感染专业医师议抗菌药物管理2017.pptx

感染专业医师感染专业医师 议议 抗菌药物管理抗菌药物管理杨杨 帆帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所本报告的逻辑起点本报告的逻辑起点 抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结抗菌药物滥用是专业知识不足和社会问题共同作用的结果；果；果；果；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物滥用是短期、局部利益侵犯长期、社会利益；抗菌药物管理主要是一个科学问题抗菌药物管理主要是一个科学问题抗菌药物管理主要是一个科学问题抗菌药物管理主要是一个科学问题，行政强力介入是因，行政强力介入是因，行政强力介入是因，行政强力介入是因为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；为专业团队无力解决制度问题和对抗各种利益力量；作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观作为一个参与抗菌药物管理的感染专业医生，从较宏观的角度谈体会、思考；的角度谈体会、思考；的角度谈体会、思考；的角度谈体会、思考；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；成绩成绩抗菌药物合理应用得到空前重视；抗菌药物合理应用得到空前重视；抗菌药物合理应用得到空前重视；抗菌药物合理应用得到空前重视；风气扭转；风气扭转；风气扭转；风气扭转；体系建立：体系建立：体系建立：体系建立：医院抗菌药物系统监测；医院抗菌药物系统监测；医院抗菌药物系统监测；医院抗菌药物系统监测；全国抗菌药物与耐药监测网；全国抗菌药物与耐药监测网；全国抗菌药物与耐药监测网；全国抗菌药物与耐药监测网；医院多学科管理团队；医院多学科管理团队；医院多学科管理团队；医院多学科管理团队；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；感染医师、药师培养和临床微生物室建设得到重视；各种培训项目（星火、烽火、监测网、各种培训项目（星火、烽火、监测网、各种培训项目（星火、烽火、监测网、各种培训项目（星火、烽火、监测网、培元计划培元计划培元计划培元计划）；）；）；）；来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据统计结果抗菌药物临床应用监测数据统计结果门诊处方门诊处方抗菌药物使用率抗菌药物使用率中心成员医院与全部入网医院中心成员医院与全部入网医院 2010年年2015年年5%2010年2011年2012年2013年 2014年2015年051015202519.416.214.111.39.59.417.215.613.912.511.2中心成员来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况住院患者住院患者抗菌药物使用率抗菌药物使用率中心成员医院与全部入网医院中心成员医院与全部入网医院2010年年2015年年6%2010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年100.080.060.040.020.00.048.548.541.541.526.726.728.928.926.226.225.625.697.397.386.386.372.372.369.969.965.765.764.064.067.367.359.459.444.244.243.843.840.340.339.139.1非手术组手术组两组平均41.9%41.9%来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况7%2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年0020.040.060.080.0100.0120.095.479.858.152.749.245.097.387.072.969.965.759.5类类切口切口 手手术组术组 中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物中心成员医院手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物2010年年2015年年52.8%52.8%来自来自20162016年抗菌药物临床应用监测网统计年抗菌药物临床应用监测网统计数据数据抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况中心成员中心成员单位单位抗菌药物使用强度变化抗菌药物使用强度变化%2010年2011年2012年2013年2014年2015年010203040506070809010085.985.970.470.458.958.950.650.649.8549.8550.1450.1477.677.6656555.455.448.148.147.2147.2147.2547.25平均值中位数38.0%38.0%8开始抗菌药物临开始抗菌药物临床应用专项整治床应用专项整治活动活动41.1%41.1%统计结果统计结果上海市药品集中采购总量上海市药品集中采购总量年份年份年份年份招采总额招采总额招采总额招采总额（亿元）（亿元）（亿元）（亿元）抗菌药总额抗菌药总额抗菌药总额抗菌药总额（亿元）（亿元）（亿元）（亿元）抗菌药比重抗菌药比重抗菌药比重抗菌药比重20092009216.4216.438.438.417.817.820102010244.4244.440.840.816.716.720112011266.0266.036.636.613.813.820122012305.7305.737.237.212.212.220132013350.2350.238.838.811.111.120142014339.5339.537.537.511.011.0林海，上海市医学情报所，待发表资料林海，上海市医学情报所，待发表资料问题与挑战问题与挑战 抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；抗菌药物使用量下降更多源自预防用药减少；治疗性应用不合理仍极为多见；治疗性应用不合理仍极为多见；治疗性应用不合理仍极为多见；治疗性应用不合理仍极为多见；特殊使用级药物用量不减反升！特殊使用级药物用量不减反升！特殊使用级药物用量不减反升！特殊使用级药物用量不减反升！耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；耐药革兰阴性菌传播给控制抗菌药使用带来极大挑战；经验治疗药物选择节节升高；经验治疗药物选择节节升高；经验治疗药物选择节节升高；经验治疗药物选择节节升高；使用量、医疗费用的大幅增长！使用量、医疗费用的大幅增长！使用量、医疗费用的大幅增长！使用量、医疗费用的大幅增长！如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南如碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染治疗方案：美罗培南2g 2g q8h+q8h+替加环素替加环素替加环素替加环素100mg q12h100mg q12h（首剂加倍），每天（首剂加倍），每天（首剂加倍），每天（首剂加倍），每天5DDDs5DDDs；医院之外毫无改观；医院之外毫无改观；医院之外毫无改观；医院之外毫无改观；例一：抗菌药物的给药方案例一：抗菌药物的给药方案n n时间依赖性药物（时间依赖性药物（时间依赖性药物（时间依赖性药物（内酰胺类）应一天多次内酰胺类）应一天多次内酰胺类）应一天多次内酰胺类）应一天多次给药；给药；给药；给药；n n已成定论并被传播多年，知晓度高；已成定论并被传播多年，知晓度高；已成定论并被传播多年，知晓度高；已成定论并被传播多年，知晓度高；n n但实际执行极差；但实际执行极差；但实际执行极差；但实际执行极差；n n如何知行合一？如何知行合一？如何知行合一？如何知行合一？n n临床药师大有可为：容易评判和干预；临床药师大有可为：容易评判和干预；临床药师大有可为：容易评判和干预；临床药师大有可为：容易评判和干预；例二：抗菌药物使用强度例二：抗菌药物使用强度n n医院、科室差异？医院、科室差异？医院、科室差异？医院、科室差异？n n甚至同学科病种差异；甚至同学科病种差异；甚至同学科病种差异；甚至同学科病种差异；n n不同品种抗菌药物不同品种抗菌药物不同品种抗菌药物不同品种抗菌药物DDDDDD设定不合理：设定不合理：设定不合理：设定不合理：氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑200mg=1DDD200mg=1DDD；念珠菌感染用念珠菌感染用念珠菌感染用念珠菌感染用800mg=4DDD800mg=4DDD，改用卡泊芬净？，改用卡泊芬净？，改用卡泊芬净？，改用卡泊芬净？n n今后更多关注合理性？今后更多关注合理性？今后更多关注合理性？今后更多关注合理性？例三：心内膜炎治疗例三：心内膜炎治疗n n草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素草绿色链球菌心内膜炎应选青霉素GG或头或头或头或头孢曲松联合庆大霉素；孢曲松联合庆大霉素；孢曲松联合庆大霉素；孢曲松联合庆大霉素；n n众多教学医院心内、心外科医生选万古霉众多教学医院心内、心外科医生选万古霉众多教学医院心内、心外科医生选万古霉众多教学医院心内、心外科医生选万古霉素，甚至联合碳青霉烯类；素，甚至联合碳青霉烯类；素，甚至联合碳青霉烯类；素，甚至联合碳青霉烯类；n n不看本科常见病诊治指南！不看本科常见病诊治指南！不看本科常见病诊治指南！不看本科常见病诊治指南！例四：头孢菌素皮试例四：头孢菌素皮试n n没有科学依据：没有科学依据：没有科学依据：没有科学依据：抗原不明，无统一方法和判断标准；抗原不明，无统一方法和判断标准；抗原不明，无统一方法和判断标准；抗原不明，无统一方法和判断标准；无循证医学证据支持其期预测作用；无循证医学证据支持其期预测作用；无循证医学证据支持其期预测作用；无循证医学证据支持其期预测作用；阳性率远高于实际过敏率；阳性率远高于实际过敏率；阳性率远高于实际过敏率；阳性率远高于实际过敏率；n n被原来越多推行，甚至写入规章；被原来越多推行，甚至写入规章；被原来越多推行，甚至写入规章；被原来越多推行，甚至写入规章；n n这种典型的这种典型的这种典型的这种典型的懒政懒政懒政懒政行为危害巨大：行为危害巨大：行为危害巨大：行为危害巨大：严重缩窄患者选择；严重缩窄患者选择；严重缩窄患者选择；严重缩窄患者选择；抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）；抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）；抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）；抗菌药物升级（碳青霉烯类、万古）；大量人力、物力浪费；大量人力、物力浪费；大量人力、物力浪费；大量人力、物力浪费；虚假安全感；虚假安全感；虚假安全感；虚假安全感；n n药事委员会行动起来！药事委员会行动起来！药事委员会行动起来！药事委员会行动起来！中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况（碳青霉烯类）（碳青霉烯类）抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据p自自2010年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在年以来碳青霉烯类药物使用逐年递增，各品种增幅在7.8%7.8%26.9%26.9%p尤其是尤其是2014年和年和2015年分别涨幅是年分别涨幅是26.9%26.9%和和17.0%17.0%中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况中心成员单位部分重要抗菌药物使用情况（碳青霉烯类）（碳青霉烯类）抗菌药物临床应用监测数据情况抗菌药物临床应用监测数据情况来自来自20162016年年4 4月抗菌药物临床应用监测网统计月抗菌药物临床应用监测网统计数据数据162010年年2011年年2012年年2013年年2014年年2015年年消耗量（万消耗量（万DDDs）171.1171.1184.4184.4210.2210.2236.0236.0299.6299.6350.7350.7占总体构成比（）占总体构成比（）2.02.02.62.63.33.34 4.0.04.74.75.45.4使用强度使用强度（100DDDs/100DDDs/人天）人天）1.721.721.831.831.851.852.042.042.362.362.61 2.61 消耗金额（万元）99807.1104917.3120096.0133151.0174634.8194691.8自自20102010年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增，增幅在年以来碳青霉烯类药物使用量逐年递增，增幅在7.8%7.8%26.9%26.9%20142014年和年和20152015年分别涨幅是年分别涨幅是26.9%26.9%和和17.0%17.0%消耗量消耗量（累计（累计DDDs)使用强度逐年增加，使用强度逐年增加，增幅在增幅在1.1%1.1%15.7%15.7%其中其中20142014年和年和20152015年分别涨幅是年分别涨幅是15.9%15.9%和和10.6%10.6%使用强度使用强度提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；宗旨与策略宗旨与策略宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：合理用药，减少滥用，阻遏耐药；合理用药，减少滥用，阻遏耐药；合理用药，减少滥用，阻遏耐药；合理用药，减少滥用，阻遏耐药；改进医疗质量与安全；改进医疗质量与安全；改进医疗质量与安全；改进医疗质量与安全；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；不是为了检查、评比；不是为了检查、评比；不是为了检查、评比；不是为了检查、评比；策略：策略：策略：策略：借助行政力量的推动；借助行政力量的推动；借助行政力量的推动；借助行政力量的推动；感控与抗菌药管理并重；感控与抗菌药管理并重；感控与抗菌药管理并重；感控与抗菌药管理并重；科学、务实，力争长效；科学、务实，力争长效；科学、务实，力争长效；科学、务实，力争长效；抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用打破打破恶性循环恶性循环耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物合理应用合理应用合理应用合理应用改进院感改进院感改进院感改进院感防控措施防控措施防控措施防控措施管理体系管理体系n n多部门合作，各尽所长，分散压力：多部门合作，各尽所长，分散压力：多部门合作，各尽所长，分散压力：多部门合作，各尽所长，分散压力：医务处；医务处；医务处；医务处；药剂科；药剂科；药剂科；药剂科；感染、感染、感染、感染、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、ICUICU等等等等专业医师（后两者非长远之计）；专业医师（后两者非长远之计）；专业医师（后两者非长远之计）；专业医师（后两者非长远之计）；院感科；院感科；院感科；院感科；信息科、质控部门；信息科、质控部门；信息科、质控部门；信息科、质控部门；n n行政行政行政行政支持与专业决策；支持与专业决策；支持与专业决策；支持与专业决策；行政尊重支持专业决定；行政尊重、支持专业决定；行政尊重、支持专业决定；行政尊重、支持专业决定；专家不出馊主意，不误导管理部门；专家不出馊主意，不误导管理部门；专家不出馊主意，不误导管理部门；专家不出馊主意，不误导管理部门；体系建设误区体系建设误区n n单一部门独揽；单一部门独揽；单一部门独揽；单一部门独揽；n n过多在意谁主导；过多在意谁主导；过多在意谁主导；过多在意谁主导；n n专业管理人员能力与权力不匹配：专业管理人员能力与权力不匹配：专业管理人员能力与权力不匹配：专业管理人员能力与权力不匹配：先能力，再权力！先能力，再权力！先能力，再权力！先能力，再权力！You canYou can，you upyou upn n行政过于强势；行政过于强势；行政过于强势；行政过于强势；n n烦琐哲学，文牍主义，形式主义（如分级管烦琐哲学，文牍主义，形式主义（如分级管烦琐哲学，文牍主义，形式主义（如分级管烦琐哲学，文牍主义，形式主义（如分级管理中的所谓自动审核）；理中的所谓自动审核）；理中的所谓自动审核）；理中的所谓自动审核）；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；科学与政策依据科学与政策依据 科学依据：科学依据：科学依据：科学依据：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；各类感染的国、内外诊治各类感染的国、内外诊治各类感染的国、内外诊治各类感染的国、内外诊治指南是重要参考指南是重要参考指南是重要参考指南是重要参考，但要注意地区流行，但要注意地区流行，但要注意地区流行，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；政策依据：政策依据：政策依据：政策依据：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法具最高行政权威（规章）；具最高行政权威（规章）；具最高行政权威（规章）；具最高行政权威（规章）；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；各年度全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；与与与与抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法用管理办法用管理办法等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；改进方向改进方向n n深度（形式深度（形式深度（形式深度（形式-内涵）：内涵）：内涵）：内涵）：行政办法行政办法行政办法行政办法科学（指导原则、科学（指导原则、科学（指导原则、科学（指导原则、临床指南临床指南临床指南临床指南）；）；）；）；指标指标指标指标合理（合理（合理（合理（仍是漫漫长路仍是漫漫长路仍是漫漫长路仍是漫漫长路）；）；）；）；纠正错误认识、做法；纠正错误认识、做法；纠正错误认识、做法；纠正错误认识、做法；优化品种优化品种优化品种优化品种；减少特殊使用级药物使用；减少特殊使用级药物使用；减少特殊使用级药物使用；减少特殊使用级药物使用；n n广度：广度：广度：广度：二级、一级医院、民营医院；二级、一级医院、民营医院；二级、一级医院、民营医院；二级、一级医院、民营医院；非中心城市、县城和农村；非中心城市、县城和农村；非中心城市、县城和农村；非中心城市、县城和农村；n n持久性（如何制度化、常态化）；持久性（如何制度化、常态化）；持久性（如何制度化、常态化）；持久性（如何制度化、常态化）；专业队伍建设是关键专业队伍建设是关键n n普及教育作用有限普及教育作用有限普及教育作用有限普及教育作用有限（不可能各专科医生都精通（不可能各专科医生都精通（不可能各专科医生都精通（不可能各专科医生都精通感染病诊治和抗菌药物合理应用）；感染病诊治和抗菌药物合理应用）；感染病诊治和抗菌药物合理应用）；感染病诊治和抗菌药物合理应用）；n n感染专业临床医师：感染专业临床医师：感染专业临床医师：感染专业临床医师：目前多数从事肝炎等诊治；目前多数从事肝炎等诊治；目前多数从事肝炎等诊治；目前多数从事肝炎等诊治；从事细菌、真菌感染诊治医师严重缺乏；从事细菌、真菌感染诊治医师严重缺乏；从事细菌、真菌感染诊治医师严重缺乏；从事细菌、真菌感染诊治医师严重缺乏；需要转型，能力建设极为紧迫需要转型，能力建设极为紧迫需要转型，能力建设极为紧迫需要转型，能力建设极为紧迫（培元计划）（培元计划）（培元计划）（培元计划）；n n其他专业医生（呼吸、重症等）负责全院感染其他专业医生（呼吸、重症等）负责全院感染其他专业医生（呼吸、重症等）负责全院感染其他专业医生（呼吸、重症等）负责全院感染病诊治有不足；病诊治有不足；病诊治有不足；病诊治有不足；细菌真菌感染诊治培训细菌真菌感染诊治培训(培元计划培元计划)国家卫生计生委医政医管局委托；国家卫生计生委医政医管局委托；医院管理研究所组织；医院管理研究所组织；理论（理论（1周）和实践（周）和实践（3-6个月）培训；个月）培训；网站网站 http:/peiyuan.org ；微信公众号微信公众号“培元计划培元计划”；27对培元学员及其领导的期待对培元学员及其领导的期待期待培元学员：期待培元学员：期待培元学员：期待培元学员：如星火燎原，主动带动本院、本地区提高；如星火燎原，主动带动本院、本地区提高；在感染病在感染病MDTMDT、学术沙龙、专门微信群等、学术沙龙、专门微信群等期待学员所在医院领导：期待学员所在医院领导：期待学员所在医院领导：期待学员所在医院领导：了解本院参加培元理论、实践学习医师名单；了解本院参加培元理论、实践学习医师名单；安排更多医生（尤其感染科）参加培元培训；安排更多医生（尤其感染科）参加培元培训；给予这些医生参与感染病会诊、承担感控、抗菌药给予这些医生参与感染病会诊、承担感控、抗菌药管理的权责；管理的权责；29专业队伍建设是关键专业队伍建设是关键n n感染专业临床药师：感染专业临床药师：感染专业临床药师：感染专业临床药师：培训体系已建立，学习热情高；培训体系已建立，学习热情高；培训体系已建立，学习热情高；培训体系已建立，学习热情高；知己知彼，扬长避短（以知己知彼，扬长避短（以知己知彼，扬长避短（以知己知彼，扬长避短（以药药药药为着力点）：为着力点）：为着力点）：为着力点）：重重重重给药方案优给药方案优给药方案优给药方案优化、药物相互作用、不良反应和宏观管理，化、药物相互作用、不良反应和宏观管理，化、药物相互作用、不良反应和宏观管理，化、药物相互作用、不良反应和宏观管理，慎慎慎慎点评诊断和点评诊断和点评诊断和点评诊断和药物选择；药物选择；药物选择；药物选择；n n临床微生物专业人员：临床微生物专业人员：临床微生物专业人员：临床微生物专业人员：数量和水平；数量和水平；数量和水平；数量和水平；与临床沟通；与临床沟通；与临床沟通；与临床沟通；服务临床的意识；服务临床的意识；服务临床的意识；服务临床的意识；多学科合作提高诊疗水平多学科合作提高诊疗水平n nMDTMDT团队团队团队团队：感染专业医师（感染、呼吸、重症等）；感染专业医师（感染、呼吸、重症等）；感染专业医师（感染、呼吸、重症等）；感染专业医师（感染、呼吸、重症等）；临床微生物专家；临床微生物专家；临床微生物专家；临床微生物专家；感染专业药师；感染专业药师；感染专业药师；感染专业药师；n n机制：机制：机制：机制：会诊；会诊；会诊；会诊；定期病例讨论；定期病例讨论；定期病例讨论；定期病例讨论；微信群；微信群；微信群；微信群；n n润物细无声，发挥示范作用；润物细无声，发挥示范作用；润物细无声，发挥示范作用；润物细无声，发挥示范作用；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；严格限制抗菌药物品种、品规严格限制抗菌药物品种、品规n n目标：优化结构，满足临床合理需要；目标：优化结构，满足临床合理需要；目标：优化结构，满足临床合理需要；目标：优化结构，满足临床合理需要；n n有几项规定过严：有几项规定过严：有几项规定过严：有几项规定过严：品种三级医院限品种三级医院限品种三级医院限品种三级医院限50505050种，二级医院种，二级医院种，二级医院种，二级医院35353535种更少；种更少；种更少；种更少；碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过3 3 3 3个品规；个品规；个品规；个品规；抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过5 5 5 5个品种；个品种；个品种；个品种；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；n n不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；n n必须遵守，但应在规则下减少其弊端必须遵守，但应在规则下减少其弊端必须遵守，但应在规则下减少其弊端必须遵守，但应在规则下减少其弊端(允许向卫生计允许向卫生计允许向卫生计允许向卫生计生委备案申请增加品种生委备案申请增加品种生委备案申请增加品种生委备案申请增加品种)；选用原则与策略选用原则与策略n n先专业先专业先专业先专业（药学、感染、呼吸、血液、（药学、感染、呼吸、血液、（药学、感染、呼吸、血液、（药学、感染、呼吸、血液、ICUICUICUICU等专科等专科等专科等专科)讨论，讨论，讨论，讨论，再药事委员会再药事委员会再药事委员会再药事委员会审核；审核；审核；审核；n n先将抗菌药物按品种分类：先将抗菌药物按品种分类：先将抗菌药物按品种分类：先将抗菌药物按品种分类：类别多元化，延缓耐药；类别多元化，延缓耐药；同类药物确保主流品种同类药物确保主流品种（常用、优效、安全、循证医学证据多、（常用、优效、安全、循证医学证据多、主流指南推荐、主流指南推荐、指导原则列名指导原则列名）；考虑医院学科设置、卫生经济学；考虑医院学科设置、卫生经济学；n n一品双规：一品双规：一品双规：一品双规：品牌品牌品牌品牌(质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；质量）与仿制品（价格）兼顾不同需求和利益；2 2 2 2个仿制品？儿科剂型？；个仿制品？儿科剂型？；个仿制品？儿科剂型？；个仿制品？儿科剂型？；目前品种管理的误区目前品种管理的误区 认为品种越少越好；认为品种越少越好；认为品种越少越好；认为品种越少越好；李鬼赶走李逵（李鬼赶走李逵（李鬼赶走李逵（李鬼赶走李逵（尤其氟喹诺酮类、酶抑制剂复方尤其氟喹诺酮类、酶抑制剂复方）；一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如一些重要品种乃至类别（尤其无人推广药物）落选：如青霉素青霉素青霉素青霉素GG，苄星青霉素苄星青霉素，苄星青霉素，苄星青霉素，呋喃妥因，呋喃妥因，呋喃妥因，呋喃妥因，SMZ-TMPSMZ-TMP，氟胞，氟胞，氟胞，氟胞嘧啶嘧啶嘧啶嘧啶（20152015年国家卫生计生委年国家卫生计生委年国家卫生计生委年国家卫生计生委新考核标准规定不计入新考核标准规定不计入新考核标准规定不计入新考核标准规定不计入50/3550/35品种数）品种数）品种数）品种数）;新药进入困难：替加环素，达托霉素，泊沙康唑新药进入困难：替加环素，达托霉素，泊沙康唑新药进入困难：替加环素，达托霉素，泊沙康唑新药进入困难：替加环素，达托霉素，泊沙康唑慎重选择抗菌药物慎重选择抗菌药物一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、管理乃至价值观；管理乃至价值观；管理乃至价值观；管理乃至价值观；一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、医德水平；医德水平；医德水平；医德水平；医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重要基础；要基础；要基础；要基础；提提 纲纲成绩与挑战；成绩与挑战；宗旨和策略；宗旨和策略；科学管理；科学管理；优化品种；优化品种；医院之外；医院之外；医院之外的问题消弱了医院的努力医院之外的问题消弱了医院的努力 众多部门管药：众多部门管药：众多部门管药：众多部门管药：CFDACFDA、发改委（物价局）、卫生计、发改委（物价局）、卫生计、发改委（物价局）、卫生计、发改委（物价局）、卫生计生委、生委、生委、生委、医保部门、招标办；医保部门、招标办；医保部门、招标办；医保部门、招标办；不合理定价和新药定义错误恶果累累；不合理定价和新药定义错误恶果累累；不合理定价和新药定义错误恶果累累；不合理定价和新药定义错误恶果累累；药品供应：药品供应：药品供应：药品供应：烂药泛滥；烂药泛滥；烂药泛滥；烂药泛滥；该有的没有（重要药物供应无保障）；该有的没有（重要药物供应无保障）；该有的没有（重要药物供应无保障）；该有的没有（重要药物供应无保障）；同一品种大量厂家生产；同一品种大量厂家生产；同一品种大量厂家生产；同一品种大量厂家生产；质量不能保证；质量不能保证；质量不能保证；质量不能保证；利益诱惑；利益诱惑；利益诱惑；利益诱惑；医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！医疗外滥用消弱了改进临床应用的意义！不合理定价助长滥用：一代头孢不合理定价助长滥用：一代头孢药物药物药物药物价格（元）价格（元）价格（元）价格元）备注备注备注备注头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林1.2/0.5g1.2/0.5g代表药物代表药物代表药物代表药物头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩48.0/0.5g48.0/0.5g肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒43.9/0.5g43.9/0.5g优点不明显优点不明显优点不明显优点不明显头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；改进方向改进方向政府管理部门的导向作用：政府管理部门的导向作用：政府管理部门的导向作用：政府管理部门的导向作用：只批准真正有价值的新药；只批准真正有价值的新药；只批准真正有价值的新药；只批准真正有价值的新药；如无突出优势如无突出优势如无突出优势如无突出优势“新药新药新药新药”，价格不能高于同类产品；，价格不能高于同类产品；，价格不能高于同类产品；，价格不能高于同类产品；药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）；药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）；药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）；药物定价咨询机制（患者、医生、药厂、流通商等）；保证药厂满足研发需要的利润；保证药厂满足研发需要的利润；保证药厂满足研发需要的利润；保证药厂满足研发需要的利润；减少药品流通环节；减少药品流通环节；减少药品流通环节；减少药品流通环节；革除短视的地方保护行为；革除短视的地方保护行为；革除短视的地方保护行为；革除短视的地方保护行为；制药公司：制药公司：制药公司：制药公司：开发真正有价值的新药；开发真正有价值的新药；开发真正有价值的新药；开发真正有价值的新药；仿制质量好的主流品种；仿制质量好的主流品种；仿制质量好的主流品种；仿制质量好的主流品种；改进方向改进方向 唾弃唯低价为标准的唾弃唯低价为标准的唾弃唯低价为标准的唾弃唯低价为标准的“伪政治正确伪政治正确伪政治正确伪政治正确”：低价不能保证质量；低价不能保证质量；低价不能保证质量；低价不能保证质量；低价不能保证供应；低价不能保证供应；低价不能保证供应；低价不能保证供应；低价损害药厂研发潜能；低价损害药厂研发潜能；低价损害药厂研发潜能；低价损害药厂研发潜能；国家卫生计生委吴浈副主任：国家卫生计生委吴浈副主任：国家卫生计生委吴浈副主任：国家卫生计生委吴浈副主任：“价格低没好药价格低没好药价格低没好药价格低没好药”；说出常识真的不易！说出常识真的不易！说出常识真的不易！说出常识真的不易！价格调整应该双向：价格调整应该双向：价格调整应该双向：价格调整应该双向：高价药物逐步下调价格；高价药物逐步下调价格；高价药物逐步下调价格；高价药物逐步下调价格；不要过度压迫主流品种价格；不要过度压迫主流品种价格；不要过度压迫主流品种价格；不要过度压迫主流品种价格；过低价格药物应允许涨价；过低价格药物应允许涨价；过低价格药物应允许涨价；过低价格药物应允许涨价；改进方向改进方向 管理部门、医院眼光长远，欲取先予；管理部门、医院眼光长远，欲取先予；管理部门、医院眼光长远，欲取先予；管理部门、医院眼光长远，欲取先予；提高病原学检测水平和目标治疗比例；提高病原学检测水平和目标治疗比例；提高病原学检测水平和目标治疗比例；提高病原学检测水平和目标治疗比例；病原送检率、标本质量、转运速度；病原送检率、标本质量、转运速度；病原送检率、标本质量、转运速度；病原送检率、标本质量、转运速度；微生物室水平与服务意识；微生物室水平与服务意识；微生物室水平与服务意识；微生物室水平与服务意识；耐药菌快速诊断；耐药菌快速诊断；耐药菌快速诊断；耐药菌快速诊断；大幅降低医疗成本、提高治愈率；大幅降低医疗成本、提高治愈率；大幅降低医疗成本、提高治愈率；大幅降低医疗成本、提高治愈率；预防为主：预防为主：预防为主：预防为主：加大在感控领域投入；加大在感控领域投入；加大在感控领域投入；加大在感控领域投入；感控产品批准收费、医保报销；感控产品批准收费、医保报销；感控产品批准收费、医保报销；感控产品批准收费、医保报销；例如呼吸机内部消毒、滤膜和一次性管道例如呼吸机内部消毒、滤膜和一次性管道例如呼吸机内部消毒、滤膜和一次性管道例如呼吸机内部消毒、滤膜和一次性管道；改进方向改进方向 农业部和其他政府部门：农业部和其他政府部门：农业部和其他政府部门：农业部和其他政府部门：严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；严格管制抗菌药物在养殖业等非医疗领域应用；人用抗菌药物不得兽用；人用抗菌药物不得兽用；人用抗菌药物不得兽用；人用抗菌药物不得兽用；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；监管肉、鱼、奶等食物中抗菌药物含量；科普与宣传：科普与宣传：科普与宣传：科普与宣传：政府、媒体、社会团体促进科普；政府、媒体、社会团体促进科普；政府、媒体、社会团体促进科普；政府、媒体、社会团体促进科普；媒体客观、负责任地反映问题；媒体客观、负责任地反映问题；媒体客观、负责任地反映问题；媒体客观、负责任地反映问题；提高公众认知水平；提高公众认知水平；提高公众认知水平；提高公众认知水平；希望国家卫生计生委等希望国家卫生计生委等希望国家卫生计生委等希望国家卫生计生委等1414部委颁发部委颁发部委颁发部委颁发“遏制细菌耐药国遏制细菌耐药国家行动计划家行动计划”能够有力改进现状；能够有力改进现状；谢谢 谢！谢！