识别及处理敏捷的处理能力敏捷的处理能力输液反应输液反应更换液体、地塞米松、葡萄糖酸钙、等过敏休克过敏休克快速补液、肾上腺素等肺水肿肺水肿 端坐位、高流量吸氧、减慢输液、速尿、西地兰等 13 河南省人民医院EICU重症患者的监测重症患者的监测 能够开展以下监护技术：能够开展以下监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电体温、呼吸、无创血压、心电 氧饱和度氧饱和度 有创动脉压有创动脉压 呼气末呼气末PaCO2PaCO2、呼吸力学、呼吸力学 血流动力学和氧动力学血流动力学和氧动力学 血气生化血气生化 系统与分级监护系统与分级监护 胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值 颅压、脑电颅压、脑电 微循环监测。微循环监测。14 河南省人民医院EICU重症患者的抢救技能重症患者的抢救技能 能够开展以下诊疗技术：能够开展以下诊疗技术：面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术、气管切开术气管插管术、气管切开术 机械通气技术机械通气技术 深静脉置管术深静脉置管术 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 电复律除颤术电复律除颤术 胃肠内外营养技术胃肠内外营养技术 低温技术低温技术 床旁血液净化术床旁血液净化术 支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术 临时、永久起搏术临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流术胸腹腔闭式引流术 开胸心脏挤压术。开胸心脏挤压术。15 河南省人民医院EICU院前急救院前急救16 河南省人民医院EICU院前急救院前急救17 河南省人民医院EICU院前急救院前急救18 河南省人民医院EICU院前急救院前急救19 河南省人民医院EICU院前急救院前急救20 河南省人民医院EICU院前急救院前急救21 河南省人民医院EICU院前急救院前急救22 河南省人民医院EICU院前急救院前急救23 河南省人民医院EICU院前急救院前急救24 河南省人民医院EICU院前急救院前急救25 河南省人民医院EICU院前急救院前急救26 河南省人民医院EICU院前急救院前急救27 河南省人民医院EICU急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：病病 例例患者：赵患者：赵XX XX 女女 4747岁岁入院时间：入院时间：20102010年年4 4月月1919日日住院号住院号*28 河南省人民医院EICU急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：病病 例例 打牌过程中突发胸痛，他人呼打牌过程中突发胸痛，他人呼120120，救护车，救护车5 5分钟分钟后到达现场。后到达现场。29 河南省人民医院EICU立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统30 河南省人民医院EICU尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压31 河南省人民医院EICU快速除颤快速除颤32 河南省人民医院EICU有效的高级生命支持有效的高级生命支持33 河南省人民医院EICU综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗34 河南省人民医院EICUROSCROSC后流程图后流程图cardiopulmonary resusciation centerCPRROSCPCILTEICU清清醒醒意意识识障障碍碍dead35 河南省人民医院EICU1、敏锐识别能力、敏锐识别能力 2、敏捷的处理能力、敏捷的处理能力 急诊医务工作者应具备：急诊医务工作者应具备：素素 质质 3、雄厚的理论基础、熟练的技能、雄厚的理论基础、熟练的技能 4、永不放弃的忠诚、永不放弃的忠诚 5、吃苦和奉献精神、吃苦和奉献精神36 河南省人民医院EICU急重症患者的识别及处理：急重症患者的识别及处理：小小 结结 1 1 鹰一样的眼睛鹰一样的眼睛 2 2 豹一样的速度豹一样的速度 3 3 熊一样的力量熊一样的力量 4 4 狗一样的忠诚狗一样的忠诚 5 5 牛一样的精神牛一样的精神 37 河南省人民医院EICU省人民医院省人民医院EICUEICU38 河南省人民医院EICU谢谢！谢谢！欢迎大家！欢迎大家！39