医学X线检查部位及目的、临床意义.ppt

全身各部位各体位全身各部位各体位X线检查线检查临床意义临床意义 四川成都市金牛区人民医院放射科 刘荣关于关于X线诊断线诊断vX线诊断是重要的临床诊断方法之一。诊断以X线图象为基础。X线图像由从黑到白不同灰度的影像所组成，是灰阶成像。这些不同灰度的影像是以密度来反映人体组织结构的解剖及病理状态。诊断是通过对X线图像进行认真、细致的观察，分辨正常与异常归纳与综合X线各种病理表现，联系临床资料，包括病史、症状、体征及其他临床检查结果进行分析推理而作出的结论。全身各部位常规拍片体位胸部胸部 胸部正（侧）位胸部正（侧）位 胸部正斜（肋骨切线）位胸部正斜（肋骨切线）位腹部腹部 腹部立位腹部立位 腹部平片（卧位）腹部平片（卧位）头部头部 头颅正侧位头颅正侧位 面骨大瓦氏位面骨大瓦氏位 颧弓斜位及轴位颧弓斜位及轴位 鼻骨侧位鼻骨侧位 颞颌关节张闭口位颞颌关节张闭口位脊柱脊柱 颈椎正侧（双斜）位颈椎正侧（双斜）位 胸椎正侧位胸椎正侧位 腰椎正侧位腰椎正侧位 骶尾椎正侧位骶尾椎正侧位鼻副窦鼻副窦 鼻窦瓦氏位鼻窦瓦氏位+侧位（可增加柯氏位）侧位（可增加柯氏位）上肢上肢 肩关节正（斜）位肩关节正（斜）位 肱骨正侧位（包括肩或肘关节）肱骨正侧位（包括肩或肘关节）肘关节正侧位肘关节正侧位 尺桡骨正侧位（包括肘或腕关节）尺桡骨正侧位（包括肘或腕关节）腕关节正侧位腕关节正侧位 手正斜（侧）位手正斜（侧）位 手指正侧位手指正侧位下肢下肢 髋关节正（斜）位髋关节正（斜）位 股骨正侧位（包括髋或膝关节）股骨正侧位（包括髋或膝关节）膝关节正侧位膝关节正侧位 胫腓骨正侧位（包括膝或踝关节）胫腓骨正侧位（包括膝或踝关节）踝关节正侧位踝关节正侧位 足正斜位足正斜位 跟骨侧轴位跟骨侧轴位骨盆骨盆 骨盆正位骨盆正位全身各部位特殊拍片体位胸部胸部 1、肺尖前弓位（更清晰观察肺尖情况）、肺尖前弓位（更清晰观察肺尖情况）2、胸部仰卧位（适于不能站立的病人）、胸部仰卧位（适于不能站立的病人）3、半位前后或后前位（适虚弱病人）、半位前后或后前位（适虚弱病人）腹部腹部 腹部侧位（用于了解异物位置等）腹部侧位（用于了解异物位置等）头部头部 1、切线位（异物定位、凹陷骨折、骨性包、切线位（异物定位、凹陷骨折、骨性包块等的检查）块等的检查）2、汤氏位：、汤氏位：用于枕骨及顶骨后部、颞骨用于枕骨及顶骨后部、颞骨岩部、枕骨大孔及鞍背床突等的情况。岩部、枕骨大孔及鞍背床突等的情况。脊柱脊柱 1、颈椎寰枢位张口位（观察寰枢关节）、颈椎寰枢位张口位（观察寰枢关节）2、颈椎过伸过屈位（了解颈椎活动度）、颈椎过伸过屈位（了解颈椎活动度）3、腰椎斜位（了解椎弓根情况）、腰椎斜位（了解椎弓根情况）上肢上肢 1、锁骨轴位（用于了解临床体征明显但、锁骨轴位（用于了解临床体征明显但锁骨正位未发现锁骨骨折的情况）锁骨正位未发现锁骨骨折的情况）2、腕舟骨尺偏位（轴位）用于了解舟骨、腕舟骨尺偏位（轴位）用于了解舟骨情况情况 3、腕关节轴位：用于观察腕骨掌面情况。、腕关节轴位：用于观察腕骨掌面情况。4、肘关节轴位：用于观察尺骨鹰嘴突的、肘关节轴位：用于观察尺骨鹰嘴突的骨折和病菌变及尺神经沟的情况，也用于骨折和病菌变及尺神经沟的情况，也用于肘关节因各种原因而不能伸直的投照。肘关节因各种原因而不能伸直的投照。5、肩锁关节：用于观察肩锁关节的形态，、肩锁关节：用于观察肩锁关节的形态，两侧同时摄取以作对比。两侧同时摄取以作对比。下肢下肢 1、髌骨轴（从上下方向观察髌骨形态）、髌骨轴（从上下方向观察髌骨形态）2、骨盆蛙式位（了解小儿股骨颈、髋关、骨盆蛙式位（了解小儿股骨颈、髋关节脱位情况）节脱位情况）1、身体各部位、身体各部位X线检查介绍线检查介绍v1.1 四肢摄影四肢摄影四肢由其骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血管和皮肤等软组织共同组成。其平片检查常用于骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。1.1 四肢摄影四肢摄影-手部正位v常规体位：正斜位v手正位：用于观察手骨形态、关节、异物、骨龄等。1.1 四肢摄影四肢摄影-手部斜位v常规体位：正斜位v手斜位(后前)：用于观察手部轻度外伤和骨质的病变，主要检查第一、二、三掌指骨及其关节的侧斜位影像。1.1 四肢摄影四肢摄影-手部侧位v常规体位：正斜位v手侧位：用于观察手部异物位置，骨折或脱位时的骨块移位情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-手部其它体位v手斜位（前后）：用于观察手部轻松度外伤和骨质的病变，主要检查第四、第五掌指骨的斜位影像。v拇指正侧位：用于观察拇指及其关节、软组织的外伤和异物情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-腕关节常规拍腕关节正侧位腕关节正位：用于观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及周围软组织的情况。观察小儿发肓情况，了解骨龄，需摄双侧腕关节。腕关节侧位：用于观察腕骨、尺骨和桡骨下端、腕桡关节的外伤情况，尤其是用骨的脱位情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-腕舟骨尺偏位（轴位）v用于观察舟骨的病变和外伤情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-肘关节肘关节常规体位：正侧位 用于观察肘关节的骨质及软组织和脱位情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-肩关节肩关节常规体位：肩关节正斜位 用于观察肩关节和肩锁关节的骨折和脱位情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-肩关节其它体位肩关节其它体位1、肩关节轴位：用于观察肩关节脱位的移位情况，并用于肩部已固定，手臂不能转动的病例。2、肩胛骨正位：用于观察肩胛骨的形态和骨折情况。3、肩胛骨侧位：用于观察肩胛骨骨折移位或肩膀胛骨背部肿瘤的情况。4、锁骨正位：用于观察锁骨的形态和骨折的情况。5、肩锁关节：用于观察肩锁关节的形态，两侧同时摄取以作对比。1.1 四肢摄影四肢摄影-骨盆拍片骨盆拍片v常规拍骨盆正位v用于观察髂、耻、坐骨及股骨头、颈、大小粗隆及股骨上端的骨质病变和髋关节有无关节炎、关节结核、脱臼等病变的情况。v其它体位：髋关节蛙形位：用于观察两侧股骨颈的骨质或脱臼情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-膝关节正侧位膝关节正侧位v常规体位：正侧位v膝关节正位：用于观察膝关节的关节间隙、股骨下端、胫骨和腓骨上端、髌骨的骨质及周围软组织的情况。v膝关节侧位：用于观察膝关节、股骨下端、胫骨和腓骨上端、髌骨的骨质及周围软组织的情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-髌骨轴位髌骨轴位v用于观察髌骨骨折后左右分离的情况或髌股间隙情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-踝关节正侧位踝关节正侧位v常规体位：踝关节正侧位v用于观察踝关节外伤后骨折及脱位的情况或其它骨质性病变。1.1 四肢摄影四肢摄影-足正斜位足正斜位v常规体位：正斜位v足正位：用于观察除距骨与跟骨外的足部各骨的骨折及异物情况。v足内斜位：用于观察骰骨及其相邻关节和第三到五跖骨的情况。1.1 四肢摄影四肢摄影-跟骨轴位跟骨轴位v用于观察跟骨的外伤情况。v右图为跟骨骨折示意图。1.2头颅-头颅正位v用于观察颅骨的骨质、对称性、骨板厚度及颅内的情况。1.2头颅-头颅侧位v用于观察颅骨的骨质、骨缝及蝶鞍的形态和大小情况。1.2头颅-头颅其它体位v颅底颌顶位：用于观察颅底诸骨的形态和骨质、各孔大小、颧骨弓等的情况。汤氏位：用于枕骨及顶骨后部、颞骨岩部、枕骨大孔及鞍背床突等的情况。蝶鞍侧位：用于观察蝶鞍、蝶窦的情况，常用于垂体病变侵及蝶鞍骨质或改变其形态。乳突许氏位：用于观察鼓室、鼓窦、乳突蜂房、乙状窦和听骨的情况，需摄双侧。乳突梅氏位：用于观察内外耳道、鼓窦及岩骨、下凳骨髁状突等的情况。颞骨茎突前后位：用于观察茎突长度及形态的情况。眼眶后前位：用于观察眼眶的形态、大小及异物定位的情况。1.3面颅-鼻骨v常规体位：侧位v用于观察鼻骨的骨折情况。1.3面颅-鼻副窦v常规体位：瓦氏位+侧位v用于观察上颌窦、额窦、前及后组筛窦、上颌骨等的骨质和形态情况。1.3面颅-颧弓v常规体位：面骨大瓦氏位+颧弓轴位v用于观察颧弓上下方向的影像、常用于了解骨折情况。1.3面颅-颞颌关节v常规体位：颞颌关节张闭口位，双侧对比。v用于观察颞颌关节的骨质以及关节腔及其功能情况。1.3面颅-其它体位v下颌骨侧位：用于观察下颌骨的骨质和形态情况。下颌骨体部正位：用于观察下颌骨体部及升支的情况。下颌骨正位：用于观察下颌骨升支及颞颌关节的正位情况。副鼻窦柯氏位：用于观察额窦、筛窦、眼眶、眶上裂等的情况。1.4脊柱-颈椎正位v常规体位：正侧双斜位v正位：用于观察第三至第七颈椎的钩突、正位序列等情况。1.4脊柱-颈椎侧位v常规体位：正侧双斜位v侧位：用于观察全部颈椎的情况，也可用于观察喉部软组织的情况。1.4脊柱-颈椎张口位v常规体位：正侧双斜位v张口：用于观察寰椎和枢椎正位情况。1.4脊柱-颈椎斜位v常规体位：正侧双斜位v斜位：用于观察颈椎椎间孔、小关节及椎弓根的情况。1.4脊柱-胸椎正位v常规体位：正侧位v胸椎前后位：摄片目的 用于观察胸椎各部的形态、骨质、关节间隙及软组织的情况。v胸椎侧位：摄片目的 用于观察胸椎侧位的形态、排列曲度及骨质情况。1.4脊柱-腰椎正侧位v常规体位：正侧位v腰椎前后位：摄片目的 用于观察腰椎正位的骨质、形态、关节间隙及两侧软组织的情况。v腰椎侧位：摄片目的 用于观察腰椎侧位的骨质、形态、椎间隙、棘突、关节突等的情况。1.4脊柱-腰椎斜位v常规体位：双斜位v摄片目的 用于观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体和椎孔的情况1.4脊柱-骶尾正侧位v常规体位：正侧位v骶尾骨（椎）前后位：摄片目的 用于观察骶骨和尾骨正位的骨质和形态情况。v骶尾骨侧位：摄片目的 用于观察骶骨和尾骨侧位的形态情况。1.5胸部v胸部 X线摄影检查是胸部检查中最常用的一种方法，能将微小的病变清晰显示于照片上，并能作为永久的记录，这是优于透视的一个显著特点。胸部摄片以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。v临床应用：疾病检查 随访复查 健康普查1.5胸部-胸部正位（后前位）v摄片目的 用于观察胸部的主见变情况和用于体检。v主要指心肺情况：支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸膜病变，胸腔积液、心脏形态改变、肋骨情况等等。1.5胸部-胸部侧位v摄片目的 用于观察心脏前后方肺组织和前后肋膈角部影像，结合正位片确定病变所在部位，了解纵隔内病变部位。1.6腹部-腹部立位v摄片目的 用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。1.6腹部-腹部平片（卧位）v用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况。2、X线造影检查介绍线造影检查介绍v概念：在不能产生X对比的组织或器官内介入不透X线的造影剂，使器官形态或功能得以在X线下显示以利于疾病的诊断。v常用造影剂：消化道用钡剂、子宫输卵管用的碘油、静脉用的复方泛影葡胺、碘海醇等等。2.1常规食管造影 v适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。v禁忌症：无绝对禁忌，但食管静脉曲张大出血时和食管气管瘘时特别要慎重。v造影前准备：病人准备一般不须特别准备，但不宜食后立即检查。疑有食管梗阻、最好食后数小时检查。疑有贲门痉挛，贲门胃底肿瘤、食管裂孔疝时，应空腹检查。2.2、上消化道造影、上消化道造影v常规上消化道造影常规上消化道造影 v适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。v禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。v造影前准备：1.检查前晚餐照常，午夜后禁食，第二天早到放射科检查。一般为检查前禁食6-12小时。2.检查前24小时及检查期间，禁服影响胃肠道功能或X线显影的药物，如泻剂、收敛剂、铋、碘、钙、铁等制v胃及十二指肠低张双对比造影胃及十二指肠低张双对比造影 v适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃肠道造影可疑病例。v禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。v造影前准备：1.病人检查前6-12小时禁食。2.胃潴留者检查前洗胃。3.胃酸过多者给中和剂。4.为消除胃粘液可服蛋白分解酶。2.3、全消化道造影、全消化道造影v适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外占位性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。v禁忌症：急性消化道穿孔；近期消化道大出血；肠梗阻等。v造影前准备：同上消化道造影。2.4结肠灌肠造影结肠灌肠造影v结肠灌肠造影结肠灌肠造影v适应症：结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。v禁忌症：急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。v造影前准备1.病人检查前24小时禁服任何影响肠道功能及X线显影的药物。2.病人检查前晚进流食，必要时免晚餐。晚九时服缓泻剂如番泻叶。开水冲服番泻叶9克，半小时后再服一次。3.病人早起来科前1.5小时用温水或生理盐水清洁灌肠，彻底清洁肠腔。2.5子宫输卵管造影v适应症：观察子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。了解输卵管通畅度。v禁忌症：1急性和亚急性内外生殖器炎症。2 严重的全身性疾病。3 妊娠、经期，宫腔手术后6周内。4 碘过敏。v造影前准备：l、造影时间选择自月经净后3日至排卵期前进行，即月经周期中的第7日土4日间。欲了解子宫颈内口情况者，应在排卵期后造影。2、无急性或亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块或压痛，体温在37.5以下者。3、白带悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。4、造影前3日及造影后2周内，忌性交及深水盆浴，以防感染。2.6静脉肾盂造影（IVP）v临床意义：静脉肾盂造影能了解肾脏、输尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病变与泌尿系器官的关系。v禁忌症：1急性和亚急性尿路感染。2 严重的全身性疾病。3 妊娠、经期。4 碘过敏。5、其它情况。v造影前准备：一般在造影前三天，就应该禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，将医生开的泻药-番泻叶如同泡茶一样引用，最好多喝几杯，有便随时排出。其目的是为了将肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐，而这里讲的早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠道。因此，要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。